CC BY
3
DOI: 10.18027/2224-5057-2023-13-3s1-85-96
Цитирование: Мерабишвили В. М. Состояние онкологической помощи в россии: эпидемиология и выживаемость больных злокачественными новообразованиями (однолетняя и пятилетняя) по всем локализациям опухолей. Влияние пандемии коронавируса (популяционное исследование). Материалы конгресса. Злокачественные опухоли, 2023 (том 13), #3s1, стр. 85-96.
СОСТОЯНИЕ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИИ: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ВЫЖИВАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ (ОДНОЛЕТНЯЯ И ПЯТИЛЕТНЯЯ) ПО ВСЕМ ЛОКАЛИЗАЦИЯМ ОПУХОЛЕЙ. ВЛИЯНИЕ ПАНДЕМИИ КОРОНАВИРУСА (ПОПУЛЯЦИОННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
В.М. Мерабишвили
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия Для корреспонденции: mvm@niioncologii.ru
Эпидемиологические исследования динамики заболеваемости и смертности населения от ЗНО в нашей стране и в мире активно проводятся с 60-х годов XX столетия, параллельно шло формирование методологии учета, накопления и анализа данных, создание комплекса классификаторов. Построение динамических рядов распространенности ЗНО в России и за рубежом возможно только с 70-х годов XX века, до этого шла отработка методологии.
На оценку риска возникновения ЗНО оказывают огромное влияние различие возрастного состава сравниваемых групп населения, неблагоприятные условия окружающей, производственной и экологической среды и другие факторы.
Созданный в феврале 2019 года ПРР СЗФО РФ объемом более 1,5 млн. наблюдений, охвативший 13,9 млн. населения (больше чем население Белоруссии, Латвии и Эстонии вместе взятых), позволил нам изучить распространенность ЗНО и эффективность лечения больных не только по основным, но и по редким локализациям ЗНО (таким как сердце, вилоч-ковая железа, глаз, молочная железа у мужчин, рак тонкой кишки и др.).
Вспышка пандемии в декабре 2019 года, вызванная седьмым, вновь обнаруженным вирусом SARS-CoV-2-бетакоронавирус очень быстро охватила все континенты. На первом этапе пандемии наблюдалась паника, закрывались амбулаторно-поли-клинические учреждения и даже специализированные стационары.
Особое внимание нами обращено на изучение закономерностей локализационной структуры заболеваемости ЗНО мужского и женского населения России, включая расчеты повозрастных показателей наблюдаемой и относительной однолетней и пятилетней выживаемости больных ЗНО на основе созданной базы данных популяционного ракового регистра на уровне федерального округа.
Ключевые слова: ЗНО, заболеваемость, достоверность учета, возрастные особенности, выживаемость больных, база данных популяционного ракового регистра, Россия, СЗФО РФ
ВВЕДЕНИЕ
Научные возможности проведения эпидемиологических исследований появились в отдельных странах ещё до Второй мировой войны. В этот период возможности оценки состояния онкологической помощи населению осуществлялись, в основном, на статистике смертности населения, там, где существовала такая возможность.
В пятидесятые годы XX столетия появилась необходимость создать на международном уровне систему сбора, накопления и анализа данных о заболеваемости населения ЗНО. Большая работа в этом направлении была проведена Международным союзом по борьбе с раком (UICC — Union for International Cancer Control). Итогом этой работы явилось издание первого и второго тома монографий «Рак на пяти континентах» [1, 2]. С третьего тома (1976), выпуск
осуществляется уже под эгидой отделения ВОЗ — Международного агентства по исследованию рака (МАИР) [3-11]. Если первый том включал 29 стран и охватывал 32 раковых регистра с численностью населения 38 млн. человек, то в 11 томе было 65 стран, 343 регистра с охватом практически полмиллиарда населения Земли (465 млн.).
В СССР обязательная и повсеместная регистрация рака была введена в 1953 году, а в 1962 был издан первый справочник о заболеваемости и смертности населения от ЗНО с данными за 1953-1960 гг. [12]. Важно отметить, что ни первый, ни второй том монографии UICC, ни издания СССР этого периода не рекомендуют использовать для создания динамических рядов динамики заболеваемости, т.к. в это время шло формирования методологии сбора данных. Материалы более-менее качественного уровня стали доступны только с начала 70-х годов XX века.
