CC BY
31
Медицинские науки
13
УДК 616.98:578.828(ВИЧ/СПИД)
состояние проблемы вич-инфекции на территории кабардино-балкарской республики
Иванова М. Р., доктор медицинских наук, профессор кафедры инфекционных болезней, ФГБОУ ВПО "Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х. М. Бербекова". Главный врач ГБУЗ «ЦПБ СПИД и ИЗ» МЗ КБР, г. Нальчик
Шомахова А. Х., заведующая поликлиническим отделением ГБУЗ «ЦПБ СПИД и ИЗ» МЗ КБР, г. Нальчик Шакова Х. Х., кандидат медицинских наук, врач-педиатр поликлинического отделения ГБУЗ «ЦПБ СПИД и ИЗ» МЗ КБР, г. Нальчик
В статье приведены данные по выявлению и диспансерному наблюдению пациентов с положительными маркерами ВИЧ-инфекции на территории КБР, в том числе детей. Проведен анализ путей заражения, количественного распределения по клиническим стадиям, распространенности оппортунистических инфекций у данной группы пациентов. Указаны основные причины смерти ВИЧ-инфицированных. Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, эпидемиология.
THE STATE OF THE PROBLEM OF HIV INFECTION
ON THE TERRITORY OF KABARDINO-BALKARIAN REPUBLIC
Ivanova M. R., doctor of medical sciences, Professor Department of infectious diseases,
FSBEIHPE "Kabardino-Balkarian State University after H. M. Berbekov". chief physician SBHI "cPc AIDS
and ID" of the Ministry of health of KBR, city of Nalchik
Shomakhova A. H., head of polyclinic Department SBHI "cPc AIDS and ID" of the Ministry of health of KBR, city of Nalchik
Shakova H. H. candidate of medical sciences, pediatrician outpatient Department SBHI "cPc AIDS and ID" of the Ministry of health of KBR, city of Nalchik
The article presents data on the identification and observation of patients with positive markers of HIV infection in the KBR, including children. The modes of transmission, the quantitative distribution of clinical stages and the prevalence of opportunistic infection in this group of patients were analyzed. The main causes of death of HIV-infected patients were indicated.
Key words: HIV infection, epidemiology.
По различным данным от 34,3 до 41,4 млн чел. во всем мире поражены ВИЧ. Из них только у 15 млн имеется доступ к антиретровирусной терапии [1-3]. Общее число россиян, инфицированных ВИЧ, зарегистрированных в Российской Федерации на 1 ноября 2015 г., составило 986 657 человек. За 10 месяцев 2015 г. территориальными центрами по профилактике и борьбе со СПИД было сообщено о 73 777 новых случаях ВИЧ-инфекции среди граждан РФ, исключая выявленных анонимно и иностранных граждан, что на 12 % больше, чем за аналогичный период 2014 г. [4]. Таким образом, эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции продолжает ухудшаться.
За весь период работы центра по профилактике и борьбе со СПИДом на территории КБР выявлено
1040 пациентов с положительными маркерами ВИЧ-инфекции. Из них 34 человека прошли обследование анонимно, 12 человек отказались от диспансерного учета, 226 человек выбыли из республики (134 - депортированных не граждан РФ, 47 граждан РФ, выбывших на постоянное место жительства в другие регионы страны, 45 граждан РФ, временно выбывших из республики).
