CC BY
89. Akker van den, O^.A. Organizational selection and assessment of women entering a surrogasy agreement in the UK / O.B.A. van den Akker // Human reproduction.-1999.-Vol. 14, № 1 .-P.262-266.
10. Brinsden, P.R. Gestational surrogasy / P.R.Brinsden // Human reproduction update.—2003.—Vol. 9, № 5.-P.483-491.
11. Braizer, M. Surrogasy: review for the UK Health Ministers of current arrangmens for payment and regulations / M.Braizer, S.Golombok, A.Campbell // Human reproduction update.-1997.-Vol. 3, № 6.-P.623-628.
12. Callman, J. Surrogasy - a case for normalization / J.Callman // Human reproduction.-1999.-Vol. 14, № 2.-P.277-278.
13. Gestational surrogasy: a feasible option for patients with Rokitansky syndrome / S.Beski, A.Gorgy, G.Venkat [et al.] // Human reproduction.—2000.— Vol. 15, № 11. —P.2326—2328.
14. O'Connor, J. Введение в нейролингвистическое программирование: пер. с англ. / J.O'Connor, J.Sey-mour.—Челябинск: Версия, 1997.—С.256—258.
15. MacCallum, F. Surrogasy: the experience of commissioning couples / F.MacCallum, E.Lycett, C.Murray [et al.] // Human reproduction. —2003.— Vol. 18, № 6. —P.1334—1342.
16. Jadva, V. Surrogasy: the experience of surrogate mothers / V.Jadva, C.Murray, T.Lycett [et al.] // Human reproduction. —2003.—Vol. 18, № 10.— P.2196—2204.
УДК 616-089.843:061.3(4)"2007" Р.Х.Галеев, М.И.Хасанова, Ш.Р.Галеев
СОСТОЯНИЕ СЛУЖБЫ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ ^^^^ В РОССИИ И ЕВРОПЕ [по материалам конференции ^^^^ «Клиническая трансплантация органов (актуальные вопросы)»
(Москва, 26-27 сентября 2007 г.), ^^^^ 13-го конгресса Европейской ассоциации трансплантации
органов и 15-го конгресса Европейской организации ^^^^ трансплантационной координации ^^^^ (Прага, Чехия, 29сентября-3октября2007г.)]
ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Отделение пересадки почки Республиканской клинической больницы Министерства здравоохранения Республики Татарстан
R.Kh.Galeev, M.I.Khasanova, Sh.R.Galeev
== STATE OF THE SERVICE OF ORGANS
= AND TISSUE TRANSPLANTATION IN RUSSIA AND EUROPE
= [on materials of the conference «Clinical organs transplantation = (actual problems)» (Moscow, 26-27 September, 2007),
= 13th Congress of the European Society for Organ Transplantation л = л = and 15th Congress of European Transplant Coordination " " л л (Prague, Czech Republic, 29 September-3 October, 2007)]
Kazan State Medical Academy of the Federal Agency on Public Health and Social Development Department of Renal Transplantation of the Republican Clinic Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan
Реферат. Данная статья посвящена обзору докладов и выступлений, представленных в рамках трех конференций, прошедших в сентябре-октябре 2007 г., посвященных вопросам развития трансплантологии в России и мире. Основными обсуждаемыми вопросами стали программа развития трансплантационной координации, поиск новых протоколов иммуносупрессивной терапии, возможности максимального продления жизни пациентов с трансплантированными органами.
Ключевые слова: трансплантация, трансплантационная координация, конгресс.
Abstract. This article is devoted to the review of the reports and speeches discussed during three conferences held in September — October 2007 and devoted to the problems of development of transplantology in Russia and all over the world. The main considered problems were: the program of development of transplantation coordination, research of new immunosupression therapy protocols and possibilities of maximal extension of life for patients with transplanted organs.
Key words: transplantation, transplantation coordination, congress.
