CC BY
90
Состояние противостолбнячного антитоксического иммунитета у населения Российской Федерации в настоящее время
Т.Н. Якимова1 (l.o.ra@mail.ru), Н.М. Максимова1, С.С. Маркина1, К.А. Яцковский1, Н.Я. Жилина2
1ФБУН «Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского» Роспотребнадзора, Москва
2ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва
Резюме
В ходе исследования был изучен уровень антитоксического противостолбнячного иммунитета населения в различных возрастных группах. Установлено, что дети, подростки и взрослые в Российской Федерации имеют высокий уровень защиты от столбняка. Данные исследования подтверждают официальные сведения о высоком уровне охвата прививками против дифтерии и столбняка во всех возрастных группах.
Ключевые слова: коллективный противостолбнячный иммунитет, вакцинация, антитоксические антитела, реакция пассивной гемагглютинации (РПГА)
The Present Level of the Tetanus Antitoxic Immunity Among Population of the Russian Federation
T.N. Yakimova1 (l.o.ra@mail.ru), N.M. Maximova1, S.S. Markina1, K.A. Yatskovsky1, N.Y. Zhilina2
1Federal Budgetary Institution of Science «G.N. Gabrichevsky Moscow Research Institute of Epidemiology and Microbiology», Federal Service on Oustomers' Rights Protection and Human Well-Being Surveillance, Moscow
2 Federal State Health Care Institution «Federal Center for Hygiene and Epidemiology», Federal Service on customers' Rights Protection and Human Well-Being Surveillance, Moscow
Abstract
The level of antitoxic tetanus immunity of the population was studied in different age groups during the research. It is established children, adolescents and adults in the Russian Federation have a high level of protection from tetanus. This study confirms the official data on a high level of immunization coverage against diphtheria and tetanus in all age groups. Key words: collective tetanus immunity, vaccination, antitoxic antibodies, passive heamagglutination test (PHAT)
Введение
ФБУН «МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского» с 2008 года является Федеральным референс-цен-тром по мониторингу за дифтерией (ФРЦМД) в соответствии с Приказом Роспотребнадзора № 88 от 17.03.2008 «О мерах по совершенствованию мониторинга за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней». В ФРЦМД анализируются результаты серомониторинга дифтерии, осуществляемого в субъектах Российской Федерации в процессе эпиднадзора за этой инфекцией. Одновременно из различных субъектов Федерации ФРЦМД получает сыворотки для контроля серомониторинга и качества иммунизации.
В последние годы результаты серомониторинга и контрольные исследования по оценке фактической защищенности населения от столбняка в стране в целом не анализировались. В научной литературе имеются лишь единичные сведения по изучению иммунитета к столбняку у населения страны [1]. Поскольку на базе ФРЦМД в сыворот-
ках крови населения исследуются антитела к дифтерии и столбняку, впервые начиная c 2009 года было решено оценить уровень популяционного противостолбнячного иммунитета в различных возрастных группах населения. Вызвано это было тем, что в стране продолжают регистрироваться случаи заболевания столбняком.
Правомочность параллельного исследования сывороток была законодательно закреплена Приказом Министерства здравоохранения СССР от 2 апреля 1986 года № 450 «О мерах по предупреждению заболеваемости дифтерией», Приказом МЗ РФ от 17.05.1999 № 174 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка». В последующем были утверждены методические указания по организации и проведению серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики [2, 3]. В связи с тем что против дифтерии у человека может вырабатываться естественный активный иммунитет вслед-
ствие бактерионосительства или болезни, а перенесенное заболевание столбняком не оставляет после себя иммунитета (то количество тетаноспаз-мина, которое способно вызвать заболевание у человека, не обладает достаточным иммуногенным действием для стимуляции активного иммунитета высокой напряженности), антистолбнячный иммунитет обусловлен только иммунизацией столбнячным анатоксином [2, 4, 5, 6]. Поэтому достоверность привитости против дифтерии детей и подростков дополнительно оценивается по состоянию иммунитета против столбняка. Например, если по результатам проведенных исследований обнаруживается высокий процент лиц, серонегативных только к столбняку, при высоком проценте привитых против дифтерии и столбняка, по данным учетных документов, то это может свидетельствовать о недостоверности сведений о прививках.
