CC BY
18
МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
Hans, Tally, Visco-Young: у 3 пациентов выявлен GCB-вариант ДВККЛ в соответствии с алгоритмом Tally; non-GCB — в соответствии с алгоритмами Hans, Visco-Young. Десять (71,4%) из 14 образцов ДВККЛ были позитивны по C-MYC, 7 (36,8%) из 19 — по BCL2, 2 (18,2%) из 9 были с коэкспрессией BCL2/C-MYC, 1 (9,1%) из 11 — позитивен по pSTAT3. Реаранжировка гена С-MYC выявлена у 3 (21,4%) из 14 пациентов. Не отмечено статистически достоверной взаимосвязи между уровнем экспрессии C-MYC выше 70% и наличием реаранжировки гена С-MYC (р > 0,05). Реаранжировки генов BCL2 и BCL6 при ДВККЛ у детей не выявлены. Получены доста-
точно высокие показатели общей выживаемости ОВ и БСВ. Пятилетняя ОВ и БСВ составили 90,1 ± 5% при средней продолжительности наблюдения в 62,3 ± 7,9 мес (от 4 до 146). Не было отмечено какого-либо достоверного влияния исследуемых маркеров на показатели ОВ и БСВ.
Заключение. Проведенное нами исследование демонстрирует высокую биологическую гетерогенность ДВККЛ. Тем не менее высокоинтенсивная рискадаптированная программа терапии B-NHL-BFM90/95 ± R показала хороший терапевтический эффект у наших пациентов. Исследование будет продолжено.
Э.К. Макимбетов, Г.С. Джунушалиева
Национальный центр онкологии МЗ КР, Бишкек, Кыргызстан
Состояние онкопедиатрической службы и эпидемиология злокачественных новообразований в Кыргызской Республике
295
Актуальность. За последние 40-50 лет достигнуты впечатляющие результаты в лечении детей, больных раком. Тем не менее более 60% детей во всем мире не имеют доступа к получению эффективной терапии. Это обусловливает крайне неудовлетворительные результаты лечения и, следовательно, низкую выживаемость. Географическая неадекватность в лечении детей с онкологическими заболеваниями должна претерпеть изменения.
В настоящее время Центральная Азия — это 4 республики общей площадью 4 млн/км2. Проживает в Центральной Азии 58 млн человек. Кыргызстан — горная страна площадью около 200 тыс. км2 и населением 6 млн человек, где проживают более 80 национальностей. Ежегодно в республике рождается более 100 тыс. детей. Дети в возрасте до 15 лет составляют почти 30% населения, что позволяет отнести нашу страну к молодым государствам.
Расходы на здравоохранение невысокие — около 2%. Головным учреждением онкослужбы является Национальный центр онкологии МЗ КР на 320 коек, в т.ч. 35 коек в детском онкогематологическом отделении. Также на базе Ошской областной детской больницы в 2015 г. открыто детское онкоотделение на 18 коек. Таким образом, всего на Республику Кыргызстан приходится 53 детских онкокойки.
Ежегодно в стране регистрируется 4800 больных ЗН, в т.ч. 140-150 первичных пациентов детского возраста.
Материалы и методы. Регистрация детей, больных раком, проводится с 1985 г. Данные основаны на клиническом диагнозе, гистологической
верификации, сертификатах смерти и численности детского населения. Популяционные и канцерспецифические уровни заболеваемости у детей подсчитаны в возрастных группах 0-4, 5-9 и 10-14 лет, которые распределены по полу, этнической принадлежности и месту проживания. Подсчитаны грубые и стандартизованные (мировой) показатели заболеваемости на 1 млн детской популяции. Оценен популяционный относительный риск развития опухолей у детей в этнических группах и по месту проживания (город, село).
Результаты. Анализ показал, что в 82% случаев диагноз был поставлен в специализированных лечебных учреждениях, 18% — в неспециализированных больницах. Гистологическая верификация возросла с 75% в 1986 г. до 86% в 2012.
На первом месте в структуре детской онкологической заболеваемости находятся лейкозы (30%). Высокие уровни заболеваемости злокачественными опухолями у детей зарегистрированы в Бишкеке (124 на 1 млн) Средние уровни отмечены в Чуйской, Нарынской и Иссык-Кульской областях с показателем 80-90 на 1 млн. Низкие уровни заболеваемости — в Южных регионах (Ош, Баткен, Джалал-Абад) и Таласской области — 55-60 на 1 млн.
