CC BY
41
лимфоцитов крови минимальны, но противоположны нормальным онтогенетическим процессам в иммунной системе здоровых детей. С помощью нсйросетевого классификатора определены наиболее информативные показатели, которые позволяют охарактеризовать особенности морфологического состава иммунокомпетептных клеток
крови при ожирении. Нейросетевой классификатор подтвердил значительный уровень сходства популяционного и субпопуляциоиного состава иммунокомпетептных клеток крови у детей с ожирением 7-11 и 12-14 лет, а также замедление онтогенетических процессов в иммунной системе у детей при ожирении.
UNUSUAL FEATURES OF MORPHOLOGICAL STRUCTURE OF BLOOD LYMPHOCYTES IN HEALTHY CHILDREN AND WITH OBESITY
N.Yu. Grishkevich, A.A. Savchenko, V.T. Manchouk
(Institute for Medical Problems of the North, Siberian Division, Russian Academy of Scicnces, Krasnoyarsk)
In children aged 7-11 and 12-14 years with obesity the morphological structure of blood immunocompetent cells is researched. It is revealed, that the populative and subpopulative structure of blood lymphocytes in the patients with obesity reflects the T-immunodeficicncy state. Thus, depending on the age of the patients, the morphological composition features of blood immunocompetent cells are minimum, but arc opposite to normal ontogenetic processes in the immune system of healthy children. With the help of neural-network classificator the most informative parameters, which allow to describe features of morphological structure of blood immunocompetent cells in obesity are defined. The neural-network classificator has confirmed considerable level of resemblance in populative and subpopulative composition of immunocompetent blood cclls in children with obesity aged 7-11 and 12-14 years, and also the retardation of ontogenetic processes in the immune system of children with obesity.
Литература
ГАмстов А.С.. Демидова Т.Ю.. Целиковская А.Л. Ожирение и сердечно-сосудистые заболевания // Терапевт, архив. - 2001. - №8. - С.66-69.
2. Горбань А.П.. Дупин-Барковский В.Л.. Кир-дин А.Н. и др. Нейроипформатика. - Новосибирск: Наука. 1998.-296 с.
3. Горбань А.Н.. Россиев Д.А. Нейронные сети на персональном компьютере. - Новосибирск: Наука. 1996.-276 с.
4. Жук Е.А.. Галепок В.А. Значимость расчетного показателя Т-клеточной активации при инсулипза-висимом сахарном диабете // Терапевт, архив. -1999. - №4. - С.55-57.
5. Земсков А.М.. Земсков В.М. Дополнительные методы оценки иммунного статуса // Клин. лаб. диагностика. - 1994. - №3. - С.34-35.
6. Клиорин А.Н. Ожирение в детском возрасте. - Ленинград. 1989. - 255 с.
7. Кравец Е.Б.. Князев Ю.А. Гормонально-метаболические аспекты и иммунный статус при ожирении у детей. - Томск. 1989. - 128 с.
8. Лебедев К.А.. Понякина И.Д. Общий синдром иммунологической недостаточности // Итоги науки и техники. ВИНИТИ. Сер. Иммунология. - 1988. -Т.22. - С.147-170.
9. Петров Р.В.. Хаитов P.M.. Пинегин Б.В. Оценка иммунного статуса человека в норме и при патологии // Иммунология. - 1994. - №6. - С.6-9.
10. Crawford Р.В.. Story М„ Wang М.С. et al. Ethnie issues in the epidemiology of childhood obesity // Pedi-atr. Clin. North Am. - 2001. - Vol.48. N.4. - P.855-878.
11. Goran МЛ.. Treuth M.S. Energy expenditure, physical activity, and obesity in children // Pediatr. Clin. North Am. -2001. - Vol.48. N.4. - P.931-953.
12. [keda J.P.. Mitchell R.A Dietary approaches to the treatment of the overweight pediatric patient // Pediatr. Clin. North Am. - 2001. - Vol.48. N.4. - P.955-968.
13. Moreno L.A.. Sarria A.. Fleta J. et al. Sociodemographic factors and trends on overweight prevalence in children and adolescents in Aragon (Spain) from 1985 to 1995 //J. Clin. Epide-miol. - 2001. - Vol.54. N.9. -P.921-927.
14. Valente A.M.. Strong W.. Sinaiko A.R. Obesity and insulin resistance in young people // Am. Heart. J. -2001. - Vol. 142. N.3. - P.440-444.