С момента введения обязательной регистрации столбняка в нашей стране в 1948 году был отмечен подъем заболеваемости с пиком между 1952 и 1956 годами [4]. До введения массовой вакцинации населения профилактические прививки носили случайный характер, охватывали небольшой процент населения в основном декретированных контингентов и не могли оказать существенного влияния на динамику заболеваемости. И только массовая вакцинация населения, начатая в 1961 году, способствовала снижению заболеваемости столбняком [5]. Иммунизация против столбняка всего населения (с самых ранних возрастов) обусловила самую низкую заболеваемость в мире. Например, с 1960 по 1981 год иммунизация против столбняка обеспечила снижение заболеваемости в СССР в 8 раз по сравнению со среднегодовыми показателями допрививочного периода [2]. В настоящее время заболеваемость столбняком значительно снизилась и регистрируется на низком уровне. С 2002 года показатель заболеваемости снизился до 0,02, а с 2006 года стабилизировался на уровне 0,01 на 100 тыс. населения. В этот период регистрировалось от 8 до 35 случаев столбняка в год. Всего с 2002 по 2012 год было зарегистрировано 213 случаев столбняка, из них 11 случаев у детей. Умерли с 2002 года 70 человек, в том числе 6 детей. В 2012 году заболел 21 человек, в том числе один ребенок, летальных случаев не было.
Столбняк встречается во всех странах мира, но сведения о заболеваемости, поступающие в ВОЗ из разных районов земного шара, неполны. В частности, в различных странах начали регистрировать эту инфекцию в разное время. Даже в некоторых европейских странах не ведется точный учет заболеваемости. Лица, получившие ранения и погибшие впоследствии от столбняка, значатся в отчетах больниц как умершие от ранений [7]. В других же странах официально регистрируется только смерть от столбняка, а в ряде развивающихся стран учет заболеваемости и смертности до сих пор не ведется. Даже там, где такой учет ведется, он далеко
не полон, и только с помощью специальных наблюдений и расчетов можно представить более или менее полную картину действительного положения вещей [5].
Цель данной работы - изучение уровня антитоксического противостолбнячного иммунитета в разных возрастных группах населения страны.
Материалы и методы
Все исследования проводились на базе лаборатории эпиднадзора за дифтерией ФРЦМД в 2009 - 2012 годах. Материалом для исследования послужили сыворотки крови детей, подростков и взрослых индикаторных групп, присланные из 33 субъектов Российской Федерации. Кроме того, были проанализированы результаты серомонито-ринга противостолбнячного иммунитета, проводимого в 2011 году в плане эпиднадзора за столбняком в 80 субъектах Российской Федерации (за исключением Чеченской республики, Ненецкого АО и Республики Алтай) и в 2012 году в 81 субъекте (кроме Ненецкого АО и Республики Ингушетия). Всего было обследовано 52 963 человека, из них -11 587 детей, 14 364 подростка и 27 012 взрослых (2011 г.) и 61 205 человек - 10 931 ребенок, 14 724 подростка и 35 550 взрослых (2012 г.).
В индикаторные группы входили дети 3 - 4 лет, привитые по полной схеме и с первой ревакцинацией АКДС-вакциной (в этой группе проводится оценка формирования базисного иммунитета), подростки 15 - 17 лет, привитые по полной схеме и с тремя ревакцинациями (для оценки качества прививок, проводимых в школе и средних учебных заведениях), и взрослое население (без учета прививочного анамнеза) в возрастных группах 18 -29 лет, 30 - 39 лет, 40 - 49 лет, 50 - 59 лет, а также 60 лет и старше (оценка фактического уровня защищенности взрослых и выявление групп риска по заболеваемости) [3].
Всего в ФРЦМД было исследовано 8622 сыворотки, из них - 3636 сывороток крови детей, 2224 - подростков и 2762 - взрослых (табл. 1).
Уровень иммунитета определяли с помощью реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) с диа-гностикумом эритроцитарным столбнячным антигенным ОАО «Биомед» им. И.И. Мечникова. За защитный уровень антител принимали разведение сывороток с титром 1:20 и выше. Уровень противостолбнячного иммунитета оценивали следующим образом: титры антител в разведении сывороток 1:20 - 1:40 - низкие титры, 1:80 - 1:160 -средние, 1:320 и более - высокие титры антител. Напряженность противостолбнячного иммунитета оценивали по содержанию высоких и средних титров антител в сыворотке крови.
