CC BY
0The scientific heritage No 15 (15),2017 15
MEDICAL SCIENCES
СОСТОЯНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У РАБОТНИКОВ ПРЕДПРИЯТИЙ ЖИВОТНОВОДСТВА
Масягутова Л.М. Уразаева Э.Р. Волгарева А.Д. Гизатуллина Л.Г. Григорьева Л.М. Слепцова А.И.
ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», Уфа, Россия
CONDITION OF RESPIRATORY ORGANS IN WORKERS OF ANIMAL ENTERPRISES
Masyagutova LM. Urazaeva E.R. Volgareva A.D. Gizatullina L. G. Grigorieva L.M. Sleptsova A.I.
Ufa Institute of Occupational Health and Human Ecology
Аннотация
Проанализированы результаты комплексных клинико-лабораторных исследований состояния верхних дыхательных путей работников современных животноводческих производств. Показано, что заболевания верхних дыхательных путей встречаются в 37% случаев. Изучение препаратов представительства слизистой оболочки носа у работников изученных предприятий позволило установить стадийность количественного содержания клеток в зависимости от уровня воздействия производственных факторов (микробной нагрузки на организм). Выявлена зависимость выраженности изменений функции внешнего дыхания: при стаже более 10 лет число лиц со снижение функции внешнего дыхания III степени в 3 раза преобладала над менее стажированными работниками.
Abstract
The results of complex clinical and laboratory studies of the upper respiratory tract of workers in modern livestock production are analyzed. It is shown that diseases of the upper respiratory tract are found in 37% of cases. The study of preparations of the representation of the nasal mucosa in workers of the studied enterprises made it possible to establish the staging of the quantitative content of cells depending on the level of the effect of production factors (microbial load on the organism). The dependence of the manifestation of changes in the function of external respiration was revealed: with experience of more than 10 years, the number of persons with a lowering of the function of external respiration of the third degree was 3 times prevalent over less experienced workers.
Ключевые слова: профессиональные заболевания органов дыхания, риноцитограмма, спирография, Keywords: occupational diseases of respiratory organs, rhinocytogram, spirography.
Заболевания органов дыхания
характеризуются высокой распространенностью и занимают ведущее место в структуре заболеваемости трудоспособного населения в России1.
Данные литературы и проведенные собственные исследования свидетельствуют, что в условиях работы на современных предприятиях животноводческой отрасли имеет место сочетанное воздействие факторов производственной среды: пыли растительного и животного происхождения, параметров микроклимата, тяжести трудового процесса, а также микробного загрязнения воздуха рабочей
зоны [5]. Очевидно, что формирующийся комплекс микроорганизмов, адсорбированных на пылевых частицах, способен оказывать повреждающее действие на слизистые оболочки дыхательных путей с последующим развитием взаимосвязанных молекулярных процессов развиваются клинические симптомы патологии верхних дыхательных путей [6 ].
В системе «наружных барьеров» слизистая оболочка верхних дыхательных путей представляет собой первую линию защиты организма против разнообразных факторов окружающей среды. Надежность ее защитной функции обеспечивается не
1 Электронный ресурс:
http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru /statistics/population/healthcare/#
столько механическими качествами, сколько способностью к быстрому восстановлению утраченных или поврежденных структур [ 3] .
Цель работы: проанализировать клинические, цитологические, бактериологические, функциональные и рентгенологические характеристики органов дыхания у работников современных животноводческих производств.
Материалы и методы:
Проведено углубленное медицинское обследование работников сельскохозяйственных предприятий, по роду своей деятельности, имеющих контакт с животными.
Проведен анализ микробной обсеменённости воздуха рабочей зоны в различных помещениях предприятий животноводства, с использованием предложенных методик [1,2] . В качестве интегрального изучен показатель - ОМЧ - общее микробное число - находящихся в 1 м3 воздуха микроорганизмов (КОЕ/м3 - колоний образующие единицы). Анализ степени обсемененности микроорганизмами воздушной среды производственных помещений позволил сгруппировать работников в четыре основные группы: I группа - до 1000 КОЕ/м3, II группа - от 1000 до 2449 КОЕ/м3, III группа - от 2500 - 4999 КОЕ/м3 и IV группа - свыше 5000 КОЕ/м3.
