CC BY
246
Кравчук И.В., Данилова Д.В.
СОСТОЯНИЕ ПОЛОСТИ РТА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
БелМАПО г. Минск, Беларусь
Актуальность
Среди наиболее распространенных соматических заболеваний значимое место занимает патология почек. При ряде первичных и вторичных поражений с течением времени развивается хроническая почечная недостаточность. Дополняют картину заболевания наслоения возрастных и патологических изменений в органах и системах, а также побочные действия лекарственных средств.
В литературе отсутствует подробное описание состояния полости рта у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Поэтому представляет научный интерес изучение особенностей стоматологического статуса и проявлений в полости рта основного и сопутствующих заболеваний у данного контингента больных.
Целью исследования явилась изучение состояния полости рта у больных с хронической почечной недостаточностью.
Объектом научного исследования явились 50 больных хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе (основная группа), и 30 пациентов, не страдающих данной патологией (группа сравнения). Средний возраст пациентов составил от 45 до 60 лет. Работа выполнялась в рамках программы ГНТП «Лечебные и диагностические технологии» по теме «Разработать и внедрить методы профилактики и лечения заболеваний полости рта у больных с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе» на базе 8-й городской стоматологической клинической поликлиники г. Минска и 1-й городской клинической больницы г. Минска.
Полное стоматологическое обследование (внешний осмотр, оценка состояния твердых тканей зубов и мягких тканей полости рта) прошли 80 человек. Проведен анализ медицинской документации больных с хронической почечной недостаточностью - 50 историй болезни, по которым определяли общее состояние здоровья.
Методы исследования
Состояние полости рта оценивали по следующим показателям: КПУ, ОН1^ ^гееп^егтШюп, 1964) и его составляющие - индекс налета ^1^) и индекс камня (С1^), GI (Loe-Silness, 1963), РМА (Shour-Massler, 1948), КПИ (П.А.Леус, 1988).
Основные результаты исследования
Стоматологический статус пациентов с хронической почечной недостаточнотью характеризовался высоким индексом КПУ (16,45±0,89), высоким процентом подвижных (6,2±0,5) и одиночно
№ 5 2013 р.
стоящих зубов (4,3±1,1), оголенных (14,3±0,7) и сохранившихся корней (6,2±1,2) при разрушенных коронках, которые определяют высокую нуждаемость в хирургической помощи с последующим протезированием и восстановлением целостности зубных рядов. С возрастом и длительным течением заболевания (более 5 лет) процент полностью беззубых людей составил более 1/3 пациентов (34,3±2,2%), которые нуждались в полном съемном протезировании. Таким образом, пациенты характеризовались высокой нуждаемостью во всех видах стоматологической помощи.
При осмотре слизистой оболочки полости рта были выявлены симптомы кровоточивости, ги-перпластических и язвенно-некротических процессов, которые осложнялись грибковой и герпетической инфекцией. Нередко встречались гиперемия или синюшность СОПР, обложенность и атрофия сосочков языка, кератоз, изменения слизистой губ, заеды. Повышенная ломкость и проницаемость сосудистых стенок, вызывающая кровоточивость в процессе жевания и чистки зубов, наблюдались в 69% случаев.
Хроническая почечная недостаточность часто сопровождалась заболеваниями эндокринной системы (в 40% случаев), желудочно-кишечного тракта (в 37,5% случаев), метаболическими нарушениями (22,5%), аллергическими реакциями (12,5%), что проявлялось хроническим воспалением десны, характеризующимся интенсивным покраснением и десквамацией поверхности эпителия (десквамативный гингивит, глоссит). При заболеваниях крови, заболеваниях ЖКТ, при приеме цитостатиков, снижении иммунной системы наблюдались проявления, характерные для язвенного гингивита (14,2%). Быстрое развитие периодонтита, гноетечение из карманов, присоединение кандидоза было выявлено у пациентов с ХПН, имеющих в анамнезе диагноз «сахарный диабет» (13, 8%). Гиперплазия десен наблюдалась при гормональных нарушениях как побочный эффект применения лекарственных препаратов (11,3%). Основными причинами афтозного стоматита являлись аллергические реакции к микробным, вирусным, лекарственным и пищевым воздействиям, а также заболевания ЖКТ, респираторные инфекции.