Впервые внедрение методов определения состояния иммунитета населения к столбняку путем постановки серологических реакций на базе республиканских, краевых и областных санэпидстанций было регламентировано Приказом Минздрава
Таблица 1.
Количество сывороток крови детей, подростков и взрослых, исследованных на наличие противостолбнячных антител из разных субъектов Российской Федерации в Федеральном референс-центре по мониторингу за дифтерией
^"~~\Контингенты Годы Дети Подростки Взрослые
2009 595 107 -
Тверская и Новосибирская области, Республики Адыгея, Саха (Якутия) и Чеченская Республика -
2010 1031 700 770
Владимирская, Тверская, Костромская, Сахалинская области, Ненецкий АО, Республики Дагестан, Ингушетия и Северная Осетия - Алания, Кабардино-Балкарская Республика и Забайкальский край
2011 1053 552 421
Архангельская, Вологодская, Калужская, Брянская, Волгоградская области, Республики Коми и Ингушетия, Чувашская Республика, Еврейская АО
2012 957 865 1571
Московская, Мурманская, Свердловская, Курганская, Томская, Воронежская, Омская области, г Санкт-Петербург, Республики Карелия и Удмуртия, Карачаево-Черкесская Республика
СССР от 09.11.1981 № 152 «О мерах по совершенствованию профилактики столбняка» [8].
Результаты и обсуждение
Благодаря усилиям работников практического здравоохранения охват прививками ассоциированными вакцинами против столбняка в России во всех возрастных группах населения в течение ряда лет остается высоким. Так, среди детей за исследуемый период во все годы в среднем по России он был выше требований ВОЗ: в 2009 году - 96,5%, в 2010 году - 98,5%, в 2011 году - 96,6%. При этом в субъектах Российской Федерации, где проводились контрольные исследования сывороток детей, уровень охвата прививками во все годы был высоким и составлял: в 2009 году - 96,6% (Чеченская Республика), 99,6% (Тверская область); в 2010 году - 97,1% (Костромская область), 99% (Забайкальский край); в 2011 году - 96% (Республика Ингушетия), 99,2% (Архангельская область); в 2012 году - 96,2% (Московская область), 99,6% (Воронежская область).
За этот же период среди подростков в России в целом охват иммунизацией составил: 99,8% (2009 г.), 99,8% (2010 г.) и 99,7% (2011 г.), при этом в обследуемых субъектах соответственно по годам -90% (Чеченская Республика), 99% (Владимирская область), 99,9% (Сахалинская область), 98,9% (Вологодская область) и 99,9% (Брянская область). Среди взрослых в среднем охват прививками составлял 97,7 - 97,9%. Отмечается некоторое снижение уровня иммунизации в возрастной группе 50 лет и старше - 97,1% ^ > 2,0). В обследованных субъектах охват прививками взрослых был 93,3% (2010 г., Республика Ингушетия), 93,1% (2010 г., Архангельская область), 96,1% (2011 г., Московская область) и 96,5% (2011 г., Томская область). В стра-
нах, где длительный период времени проводится иммунизация детей против столбняка, по данным различных авторов, иммунная прослойка у населения находится на уровне 70 - 90%, защищенность детского населения находится в пределах 75 - 99%, среди взрослых этот показатель колеблется в пределах 30 - 60% [5, 6, 9 - 11].
Изучение состояния противостолбнячного иммунитета в различных возрастных группах населения России показало следующие результаты: в 2009 году у детей защитные уровни противостолбнячных антител выявлены в 100% сывороток крови, за исключением Чеченской Республики (94%), при высокой напряженности иммунитета - в 84,9 - 100% сывороток обнаружены высокие и средние титры антител. В 2010 году результаты контрольных исследований были аналогичными: дети в 100% случаев имели защиту от столбняка, также при очень высокой напряженности иммунитета 89 - 100%. В 2011 году уровень противостолбнячного иммунитета среди детского населения оказался в пределах 97,7% (Калужская область) - 100% (Республика Коми) при напряженности иммунитета 95,2 - 100%.