С50-х и до середины 80-х годов прошлого века методология развития информационных систем онкологической службы СССР осуществлялась сотрудниками НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова совместно с Минздравом СССР. В1982 году сотрудниками института, Минздрава и МАИРа издан 48 том МАИР "Cancer incidence in USSR" — приложение к III тому монографии МАИР «Рак на пяти континентах» [13]. Затем с VI тома Россия (Ленинград) и 4 другие союзные республики участвовали в изданиях МАИР, представляя данные по стандартам МАИР. В XII том монографии «Рак на пяти континентах» принято 8 административных территорий России, семь из них относятся к СЗФО РФ.
Состоянию онкологической помощи в России посвящено огромное число публикаций [14-23]. Главным справочным материалом для онкологов и научных сотрудников являются издания МНИОИ им. П.А. Герцена, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» и сведения базы данных
популяционного ракового регистра СЗФО РФ — единственной в России представляющей данные однолетней и пятилетней наблюдаемой и относительной выживаемости онкологических больных.
В настоящей работе мы планируем обобщить итоги исследования распространенности ЗНО, качество первичного учета, специфические особенности динамики локализационной структуры в России, анализ однолетней и пятилетней выживаемости больных ЗНО в СЗФО РФ, на основе 1,5-миллионной базы данных популяционного ракового регистра.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ
По данным ВОЗ в мире ежегодно выявляется более 10 млн. новых случаев рака. От заболевания страдают 14 млн. пациентов, из них 8,2 млн. погибают. Через 20 лет статистика заболеваемости значительно ухудшится, число новых случаев возрастет до 20 млн., число умерших от ЗНО — до 12 млн. [24].
В структуре смертности населения экономически развитых стран на ЗНО приходится около 20% всех умерших. В ближайшие 10-20 лет в структуре смертности населения этих стран рак может выйти на первое место.
Данные последней публикации МАИР «Рак на пяти континентах. Том XI» [11] свидетельствуют, что среди мужского населения уровень стандартизованного показателя заболеваемости ЗНО в Бразилии составил более 600%оо (616,6 %оо), более 400%оо первичных случаев рака зарегистрировано в Ирландии, Дании, Литве, Словакии и Италии, более 300%оо в США, Австрии, Австралии, Франции, Норвегии, России и во многих других странах. Минимальные уровни
Таблица 1. Динамика заболеваемости ЗНО населения России. С00-96. [14-20].
Показатель 2000 2010 2019 2020 2021 Прирост/ Убыль, % 2000-2021 Прирост/ Убыль, % 2019-2020
Оба пола
Абсолютное число 448602 516874 640391 556036 580415 29,38 -13,17
«Грубый» 308,98 364,22 436,34 379,65 397,91 28,78 -12,99
Стандартизованный 210,75 231,06 249,54 216,58 224,87 6,70 -13,21
Мужчины
Абсолютное число 215911 237982 291497 256069 265039 22,75 -12,15
«Грубый» 317,56 362,56 427,98 376,65 391,2 23,19 -11,99
Стандартизованный 264,7 279,62 286,79 249,05 255,54 -3,46 -13,16
Женщины
Абсолютное число 232691 278892 348894 299967 315376 35,53 -14,02
«Грубый» 301,42 365,64 443,58 382,25 403,74 33,95 -13,83
Стандартизованный 183,83 208,98 234,51 203,45 213,58 16,18 -13,24
2S0 j то 260 250 240 230
100---1---г--г--г---1
2000 2005 2010 2015 2016 201Т 2018 2019 2020 2021
---Россия -СЗФО -СПб
Рисунок 1. Динамика заболеваемости населения ЗНО. Оба пола. С00-96. [14-20].
(< 100%оо) зафиксированы в Индии [11]. Среди женского населения эти показатели наивысшие также в Бразилии (502,9%оо), более 300%оо — в Дании, Ирландии, более 200 %оо — во многих странах. Минимальные — также в Индии (54,7 %оо) [11].
В России ежегодно выявляется более 580 тысяч первичных случаев ЗНО, в том числе более 265 тысяч случаев среди мужского населения и более 315 тысяч женского. Грубые и стандартизованные показатели на 2021 год достигли среди мужского населения — соответственно 391,2 и 255,5%оо, среди женского населения 403,74 и 213,58%оо [11]. На протяжении последних десятилетий мы наблюдаем в России постоянный рост заболеваемости ЗНО.