15. Van Mil E.G.. Westerterp K.R.. Kester A.D.. Saris W.H. Energy metabolism in relation to body composition and gender in adolescents // Arch. Dis. Child. - 2001. - Vol.85. N.I. - P.73-78.
О МАРТЫНОВА Т.П., САВЧЕНКО A.A., ГУЛЬМАН Л.А. -УДК 616.918:578-053.2+612-092.12(571.51)
СОСТОЯНИЕ ПРЕМОРБИДНОГО ФОНА И ОСОБЕННОСТИ ИММУННОГО СТАТУСА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ ТЯЖЕСТИ КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
Г.П. Мартынова, A.A. Савченко, A.A. Гулъмап.
(Красноярская государственная медицинская академия, ректор - акад. АН BUI, д.м.н-., проф. В.И. Прохоренков, Институт медицинских проблем Севера СО РАМН, г. Красноярск, директор - чл.-корр. РАМН, проф. В.Т. Манчук)
Резюме. У детей 1-3 и 4-7 лет в зависимости от степени тяжести ОКИ исследовано состояние преморбидного фона и особенности иммунного статуса. Установлено, что с увеличением сте-
пени тяжести ОКИ выявляется повышение недостаточности клеточного и гуморального звеньев иммунной системы, наиболее выраженное у детей в возрасте 1-3 лет. Анализ анамнестических данных позволяет предположить влияние преморбидных факторов на формирование несостоятельности иммунной системы, варьирующей от физиологической незрелости вплоть до развития вторичной иммунологической недостаточности.
Заболеваемость острыми кишечными инфекциями (ОКИ) среди детского населения г.Красноярска на протяжении последнего десятилетия (1991-2001 г.г.) выросла на 31,5%. Первое место среди расшифрованных ОКИ занимает шигсллсз, в структуре которого, за исключением отдельных лет, лидировала дизентерия Зонне и лишь в 2001 г. шигелла Флекснер в г.Красноярске заняла ведущее место. Преобладание в этиологической структуре сальмонеллезов сальмонеллы эптери-тидис сочетается с продолжающейся циркуляцией сальмонеллы тифимуриум, обладающей выраженной устойчивостью к антибиотикам и дезипфск-тантам [3,7]. В последние годы у детей вес чаще стали регистрироваться относительно новые нозологические формы: исрсиниоз и кампилобакте-риоз у взрослых, ротавирусная инфекция и кишечные инфекции, обусловленные условнопато-геиной флорой [7,9]. Тем не менее, более половины случаев ОКИ остаются нерасшифрованными, что затрудняет проведение эффективных лечебных и профилактических мероприятий.
Даже при условии благоприятного прогноза, перенесенные в детском возрасте ОКИ приводят к нарушениям функций целого ряда органов и систем [7,9], способствуют формированию дисбактериоза кишечника, развитию, прогрессированию и декомпенсации хронических энтероколитов [3, 13].
Существующие традиционные методы лабораторной диагностики ОКИ не позволяют на ранних этапах заболевания оценить ответную реакцию организма на патогенное воздействие инфекционно-токсических факторов, определить прогноз тяжести, течения и исхода заболевания. Все это определяет чрезвычайную актуальность дальнейшего изучения проблемы ОКИ у детей с позиций расширения и углубления представлений о патогенезе данной патологии, где значительная роль придается нарушениям работы системы иммунитета.
Целью исследования явилось изучение прс-морбидного фона и особенностей иммунного статуса при различных формах тяжести ОКИ у детей в возрастных группах 1 -3 и 4-7 лет.
Материалы и методы
Под нашим наблюдением находилось 603 ребенка с ОКИ в возрасте 1-3 лет (324 детей) и 47 лет (279). Этиологическая расшифровка заболевания имела место в 84,6% (501 детей), этиологию заболевания установить не удалось - в 16,9% (102). Среди расшифрованных ОКИ 55,4% (334 ребенка).занимал шигеллез, 11,1% (67) - сальмонеллез и 16,6% (100) - кишечные инфекции, обусловленные условно-патогенной флорой, которые в 87,0% случаев регистрировались у детей млад-
шей возрастной группы. Опенка формы тяжести заболевания проводилась па высоте клинических проявлений болезни на основании степени выраженности синдрома интоксикации и местного кишечного синдрома. У 14 (2,3%) больных кишечная инфекция протекала атипично. Легкая форма заболевания имела место в 8,95% (54) случаев, среднетяжелая - в 49,Vi (296) и тяжелая - в 39,6% (239). Важно отметить, что у детей возрастной группы 1-3 лет тяжелая форма заболевания регистрировалась в 2,1 раза чаще, чем в 4-7 лет, в то время как легкая (77,8%), напротив, преобладала среди последней группы.