В 2012 году у детей, по данным контрольных исследований, уровень защиты от столбняка составил 98,6% (Мурманская область) - 100% (Республика Карелия). Напряженность иммунитета, как и в прежние годы, была очень высокой: 95,9 - 100% (рис. 1). У подростков 15 - 17 лет в 2009 году антитела к столбняку на защитном уровне выявлены в 95,3% сывороток, в том числе в 84,1% обнаружено среднее и высокое содержание антител. В 2010 году уровень противостолбнячного иммунитета был несколько выше: защитные значения столбнячного антитоксина обнаружены в 100% образцов сывороток, в 85,4 - 100% со средними и высокими титрами антитоксина.
Рисунок 1.
Результаты контрольного обследования сывороток крови детей 3 - 4 лет на наличие антител к столбняку
□ 1:320 и выше □ 1:80 - 1:160 □ 1:20 - 1:40 ■ 1:10 и менее
w
i
со
ы
а
2009
2010
2011
2012
Годы
В 2011 году исследования сывороток крови подростков также показали, что данный контингент хорошо защищен от столбняка. Протективный уровень столбнячного антитоксина обнаружен в 98,1% (Республика Ингушетия) - 100% (Республика Коми, Чувашская Республика) сывороток, в том числе в 96,2 - 100% выявлено высокое и среднее содержание антитоксина. В 2012 году у подросткового контингента, по данным контрольных исследований сывороток крови, установлена 100%-ная защита от инфекции (рис. 2). Изучение состояния противостолбнячного иммунитета у взрослых в течение трех лет в разных возрастных группах показало достаточно высокую защищенность от столбняка, хотя и несколько ниже, чем у детей и под-
ростков. В среднем 92,2% обследованных лиц в 2010 году, 96,7% в 2011 году и 97,8% в 2012 году имели защитные уровни антител в сыворотках крови при высокой напряженности иммунитета соответственно по годам: в 85,6, 91,2 и 94,8% сывороток определяли высокие и средние значения антитоксина. В группе лиц молодого возраста (18 - 49 лет) в эти годы показатели уровня и напряженности иммунитета против столбняка были более высокими, чем в возрастной группе 50 лет и старше, различия были статистически достоверны ^ > 2,0). Процент сывороток с защитным содержанием антитоксина у лиц молодого возраста на разных территориях составил в 2010 году от 93,9% (Республика Ингушетия) до 95,5% (Владимирская
Рисунок 2.
Результаты контрольного обследования сывороток крови подростков 15 -17 лет на наличие антител к столбняку
100 □ 1:320 и выше □ 1:80 - 1:160 □ 1:20 - 1:40 ■ 1:10 и менее
80 _
SS
^ 60 w
я 40 -Q
11— 20 _
0
2009 2010 2011 2012
Годы
Рисунок 3.
Результаты контрольного обследования сывороток крови взрослых на наличие антител к столбняку
область); в 2011 году - от 95,7% (Республика Ингушетия) до 100% (Вологодская область) и в 2012 году - от 98,9% (Томская область) до 100% (Республика Карелия) при напряженности иммунитета от 72,2 до 95,1%, от 90 до 95,8% и от 99,5 до 100% соответственно годам.
Показатели иммунитета в возрастной группе 50 лет и старше в эти годы в среднем равнялись 86, 94,6 и 93,8%, при напряженности 78,4, 87,3 и 88,3 соответственно (рис. 3). Эти данные подтверждают более низкий охват ревакцинацией в этой возрастной группе.
В 2011 - 2012 годах нами были проанализированы результаты серомониторинга состояния коллективного иммунитета к столбняку в различных возрастных группах, проведенного в субъектах Федерации в плане эпиднадзора.
Защищенность детского населения от столбняка в среднем по России по результатам серомони-торинга в 2011 году составила 98,7% при напряженности иммунитета 96,4%, в 2012 году - 98,8 и 91,3% соответственно. В исследуемых субъектах Федерации уровень защищенности, по данным серомониторинга, составлял в 2011 году 92% (Республика Коми) - 99% (Калужская область), в 2012 году - от 99% (Республика Карелия) до 100% (Свердловская область, Омская область). Таким образом, результаты серомониторинга практически не отличались от результатов контрольных исследований как в среднем по стране, так и по отдельным субъектам Федерации.
Среди подростков показатели защищенности и напряженности иммунитета равнялись соответственно 99 и 94,5% в 2011 году, 99,4 и 93,4% в 2012 году. Такие же высокие показатели защищенности и напряженности иммунитета отмечались и в субъектах Федерации, в которых проводились контрольные исследования.