Отбор проб для цитологических исследований проводился после предварительного сбора анамнеза на наличие факта курения. Цитологические исследования слизистых оболочек проведены путем получения мазков-перепечатков. Количественное содержание основных представителей микрофлоры слизистых оболочек проанализировано с использованием стандартных питательных сред и выражено в колониеобразующих единицах - КОЕ/тампон.
Исследования функции внешнего дыхания проводились на спирометре Spirolab серии MIR Q10, который вычисляет набор параметров, характеризующих функцию дыхательной системы. В соответствии с рекомендациями Европейского респираторного общества и Американского торакального общества пациентам проводилось определение жизненной емкости легких, форсированного выдоха. С помощью анализа соответствующих данных, следуя стандартам ATS, оценивались проходимость дыхательных путей по ограничительному или обструктивному типу и степень нарушения и обратимость обструктивных нарушений.
Исследования проводились натощак, в первой половине дня, с отменой бронхолитических препаратов не менее чем за 6 часов, отказе от курения не менее чем за 2 часа. Для проведения функциональных проб для определения обратимости обструк-тивных нарушений применялся р2-агонист короткого действия сальбутамол - 800 мкг.
Всем исследуемым проведено
рентгенологическое исследование органов дыхания по месту жительства.
Результаты:
При медицинском обследовании в амбулаторных условиях заболевания верхних дыхательных путей обнаружены у 37% обследованных. Верхние дыхательные пути, являясь мощным барьером, препятствующим проникновению в организм из внешней среды различных веществ, могут задерживать, частично нейтрализовать и удалить из организма вещества, способные оказывать патогенное действие. Нарушение защитной функции верхних дыхательных путей при действии на них вредных производственных факторов приводит к повреждению слизистой оболочки и появлению признаков интоксикации всего организма.
У многих работников, занятых уходом за животными, вскоре после начала работы развиваются выраженные реактивные воспалительные изменения слизистой оболочки полости носа, способствующие затруднению или выключению носового дыхания. На первом месте среди жалоб стоят неудержимый насморк, повышенная чувствительность к сильным запахам, чихание, кашель, слезотечение, снижение остроты обоняния, указывающие на сосудистые расстройства в слизистой оболочке носа, глотки, гортани, околоносовых пазух. Данные жалобы появляются при контакте с газами, пылью, химическими факторами и расцениваются как вазомоторные расстройства. Обычно эта стадия заболевания развивается в первые годы работы.
По нашим данным сосудистыми расстройствами со стороны верхних дыхательных путей страдает 43,9% работников изученных предприятий. У стажированных рабочих частота заболеваний верхних дыхательных путей увеличивается. У работающих более 10 лет работы составляет 21,4% случаев, а более 20 лет работы - 31,7% и надо отметить, что у стажированных работниц эти заболевания носят несколько иной характер: наблюдаются субатрофические гиперпластические или полипоз-ные изменения слизистой оболочки. Появляются жалобы на затрудненное носовое дыхание, сухость в носу, глотке, першение в горле, тяжесть в груди.
Неблагоприятным исходом является развитие состояния предастмы, проявляющейся сухим приступообразным кашлем, чувством тяжести и дискомфорта в груди, нарушением бронхиальной проходимости.
Повышенная заболеваемость бронхо-легочной системы работников отражает микроклиматические условия производственных помещений, включая запыленность органической и комбинированной пылью, богатой микроорганизмами, загазованность аммиаком, сероводородом и т.д. Соответственно наиболее часто предъявляемой жалобой был сухой кашель, реже с мокротой. Со стажем жалобы на кашель возрастали, однако при стаже более 15 лет можно отметить своеобразное к нему привыкание, когда кашель уже не замечается.
Привлекло на себя внимание периодически появляющаяся одышка, стеснение в груди, сопровождающиеся общим недомоганием, болями в мышцах, повышением температуры, не связанные с катаральными явлениями, которые также проходили
самостоятельно, в связи с чем за медицинской помощью работники не обращались.