В конце сентября — начале октября 2007 г. состоялись три крупные конференции, посвященные вопросам трансплантации органов. Одна из них — «Клиническая трансплантация органов» — состоялась 26—27 сентября в Москве, а другие — объединенный 13-й конгресс Европейской ассоциации трансплантации органов и 15-й конгресс Европейской организации трансплантационной координации прошли в Праге с 29 сентября по 3 октября. В рамках этих научных конференций были обсуждены наиболее актуальные вопросы современной трансплантологии и тенденции ее дальнейшего развития в России и мире.
Одной из актуальных задач любого цивилизованного общества является создание максимально благоприятных условий для сохранения здоровья своих граждан. Реальность их решения обусловливается уровнем научно-технического прогресса и психологическим принятием членами общества концепции необходимости сохранения собственного здоровья как национального достояния. В этом аспекте прогресс отечественной медицинской науки и практики приобретает особо важное значение. Трансплантация органов, обеспечивая радикальное излечение пациентов, страдающих заболеваниями с заведомо смертельным прогнозом (такими как цирроз печени, хроническая почечная недостаточность, кардиомио-патия, онкологические поражения и др.), является еще одним источником спасения активных членов общества и сохранения нации [12].
Помимо гуманитарного значения данного вида помощи, позволяющего сохранять жизнь и здоровье российским гражданам, очевидна и социально-экономическая эффективность трансплантации органов по сравнению с длительным, дорогостоящим и бесперспективным консервативным или паллиативным хирургическим лечением больных с тяжелыми заболеваниями. В результате применения такого метода лечения, как трансплантация, обществу возвращаются его полноценные члены с сохраненной трудоспособностью, возможностью создания семьи и рождения детей [22].
Техническое выполнение трансплантации весьма сложно и требует высокого уровня развития не только хирургии, но и анестезиологии и др. [3, 14]. В СССР вплоть до 1987 г. трансплантация органов ограничивалась пересадкой почки, тогда как в мировой практике уже широко распространялись трансплантации сердца, печени, поджелу-
дочной железы, а также различных комплексов органов [6]. Причинами подобного отставания послужили многие объективные факторы. Одним из наиболее существенных было отсутствие возможности трансплантации органов после констатации смерти мозга у донора. Юридическое признание в нашей стране диагноза смерти мозга открыло с 1987 г. новые возможности получения донорских органов для клинической трансплантации [1 ].
В связи с тем, что развитие клинической трансплантологии в стране сдерживалось проблемами в области организации органного донорства по концепции смерти мозга, программы трансплантации почек, печени, поджелудочной железы и тонкой кишки в трансплантационных центрах России развивались в двух направлениях: пересадка трупных органов или органов и их фрагментов от живых родственных доноров [2, 5, 25].
За период с 2002 г. по 2007 г. количество учреждений здравоохранения, осуществляющих трансплантацию органов и (или) тканей человека, увеличилось с 42 до 65, однако к настоящему времени в России реально функционирует немногим более 20 центров, специализирующихся на трансплантации почки, в четырех — выполняется трансплантация печени, в двух — трансплантация поджелудочной железы и в одном — трансплантация сердца [11, 22, 24, 29].
За прошедший период клиническая трансплантация органов в России достигла определенных успехов: так, впервые в России были выполнены такие операции, как трансплантация легких [17], пересадка реваскуляризированной трахеи [7, 16, 19], тонкой кишки, сочетанные трансплантации почки и панкреатодуоденального комплекса у больных сахарным диабетом [11, 24] и почки и печени у пациентов с циррозом печени и почечной недостаточностью [8, 23]. За 20 лет, начиная с 1987 г. в Научно-исследовательском институте трансплантации и искусственных органов было выполнено 124 трансплантации сердца [29]. К сожалению, 38 человек, находившихся на стационарном лечении и ожидавших трансплантации сердца, так и погибли, не дождавшись донорских органов.