Всем детям при поступлении в стационар (13 день болезни) и в динамике заболевания проводили комплексное клипико-лабораторпос обследование. У большинства больных исследовался видовой и количественный состав микрофлоры кишечника с определением общего количества кишечной палочки, бифидо- и лактобактерий, дрожжеподобиых грибов рода Candida.
Иммунный статус был исследован у 139 исследуемых в возрасте 1-3 лет и у 109 - 4-7. Популяционный и субпопуляпиоппый состав лимфоцитов крови оценивали с помощью непрямой имму-нофлуореспеппии с использованием моноклональных антител CD3, CD4, CDS, CD 16 и CD72. Для дополнительной характеристики Т-клсточпо-го звена иммунной системы вычисляли иммуно-регуляторпый (CD4'/CD8I) и лейко-Т-клсточный индексы (Лейкопиты/СОЗ1) [4]. Концентрацию иммуноглобулинов класса А, М, G определяли методом иммуподиффузии по Манчипи. Содержание циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови оценивали турбидимст-рическим методом. Состояние гуморального иммунитета оценивали также при помощи лейко-В-клеточного индекса (Лсйкопиты/С0721). В качестве контроля обследовано 26 здоровых детей 13 и 49 - 4-7 лет.
Статистическая обработка результатов проводилась с использованием критерия Маппа-Уитпи с помощью пакета прикладных программ SPSS 8.0.
Результаты и обсуждение
При анализе анамнестических данных у боль-пых ОКИ особое внимание уделялось выяснению факторов, влияющих на реактивность детского организма, способствующих развитию иммунопа тологических состояний. Течение антенатального и интрапатального периодов у наблюдаемых больных обеих возрастных групп (соответственно, в 69,9% и 73,9%) имели множество неблагоприятных факторов, в результате которых плод развивался в условиях хронической гипоксии, влияющей на становление его иммунной системы.
Согласно литературным данным, у детей перенесших внутриутробную гипоксию и асфиксию в родах происходит нарушение метаболического статуса иммунокомпетептных клеток, что приводит к нарушению иммунного гомеостаза и развитию иммунологической недостаточности [2,6]. Неблагополучие в неонатальном периоде также было отмечено у значительной части наблюдаемых больных. Так, в 53,4% (321) случаев дети находились на искусственном вскармливании, причем 147 из них - практически с рождения. Между тем известно о положительном влиянии естественного вскармливания па деятельность иммунной системы и становление микрофлоры кишечника [8,12].
К факторам риска по развитию дисбаланса в функционировании иммунной системы у наблюдаемых нами больных следует отнести частое (71,9%) перинатальное поражение центральной нервной системы. Согласно литературным данным в результате перинатального поражения центральной нервной системы формируется катабо-лическая направленность метаболических процессов в иммунокомпетептных клетках, как следствие нарушения нейроэндокринной и вегетативной
регуляции, что приводит к снижению иммуногенеза [1,10].
Изменения в аллергологическом анамнезе отмечены в 40,8% (132) и 59,6% (166) случаев (Р<0,01), соответственно, причем в 22,4% (135) из них отмечена сенсибилизация к нескольким аллергенам.
При изучении анамнеза установлено, что 54 (8,6%) ребенка перенесли острые респираторные инфекции (ОРВИ) в первые три месяца жизни. С возрастом, с момента посещения детских дошкольных учреждений, заболеваемость детей увеличивалась. Если среднее число фиксируемых ОРВИ в год у детей 1-3 лет составляет 3,8+0,1, то у больных возрастной группы 4-7 лет - 4,8+0,1 (Р<0,001). Кроме того, ветряную оспу, корь, коревую краснуху, эпидемический паротит и другие детские инфекции дети перенесли в 43,1% (260) случаев в группе 4-7 лет и только в 9,1% (35) - в группе 1-3 лет (Р<0,001). Между тем известно, что повышенная чувствительность к вирусным инфекциям может быть отражением недостаточности функции Т-клеточного звена иммунной системы [5,14,15].