За 21 год число учтенных первичных больных в России возросло более чем на 130 тыс. человек (на 29,38%), в том числе около 50 тысяч среди мужского населения и более чем на 80 тыс. среди женского (табл. 1).
Важно обратить внимание на то, что стандартизованные показатели заболеваемости (устраняющие возрастные различия структуры населения сравниваемых территорий) ЗНО в России существенно ниже величин «грубых» показателей.
В период с 2019 по 2020 год четко прослеживается влияние пандемии COVID-19: до лечебно-профилактических учреждений не дошло около 85 тыс. больных ЗНО (-13,17%), учитывая ежегодный прирост больных в среднем на 0,6-0,7%, это ещё около 5 тыс. больных. В последующий год положение стало выправляться. В Москве медицинские организации недополучили в этот период 25% обычно регистрируемых первичных случаев ЗНО (-12000 человек). В Санкт-Петербурге число учтенных больных снизилось более чем на 3500 человек, в СЗФО РФ более чем на 8400.
На рисунке 1 представлена динамика заболеваемости населения России, СЗФО РФ и Санкт-Петербурга. Четко наблюдается характер падения уровня заболеваемости
в ковидный период и последующее её постепенное восстановление в обычный режим.
В таблицах 2 и 3 представлена динамика структуры заболеваемости населения России по основным локализациям ЗНО запериод с 2000 по 2021 гг. отдельно для мужчин и женщин.
Среди мужского населения произошли следующие изменения в структуре заболеваемости ЗНО за последние 21 год (табл. 2). Рак желудка переместился с первого на четвертое место, а рак предстательной железы — с четвертого на второе. Рак легкого сохранил лидирующее положение, но с уменьшением величины удельного веса с 24,53 до 16,43%, возрос удельный вес рака кожи (С44), но он сохранил третье место. Рак прямой и ободочной кишки сохранили свое ранговое место, но увеличилась их доля в структуре онкопатологии, снизилась доля рака гортани и пищевода, возросла доля рака почки и мочевого пузыря. В прилагаемой таблице 2 показано ранговое распределение опухолей среди мужского населения по всем учтенным в 2021 году локализациям ЗНО. Рак предстательной железы среди мужского населения возрос с 17,03 до 59,24%оо или на 247,86%, более чем в два раза увеличился рак щитовидной железы и множественная миелома, более чем по 10 локализациям опухолей заболеваемость снизилась.
В таблице 3 представлено ранговое распределение всех ЗНО, учтенных в России среди женского населения в 2021 году.
Среди женского населения России рак молочной железы сохранил первое место и увеличил удельный вес в структуре онкопатологии с 19,3 до 22,1%. Второе место за собой сохранил рак кожи (С44), на третье место вышел рак тела матки.
Среди женского населения в 3 раза возросла заболеваемость ЗНО гортаноглотки и других частей полости рта, значительно — языка, лимфом, головного мозга, почки, щитовидной железы и других опухолей. Более чем по 10 локализациям заболеваемость снизилась, особенно по раку желудка, губы, костей и суставных хрящей. Важно отметить, что рак желудка, занимавший третье место в структуре заболеваемости в 2000 году, перешел на восьмое, пропустив вперед даже рак прямой кишки. Перемещение со второго на восьмое место рака желудка можно связать с улучшением социально-экономических условий жизни в России, более разнообразным питанием населения. Существенную долю сохраняют опухоли женской половой системы.
Основные причины роста онкологической заболеваемости связаны с продолжающимся процессом постарения населения (удельный вес пенсионеров с 1959 по 2020 год возрос с 11,8 до 26%), внедрением новых методов диагностики (пример — предстательная железа), массовая пропаганда, проведение мероприятий «против рака» и в определенной мере проведение скрининга и диспансеризации населения.
Таблица 2. Ранговое распределение локализационной структуры заболеваемости мужского населения России ЗНО среди всех локализаций опухолей в 2021 году [20].