Практически за тот же период, с 14 февраля 1990 г. в РНЦХ РАМН было выполнено 212 операций трансплантации печени, из них 184 — это трансплантации от живых родственных доно-
ров [22]. По данным исследования, проведенного в Российском научном центре радиологии и хирургических технологий г. Санкт-Петербурга, работающего преимущественно по программе трансплантации почки от умерших доноров, до 36% пациентов, ожидающих операцию, погибают, не дождавшись операции [21].
Другим немаловажным вопросом, обсужденным на конференции, стала стандартизация терминов и понятий, применяемых при организации трансплантационных процессов и необходимых для выработки алгоритмов профессиональных действий. Наиболее интересными представляются рекомендации по замене ряда используемых терминов на новые, а также уточнение уже существующих определений [9]. В качестве примера приводилось недавнее изменение в обозначении трупного донорства. Вместо привычного «трупный» все чаще стало встречаться «умерший», и в большинстве случаев словосочетание «трупное донорство» заменено понятием «посмертное». Данные термины ставятся в противовес «живому родственному донорству» и «живому родственному донору» — ситуации, в которой в качестве донора выступает родственник больного человека и добровольно жертвует один из парных органов или фрагмент органа.
Другим, не менее принципиальным рекомендованным изменением, является изменение устойчивого обозначения изъятия донорских органов словом «забор» на термин «эксплантация» как более благозвучный для описания действия хирургических бригад в такой деликатной сфере, как посмертное органное донорство.
Кроме этого, для унификации подходов и алгоритмов в деле обеспечения донорскими органами было предложено введение в клинический обиход следующих понятий:
потенциальный донор — инкурабельный пациент с подозрением на смерть мозга, не имеющий противопоказаний для донорства;
донор со смертью мозга — пациент, признанный умершим на основании диагноза смерти мозга, не имеющий противопоказаний для эксплантации органов;
асистолический донор — пациент с необратимой остановкой сердечной деятельности, не имеющий противопоказаний для эксплантации органов.
В то же время часто встречающийся в отечественной литературе термин «донор с небьющимся сердцем», являющийся прямым переводом из англоязычных источников, целесообразно заменить на термин «донор с необратимой остановкой сердечной деятельности», так как в этой формулировке отражается связь готовности службы органного донорства к эксплантации и
вместе с тем показано, что резервы кардиорес-ператорной реанимации исчерпаны.
Также значимым является и все более часто используемый в российской практике термин «трансплантационная координация», под которым подразумеваются совокупность актов получения и управления информацией, принятия решений о перемещении ресурсов и кадров трансплантационной, анестезиологической, судебно-медицинской и неврологической служб; пациенты и донорские органы для получения оптимальных результатов при эксплантации и пересадке донорских органов [13, 20], функциональные обязанности больничного и регионального координаторов [10], а также медицинская логистика и алгоритмы трансплантационной координации [13, 14, 27,28]. Предложены различные схемы и программы, направленные на интенсификацию получения донорских органов для трансплантации [30].
В докладах особо подчеркивалось, что сегодня одним из самых слабых мест в организации донорства является фактическое отсутствие лиц, ответственных на местах (в стационарах) за то, чтобы умершие пациенты становились донорами органов, а также отсутствие эффективной обратной связи между отделениями реанимации и интенсивной терапии различных лечебных учреждений и центрами трансплантации. В странах Европы этот организационный пробел повсеместно довольно успешно преодолевается благодаря институту трансплантационных координаторов, при этом наблюдается отчетливая связь между числом координаторов и количеством «эффективных» доноров [33]. В связи с этим на основании анализа мирового опыта был предложен наиболее рациональный на данном этапе вариант развития службы, заключающийся в выделении двух уровней трансплантационной координации — регионального и госпитального (больничной). В заключение данной сессии были признаны необходимыми дальнейшие усилия всех заинтересованных сторон в становлении института трансплантационных координаторов, придании данной службе и повсеместно официального статуса [10].
