Состояние провоспалительных цитокинов при неосложненных малоинвазивных пункционно-дренирующих вмешательствах Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

кут участков кровоснабжаемых сухожилий обеспечило эффективное восполнение ахиллова сухожилия и восстановление дефекта кожи, что обеспечило реабилитацию всех пациентов.

БЮЛЛЕТЕНЬ ВСНЦ СО РАМН, 2005, № 3 (41)

Таким образом, дифференцированный подход к лечению различных травм ахиллова сухожилия позволил в большинстве случаев получить положительные результаты.

П.А. Иванов, В.Ю. Погребняков, С.И. Курупанов

СОСТОЯНИЕ ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЦИТОКИНОВ ПРИ НЕОСЛОЖНЕННЫХ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ПУНКЦИОННО-ДРЕНИРУЮЩИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ

Целью работы явилось изучение состояния провоспалительных цитокинов 1Ь-1а, 1Ь-1Р, 1Ь-8, TNFа в ответ на малоинвазивную хирургическую агрессию в ближайшем послеоперационном периоде. Изучение проводили у 17 больных при плановом рентгенохирургическом лечении по поводу неосложненных кистозных образований различной локализации. Все обследованные больные не имели значимых сопутствующих заболеваний и системных расстройств. Концентрация провоспалительных цитокинов в дооперационном периоде составляла для 1Ь-1а — 31,9 ± 3,7 пкг/мл; 1Ь-ф — 49,6 ± 8,2 пкг/мл; 1Ь-8 — 36,7 ± 6,3 пкг/мл; Т№а — 32,6 ± 5,4 пкг/мл.

Повторные исследования концентрации цитокинов проводили в сроки от 1 до 3 дней после

Областная клиническая больница (Чита)

вмешательства. При этом было установлено следующее: концентрация 1Ь-1а составила 33,8 ± 4,2; 1Ь-1Р - 50,4 ± 6,1; 1Ь-8 - 36,2 ± 5,2; ТОТа -40,5 ± 4,4 пкг/мл.

Следует указать, что отклонение уровня TNFa было обнаружено у 7 больных, при этом в 4 случаях были дренированы интрапанкреатические кисты ПЖ, а в 3 — кисты печени. Дренирование же парапанкреатических скоплений жидкости не сопровождалось существенным повышением уровня концентрации TNFa.

Таким образом, мы полагаем, что провоспали-тельная системная реакция имеет зависимость от расположения дренируемого патологического очага и операционной травмы рядом расположенных органов и тканей.

Ю.А. Кагаполов, В.Н. Перехода, Е.В. Осипов, А.М. Агапов, Г.В. Арнаутов

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА

Амурская областная клиническая больница (Благовещенск)

В Амурской областной клинической больнице с 1996 — 2004 гг. пролечено 916 больных с острым панкреатитом. Среди них 136 пациент с некротическими формами. В группе оперированных пациентов у 25 больных диагностирован жировой пан-креонекроз, у 53 — геморрагический, у 58 — суб-тотальные и тотальные гнойно-некротические изменения поджелудочной железы.

Выраженный болевой синдром в животе, болезненность при пальпации, напряжение мышц, инфильтрат левого подреберья и эпигастральной области, высокая температура, лейкоцитоз в клиническом анализе крови и хилез при биохимическом исследовании являлись патогномоничными для панкреонекроза.

В последние годы чаще применяется лапароскопическая диагностика и лечение (75,5 %), дрени-

рование сальниковой сумки и брюшной полости. Эту тактику применяли при отечной форме панкреатита, с наличием стеатонекрозов в 27 случаях. При положительной динамике дренажи удалены на 5 — 7 сутки.

При наличии ограниченных некрозов выполняли марсупилизацию с рассечением прямой мышцы слева, дренажи подводили к очагу через винслово отверстие в правом подреберье. В последующем перевязывали 1 раз в 3 — 5 дней. До полного отторжения секвестров.

При сформированном некрозе удаляли поджелудочную железу на уровне перешейка. Такая методика применена в 19 случаях. Дренирование сумки проводили в левом подреберье трубками и перчаточными выпускниками, ниже селезенки, справа выводили в подреберье через

Новые технологии в хирургии

301