№ Злокачественное новообразование Код МКБ-10 Абсолютное число %
Всего С00-96 265039 100
1 Трахеи, бронхов, легкого С33,34 43555 16,43
2 Предстательной железы С61 40137 15,14
3 Кожи (кроме меланомы) С44 26051 9,83
4 Желудка С16 18672 7,05
5 Ободочной кишки С18 18452 6,96
6 Прямой кишки С19-21 15341 5,79
7 Лимфатической и кроветворной ткани С81-96 12768 4,82
8 Почки С64 12333 4,65
9 Мочевого пузыря С67 12092 4,56
10 Поджелудочной железы С25 9379 3,54
11 Пищевода С15 5974 2,25
12 Гортани С32 5740 2,17
13 Печени и внутрипеч. желчн. протоков С22 5576 2,10
14 Меланома кожи С43 4588 1,73
15 Неходжкинская лимфома С82-86, 96 4479 1,69
16 Головного мозга С70-72 3979 1,50
17 Полости рта С03-06,09 3450 1,30
18 Ротоглотки С10 2313 0,87
19 Языка С01,02 2248 0,85
20 Щитовидной железы С73 2186 0,82
21 Другие лимфолейкозы С91.1 - 9 2061 0,78
22 Гортаноглотки С12,13 2003 0,76
23 Множ. Миелома С88, 90 1722 0,65
24 Соединительной и др.мягких тканей С47,49 1587 0,60
25 Яичка С62 1433 0,54
26 Губы С00 1422 0,54
27 Лимфогранулематоз С81 1374 0,52
28 Желчного пузыря С23,24 1303 0,49
29 Острый миелолейкоз С92.0 879 0,33
30 Другие миелолейкозы С92.1 - 9 871 0,33
31 Острый лимфолейкоз С91.0 835 0,32
32 Тонкого кишечника С17 811 0,31
33 Костей и суставных хрящей С40,41 702 0,26
34 Полового члена С60 646 0,24
35 Полости носа, среднего уха С30,31 592 0,22
36 Больших слюнных желез С07,08 585 0,22
37 Молочной железы С50 495 0,19
38 Глаза и его придаточного аппарата С69 491 0,19
39 Носоглотки С11 359 0,14
40 Другие лейкозы С93.1-9, 94.1, 3, 7, 95.1-9 339 0,13
41 Другие острые лейкозы С93.0, 94.0, 2, 4, 5, 95.0 208 0,08
Таблица 3. Ранговое распределение локализационной структуры заболеваемости женского населения России ЗНО среди всех локализаций опухолей в 2021 году [20].
№ Злокачественное новообразование Код МКБ-10 Абсолютное число %
Всего С00-96 315376 100
1 Молочной железы С50 69714 22,11
2 Кожи (кроме меланомы) С44 42408 13,45
3 Тела матки С54 25482 8,08
4 Ободочной кишки С18 22702 7,20
5 Шейка матки С53 15364 4,87
6 Прямой кишки С19-21 14506 4,60
7 Лимфатической и кроветворной ткани С81-96 13806 4,38
8 Желудка С16 13359 4,24
9 Яичника С56 13315 4,22
10 Трахеи, бронхов, легкого С33,34 12773 4,05
11 Щитовидной железы С73 10360 3,28
12 Почки С64 9918 3,14
13 Поджелудочной железы С25 9727 3,08
14 Меланома кожи С43 6824 2,16
15 Неходжкинская лимфома С82-86, 96 5098 1,62
16 Головного мозга С70-72 4251 1,35
17 Печени и внутрипеч. желчн. протоков С22 3782 1,20
18 Мочевого пузыря С67 3517 1,12
19 Множ. Миелома С88, 90 2109 0,67
20 Вульвы С51 2011 0,64
21 Желчного пузыря С23,24 1975 0,63
22 Пищевода С15 1805 0,57
23 Другие лимфолейкозы С91.1 - 9 1793 0,57
24 Соединительной и др. мягких тканей С47,49 1719 0,55
25 Других и неуточненных частей полости рта С03-06,09 1505 0,48
26 Лимфогранулематоз С81 1419 0,45
27 Языка С01,02 1087 0,34
28 Другие миелолейкозы С92.1 - 9 1025 0,33
29 Острый миелолейкоз С92.0 955 0,30
30 Тонкого кишечника С17 889 0,28
31 Острый лимфолейкоз С91.0 755 0,24
32 Глаза и его придаточного аппарата С69 695 0,22
33 Больших слюнных желез С07,08 628 0,20
34 Костей и суставных хрящей С40,41 604 0,19
35 Влагалища С52 549 0,17
36 Ротоглотки С10 520 0,16
37 Гортани С32 504 0,16
38 Губы С00 480 0,15
39 Другие лейкозы С93.1-9, 94.1, 3, 7, 95.1-9 408 0,13
40 Полости носа, среднего уха С30,31 322 0,10
41 Другие острые лейкозы С93.0, 94.0, 2, 4, 5, 95.0 244 0,08
42 Гортаноглотки С12,13 231 0,07
43 Носоглотки С11 178 0,06
44 Плаценты С58 99 0,03
СМЕРТНОСТЬ
Поданным ВОЗ в мире ежегодно погибает более 4,5 млн. мужчин и 3,5 млн. женщин, преимущественно погибают лица старшего возраста (60-69 лет). Максимальные показатели смертности среди мужского населения зарегистрированы в странах Европы, среди женщин — в Восточной Африке [24].
