CC BY
60
УДК 616.31
СОСТОЯНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ И МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЙ КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СРЕДИ ЖИТЕЛЕЙ МОСКОВСКОГО РЕГИОНА
© М.Ф. Вильк, А.С. Алейников, А.В. Чернышев
Ключевые слова: профилактика; мероприятия; стоматологическая патология; система мер.
Необходимость проведения медико-организационных мероприятий среди населения по сохранению стоматологического здоровья диктует необходимость четкого анализа распространенности основных форм заболеваемости зубов.
ВВЕДЕНИЕ
Стоматологическая помощь - специфическая область здравоохранения, имеющая собственную сеть специализированных учреждений, отдельную систему подготовки кадров и преимущественно амбулаторный характер оказания помощи при практически 100 % нуждаемости населения в данном виде медицинских услуг [1-5].
Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о высокой распространенности стоматологических заболеваний среди населения многих стран мира. Выявлены выраженные различия частоты патологии в популяциях, связанные с географическими, территориальными, климатическими, социальноэкономическими, экологическими и биологическими факторами. Каждый регион имеет свой «профиль» патологии, что диктует необходимость его изучения для научного обоснования территориальных профилактических и лечебно-диагностических программ.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
По результатам ситуационного анализа стоматологической заболеваемости отдельных регионов России Р.С. Заславский отметил, что у 35-44-летних кариес отмечается в 100 % случаев, при средней интенсивности 11,1. Еще более выраженные изменения отмечаются в возрастной группе 65 лет и старше, в которой индекс КПУ увеличивается до 23,3-23,7.
По результатам выборочного исследования (на примере Московского региона) кариес и его осложнения были выявлены у 98,9 % пациентов стоматологического профиля. По интенсивности кариозного процесса (индекс КПУ) выявлено, что компонент К (кариес) составил 51,5 %, П (пломба) - 30,5 %, У (удаленные зубы) - 18 %. На каждого обследованного приходилось
5,2 кариозных зуба, 3,1 пломбированных, 1,8 удаленных.
Частота заболеваний пародонта составила 86,5 на 100 обследованных пациентов. Хронический гингивит выявлен у 44 % пациентов, хронический пародонтит -у 56 %.
По данным исследований [1-3, 6, 7], в структуре стоматологической заболеваемости по обращаемости 89,5 % составляет кариес зубов и его осложнения. Доля обращений по поводу заболеваний пародонта (пародонтит, гингивит) составляет 5,8 %; заболевания слизистой оболочки полости рта (стоматит, эрозии и др.) -2,4 % и некариозное поражение зубов (клиновидный дефект, флюороз, патологическая стираемость эмали и др.) - 2,3 %.
По методике, разработанной экспертами ВОЗ, в Московском регионе в течение 2009 г. обследован стоматологический статус у лиц в возрасте 35-44 и 6574 лет. Установлено, что средний показатель распространенности кариеса зубов в России составлял 98 % в возрасте 35-44 и 99 % у лиц старше 65 лет; интенсивность кариеса составила 13,14 и 21,79, соответственно. Компоненты индекса КПУ свидетельствовали о большом количестве у взрослого населения удаленных зубов и зубов, требующих лечения в связи с кариозным процессом. У лиц 35-44 лет компоненты КПУ (поражение кариесом, запломбированные, удаленные зубы) составили 3,27; 4,35; 5,52; соответствующие показатели у лиц 65-74 лет - 2, 52; 1,98; 17,29.
Кроме того, среди лиц 35-44 лет всего у 13,8 % не наблюдалось признаков поражения пародонта, чаще регистрировали зубной камень и пародонтальные карманы (у лиц 35-44 лет - 1,0; у лиц старше 65 лет - 1,9) и исключенные сегменты в связи с удалением зубов (у лиц 35-44 лет - 0,3; у лиц старше 65 лет - 1,5).
За 5 лет не произошло существенного изменения показателей распространенности и интенсивности кариеса и заболевания пародонта в России, несмотря на появление высокоэффективных методов индивидуальной профилактики стоматологических заболеваний и лечения кариеса и пародонтита. Средняя интенсивность кариозного процесса у жителей г. Москвы в возрасте 65-74 лет по индексу КПУ достигает 25,1 ± 0,6. При этом среднее число кариозных зубов составляет
1,3 ± 0,3, пломбированных - 3,7 ± 0,3, удаленных - 20,1 ± ± 0,8, что свидетельствует о более высокой интенсивности кариеса зубов у людей пожилого возраста - более чем на треть выше, чем у лиц в возрасте 35-44 лет.
3330
Следует отметить, что прирост числа пораженных зубов с возрастом несколько более выражен у мужчин.
Таким образом, сложность совершенствования стоматологического обслуживания в России обусловлена большой распространенностью стоматологических заболеваний среди детского и взрослого населения и высокой потребностью в стоматологической помощи.
В сложившихся условиях социально-экономических изменений в стране, в связи с коммерциализацией в стоматологии приоритеты стоматологической помощи в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) муниципального подчинения должны быть отданы профилактическим мероприятиям, в первую очередь, среди детей [1, 3, 4].
В г. Москве и Московской области периодически проводятся профилактические осмотры детей в дошкольных учреждениях и учащихся в школах, средних специальных учебных заведениях, в основном силами городской стоматологической поликлиники по графику в соответствии с планом профилактической работы.
В частных стоматологических организациях за 4 года анализа профилактически осмотрено 1,5 тыс. детей и подростков, из которых санировано от 19 до 25 % от числа осмотренных.
Результаты анализа профилактической работы среди детей и подростков свидетельствуют о высокой распространенности кариеса и нуждаемости в санаци-онных мероприятиях. Следует отметить недостаточное участие в профилактике стоматологических заболеваний стоматологов частных стоматологических организаций.