Объективное исследование позволило почти у трети обследованных констатировать жесткое дыхание, у менее чем 4,0 % - непостоянные сухие хрипы на вдохе.
Первой линией защиты организма от любых факторов внешней среды, в том числе, и от присутствия в воздухе рабочей зоны условно-патогенных микробов (возбудителей оппортунистических инфекций) является слизистая оболочка верхних дыхательных путей.
Изучение препаратов представительства слизистой оболочки носа у работников изученных предприятий позволило установить стадийность количественного содержания клеток (цитоза мазка) в зависимости от уровня воздействия производственных факторов (микробной нагрузки на орга-
Фиброгенный эффект воздействия пыли органического и животного происхождения на бронхо-легочную систему рентгенологически оценивался по частоте фиброзных изменений легочного рисунка и состоянию корней легких.
Нами установлено, что частота объективных нарушений бронхолегочной системы варьирует от степени и длительности контакта с пылью органического и животного происхождения. Так, усиление легочного рисунка выявлено у 2 человек (4%±2,7) лиц I группы; 10 человек (14,7%±4,2) лиц II группы; 8 человек (12,9%±4,2) обследованных III группы; и 18 человек (15,2% ±3,3) лиц n=IV группы. Формирование фиброзных изменений начинается при длительности контакта с пылью органического и животного происхождения более пяти лет. Так, по нашим данным, у 60 %±8,9 работников IV группы и 25%±1,2 работников III группы со стажем работы от 6 до 10 лет на рентгенограмме отмечается умеренный перибронхиальных фиброз в прикорневых областях и нижних отделах легких, изменение структуры корней легких.
низм). Так, у работников при низких уровнях микробной нагрузки отмечаются, преимущественно, защитные реакции, выражающиеся в рефлекторном спазме сосудов и ухудшении трофики слизистой оболочки носа, что ведет к повышенной десквама-ции эпителия. У работников при повышении уровня микробной нагрузки отмечается резкое угнетение и последующий «срыв» адаптационных механизмов, которые в адекватном состоянии могли бы обеспечить внеклеточное переваривание микроорганизмов и предотвратить последующую деструкцию клеток с выбросом агрессивных энзимов, способствующих повреждению окружающих тканей. Цитоз мазка в абсолютных показателях у работников I группы составил 116,0±4,92 клеток; у работников второй - 61,0±8,12; в 3ей - 90,13±13,71; в 4 ой - 81,75 ± 9,34. Аналогичная стадийность выявлена нами в процентном содержании клеточных элементов (рисунок 1).
Выраженность рентгенологических изменений возрастает с увеличением длительности контакта с факторами производства: при стаже более 10 лет у 50 %±9,1 работников IV группы, 25%±1,3 работников III группы и 8%±0,7 работников II группы характерно формирование перибронхиального и ин-терстициального фиброза в средних и нижних отделах легких, изменения по типу «матового стекла». Необходимо отметить, что максимальные изменения в виде диффузного интерстициального пневмо-фиброза, изменения по типу «матового стекла» и повышенной прозрачности легочной ткани выявляются лишь у единичных обследованных - до 2%, что, по-видимому связано с естественным и медицинским отбором на более ранних этапах.
Проведенное исследование функции внешнего дыхания у работников АПК с заболеваниями верхних дыхательных путей выявило изменения практически у половины обследованных лиц (48,5%). Основную долю из них составили лица четвертой группы - 64%, тогда как у пациентов третьей и второй групп изменения выявлялись в 23% и 13% соответственно. Преимущественно определялось
Рисунок 1 - Общее количество клеточных элементов в препаратах представительства слизистой оболочки носа, %
снижение функции внешнего дыхания II степени у 33% животноводов, I степени - у 24% и снижение функции внешнего дыхания III степени было выявлено у 8 % обследованных лиц. Из них в основном регистрировались нарушения по смешанному типу - у 45% работников, занятых уходом за животными, по обструктивному типу зарегистрировано у 12% обследуемых, по рестриктивному типу у 7%. Надо отметить, что у пациентов второй и третьей групп изменения были менее выраженными, нарушение функции внешнего дыхания зарегистрированы только I и II степени, основную долю которых составили работники, занятые обслуживанием сельскохозяйственной техники.