В России ежегодно погибает более 278 тыс. больных ЗНО (278992 в 2021 г.) (табл. 4) [14-20]. С 2000 по 2021 год абсолютное число умерших и величина «грубого» показателя уменьшились более чем на 5%. Стандартизованный показатель, учитывающий изменения возрастной структуры населения, уменьшился на 26,35%, ещё больше снизилась смертность в этих показателях среди мужского населения (-29,22%). Стандартизованный показатель смертности от ЗНО для женского населения практически в 2 раза меньше, чем для мужского, за счет специфики локализа-ционной структуры, в значительной мере располагающей существенной долей ЗНО с низким уровнем летальности. Кроме того, необходимо отметить большой вклад проводимых онкологами противораковых профилактических мероприятий и современных методов диагностики и лечения. По сравнению с 2000 годом в 2021 году онкологической службе России удалось сохранить жизнь более чем 16 тыс. больных ЗНО (16333). Из таблицы 4 мы можем вынести представление о возможном влиянии пандемии коронавирус-ной инфекции. При общей тенденции снижения в России смертности от ЗНО, его влияние оказалось невелико [25].
На рисунке 2 представлены динамика смертности населения России, СЗФО РФ и Санкт-Петербурга от ЗНО (оба пола). Везде четко прослеживается её положительная динамика.
90 - --- — -
1000 1005 1010 1015 2016 1017 1018 1019 2030 1021
- Россия -СЗФО -СПб
Рисунок 2. Динамика смертности населения от ЗНО. Оба пола. С00-96. [14-20] NG.
ДОСТОВЕРНОСТЬ УЧЕТА
Достоверность учета исчисляется индексом достоверности учета (ИДУ), который исчисляется простым отношением числа умерших к числу первично учтенных больных. Его величина не должна превышать 1,0, то есть число умерших не может быть больше числа первично учтенных больных. Для локализаций с высоким уровнем летальности, при благоприятном варианте сбора данных о заболевших, её величина не должна превышать 0,7 [26-27].
В России в 2021 году величина ИДУ на оба пола составляла 0,48, для мужского населения — 0,56, для женского, имеющего более благоприятную локализационную структуру заболеваемости ЗНО — 0,41.
На рисунке 3 представлена динамика величин ИДУ для России в целом по всем ЗНО сучетом пола заболевших
Таблица 4. Динамика смертности от ЗНО населения России. С00-96. [14-20].
Показатель 2000 2010 2019 2020 2021 Прирост/ убыль, 20192020 Прирост/ убыль, % 2019-2020
Оба пола
Абсолютное число 295 325 290136 294 400 291 461 278 992 -2939,00 -1,00
«Грубый» 203,41 204,44 200,59 199 191,27 - -0,79
Стандартизованный 135,5 123,95 106,79 104,65 99,8 - -2,00
Мужчины
Абсолютное число 162 853 155 006 157 859 156 430 149 535 -1429,00 -0,91
«Грубый» 239,52 236,15 231,77 230,09 220,71 - -0,72
Стандартизованный 199,61 180,23 152,42 148,7 141,28 - -2,44
Женщины
Абсолютное число 132 472 135130 136 541 135 031 129 457 -1510,00 -1,11
«Грубый» 171,6 177,16 173,6 172,07 165,73 - -0,88
Стандартизованный 96,64 91,43 79,47 78,26 74,71 - -1,52
ДРУГИЕ АНАЛИТИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
Анализ базы данных популяционного ракового регистра 11 административных территорий СЗФО РФ и пяти других сотрудничающих с нами административных территорий России показал, что необходимо изменить порядок формирования государственной отчетности по форме №7. Это касается, прежде всего, сроков предоставления данных к 20 января за прошедший год.