Таблица
Показатели клеточного иммунитета у детей в возрасте 1-3 лет с острой кишечной инфекцией разной степени тяэ/сести (Х±т)
Здоровые Острая кишечная инфекция
Показатели п=26 1 ст.тяжести и=4 2 ст. л=58 3 ст. п=11
1 2 3 4
Лейкоциты, (10ч/л) 7,59+0,51 8,17+1,25 5,98+0,33 Р,<0,01 0,1>Р2>0,05 4,95+0,17 Рі,2<0,001 Р3<0,01
Лимфоциты, (%) 50,3+2,2 52,7+1,5 49,6+2,2 46,4±1,6
Лимфоциты, (10ч/л) 3,66+0,27 4,30+0,64 2,85+0,17 Р„2<0,05 2,34±0,11 РІ,2<0,001 Р3<0,01
СОЗ+, (%) 61,8+1,7 53,7+6,3 47,5+1,3 48,7+1,1
0,1>Р,>0,05 Р,<0,001 Р,<0,001
СОЗ+, (10ч/л) 2,44±0,22 2,30+0,65 1,39±0,09 Р,<0,001 Р2<0,05 1,10+0,05 Р„2<0,001 Р3<0,01
СЭ4+, (%) 27,7+1,5 33,3+10,1 25,6+1,1 27,0±1,0
СЭ4+, (10ч/л) 1,01+0,09 1,52+0,68 0,77±0,06 Р,<0,05 Р2<0,01 0,61±0,03 Р,.2<0,001 Р3<0,05
СЭ8+, (%) 23,2+1,0 17,7+3,9 18,9±1,0 21,8+0,8
0,1>Р,>0,05 Р,<0,05 Р3<0,05
СЭ8+, (10ч/л) 0,87±0,08 0,74+0,11 0,57+0,05 Р,<0,01 0,52±0,03 Р!<0,001
С016+, (%) 13,1+0,6 16,3±5,4 17,4+1,3 Р,<0,05 16,9+0,9 Р,<0,05
С016+, (10ч/л) 0,47±0,03 0,70±0,22 РК0,05 0,49±0,05 0,38+0,02 Р,л<0,05 Рз<0,01
С04+/С08+ 1,22+0,09 0,87+0,01 1,47+0,11 1,37±0,07
Лейкоциты/С Б3+ 3,51±0,19 3,48+0,35 4,81±0,27 Р,<0,01 4,34±0,17 Р,<0,01
Здоровые Острая кишечная инфекция
Показатели /1=26 1 ст.тяжести /7=4 2 ст. и=58 3 ст. и=77
1 2 3 4
СЭ72+, (%) 15,3+1,8 18,0+5,1 17,9+1,1 17,1+0,7
СЭ72+, (109/л) 0,54+0,10 0,74+0,15 0,44+0,04 0,35+0,02
0,1>Р]>0,05 0,1>Р2>0,05 Р,<0,01 Р2<0,001 Р3<0,05
Лейкоциты/С072+ 14,80+1,67 12,21+4,38 14,29+1,34 13,88+0,84
А, (г/л) 0,49+0,04 0,55+0,19 0,49+0,03 0,44+0,02
М, (г/л) 1,61+0,10 1,66+0,08 1,33+0,08 Р,<0,05 1,18+0,06 Р,<0,001 0,1 >Р2>0,05
в, (г/л) 7,75+0,37 9,25+1,99 6,92+0,28 0,1 >Р,>0,05 Р2<0,05 6,74+0,32 0,1>Р, 2>0,05
ЦИК, (о.е.) 30,22+2,68 23,67+6,34 22,88+1,12 Р,<0,01 24,42+0,99 Рі<0,05
Дисбактериоз кишечника в течение первого года жизни встречался в 32,5% (196) случаев среди исследуемых. В дальнейшем в 25,3% (82) случаев среди детей 1-3 лет и в 14,9% (40) - в группе 4-7 (Р<0,05) имели в анамнезе неустойчивый стул, периодические боли в животе. Лечение из них по поводу дисбактериоза получали только, соответственно, в 11,7% (38) и 5,7% (16) (Р<0,05). Безус ловно, биоценоз кишечника у таких детей был изменен, в то время как нормальная микрофлора кишечника является важным звеном в системе защиты организма и сохранении постоянства его внутренней среды [11].