Заключение
Хроническая почечная недостаточность сопровождается выраженными изменениями в полости рта. Высокую интенсивность кариеса (16,45±0,89) у этих пациентов можно объяснить нарушением функции слюнных желез, фосфорно-
98
кальциевого обмена и понижением иммунологи- происходит поражение других органов и систем,
ческого статуса. По мере прогрессирования ос- что проявляется в полости рта патологией тканей
новного заболевания и снижения функции почек пародонта и слизистой оболочки полости рта.
Кубаев А.С., Абдукадыров А.А., Даминов Ш.Б., Кандимов У.М.
МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПОЛОСТИ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ ПРИ ВЕРХНЕЙ МИКРОГНАТИИ
Ташкентский институт усовершенствования врачей, г. Ташкент, Узбекистан
Актуальность
По данным научной литературы, у части больных верхней микрогнатией наблюдаются различные степени затруднения носового дыхания.
Проведение стандартных остеотомий средней зоны лица у данной категории больных приводит к усугублению носового дыхания, деформации его наружного отдела и возникновению воспалительных осложнений придаточных пазух (А. Гунь-ко, А.В. Калмыков, 2002; Максудов С.Н., 2005; А. Абдукадыров, 2007).
Цель исследования: изучение морфофункционального состояния полости носа и околоно-совых пазух и разработка профилактических мероприятий, приводящих к снижению послеоперационных осложнений у больных с верхней микро-гнатией.
Материалы и методы
Было проведено комплексное обследование 95 больных с верхней микрогнатией в возрасте от 16 до 28 лет.
Методы комплексного обследования, кроме общеклинического, включали в себя МСКТ, телерентгенографию с цефалометрией, ринопневмо-метрию, объективное ЛОР - исследование и общеклинические методы. Исследования проводили в дооперационный период, после операции и в отдаленные сроки после лечения.
Результаты исследований
Из обследованных 95 больных с верхней микрогнатией у 70(73,3%) выявлено различных степеней затруднение носового дыхания и воспалительные изменения придаточных пазух и носоглотки.
В зависимости от характера обнаруженных патологических изменений носоверхнечелюстного комплекса больные разделены на три группы.
У больных первой группы (33) резкое затруднение носового дыхания (ринопневмометрия 15, 2+0,48 мм вод. столба), патологические изменения носоверхнечелюстного комплекса обусловлены скелетным сужением грушевидного отверстия, гиперплазией нижних носовых раковин, вздутием решетчатых лабиринтов, куполообразным взбу-ханием дна и искривлением перегородки.
У пациентов второй группы (18) более легкое затруднение носового дыхания (ринопневмометрия 7,80+0,36 мм. вод столба) обусловлено суже-
нием только переднего отдела грушевидного отверстия в результате чрезмерного развития передней носовой ости по ширине и длине.
У остальных больных (19) незначительное нарушение носового дыхания (ринопневмометрия 6,22 + 0.54 мм вод.столба) обусловлено искривлением перегородки, хроническим воспалением слизистой полости носа, патологическими изменениями придаточных пазух и носоглотки.
В зависимости от степени морфофункциональных и эстетических изменений носоверхнечелюстного комплекса были составлены алгоритмы комплексного лечения для каждой группы больных отдельно. На первом этапе всем больным проводили санацию полости носа, придаточных пазух, носоглотки и ротоглотки с использованием комплекса антисептиков на основе хлоргек-сидина и малоинвазивные операции, улучшающие носовое дыхание. В результате такого подхода во всех случаях были ликвидированы хронические очаги инфекции и у части больных третьей группы была достигнута нормализация носового дыхания.
Первой группе больных с сужением скелета грушевидного отверстия проводили остеотомию верхнечелюстного комплекса с остэктомией и расширением костной полости носа на заранее определенную величину.
Второй группе больных - остеотомию верхнечелюстного комплекса с удалением передней носовой ости и расширением переднего отдела грушевидного отверстия.
Третьей группе больных остеотомию верхнечелюстного комплекса сочетали с исправлением и прочной фиксацией перегородки носа. Больным без нарушения носового дыхания провели остеотомию верхней челюсти по Безрукову.
В послеоперационный период было продолжено комплекс мероприятий, приводящих к оптимизации оттока жидкости из полостей верхней челюсти, с медикаментозной терапией. В послеоперационный период воспалительные осложнения гайморовых пазух наблюдали только у 5 больных (7,14%), которые ликвидировали после соответствующей терапии.
Заключение
Таким образом, в результате изучения морфофункционального состояния полости носа больных с верхней микрогнатией выявлено, что