Для обобщения всех наколенных данных от районного звена до областного необходимо не менее 2-3 месяцев, не считая тщательную проверку сведений по всем полученным первичным документам. Следовательно, отчет фактически начинает составляться на 1 октября и ранее, в зависимости от численности населения территории. Таким образом, данные об умерших за последние 2-3 месяца в форму №7 не попадают, что искажает реальную величину такого показателя, как одногодичная летальность. В этот период продолжается формирование базы данных ПРР и через 12-18 месяцев, исчислив этот показатель, мы отмечаем существенную разницу их уровней: 20% одногодичная летальность по форме №7 и 30% и более по БД ПРР.
Необходимо отметить, что по данным, обобщенным на основе БД ПРР, практически все рассчитанные параметры характеризуют благоприятное состояние развития онкологической службы. Нигде в мире не осуществляется сбор данных на скорую руку. Даже в Белоруссии изменены
40
■ Форма №7 (2022г.) иБД ПРР (2015-2020 гг.) Рисунок 4. Сравнительная характеристика уровней одногодичной летальности по форме №7 и БД ПРР.
2000 2005 2010 101= J016 2017 201S 201» 2020 2021
Рисунок 3. Динамика достоверности учета больных ЗНО в России (С00-96) [14-20].
ЗНО. С2000 по 2019 год постоянно повышалось качество первичного учета больных ЗНО. С2019 по 2020 год, в связи с пандемией коронавирусной инфекции, качество учета было отброшено назад на 4-5 лет. С 2021 года положение стало выравниваться.
сроки предоставления отчетов для более качественного их формирования.
Вероятно, для многих онкологов, в том числе для руководителей онкологической службы, будет открытием, что при наличии в стране популяционных раковых регистров на всех административных территориях отчет о деятельности онкологической службы составляется в основном не на основе БД ПРР, а путем наложения таблиц формы №7 от районного звена к областному.
Представляем для примера реальные величины одногодичной летальности, исчисленные на основе БД ПРР некоторых территорий СЗФО РФ и Самарской области в сравнении с данными государственной отчетности по форме №7 (рис. 4). Везде уровень одногодичной летальности по форме №7 существенно занижен. В Самарской области эти показатели ближе к реальным [23].
Последние данные справочника «Состояние онкологической помощи населению России в 2022 году» [21] показывают, что максимальный уровень одногодичной летальности от ЗНО исчислен для населения Республики Коми с максимальным использованием БД ПРР. Близкие к реальным данные по Брянской, Вологодской, Кировской и Амурской областям. Минимальные уровни этого показателя (10-13%) зафиксированы в Ленинградской, Московской областях, Москве и Чеченской Республике. «Достижения» этих и ряда других территорий с низким уровнем одногодичной летальности приводят к искажению реального состояния онкологической помощи в стране.
Для успешной работы раковых регистров необходимо их штатное расписание, утвержденное Минздравом, формировать на местах в полном объеме.
Численность контингентов онкологических больных, особенно, состоящие 5 и более лет под наблюдением, существенно завышены в связи со сложностями, возникшими в 2011 году — ограничение доступа врачей раковых регистров к базам данных умерших, что привело к колоссальному росту числа накопленных контингентов за счет «мертвых душ» [21].
Главная на сегодняшний день задача — перейти на составление государственной отчетности по форме №7 на основе БД ПРР не ранее, чем через год после завер-
шения календарного года, как это принято в большинстве стран мира, тем более, что динамика заболеваемости ЗНО населения и основных параметров оценки деятельности онкологической службы меняется крайне медленно, и динамика положительная.
Наконец самое главное: необходимо всем административным территориям опираться на оценки показателей однолетней и пятилетней выживаемости, осуществляемой на базе данных популяционных раковых регистров, что, естественно, потребует новых усилий, квалифицированных кадров и изменения отношения к сотрудникам ПРР, осуществляющих эту работу.
ВЫЖИВАЕМОСТЬ
Выживаемость — наиболее значимый критерий оценки эффективности деятельности онкологической службы. Раковые регистры мира оценивают эффективность лечения больных ЗНО на основе расчета 5, 10, 15 и более лет, прожитых пациентами после лечения. Данные ВОЗ свидетельствуют, что пятилетняя выживаемость больных ЗНО в России составляет около 50%, во Франции — 60%, в США — 65% [24]. При сравнении данных по странам, необходимо учитывать особенности локализационной структуры ЗНО.