В настоящее время в России процессы интенсификации охватывают как организационные аспекты, позволяющие максимально выявлять и использовать потенциальных доноров, так и разработку новых вариантов и схем иммуносупрессии [8, 19] и проведение операций, ранее считавшихся невыполнимыми. Так, в докладе С.В.Готье и соавт. [18] освещен клинический случай одномоментной трансплантации печени и почки от АВ0-несовместимого донора. Расширились критерии прижизненного и посмертного донорства, стали выполняться операции эксплантации и последующей трансплантации органов от доноров, ранее
считавшихся непригодными. Разработаны протоколы эксплантации почек у доноров с необратимой остановкой сердца и алгоритмы выбора реципиента, стали проводиться операции трансплантации трупных почек от возрастных маргинальных доноров [26].
С учетом постоянно растущей потребности населения России в трансплантации органов рекомендуется обеспечить внедрение комплекса инновационных технологий в клиническую практику крупных медицинских центров различных регионов страны. Условиями успешного осуществления этой задачи могут стать следующие:
1. Профессиональная подготовка кадров, основанная на изучении опыта функционирующих центров.
2. Организация обеспечения донорскими органами в регионах России.
3. Экспертная оценка возможностей конкретных медицинских учреждений по отбору пациентов, нуждающихся в трансплантации органов и поддержании жизни в ожидании операции.
4. Обеспечение хирургических, анестезиологических, лабораторных, диагностических возможностей проведения трансплантации и послеоперационного периода.
5. Организация системы наблюдения за реципиентами донорских органов в разные сроки жизни после операции.
Необходимость развития названных направлений интенсификации донорской службы объясняется постоянным дефицитом донорских органов и, как это ни прискорбно, в большинстве своем удручающим состоянием трансплантационной службы в Российской Федерации. Данную ситуацию наиболее ярко демонстрирует диаграмма (рис. 1), на которой представлено количество «эффективных» доноров на 1 млн населения в странах мира.
Из данной диаграммы видно, что в Москве [14] при всей ее сравнительно развитой структуре трансплантационной координации количество «эффективных» доноров значительно ниже, чем в большинстве стран мира [36]. При интерпретации данных диаграммы необходимо учитывать, что в целом по России ситуация еще более удручающая. Более того, в России вообще отсутствуют какие-либо статистические данные о количестве доноров.
Другим критерием развития службы трансплантации органов можно считать количество операций по трансплантации почки, выполняемых в регионе (рис. 2). Как видно из представленной диаграммы, количество операций по трансплантации донорской почки составляет 2,8 случая на 1 млн населения России, что в несколько раз меньше по сравнению с другими странами мира [36].
В рамках европейской конференции по трансплантации органов также обсуждались вопросы трансплантационной координации [34]. Ей была посвящена работа отдельного сессионного заседания, в рамках которого были сделаны доклады испанской национальной организации трансплантации органов о подготовке специалистов в данной области [35], обсуждена европейская модель трансплантационной координации [33]. Во всех докладах рассмотрены возможности каждой из стран в организации службы трансплантации органов с учетом географических, национальных и религиозных особенностей. Особая роль была уделена вопросу кооперации трансплантационных центров, которая позволит производить наиболее оптимальный подбор пар донор—реципиент, а для ургентных больных и больных с высокой степенью сенсибилизации дает реальный шанс получить необходимый для трансплантации орган [37].
Однако, несмотря на максимально эффективную службу трансплантационной координации, большинство западноевропейских стран продолжают испытывать значительный дефицит донорских органов. В связи с этим основные научные исследования направлены на максимальное продление функции трансплантированного органа, а также на пересадку органов, ранее считавшихся непригодными для трансплантации (например, почек с небольшими опухолями паренхимы) [39], продолжает обсуждаться вопрос о возможности трансплантации почек с множественными почечными сосудами.
На конгрессе большое значение было уделено исследованиям, посвященным применению новых схем иммуносупрессивной терапии [41], подавлению острых реакций отторжения [40] и новым подходам к применению иммуносупрессан-тов [32, 38].