Система стоматологической медицинской помощи населению г. Москвы и Московской области, включающая муниципальные и частные стоматологические организации, должна сосуществовать в единой системе муниципального здравоохранения, под единым методическим руководством следует проводить профилактическую работу с населением с целью снижения стоматологической патологии и повышения валеологиче-ской грамотности населения, улучшения гигиенических знаний и навыков по уходу за полостью рта.
Для реализации указанных направлений была разработана Программа перспективного развития муниципальной стоматологической помощи, включающая целый ряд профилактических мероприятий в стоматологии, с привлечением муниципальных негосударственных и коммерческих учреждений.
Комплекс мероприятий включает и регламентирует:
а) профилактику болезней молочных зубов:
- соблюдение правил при искусственном вскармливании в 65-75 % семей, что позволит предотвратить разрушение молочных зубов на ранней стадии их развития. Разрушение зубов при искусственном вскармливании - острая форма зубного кариеса, которая может разрушать молочные зубы;
- раннее выявление, регистрация и оздоровление младенцев с расщелинами губы и неба (заячья губа и волчья пасть).
Врачи и медицинские сестры в родильных домах первыми осматривают новорожденного и выявляют врожденные аномалии, обеспечивая их регистрацию. Новорожденные при выявлении этой патологии поступают в специализированное медицинское учреждение для хирургического устранения дефекта с целью минимизировать физическую и психологическую травму,
которая может быть связана с едой, питьем, речью и слуховыми расстройствами. Хирургическая коррекция проводится вскоре после рождения, наблюдение за состоянием неба и развитием зубной дуги должно проводиться несколько лет.
К сожалению, педиатры не всегда проводят осмотр полости рта детей с целью раннего выявления аномалий, вследствие чего время получения квалифицированной специализированной стоматологической помощи осуществляется несвоевременно;
б) снижение распространения кариеса у школьников:
- снизить частоту нелеченного кариеса среди школьников до 30 %;
- обеспечить стоматологическими осмотрами, профилактикой и санацией от 90 % школьников;
в) стоматологическое здоровье трудоспособного населения:
- оценивать стоматологическое здоровье работающих в возрастной группе от 30 до 55 лет;
- повысить сохранение постоянных зубов у 50 % граждан этого возраста.
Привитие навыков личной гигиены полости рта снижает негативное влияние основных факторов потери зубов - кариеса и заболеваний пародонта. Полная утрата зубов отражает уровень профилактики в стоматологии:
- уменьшение частоты разрушающих заболеваний пародонта до 25 %;
- ежегодное стоматологическое обследование до 80 % лиц в возрасте 35 лет и старше для выявления патологии органов полости рта;
г) здоровье органов полости рта пожилых:
- снижение доли потерявших все зубы лиц пожилого возраста до 30 %, т. к. для пациентов старшего возраста потеря зубов осложняет проблемы со здоровьем, ограничивая психологическую, социальную и физическую дееспособность человека и качество жизни;
- раннее выявление злокачественных новообразований полости рта и гортани у пациентов в возрасте от 45 лет и старше.
ВЫВОДЫ
В заключение следует отметить, что медицинская помощь населению Московского региона организована в соответствии с общефедеральными требованиями. Ресурсное обеспечение здравоохранения позволяет оказывать первичную и специализированную стоматологическую медицинскую помощь больным. Однако недостаточно внимания уделяется профилактическим мероприятиям. Чрезвычайно важна организация информационного взаимодействия между всеми лечебнопрофилактическими учреждениями, которое обеспечивает получение достоверной информации о распространенности стоматологических заболеваний для оптимизации лечебно-диагностического процесса при оказании медицинской помощи больным стоматологическими заболеваниями в системе здравоохранения крупного региона.
ЛИТЕРАТУРА
1. Будяков Р.Т. Клинико-организационное и экономическое обоснование совершенствования стоматологической помощи сельскому
3331
населению Республики Башкортостан: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2011. 46 с.
2. Буляков Р.Т., Дергач В.В., Гринин В.М., Саркисян М.С., Тумасян Г.С. Клинико-организационные особенности оказания терапевтической стоматологической помощи населению крупного города на современном этапе // Вестник медицинского стоматологического института. 2010. № 4. С. 65-67.
3. Бутова В.Г., Максимовский Ю.М., Ананьева Н.Г., Ковальский В.Л. Особенности организации предпринимательской деятельности в стоматологической практике. М., 2000. 223 с.
4. Заславский Р.С. Совершенствование амбулаторной стоматологи-
ческой помощи с использованием сетевых компьютерных систем: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2004. 25 с.
5. Калининская А.А., Трифонов Б.В., Злобин А.Н., Прокудин И.Н.
Оценка организации стоматологической помощи и профилактическая работа в стоматологии: метод. рекомендации. М., 2008. 28 с.
6. Калининская А.А., Дзугаев В.К, Мещериков Д.Г. Средний меди-
цинский персонал в стоматологии // Сестринское дело. 2009. № 4. С. 17-21.
7. Калининская А.А., Ильдаров Р.Б. Расчет нагрузки гигиениста
стоматологического // European Journal Of Natural History. 2013. № 2. С. 5-8.
Поступила в редакцию 18 ноября 2013 г.
Wilk M.F., Aleinikov A.S., Chernyshev A.V. STATE OF DENTAL HEALTH AND HEALTH-ORGANIZING COMPLEX OF MEASURES FOR PREVENTING DENTAL DISEASE AMONG INHABITANTS OF MOSCOW REGION
The need for medical and organizational measures among the population on conservation of dental health dictates the necessity of a clear analysis of the prevalence of the main forms of morbidity teeth.
Key words: prevention; measures; dental pathology; system of measures.
3332