Умерло 276 ВИЧ-инфицированных. В 53 случаях (19,2 %) смерть пациентов не была напрямую связана с наличием ВИЧ-инфекции (убийства, автомобильные аварии, суицид, отравление наркотиками, алкоголем и прочее). Наиболее частой причиной гибели ВИЧ-инфицированных являлись осложнения туберкулезной инфекции -97 человек (35 %). У 43 пациентов (15,6 %) отмеча-
14
СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ НА ТЕРРИТОРИИ КБР
42,2%
42,7%
13,4% 1,7%
Рис. 1. Распределение по стадиям ВИЧ-инфекции
■ II стадия
■ III стадия
□ IV стадия
□ н/у
лись септические осложнения, в том числе на фоне генерализованной герпетической и кандидозной инфекции. У 29 человек (10,5 %) - декомпенсация цирроза печени различной этиологии. У 14 пациентов причиной смерти являлись злокачественные новообразования. В 31 случае (11,2 %) на фоне поздних стадий ВИЧ-инфекции имелись другие заболевания, ставшие причиной смерти - ОНМК, ТЭЛА, инфаркт миокарда, кишечная непроходимость, панкреонекроз, прободение язвы и т. д. У 9 пациентов (3,3 %) диагноз ВИЧ-инфекции выставлен посмертно и причины смерти не уточнены.
По данным на 01.10. 2015 г. под регулярным наблюдением врачей центра состояло 464 ВИЧ-инфицированных пациента в возрасте от 17 до 72 лет. По стадиям ВИЧ-инфекции пациенты распределены следующим образом: 2А стадия - 24, 2Б стадия - 21, 2В стадия - 17, 3 стадия - 196, 4А стадия - 76, 4Б стадия - 89, 4В стадия - 33 человека. У 8 пациентов стадия ВИЧ-инфекции на 01.10. 2015 г. не установлена (рис. 1). Из 464 пациентов 162 человека (34,9 %) получают АРВТ.
Данная группа пациентов, наблюдающихся в центре, была подвергнута анализу на наличие оппортунистических инфекций. Наличие туберкулезной инфекции выявлено у 64 (13,8 %) больных, вирусных гепатитов - у 145 (31,3 %) человек, герпетических инфекций - у 278 (59,9 %) пациентов и у 134 (28,9 %) обнаружен кандидоз.
За 9 месяцев 2015 г. были выявлены 96 первичных пациентов с ВИЧ-инфекцией - 34 женщины в возрасте 19-64 года и 62 мужчины в возрасте 24-72 года. По сравнению с аналогичным периодом 2014 г. это количество увеличилось на 68 %. Из 96 первично выявленных пациентов у 26 человек данные о предполагаемом пути заражения не получены ввиду отсутствия возможности установить контакт с пациентами (неявка, отказ от обследования, общения с медицинскими работниками и др.). В 70 случаях проведено эпидемиологическое расследование: парентеральный путь заражения установлен у 14 человек, половой - у 56 человек.
При сравнении данных первичного выявления ВИЧ-инфицированных пациентов за пятилетний период отмечается увеличение их общего количества и преобладание полового пути инфицирования. Можно также отметить, что в среднем около четверти случаев остаются эпидемиологически неуточненными ввиду социальных особенностей пациентов данной группы (табл. 1).
Клиническая стадия на момент выявления уточнена у 48 пациентов из 96 первично выявленных ВИЧ-инфицированных в 2015 г.: у 12 -2А стадия, у 5 - 2Б стадия, у 1 - 2В стадия, у 22 -3 стадия, у 7 - 4А стадия, у 1 - 4Б стадия, у 1 -4В стадия (рис. 2).
Пути инфицирования ВИЧ 2011-2015 гг. (за 9 месяцев)
Таблица 1
годы всего первично-выявленных путь инфицирования
не установлен парентеральный половой вертикальный
2011 47 1 (2,1 %) 9 (19,1%) 37 (78,7 %) 0
2012 49 12 (24,5 %) 9 (18,4 %) 28 (57,1 %) 0
2013 66 33 (50 %) 4 (6,1 %) 28 (42,4 %) 1 (1,5 %)
2014 57 16 (28,1%) 4 (7 %) 36 (63,2 %) 1 (1,8 %)
2015 96 26 (27,1%) 14 (14,6 %) 56 (58,3 %) 0
НАУЧНЫЕ ИЗВЕСТИЯ • 1 • 2015
М. Р. ИВАНОВА, А Х ШОМАХОВА Х Х ШАКОВА
15
_ 18.8%
^---- I ^^^^^^ "Нстч/
50,0% Гщ П|||ста
I / I □ IV стг
_] [] |Пн/у
9,4%
Рис. 2. Распределение по стадиям ВИЧ-инфекции при первичном выявлении
■¡¡ля дия «ия
С 2000-го по 30.09. 2015 г. под наблюдением специалистов состоял 81 ребенок с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции. Трехэтапную химиопрофилактику получили 64 из них, а 9 детей получали профилактическое лечение после рождения. В настоящее время 21 из них продолжают находиться под наблюдением, так как не достигли возраста 18 месяцев.
