CC BY
16
пролонгированных форм (это кордипин ретард, кордипин XL, верапамил АС) при непереносимости или отсутствии эффекта от действия нитратов. Прием - 1 раз в сутки.
В качестве дезагрегантной терапии применяется аспирин, клопидогрель. Аспирин (ацетилсалициловая кислота) принимается в суточной дозе 0,125 мг (1/4 таблетки) 1 раз в день. Существуют формы лекарственных препаратов (тромбо-асс, тромбокард, кардиомагнил), не раздражающих желудок при длительном приеме.
Для снижения уровня холестерина назначаются статины: симвастатин, аторвастатин, ловастатин и др. Целевой уровень холестерина у больных ИБС составляет 4,5 ммоль/л, а ЛПНП - 2 ммоль/л.
Для улучшения обмена веществ в миокарде -триметазидин (предуктал), милдронат [6,7].
Таким образом, ишемическая болезнь сердца у пожилых протекает с минимальными клиническими проявлениями, но с более частым быстрым развитием осложнений. При лечении ИБС необходимо руководствоваться принципами гериатрической фармакологии, таких как лечение малыми дозами, учет сопутствующей патологии и функционального состояния внутренних органов.
Список использованной литературы:
1 Денисова Т.П., Малинова Л.И. Клиническая геронтология "Избранные лекции". - М.:ООО Медицинское информационное агентство, 2008. - 256 с.
2 Погодина А.Б., Газимов А.Х.// Основы геронтологии и гериатрии. - Ростов на Дону: Феникс, 2007.
3 Филатов С.А.// Геронтология. - Ростов н/Д.: Феникс, 2005.
4 Шабалин В.Н. Руководство по геронтологии. - М.: Цитадель-Трейд, 2005.
5 Воробьев П.А. //Геронтология в лекциях: том-2 «Клиническая геронтология». - М., 2004.
6 Филатова С.А., Безденежная Л.П., Андреева Л.С. Геронтология: учебник. - Изд. 5-е, дополн. и переработ. -Ростов н/Д.: Феникс, 2009. - 510 с. - (СПО).
7 Воробьева Т.Е., Куницына А.Я., Малеева Т.Ю.// Гериатрия. - Ростов н/Д.: Феникс, 2009. - 152 с.
УДК: 616.12-008.64-06
СОСТОЯНИЕ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
Мусаева Г.А.
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
Резюме В клинике внутренних болезней концепция патогенетической гетерогенности ишемического инсульта базируется на многообразии причин развития острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК), среди которых кардиальная патология занимает одно из ведущих мест.
Ключевые слова артериальная гипертония, состояние сердца, ишемический инсульт
STATE OF THE HEART IN HYPERTENSIVE PATIENTS IN ACUTE ISCHEMIC STROKE
Abstract Research objective was studying of a functional condition of heart during the sharp period of an ischemic stroke depending on the form кардиальной pathologies. Results are received that cordial the pathology at sick of an arterial hypertension in the sharp period of an ischemic stroke is presented by chronic warm insufficiency with normal systolic and broken diastolic function left ventricular, an ischemic heart trouble and they got heart diseases.
АРТЕРИАЛЬД1 ГИПЕРТОНИЯСЫ БАР НАУКАСТА ИШЕМИЯЛЫК ИНСУЛЬТПН ЖЕДЕЛ КЕЗЕН1НДЕП ЖYРЕКТlH ФУНКЦИОНАЛЬДЫК ЖАГДАЙЫ
Т/йш Зерттеу манаты ишемияльщ инсультпк жедел кезецшде журектЩ патологиясына байланысты журектЩ
функциональды^ жагдайын зерттеу болып табылды. Артериальдi гипертониясы бар нау^астардык ишемиялы^ инсультпк жедел кезецшде сол жа^ ^арыншаныц систолалы^ ^ызмет ^алыпты жэне диастолалы^ ^ызмет бузылган созылмалы журек жеткшшаздш, журектЩ ишемиялы^ ауруы, журектЩ журе пайда болган а^ауы сия^ты тYрлi журек патологияларынык нэтижелерi алынды.