Не меньшее значение придавалось исследованиям отдаленной выживаемости трансплантированных органов и факторов, влияющих на этот процесс. Было отмечено, что анемия является независимым фактором, значительно ухудшающим отдаленную выживаемость пациентов после трансплантации почки от умерших доноров [31].
Таким образом, по результатам конференции, проведенной на базе Российского научного центра хирургии, можно сказать о том, что трансплантация органов в России продолжает развиваться. Используются все виды операций, выполняемых в мировой практике, однако, к сожалению, большинство из них носят спорадический характер, а существующие центры работают и развиваются благодаря энтузиазму руководителей коллективов и целеустремленности сотрудников отделений и центров. В то же время, несмотря на то,
Москва Австралия
Великобритания Польша Канада Германия
Норвегия
Венгрия Турция
Чехия
Италия Латвия
Австрия Уругвай
Испания
у >
!э
5
>
I I
V
О
ь
> х
I
О*
ы
что трансплантация органов во многих странах мира имеет значительно большую поддержку, чем в России, эта служба не лишена проблем и там. Основными из них продолжают оставаться выраженный диссонанс между потребностью и возможностью проведения операций по трансплантации органов, проблемы максимального продления функции трансплантированного органа, а также отдаленной выживаемости реципиентов.
Литература
1. Алексеева, П.Л. Правовое регулирование клинической трансплантации в России и за рубежом (сравнительный анализ) / П.Л.Алексеева, А.Г.Долбин, М.Г.Минина // Клиническая трансплантация органов (актуальные вопросы): материалы конференции, 26—27 сент. 2007 г. — М., 2007. — С.15 — 16.
2. Анализ неблагоприятных исходов при родственной трансплантации почки / О.В.Азаренкова, Я.Г.Мой-сюк, А.В.Шаршаткин, М.А.Корчилава // Там же.— С. 113—114.
3. Анестезиологическое обеспечение реципиента при родственной трансплантации печени / А.Э.Королев, А.В.Шарапов, Н.Ю.Дыховичная [и др.] // Там же.—С.82 —83.
4. Анестезиологическое обеспечение трансплантации внутренних органов (печень, почка, поджелудочная железа) / А.В.Вабищевич, И.А.Ушакова, Л.А.Толмачева [и др.] // Там же. —С.22 —24.
5. Галеев, Р.Х. Роль аномалии мочевой системы при родственной трансплантации почки / Р.Х.Галеев, Ш.Р.Галеев // Там же. —С. 130 — 131.
6. Гринев, К.М. Практика заготовки донорских органов по критериям смерти мозга (1994 — 2007 гг.). Преимущества без недостатков / К.М.Гринев, О.И.Ищук, К.А.Карлов // Там же. —С.25.
7. Донорский этап трансплантации трахеи / В.Д.Паршин, М.Г.Минина, Е.А.Тарабрин [и др.] // Там же.— С.63—64.
8. Индукция донор-специфической толерантности при блокаде костимуляторного пути распознавания антигенов (CD28-B7) препаратом Кэмпас-1Н / М.М. Каа-бак, А.К.Зокоев, Н.Н.Бабенко [и др.] // Там же.— С. 146—147.
9. К определению понятий в органном донорстве / С.Ф.Багненко, Я.Г.Мойсюк, И.В.Логинов [и др.] // Там же.—С.16 —17.
10. К функциональным обязанностям больничного и регионального трансплантационных координаторов / С.Ф.Багненко, Я.Г.Мойсюк, И.А. Пятериченко [идр.]//Там же. —С. 17 — 18.
11. Комбинированная трансплантация панкреатодуоде-нального комплекса и почки от трупного донора / М.М.Каабак, А.К.Зокоев, Н.Н.Бабенко [и др.] // Там же. —С.103—105.