При исследовании особенностей иммунного статуса у детей с ОКИ отмечено в возрасте 1 -3 лет, что повышение степени тяжести инфекционного процесса ведет постепенное снижение концентрации лейкоцитов в крови (табл.1). Подобная же динамика показателей иммунитета обнаружена при исследовании абсолютного содержания лимфоцитов, СЭЗ+-, СЭ4+-, СЭ16+- и С072+-клеток, а также концентрации М в сыворотке крови (табл.2). При этом, у больных с легкой степенью тяжести ОКИ в возрасте 1-3 лет концентрация СБ72+-лимфоцитов в крови имеет тенденцию к повышению, тогда как у детей с тяжелой степенью инфекционного заболевания выявляется статистически достоверное снижение концентрации данных клеток как относительно контрольных показателей, так и уровня определяемого у детей с легкой степенью тяжести ОКИ. Подобным же образом в зависимости от степени тяжести инфекции изменяется абсолютное содержание СБ 16А-клеток: статистически достоверное повышение
концентрации у детей с легкой степенью тяжести ОКИ и выраженное снижение у больных с тяжелой степенью заболевания. Уровень снижения относительной концентрации СОЗ+-лимфоцитов
практически не зависит от степени тяжести ОКИ. Только у детей с легкой и срсднетяжелой степенью инфекционного процесса снижено процентное содержание СВ8+-лимфоцитов. В то же время, у детей младшей возрастной группы со среднстя-желой и тяжелой формой заболевания статистически достоверно снижается абсолютная концентрация С08"-лимфоцитов, величина лсйко-Т-клеточ-ного соотношения и концентрации ЦИК в сыворотке крови, но повышается процентное содержание СШ б'-клеток. В этих же группах больных детей в возрасте 1-3 лет выявляется тенденция к понижению сывороточной концентрации в.
У детей в возрасте 4-7 лет с ОКИ также выявляется наличие динамики некоторых параметров иммунного статуса в зависимости от степени тяжести заболевания (табл.З и 4). Так, с увеличением степени тяжести у больных детей снижается процентное содержание СОЗ+-лимфоцитов, абсолютная и относительная концентрация С04-~ клеток и содержание ЦИК в сыворотке крови. Причем, если при обследовании детей с легкой степенью тяжести ОКИ выявляется тенденция к повышению относительной концентрации С04А-лимфоцитов, то у больных со среднетяжелой и тяжелой степенью ОКИ установлено выраженное снижение величины данного параметра. Не зависимо от степени тяжести инфекционного заболевания у детей 4-7 лет обнаружено снижение концентрации лейкоцитов в крови, абсолютного содержания общих лимфоцитов, СОЗ+- и СБ72+-клеток. Только у больных с легкой степенью тяжести инфекционного процесса обнаружено статистически достоверное понижение сывороточной концентрации М. У детей со среднетяжелой степенью ОКИ выявляется выраженное снижение абсолютной концентрации СБ8+- и СОААлимфо-цитов, а также повышение величины лейко-Т-кле-
Здоровые Острая кишечная инфекция
Показатели п=49 1 ст.тяжести и=21 2 ст. и=55 3 ст. л=28
1 2 3 4
Лейкоциты, (109/л) 6,10+0,19 4,92+0,32 5,37+0,24 5,18+0,35
Р,<0,01 Рі<0,05 Рі<0,05
Лимфоциты, (%) 42,7+1,7 37,8+2,9 42,4+2,0 43,1+2,1
Лимфоциты, (109/л) 2,72+0,15 1,98+0,08 2,18+0,12 2,10+0,12
Р,<0,01 Р,<0,01 Р,<0,01
СЭЗ+, (%) 60,1 + 1,2 57,9+0,9 54,0+1,7 50,3+1,5
Р,<0,001 Р,<0,01 Р,.2<0,001
СЭЗ+, (1 09/л) 1,70±0,11 1,12+0,09 1,12+0,07 1,08+0,07
Р,<0,01 Р,<0,001 Р,<0,001
СЭ4+, (%) 34,5± 1,1 37,6+1,1 28,7+1,3 28,4+1,7
0,1 >Р,>0,05 Р,<0,01 Р2<0,01 Р1<0,01 Р2<0,001
СЭ4+, (1 09/л) 0,95+0,06 0,79+0,03 0,61 +0,04 0,59+0,05
0,1>Р5>0,05 Р,<0,001 Р2<0,01 Р,<0,001 Р2<0,01
СЭ8+, (%) 20,6+0,9 20,8+1,4 21,3+1,0 20,3+0,9