Городская популяция страны составляет 35%, сельская — 65%. Анализ географической вариабельности показал, что отмечено статистически достоверное повышение риска заболеваемости лимфомами и опухолями яичников в сельской популяции по сравнению с городской (р < 0,05).
Заключение. Повышение относительного риска развития лейкозов, лимфом, опухолей головного
МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
мозга, сарком костей и мягких тканей отмечено среди русских по сравнению с кыргызами. Однако среди коренных этнических групп (кыргызов и узбеков) показатели заболеваемости опухолей глаза, яичка и яичников были выше, чем у русских.
Внедрение новых протоколов лечения при солидных опухолях позволило добиться повышения результатов выживаемости до 47-50%. При гемобластозах в 70-72% удается добиться стойкой ремиссии.
Н.А. Максимович
Гродненский государственный медицинский университет, Гродно, Республика Беларусь
Современные протоколы лечения и смертность детей от лейкемий за тридцатидвухлетний период: ретроспективный анализ
296
Актуальность. Среди всех нозологических форм онкогематологической патологии частота заболеваемости лейкемиями в детском возрасте в 5 раз выше, чем среди взрослых. В общей структуре онкогематологической патологии заболеваемость детей лейкемиями составляет 35%, а у взрослых — 7%.
В силу относительно редкой популяционной частоты заболеваемости лейкемиями (36-42 случая на 1 млн детского населения Республики Беларусь) разработка эпидемиологии лейкемий в детском возрасте по-прежнему является актуальной. Внедрение современных протоколов лечения лейкемий придало этому вопросу особую значимость. Остаются дискутабельными и вопросы экологической зависимости смертности от лейкемий. Учитывая их невысокую частоту в детской популяции, недостаточно изученными остаются вопросы половой и возрастной эпидемиологии смертности от лейкемий в конкретных регионах.
Целью нашего исследования явилась разработка возрастных, половых и экологических особенностей смертности от лейкемий среди детей Гродненской области в 1978-2010 гг.
Материалы и методы. В результате проведенной выкопировки из медицинской статистической отчетности установлено, что за 32 года наблюдения (1978-2010 гг.) в Гродненской области умерли 142 ребенка, больных лейкемией с преобладанием ОЛЛ. Анализу были подвергнуты 4 подгруппы пациентов, умершие в четыре 8-летних временных периода:
• I группа — 1978-1986 гг.: период отсутствия современных схем лечения лейкемий у детей, дочернобыльский период;
• II группа — 1987-1994 гг.: переходный, или период внедрения современных схем лечения лейкемий;
• III группа — 1995-2002 гг.: первый период использования современных схем лечения лейкемий;
• IV группа — 2003-2010 гг.: второй период использования современных схем лечения лейкемий.
Результаты. Установлено, что за первый 8-летний период, характеризующийся отсутствием в республике современных схем лечения лейкемий у детей, умерло 63 ребенка, больных лейкемиями (35 мальчиков, 28 девочек; средний возраст 7 лет). За второй 8-летний период, характеризующийся внедрением современных схем лечения лейкемий, умерло 55 детей (38 мальчиков, 17 девочек; средний возраст 6 лет 6 мес). За третий 8-летний период, характеризующийся использованием современных схем лечения лейкемий у всех заболевших детей, умерло 16 пациентов (6 мальчиков, 10 девочек; средний возраст 6 лет 4 мес). За четвертый 8-летний период, характеризующийся использованием современных схем лечения лейкемий на максимально ранних этапах заболевания у всех пациентов, умерло 8 детей (2 мальчика, 6 девочек; средний возраст 6 лет 1 мес).
Среднегодовая смертность детей, заболевших лейкемией, в I группе (1978-1986) составила 8, во II (1987-1994) — 7, в III (1995-2002) — 2, в IV (2003-2010) — 1 пациент в год.
Выводы. Проведенный анализ указывает на резкое, особенно в последние 8 лет, снижение смертности детей от лейкемий, а также изменение половой структуры умерших детей.
Снижение в Гродненской области среднегодовой смертности детей, больных лейкемией, более чем в 5 раз за последние 16 лет при отсутствии роста заболеваемости свидетельствует о существенном прогрессе в лечении указанной категории пациентов. Внедрение новых схем лечения лейкемий в Республике Беларусь в последние десятилетия позволило существенно улучшить прогноз у детей с гемобластозами. Представленные сведения объективизируют знания по изучаемому вопросу и могут использоваться для решения прикладных проблем детской онкогематологии.