12. Константинов, Б. А. Трансплантация органов как высокотехнологичный путь к выздоровлению от «неизлечимых» болезней — возможности, достижения, перспективы / Б.А.Константинов, С.В.Готье //Там же. —С.14 —15.
13. Медицинская логистика и алгоритмы трансплантационной координации / С.Ф.Багненко, Я.Г.Мойсюк, И.А.Пятериченко [и др.] // Там же.—С.18—19.
14. Минина, М.Г. Некоторые аспекты мультиорганно-го донорства в Москве / М.Г.Минина // Там же.— С.26—27.
15. Оптимизация иммуносупрессивной терапии после ортотопической трансплантации печени / И.А.Ми-лосердов, М.А.Корчилава, О.В.Азаренкова // Там же.—С. 86—87.
16. Особенности иммуноподавляющей терапии у больного после аллотрансплантации тиреотрахеально-го комплекса / Е.А.Тарабрин, В.Д.Паршин, Л.И.Винницкий [и др.] // Там же.—С.66 —68.
17. Первая успешная трансплантация легких в России / П.К.Яблонский, А.Г.Чучалин, Ж.Массар [и др.] //Там же. — С.62—63.
18. Первый в отечественной практике случай одномоментной трансплантации печени и почки от AB0-несовместимого родственного донора / С.В.Го-тье, О.М.Цирульникова, М.М.Каабак [и др.] // Там же. — С.71 —72.
19. Пересадка реваскуляризируемой трахеи в клинике / В.Д.Паршин, Н.О.Миланов, Е.И.Трофимов [и др.] // Там же.—С.65 —66.
20. Протокол эксплантации почек у доноров с необратимой остановкой сердца, алгоритм выбора реципиента / С.Ф.Багненко, Я.Г.Мойсюк, И.А.Пятериченко [и др.] // Там же. —С.21—22.
21. Пять направлений развития органного донорства в Санкт-Петербурге / С.Ф.Багненко, И.А.Пятеричен-ко, И.В.Логинов [и др.] // Там же. — С.20 — 21 .
22. Семнадцатилетний опыт трансплантации печени / С.В.Готье, О.М.Цирульникова, А.В.Филин [и др.] //Там же. — С.70 —71.
23. Сочетанная трансплантация печени и почки у пациентов с циррозом печени и почечной недостаточностью / С.В.Готье, М.М.Каабак, А.В.Семенков [и др.] // Там же.—С.72 —73.
24. Сочетанная трансплантация почки и панкреатодуо-денального комплекса в лечении сахарного диабета / Н.В.Тарабарко, В.К.Новиков, О.Н.Ржевская [и др.] // Там же.—С.108 —109.
25. Трансплантация дистального фрагмента поджелудочной железы от родственного донора / С.В.Го-тье, Э.Ф.Ким, О.М.Цирульникова [и др.] // Там же. — С. 100 — 102.
26. Трансплантация почки как метод радикальной терапии терминальной хронической почечной недостаточности / Н.А.Томилина, И.Г.Ким, А.М.Андру-сев, Б.Т.Бибков // Там же. —С. 1 78 —1 80.
27. Трушков, С. Роль совместных образовательных донорских программ для увеличения количества и улучшения качества пересаживаемых органов / С.Трушков // Там же.—С.31—32.
28. Трушков, С. Трансплантационная координация в Латвии / С.Трушков // Там же.—С.32 —33.
29. Шумаков, В.И. Двадцатилетний опыт трансплантации сердца / В.И.Шумаков // Там же.—С.53 —54.
30. Эффективность комплексной противоишемичес-кой защиты почечных трансплантатов на этапе кондиционирования доноров с небьющимся сердцем
/ Р. В. Сторожев, Н. В.Тарабарко, С.Ю.Епифанов [и д р . ] // Та м же. — С.29 — 30.