СЭ8+, (10%) 0,53+0,03 0,54+0,08 0,43+0,02 Р,<0,01 0,1 >Р2>0,05 0,48+0,04
СЭ16+, (%) 15,4+0,9 16,6+1,2 17,6+0,9 0,1 >Р]>0,05 20,0+1,4 Р,<0,01 0,1>Р2>0,05
СЭ16+, (1 09/л) 0,42+0,04 0,34+0,03 0,34+0,02 0,1 >Р]>0,05 0,41+0,04 0,1 >Р3>0,0 5
СЭ4+/С08+ 1,88+0,17 1,51+0,14 1,31+0,06 Р,<0,01 1,26+0,08 Р,<0,05
Лсйкоциты/С БЗ1 4,32+0,28 4,52+0,26 5,29+0,32 Р,<0,05 4,13+0,26 Р3<0,05
точного коэффициента. Специфической особенностью иммунного статуса детей 4-7 лет с тяжелой степенью ОКИ является значительное снижение концентраций 1§ в и А в сыворотке крови относительно показателей здоровых детей и больных с легкой и среднетяжелой степенью тяжести заболевания. В то же время, у детей со среднетяжелой степенью тяжести ОКИ обнаружена тенденция к повышению сывороточной концентрации А относительно контрольных показателей. У детей со среднетяжелой и тяжелой степенью ОКИ обнаружено повышение относительной концентрации СВ 1 6+-клеток.
Исходный уровень иммунного статуса (контрольные показатели) в обследуемых возрастных группах детей значительно различается. Так у здоровых детей, старшей возрастной группы в периферической крови статистически достоверно снижена абсолютная концентрация лейкоцитов (Р<0,01), относительное и абсолютное содержание лимфоцитов (Р<0,01) и абсолютная концентрация СБЗ+-лимфоцитов (Р<0,01). Кроме того, у здоровых детей в возрасте 4-7 лет выявляется тенденция к снижению процентного содержания СБ8+-клеток (0,1 >Р>0,05) и статистически достоверное
понижение абсолютной концентрации данной субпопуляции Т-лимфоцитов (Р<0,001). При этом, у старших детей в периферической крови повышена процентная концентрация С04~- и СШ6+-клсток (Р<0,001 и Р<0,05, соответственно), а также величины иммупорегуляторного индекса (Р< <0,01) и лейко-Т-клеточного соотношения (Р< <0,05). При сравнительном исследовании показателей гуморального звена иммунной системы обнаружено, что у здоровых детей в возрасте 4-7 лет повышены уровни концентраций А (Р<0,001) и в (Р<0,05), но понижено содержание М (Р< <0,05) в сыворотке крови.
Таким образом, в структуре ОКИ у наблюдаемых нами больных преобладают среднетяжелыс и тяжелые формы заболеваний. Анализ анамнестических данных показал, что у большинства детей отмечаются неблагоприятные факторы, оказывающие повреждающее влияние на созревающую иммунную систему ребенка, что сопровождается снижением резистентности к возбудителям, создает благоприятные условия для возникновения инфекционно-воспалитсльного процесса. С увеличением степени тяжести ОКИ у детей регестри-руется утяжеление недостаточности как клеточно-
Здоровые Острая кишечная инфекция
Показатели т?=49 1 ст.тяжести л=21 2 ст. /7=55 3 ст. и=28
1 2 3 4
CD72+, (%) 18,7+1,3 19,4+0,4 19,3+1,0 20,4+1,9
CD72+, (1 09/ji) 0,55±0,06 0,38+0,03 0,37+0,02 0,48+0,06
0,1>Р,>0,05 Р,<0,01 Р3<0,05
Лейкоциты/С072+ 12,52+0,83 12,23+0,52 14,25+0,93 10,68+1,22 Р3<0,05
Ig А, (г/л) 0,85+0,05 0,87+0,08 1,02+0,07 0,1 >Р,>0,0 5 0,64+0,04 Р1,2<0,01 Р30,001
Ig M, (г/л) 1,29+0,08 0,98+0,07 1,42+0,06 1,32+0,05
Р,<0,05 Р2<0,001 Р20,001
Ig G, (г/л) 9,34+0,46 9,95+0,95 9,23+0,45 7,38+0,39 Р1.2.3<0,01
ЦИК, (o.e.) 31,67+1,83 27,78+2,22 26,25+1,22 Р,<0,05 22,20+1,20 Р,0,001 Р2.з<0,05