Введение. Острая стадия ишемического инсульта сопровождается функциональными нарушениями сердечно-сосудистой системы, определяющими высокую вероятность возникновения патологических изменений в сердце. Внедрение кардиологических методов диагностики позволило обнаружить более чем у 70% пациентов различные сердечные изменения, которые не только выступают как причина острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), но и влияют на течение ишемического инсульта (Bartko D. et al., 1996; Суслина З.А., Фонякин А.В., 2010). Важнейшей задачей раннего постинсультного периода является максимальное восстановление нарушенных функций с учетом индивидуальных компенсаторных возможностей, которые определяется функциональным состоянием сердца (Petty G.W. et al., 2005). Наличие коронарной патологии,
хронической сердечной недостаточности (ХСН), клапанных пороков, разнообразных аритмий, эпизодов ишемии миокарда могут неблагоприятно повлиять на темпы постинсультного восстановления (Czlonkowska A., 2001; Cotter P.E., 2010).
Однако исследований, посвященных динамике эхокардиографических показателей в течение острого периода ишемического инсульта, взаимосвязи изменений характеристик сердца с особенностями мозгового поражения и формой сердечной патологии, в доступной литературе встречено не было. В связи с этим изучение влияния сократимости левого желудочка (ЛЖ) на течение острого периода ишемического инсульта, определение церебрального воздействия на кардиальные функции призвано оптимизировать процессы адаптации сердца в динамике острого периода ишемического инсульта и помочь в реабилитации больных.
Цель исследования. Изучить функциональное состояние сердца в течение острого периода ишемического инсульта в зависимости от формы кардиальной патологии.
Материал и методы исследования. Работа основана на анализе данных обследования 95 больных в острой стадии ишемического инсульта, находившихся в нейроинсультных отделениях Городской клинической больницы №7 г. Алматы. Возраст больных варьировал от 33 до 85 лет, в среднем 61,8 ± 11,0 лет, их них было 67% мужчин и 33% женщин. Изучение центральной гемодинамики и сократительной функции миокарда включало проведение всем пациентам трансторакальной эхокардиографии (Dornier AI 4800, Vivid 3 GE, США). Из парастернальной позиции по длинной оси левого желудочка (ЛЖ), в М-режиме определяли толщину межжелудочковой перегородки (МЖП), толщину задней стенки ЛЖ (ЗСЛЖ), конечный диастолический и систолический размер ЛЖ, ударный объем (УО) ЛЖ. Конечный диастолический объем (КДО), конечный систолический объем (КСО) и фракцию выброса (ФВ) ЛЖ рассчитывали по формуле Teicholz L.E. (1991). Для скрининговой оценки диастолической функции ЛЖ производили определение пиковых скоростей трансмитрального потока - коэффициент Е/А - отношение максимальных скоростей потоков в период раннего и позднего наполнения ЛЖ.
Компьютерная статистическая обработка полученных результатов проводилась на основе пакета программ STATISTICA 6.0 (StatSoft, США). При нормальном распределении признака результаты описаны в виде среднего значения ± стандартное отклонение (M±SD). Статистически достоверными различия считали при p<0,05.
Результаты исследований. Основным
заболеванием сердечно-сосудистой системы у большинства пациентов была артериальная гипертония (АГ) и сочетание АГ с атеросклерозом. Атеросклероз без АГ встречался реже у 5% больных.
Ведущей кардиальной патологией, обнаруженной у большинства пациентов (68% случаев) была хроническая сердечная недостаточность (ХСН) I и II стадии. Основными причинами ее развития послужили АГ и ишемическая болезнь сердца (ИБС). ХСН I стадии также была верифицирована у 32% пациентов и характеризовалась наличием асимптомной диастолической дисфункции ЛЖ. ХСН II стадии выявлена у 36% больных на основании клинических проявлений, обусловленных застойными явлениями по одному из кругов кровообращения (IIA стадия) или одновременно по малому и большому кругу кровообращения (МБ стадия). Пациенты с ХСН были старше, у них чаще встречалась АГ. В группе ХСН II ст. у 20% больных выявлена стенокардия, у 29% больных - ПИКС, у 37% пациентов - приобретенные пороки сердца.
Второй по частоте выявляемости патологией была ИБС, представленная стенокардией и постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС) у 25% больных. При ИБС чаще выявлялась ХСН II ст. Несколько чаще у больных с ИБС регистрировалось умеренное (стенозы < 70%) атеросклеротическое поражение артерий: (50%) против (30%) пациентов соответственно, что свидетельствовало о генерализованности атеросклеротического процесса.
Приобретенные пороки сердца выявлялись реже и имелись у 20% пациентов.
При эхокардиографии у больных с ишемическим инсультом регистрировалось увеличение толщины МЖП и ЗСЛЖ, у половины больных выявлена диастолическая дисфункция ЛЖ. Сегментарный гипокинез, обусловленный рубцовым поражением миокарда, визуализирован у небольшого числа пациентов (10% случаев). В целом, размеры ЛЖ и показатели его систолической функции не отличались от нормальных значений (таблица 1).