За период с 2000-го по 01.10. 2015 г. под наблюдением специалистов находились также 5 детей в возрасте до 15 лет с ВИЧ-инфекцией. Двое из них умерли с диагнозом ВИЧ-инфекция в стадии СПИД. Оба ребенка из одной семьи, их родители умерли по причине СПИДа. Мальчик с подтвержденной ВИЧ-инфекцией умер в 2007 г. Девочка была снята с учета в поликлинике по перинатальному контакту, затем была неоднократно обследована (результаты отрицательные) и вновь взята на учет в 2014 г. как ВИЧ-позитивная. Pos.: Gp 160, Gp110/120, Gp41, p: 68, 55, 52, 34, 25 NEW LAV BLOT-1 C 3н/426 ВН ВИЧ 5,6*105МЕ/мг от 19.05. 2014 г. Была госпитализирована в соматическое отделение с диагнозом «Острая пневмония», однако ввиду отсутствия положительной динамики от проводимого лечения консультирована фтизиатром и переведена в отделение противотуберкулезного диспансера в связи с наличием туберкулеза легких, где в 2014 г. наступила смерть от осложнений ВИЧ-инфекции.
По данным на 01.10. 2015 г. под наблюдением педиатров центра находится 3 детей с ВИЧ-инфекцией. Один из них первично выявлен в КБР,
двое других детей прибыли на постоянное место жительства из г. Москвы и г. Санкт-Петербурга (родился в специализированном родильном доме в Усть-Ижорске). Двое из троих детей в настоящее время получают АРВТ.
выводы:
1. Среди причин смерти ВИЧ-инфицированных пациентов ведущую роль играет туберкулезная инфекция, которая угрожает не только ВИЧ-инфицированным, но и социуму, в котором они находятся, особенно детям и иммуннокомпрометированным лицам.
2. В высоком проценте при первичной диагностике выявляются пациенты с III и IV стадией заболевания, что свидетельствует о недостаточно широком охвате скринингом ВИЧ-инфекции среди населения.
3. В течение последних пяти лет отмечается неуклонное преобладание полового пути заражения ВИЧ, являющееся следствием низкого уровня знаний о возможности инфицирования ВИЧ-инфекцией и, возможно, недостаточным уровнем просветительской работы с населением.
4. Действующие стандарты наблюдения детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции не предусматривают повторное обследование после 18 месяцев жизни, однако клинические случаи свидетельствуют о возможности выявления инфекции и в более старшем возрасте.
литература
1. СПИД в цифрах / Информационный бюллетень ЮНЭЙДС, 2015. - http://www.unaids.org/sites/default/ files/media_asset/AIDS_by_the_numbers_2015_ru.pdf
2. ВИЧ/СПИД / Информационный бюллетень ВОЗ № 360. Июль 2015 г. - http://www.who.int/mediacentre/ factsheets/fs360/ru
3. Всемирный день борьбы со СПИДом / ВОЗ,
01.12.2015. - http://www.who.int/campaigns/aids-day/ 2015/event/ru
4. Справка ВИЧ-инфекция в Российской Федерации на 01.11. 2015 г. / Данные Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнад-зора, 2015. - http://tass.ru/info/2485937