го, так и гуморального звеньев иммуннои системы. Пропорционально степени тяжести ОКИ у детей и независимо от возраста снижается концентрация общих Т-лимфоцитов и Т-хелперов/индук-торов. У детей 1-3 и 4-7 лет со среднетяжелой и тяжелой степенью ОКИ снижается сывороточная концентрация ЦИК. На инфекцию более выражено реагирует система иммунитета у детей 1-3 лет: при среднетяжелой и тяжелой степени ОКИ снижена концентрация всех субпопуляций Т-лимфоцитов и содержание 1§ М и й в сыворотке крови. Причем, концентрация регуляторных субпопуляций у детей с ОКИ дайной возрастной группы понижается пропорционально, в результате чего величина иммунорегуляторного индекса не изменяется. В то же время, у больных детей 4-7 лет при пропорционально зависимом от степени тяжести инфекции снижении концентрации Т-хелперов/ индукторов содержание Т-супрсссоров/киллеров в периферической крови практически не изменяется. Следствием чего является понижение величины иммунорегуляторного индекса у детей данной возрастной группы при среднетяжелой и тяжелой степени ОКИ. При исследовании гуморального иммунитета у больных детей старшей возрастной группы обнаружена тенденция к снижению абсо-
лютного содержания В-лимфоцитов при легкой степени ОКИ, а также выраженное понижение концентрации 1§ А и 1§ в в сыворотке при тяжелой степени острого инфекционного процесса. По-видимому, различия в особенностях иммунного статуса у детей 1 -3 и 4-7 лет с ОКИ, как зависимые от степени тяжести патологического процесса, так и не зависимые, определяются разным уровнем зрелости системы иммунитета. Действительно, при исследовании иммунного статуса у здоровых детей 4-7 лет по сравнению иммунологическими показателями здоровых детей 1-3 лет выявлено снижение концентрации Т-лимфоцитов, Т-супрсссоров/киллеров и ^ М, но при этом повышено содержания в периферической крови Т-хелперов/индукторов, ЫК-клеток, 1§ А и 1§ й, а также величины иммунорегуляторного индекса. Подводя итоги проведенного исследования можно сделать вывод, о существовании тесной взаимосвязи между состоянием прсморбидиого фона, функциональным состоянием иммунной системы и возрастом ребенка с одной стороны, и формированием различных форм тяжести заболеваний с другой, что необходимо учитывать при разработке схем иммунокоррекции при инфекционных диареях у детей.
THE PECULIARITIES OF TMMUNE STATUS TN CHILDREN DEPENDING ON THE STAGE
OF ACUTE TNTESTTNAL TNFECTTON
G.P. Martynova, A.A. Savchenko, L.A. Gulman
(Krasnoyarsk State Medical Academy, Medical Research Institute for Northern Problems -Siberian Division of Russian Academy of Medical Sciences, Krasnoyarsk, Russia)
We studied the peculiarities of immune status and the activity of metabolic enzymes in blood lymphocytes in children aged from 1 to 3 and from 4 to 7 according to the stage of acute intestinal infection (All). Insufficiency of cellular and humoral links of immune system was stronger in more severe All stages. Immune system response to infection in children aged from 1 to 3 years is more evident. The analysis of anamnestic data allows to assume the influence of the premorbidal factors upon creation of incompetence of the immune system varying from a physiological immaturity up to development of secondary immunodeficiency.
Л итература
1.Бьшза Т.П., Брынцова С.С., Белозерова II.И. Состояние иммунореактивности у детей 6-летнего возраста, родившихся у женщин, перенесших поздний токсикоз беременных // Педиатрия. 1991. -.\»8. - С. 109.
2. Вельтивдев Ю.Е. Экологически детерминированная патология детского возраста // Рос. вестник пе-ринатологии и педиатрии. - 1996. - .Vs2. - С.5-12.
3. Воеводин Д.А., Розанова Г.П., Стенина М.А., Че-редеева A.II. Роль дисбактериоза в формировании хронической неинфекционной патологии у детей // ЖМЭИ. - 2001. - .\»6. - С.88-90.
4. Земсков А.М., Земсков В.М. Дополнительные методы оценки иммунного статуса // Клин. лаб. диагностика. - 1994. - .\»3. - С.34-35.