Таблица 1 - Эхокардиографические показатели обследованных
Эхокардиографические параметры Обследованные больные (n=95)
Диаметр ЛП, мм 38,9±5,4*
КДО ЛЖ, мл 121,7±27,1
КСО ЛЖ, мл 46,2±45,1
УО ЛЖ, мл 80,3±16,6
ФВ ЛЖ, % 66,7±7,9
МОС, л/мин 5,5±1,3
Толщина МЖП, мм 11,3±2,7*
Толщина ЗСЛЖ, мм 10,8±2,1*
Диастолическая дисфункция ЛЖ, 45 (47%)*
Количество больных (%)
Локальный гипо/акинез ЛЖ, Количество больных (%) 9 (10%)*
Примечание. * - p<0,001 при сравнении с нормальными показателями.
Пациенты с ХСН характеризовались увеличением размеров левого предсердия, толщины МЖП и ЗСЛЖ (р<0,05) по сравнению с пациентами без ХСН, а также наличием диастолической дисфункции ЛЖ и нарушением его сегментарной сократимости. Последнее различие
можно объяснить преобладанием в этой группе пациентов с АГ и ПИКС.
Установлено, что пациенты с ИБС, по сравнению с больными без ИБС, имели расширение ЛЖ, более низкую ФВ ЛЖ, у них чаще встречался локальный гипокинез ЛЖ, что можно объяснить наличием ПИКС (таблица 2).
Таблица 2 - Эхокардиографические параметры больных в зависимости от наличия ИБС
Эхокардиографические параметры Нет ИБС (n=71) ИБС (n=24)
Диаметр ЛП, мм 38,8±5,8 39,3±4.4
КДО ЛЖ, мл 116,4±23,6 136,9±31,2*
КСО ЛЖ, мл 38,0±11,0 48,5±15,6 *
УО ЛЖ, мл 79,1±16,2 83,6±17,7
ФВ ЛЖ, % 68,2±6,7 62,4±9,6 *
МОС, л/мин 5,4±1,3 5,7±1,3
Толщина МЖП, мм 11,0±2,6 12,1±2,7
Толщина ЗСЛЖ, мм 10,7±2,1 11,3±2,7
Диастолическая дисфункция ЛЖ, Количество больных (%) 36 (51%) 11 (46%)
Локальный гипо/акинез ЛЖ, Количество больных (%) 0 9 (38%)**
Примечание: * - p<0,01; ** - p<0,001 при сравнении с группой без ИБС
Тем не менее, объемные систолические параметры сердца у больных с ИБС соответствовали общепринятым нормативам, что не позволяет говорить о существенном нарушении глобальной сократимости ЛЖ и систолической сердечной недостаточности.
Таким образом, кардиальная патология у больных артериальной гипертонией в остром периоде ишемического инсульта представлена, в основном, ХСН с нормальной систолической и нарушенной диастолической функцией левого желудочка, ИБС и приобретенными пороками сердца. Своевременная коррекция выявленных кардиальных нарушений может содействовать совершенствованию ранней постинсультной
реабилитации.
Литература:
1. Практическая кардионеврология. Под ред. З.А. Суслиной, А.В. Фонякина. М.: ИМА-ПРЕСС, 2010. 304 с.
2. Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга: Эпидемиология. Основы профилактики // МЕДпресс-информ, 2006, 256 с.
3. Трунова Е.С., Фонякин А.В., Гераскина Л.А.Состояние ритма сердца на этапе ранней постинсультной реабилитации в зависимости от размера поражения мозга // Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2006; 6 (приложение): с.400.
4. Bartko D., Ducat A., Janco S. et al. The heart and the brain. Aspects of their interrelation. Vnitr Lec. 1996; 42: 482-489.
5. Petty GW, Khandheria BK, Whisnant JP, Sicks JD, O'Fallon WM, Wiebers DO. Outcomes among valvular heart disease patients experiencing ischemic stroke or transient ischemic attack in Olmsted County, Minnesota // Mayo Clin Proc. 2005 Aug;80(8):1001-8.
6. Czlonkowska A., Hier D.B., Mendel T., Ryglewicz D. Heart disease contributes to high stroke mortality in Poland // J Stroke Cerebrovasc Dis. 2000 Mar-Apr;9(2):76-8.,
7. Cotter PE, Belham M, Martin PJ. Stroke in younger patients: the heart of the matter // J Neurol. 2010 Jul 11.