По результатам серомониторинга, защищенность от столбняка взрослого населения в 2011 году в целом составила 96,9% при напряженности иммунитета 86,5% и в 2012 году - 97,6% при напряженности 89,9%. В возрастных группах показатели защищенности составили в 2011 году 97,7% (в группе 18 - 49 лет) и 94,8% (50 лет и старше), в 2012 году - 98,3% (в группе 18 - 49 лет) и 95,5% (50 лет и старше). Данные серомонито-ринга у взрослых в субъектах Федерации были аналогичны результатам контрольных исследований: в 2011 году в Республике Ингушетия защищенность населения составила 94,9%, а средние и высокие титры противостолбнячных антител выявлены в 93% сывороток, в Вологодской области - 93,6 и 90,3% соответственно. В 2012 году показатели были такими же высокими: в Томской области - 98,8 и 95,8%, в Республике Карелия - 97 и 93,8% соответственно.Параллельное проведение исследований сывороток на напряженность противодифтерийного иммунитета показало высокую защищенность от дифтерии детей, подростков и взрослых во все годы исследований. Высокий уровень противостолбнячного иммунитета подтверждает достоверность этих данных. Так, за этот период защищенность среди детей, подростков и взрослых от дифтерии была в пределах 90,5 -97%, 96,6 - 98,7%, 87,4 - 91,7% при напряженности иммунитета 71,7 - 88,0%, 89,3 - 95,3%, 75,1 - 77,4% соответственно.
Выводы
1. Проведенные контрольные исследования сывороток крови и данные серомониторинга подтвердили высокий уровень охвата прививками населения России и показали высокую фактическую защищенность всех групп населения от столбняка.
2. Наличие единичных случаев заболеваний свидетельствует о необходимости продолжения тщательного наблюдения за уровнем привитости,
Литература
состоянием антитоксического противостолбнячного иммунитета и проведения всего комплекса профилактических мероприятий. ш
1. Семененко Т.А., Русакова Е.В., Щербаков А.Г. Гайдаренко, А.Д., Готвянская, Т.П., Евсеева Л.Ф. Состояние популяционного иммунитета в отношении управляемых инфекций (по материалам банка сывороток крови). Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2012; 6: 10 - 15.
2. Мельник Г.В., Намитков Х.А., ред. Столбняк: Учебно-методическое пособие. Краснодар: Издательство КГМА; 2002.
3. МУ 3.1.2943-11 «Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит, гепатит В)». Available at: http://36.rospotrebnadzor.ru/documents/rekdoc1/9396
4. Быченко Б.Д. Столбняк (заболеваемость и смертность в разных странах, профилактика). М.: Медицина; 1982.
5. Шварц С.А., Букова В.Е., Стовбун С.Ф. Столбняк (Эпидемиология, вакцинопрофилактика, контроль иммунитета). Кишинев: Штиинца; 1986.
6. Rusakov E.V., Vasilyeva V.I., Kashlyaeva T.K. Collective Tetanus immunity of children and adults in different areas of the USSR. In: Eighth International Conference on Tetanus (Eds., G. Nistico, B. Bazzini, B. Bytchenko аnd R. Triau). Rome - Milan: PYTHAGORA PRESS; 1989: 365 - 369.
7. Быченко Б.Д., Пурина Э.А. Профилактика столбняка. М.: ЦНИИСП; 1984.
8. Приказ Минздрава СССР от 09.11.1981 № 1152 «О мерах по совершенствованию профилактики столбняка». Available at: http://zakon.law7.ru/ base89/part8/d89ru8939.htm
9. Kang J.H., Hur J.K., Kim J.H., Lee K.I., Park S.E., Ma S.H. Age related serosurvey of immunity to tetanus in Korean populations. Korean J Infect Dis. 2001; 33:104-111.
10. Kjeldsen K., Simonsen O., Heron I. Immunity against tetanus among 30-70 year old subjects in Denmark. In: Eighth International Conference on Tetanus (Eds., G. Nistico, B. Bazzini, B. Bytchenko аnd R. Triau). Rome - Milan: PYTHAGORA PRESS; 1989; 416 - 419.