5. Каганов С.Ю., Розинова П.П., Вельтивдев Ю.Е. Иммунологические проблемы пульмонологии // Клиническая иммунология и иммунопатология детского возраста / Под ред. Д. В. Стефани, Ю.Е. Вельтивдева. - М., 1996. - С.209.
6. Каукиайнен А.Б., Шабанова Л.Ф., Сиротина В.В. Становление клеточного иммунитета новорожденных при нормальной и патологической беременности // Факторы клеточного и гуморального иммунитета при различных физиологических и патологических состояниях: Тез. докл. 10 научной конференции. - Челябинск, 1990. - С.62.
7. Краснов В.В. Инфекционные болезни в практике педиатра. - Пижний Новгород, 1997.
8. Мазанкова Л.П., Запруднов А.М. Микроэкология кишечника у детей в норме и при патологии // Рос-
сийские медицинские вести. - 1996. — .Vsl. - С.34-42.
9. Мазанкова П.П., Ваулина О.В. Новые лекарственные средства для коррекции дисбиотических нарушений // Детский доктор. - 2000. - .Vs3. - С.51-54.
10. Манчук Т.В. Структурно-метаболические параметры иммунокомпетептных клеток у детей с перинатальным поражением ЦПС: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Красноярск, 1999. - 15 с.
11. Писевич П.П., Гаспарян М.О., Повокгаонов А.А. К вопросу о дисбактериозе кишечника у детей // Педиатрия. - 1999. - .Vs 1. - С.98-100.
12. Студепикип В.М., Брагина II.К. Особенности лимфоидных субпопуляций периферической крови не-доношеных детей при различных видах вскармливания // Вопр. охраны материнства и детства. -1989.-.N»10.-С.38-42.
13. Ходжиметов Х.А. Биологические препараты и Т-активин в профилактике постинфекционных энтероколитов у детей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Ташкент, 1990. - 22 с.
14. Dorner A., Pauschinger М., Schwimmbeck P.L.et al. The shift in the myocardinal ademine nucleotide translocator isoform expression pattern is associated with an enteroviral infection in the absence of an active T-cell dependent immune response in human inflammatory heart disease // J. Am. Coll. Cardiol. - 2000. -Vol.35, N.7.-P.1 778-1 784.
15. Wells J., Nelson D. Clinical Immunology (Ullus-trated). - Sydney: Wiliams and Wilkins, 1986.
© АВХОДИЕВ Г.И., КУЗЬМИНА О.В., ЖУКОВ A.B. -УДК 612.398.13-576.3.08-616-002] (001.5)
ВЛИЯНИЕ ПЕПТИДОВ, ВЫДЕЛЕННЫХ ИЗ РАН РАЗЛИЧНОЙ ДАВНОСТИ НА НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ИММУНИТЕТА И ГЕМОСТАЗА
Г.И. Авходиев, О.В. Кузьмина, A.B. Жуков.
(Читинская государственная медицинская академия, ректор - засл. врач РФ, д.м.и., проф. A.B. Говорин; кафедра судебной медицины, зав. - к.м.н., доцент Г.И. Авходиев)
Резюме. Проведено сравнительное исследование концентрации цитомединов, полученных из ран различной давности, их влияния на фагоцитарную активность нейтрофилов и показатели свертывающей системы крови здоровых доноров (время рекальцификации, активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновое и тромбиновое время). Выявлена достоверная разница между первым и вторым повреждением, что может быть использовано для определения последовательности причинения ран в судебно-медицинской практике.
Известно, что среди повреждений наиболее часто встречаются прежде всего механические воздействия. Характер повреждения при действии механических факторов различен: ушибы, раны,
разрывы, переломы, раздавливания или их комбинации. Местные последствия травмы зависят от степени кровопотсри, повреждения кожных покровов, нервных стволов, а также сопутствующих общих проявлений, например травматического шока и др. [4].
Выделяют разные уровни повреждений: молекулярный, клеточный, тканевой, органный и орга-низменный. При одном и том же воздействующем факторе может быть задействовано несколько уровней повреждения. Повреждение па клеточном уровне проявляются структурными и метаболическими нарушениями; синтезом и секрецией биологически активных веществ: гистамина, серотонина, гепарина, брадикинина, цитокинов и др., что в свою очередь приводит к повышению про-