Выявлена зависимость выраженности изменений функции внешнего дыхания от длительности стажа: при стаже более 10 лет число лиц со снижение функции внешнего дыхания III степени в 3 раза преобладала над менее стажированными работниками, и основную долю составили пациенты 1 группы - 56 %.
Проведение бронходилятационных проб позволило выявить обратимость обструктивных нарушений у 10% работников животноводческих производств, что позволило установить диагноз бронхиальная астма 11% животноводам, 3% техникам и 1% административным работникам.
Выводы:
Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют о ранней хронизации патологического процесса в легких у работников изученных производств. Наиболее ярко это проявляется у лиц, имеющих контакт с пылью органического и животного происхождения в течение всего рабочего дня.
Проведенные исследования выявили нарушения функции внешнего дыхания преимущественно у работников, занятых уходом за животными, и эти изменения по степени тяжести более выраженные, чем у работников, занятых обслуживанием техники и сельской интеллигенции.
Цитоморфологические показатели состояния слизистой носа у работников, занятых уходом за животными свидетельствуют об увеличении десквамации эпителия. С увеличением стажа работы на предприятии, изменений слизистых оболочек полости носа более выражены.
The scientific heritage No 15 (15),2017 Список литературы
1. Бадамшина Г.Г., Масягутова Л.М., Бакиров А.Б. и др. Способ диагностики кандидоза верхних дыхательных путей у работников агропромышленного комплекса: пат. 2485183 Рос. Федерация - № 2011141669/10; опубл. 20.06.2013, Бюл. № 17. - 12 с.
2. Бакиров А.Б., Масягутова Л.М., Бадам-шина Г.Г. Способ прогнозирования развития болезней органов дыхания у лиц, подвергающихся воздействию биологического фактора: пат. 2500353 Рос. Федерация- № 2011152688/14; опубл. 27.06.2013, Бюл. № 18.
3. Масягутова, Л. М. Изменения слизистой оболочки верхних дыхательных путей в условиях хронической аэрогенной нагрузки / Л. М. Масягутова, Г. М. Чудновец, А. И. Слепцова // Гигиена, организация здравоохранения и профпатология : материалы научно-практической конференции, Новокузнецк, 2013 г. - Новокузнецк, 2013. - С. 119 - 120.
4. Методы функциональной диагностики в профпатологии. Методические рекомендации для врачей / М-во здравоохранения Республики Башкортостан, Федеральное гос. учреждение науки "Уфимский науч.исслед. ин-т медицины труда и экологии человека" Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Гос. образовательное учреждение высш. проф. образования "Башкирский гос. мед. ун-т" Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию; [разраб.: Э. Р. Ура-заева и др.]. Уфа, 2010.
5. Роль условий труда в развитии иммунных нарушений у работниц птицефабрик / И. Д. Рыбаков, А. Б. Бакиров, М. К. Гайнуллина, Л. М. Мася-гутова // Казанский медицинский журнал. - 2011. -№ 2. - С. 284 - 286.
6. Чудновец, Г.М. Лабораторные критерии ранней диагностики заболеваний верхних дыхательных путей / Г.М. Чудновец, А.И. Слепцова, Л.М. Масягутова// Проблемы медицины в современных условиях: сборник научных трудов по итогам международной научно - практической конференции. - Казань, 2014. - С. 100 - 105.
NO-DEPENDENT MECHANISMS OF PENTOSE PHOSPHATE WAYS OF AN EXCHANGE OF GLUCOSE AT RATS OF DIFFERENT AGE GROUPS ON A BACKGROUND OF AN
EXPERIMENTAL DIABETES
Tymofiychuk I.R.
Ph.D.assistant of professor Slobodian X. V. Ph.D., assistant Maruschak A. V.
assistant
Bukovina State Medical University, Department of Physiology, c. Chernivtsi,
Abstract
The article concerns investigation of the state of activity of enzyme Glucose-6-phosphate-dehydrogenase G6PD and investigation of nitrates and nitrites (NOx) in the blood plasma of rats of different age groups. Identified age and of regional features have proved that with age there is an increase of peroxidation processes while reducing