31. Aliabadi, A.Z. Anemia is a risk factor for survival after cardiac transplantation / A.Z.Aliabadi, D.Dunkler, G.Seebacher // 13th Congress of the European Society for Organ Transplantation / 15th Congress of European Transplant Coordination: abstracts, Prague, Czech Republic, 29 Sept. —2 Oct. 2007. —Blackwell Publishing Ltd, 2007.—P.158.
32. ATG induction therapy: long-term effects 2 years posttransplant / R.Weimer, S.Streller, H.Diertrich [et al.] // Ibid. —P.56.
33. Certification of transplant coordination: the European model (ETCO certification report 2001—2006) / J.Teixeira, D.Paredes, F.Procaccio [et al.]//Organ and tissues and sells. —2007.—Vol. 10, № 2. — P.95—101.
34. Global observation on donation and transplantation / B.Milano, B.Miranda, B.Domingeuez-Gil [etal.] // Organ and tissues and sells.—2007.—Vol. 10, № 2. —P.91—94.
35. How to give a bad news. Organ and tissue donation / M.Valentin, C.Segovia, M.Serrano, R.Metesans // Organ and tissues and sells.—2007.—Vol. 10, № 2. —P.91—94.
36. IRODaT 2006. International donation and transplantation activity / A.Sanz, R.C.Boni, A.Ghirardini [et al.] //
Organ and tissues and sells. —2007.—Vol. 10, № 2.— P.77-80.
37. Match probability for positive cross match and ABO blood type incompatible pairs in a kidney exchange program / M. de Klerk, D.W.Marian, E. de Buijzer // 13th Congress of the European Society for Organ Transplantation/ 15th Congress of European Transplant Coordination: abstracts, Prague, Czech Republic, 29 Sept. — 2 Oct. 2007.—Blackwell Publishing Ltd, 2007. —P. 102.
38. Pitfall of C2 monitoring in renal transplant recipients — influence of meals and timing of neoral administration on therapeutic drug monitoring / S. Ohtsuka, K.Uchida, T. Kobayashi [et al.] // Ibid. —P.123.
39. Use the kidney with small renal tumors for renal transplantation — attitude, beliefs and opinions of the
transplant society / A.O.Sanni, C.H.Wilson, H.Wyrley-Birch [et al.] // Ibid. —P. 178.
40. The timing of acute rejection in an early steroid withdrawal protocol with Basiliximab / M.Soeno,
T.Tojimbara, Y.Kato [et al.] // Ibid. —P.236.
41 . Ziedina, I. Rescue therapy for acute humoral rejection after kidney retransplantation / I. Ziedina, L.Salaka, J.Bicans, R.Rozental // Ibid. —P.123.
УДК 616-089.843(47+57):340 Ш.Р.Галеев
= = ЗАКОНОДАТЕЛЬНЫЕ ОСНОВЫ И ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ л л = СЛУЖБЫ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОРГАНОВ В РОССИИ л л = И РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН
ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Отделение пересадки почки Республиканской клинической больницы Министерства здравоохранения Республики Татарстан
Sh.R.Galeev
LEGISLATIVE FOUNDATIONS AND LEGAL REGULATION = OF ORGAN TRANSPLANTATION SERVICE IN RUSSIA = AND THE REPUBLIC OF TATARSTAN
Kazan State Medical Academy of the Federal Agency on Public Health Care and Social Development Departament of Renal Transplantation of the Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan
Реферат. Одной из актуальных проблем клинической трансплантации является установление соответствия между уровнем ее развития и правовым регулированием в том или ином государстве. В данной статье представлены самые последние изменения законодательных актов Российской Федерации, регламентирующих деятельность медицинских учреждений в вопросах трансплантации органов.
Ключевые слова: трансплантация, закон, право.
Abstract. One of the actual problems of clinical transplantation is establishing the conformity between the level of its development and legal regulation in this or that state. In the given article the latest alterations in enactments of the Russian Federation regulating activity of medical institutions in questions of organs transplantation are presented.
Key words: transplantation, law, right.