11. Takayama N., Minamitani M., Kondo S., Kameyama S., Nagaoka F. Tetanus antibody levels in various age groups. In: Eighth International Conference on Tetanus (Eds., G. Nistico, B. Bazzini, B. Bytchenko аnd R. Triau). Rome - Milan: Pythagora Press; 1989: 361 - 364.
References
1. Semenenko T.A., Rusakova E.V., Shcherbakov A.G., Gaidarenko A.D., Gotvyanskaya T.R, Evseyeva L.F. Herd immunity against controlled infections (according to the materials of the serum bank). Epidemiology and infectious diseases. Topical issues.2012; 6: 10 - 15 (in Russian).
2. Mel'nik G.V., Namitkov Kh.A., ets. Tetanus: Study guide. Krasnodar: Izdatel'stvo KGMA; 2002 (in Russian).
3. Methodological guidelines 3.1.2943 - 11. Organization and serological monitoring of herd immunity to controlled infections (diphtheria, tetanus, pertussis, measles, rubella, mumps, polio, hepatitis B). Available at: http://36.rospotrebnadzor.ru/documents/rekdoc1/9396
4. Bychenko B.D. Tetanus (morbidity and mortality in different countries, prevention). Moscow.: Meditsina; 1982 (in Russian).
5. Shvarts S.A., Bukova V.E., Stovbun S.F. Tetanus (epidemiology, vaccination, control of immunity). Kishinev: Shtiintsa; 1986 (in Russian).
6. Rusakov E.V., Vasilyeva V.I., Kashlyaeva T.K. Collective Tetanus immunity of children and adults in different areas of the USSR. In: Eighth International Conference on Tetanus (Eds., G. Nistico, B. Bazzini, B. Bytchenko and R. Triau). Rome - Milan: PYTHAGORA PRESS; 1989; 365 - 369.
7. Bychenko B.D., Rurina E.A. Prevention of tetanus. Moscow.: TsNIISR; 1984 (in Russian).
8. The USSR Health Ministry Order № 1152; 09.11.1981. About measures to improve the prevention of tetanus. Available at: http://zakon.law7.ru/base89/ part8/d89ru8939.htm
9. Kang J.H., Hur J.K., Kim J.H., Lee K.I., Rark S.E., Ma S.H. Age related serosurvey of immunity to tetanus in Korean populations. Korean J Infect Dis. 2001; 33:104 -111.
10. Kjeldsen K., Simonsen O., Heron I. Immunity against tetanus among 30 - 70 year old subjects in Denmark. In: Eighth International Conference on Tetanus (Eds., G. Nistico, B. Bazzini, B. Bytchenko and R. Triau). Rome - Milan: PYTHAGORA PRESS; 1989; 416 - 419.
11. Takayama N., Minamitani M., Kondo S., Kameyama S., Nagaoka F. Tetanus antibody levels in various age groups. In: Eighth International Conference on Tetanus (Eds., G. Nistico, B. Bazzini, B. Bytchenko and R. Triau). Rome - Milan: PYTHAGORA PRESS; 1989: 361 - 364.
официальная информация
Правительство Российской Федерации Распоряжение от 7 октября 2013 г. № 1802-р
1. Внести в Государственную Думу Федерального Собрания Российской Федерации проект Федерального закона «О внесении изменения в статью 9 Федерального закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».
2. Назначить заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации Яковлеву Татьяну Владимировну официальным представителем Правительства Российской Федерации при рассмотрении палатами Федерального Собрания Российской Федерации проекта Федерального закона «О внесении изменения в статью 9 Федерального закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».
Председатель Правительства
Российской Федерации Д. Медведев
Дополнительные материалы: Проектом федерального закона предусмотрено внесение изменений в статью 9 Федерального закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» в части дополнения Национального календаря профилактических прививок прививкой против пневмококковой инфекции.
Принятие законопроекта направлено на снижение младенческой смертности и инвалидиза-ции за счет массовой иммунизации детей первого года жизни против пневмококковой инфекции.
Реализация проекта Федерального закона планируется за счет бюджетных ассигнований, доведенных Минфином России Минздраву России на 2014 -2016 годы, в размере 4,08 млрд рублей в 2014 году, а начиная с 2015 года, учитывая проведение ревакцинации, в размере 6,12 млрд рублей.
Источник: http://government.ru