Первый популяционный раковый регистр России, созданный нами в 1993 году в Санкт-Петербурге, работающий по международным стандартам, спервых дней планировал работу с возможностью исчислять показатели выживаемости больных ЗНО, дающие оценку деятельности онкологической службы лучше всех остальных параметров [28].
Разработанные сотрудниками НИИ онкологии и лаборатории медицинской кибернетики ООО «Новел СПб» (руководитель кандидат технических наук Т.Л. Цветко-ва) программное обеспечение и комплекс методических разработок был распространён более чем на 30 административных территорий, в первую очередь на СЗФО РФ. В основу программного обеспечения расчета выживаемости больных ЗНО положена программа ВОЗ Еигосаге [31-35]. Расчеты показателей однолетней и пятилетней
Таблица 5. Наблюдаемая выживаемость больных ЗНО в СЗФО РФ без учета выбывших больных. Оба пола. С00-96. БД ПРР СЗФО.
Год установления диагноза 1995-1999 2000-2004 2005-2009 2010-2014 2015-2019
Абсолютное число заболевших 154132 202424 230235 252855 311092
Медиана 2,6 года 1,9 года 2,6 года 3,6 года -
Период наблюдения 1 63,8 59,7 64,1 68,7 71,0
2 54,1 49,7 54,4 59,4
3 49,1 44,4 49,0 54,0
4 45,6 40,9 45,4 50,1
5 42,9 38,2 42,7 47,1
Таблица 6. Ранговое распределение однолетней выживаемости больных ЗНО в СЗФО РФ (БД ПРР СЗФО РФ).
№ п/п Код по МКБ-10 Локализация 2015-2019
Абсолютное число Однолетняя выживаемость
1 С44 Кожа (кроме меланомы) 33571 96,4
2 С73 Щитовидная железа 8687 96,2
3 С58 Плацента 32 93,8
4 С50 Молочная железа 37397 90,6
5 С69 Глаз и его придаточный аппарат 656 90,4
6 С62 Яичко 929 90,1
28 С00-96 Все злокачественные новообразования 311092 71,0
66 С23,24 Желчный пузырь и внепеченочные желчные протоки 1914 31,9
67 С15 Пищевод 4914 31,2
68 С95 Лейкоз неуточненного клеточного типа 245 30,2
69 С23 Желчный пузырь 877 25,3
70 С22 Печень и внутрипеченочные желчные протоки 3685 23,5
71 С25 Поджелудочная железа 9684 21,1
выживаемости в СПб и СЗФО РФ обобщены в ряде монографий [22-23, 29-30]. В настоящее время БД ПРР СЗФО РФ включает более 1,5 млн. случаев ЗНО. На основе этих сведений нами систематически осуществлялся контроль онкологической ситуации и расчет аналитических показателей, включая выживаемость [29-30].
С 2000 года однолетняя наблюдаемая выживаемость больных ЗНО в СЗФО РФ возросла с 59,7 до 71,0% или на 18,9%, пятилетняя — с 38,2% до 47,1% в 2014 году или на 23,3% (табл. 5).
В 2023 году нами в№1 и № 2 журнала «Вопросы онкологии» опубликованы 2 статьи, посвященные расчетам однолетней и пятилетней выживаемости больных ЗНО СЗФО РФ по всем локализациям опухолей [36, 37].
Мы располагаем возможностью представить таблицы выживаемости, отдельно на каждый год наблюдения.
Средний обобщенный показатель однолетней и пятилетней выживаемости нужен для общей оценки эффективности проводимых противораковых мероприятий, но, вероятно, онкологам важнее иметь представление об эффективности лечения по каждой локализации, что мы и представили в этих двух статьях журнала «Вопросы онкологии» 2023 г. №1 и №2 [36, 37].
В указанных работах показано ранговое распределение однолетней и пятилетней выживаемости больных ЗНО в СЗФО РФ, имеющего близкие к средней по России уровни стандартизованных показателей заболеваемости и смертности населения от ЗНО.
В таблицах представлен и прирост показателя однолетней выживаемости больных с 1995 по 2019 год по всем 70 локализациям опухолей и прирост пятилетней выживаемости по ним с 1995 до 2014 года. Учитывая ограниченные возможности журнала, представляем фрагмент таблицы по однолетней выживаемости больных ЗНО в СЗФО РФ (табл. 6). Это и есть показатели, на которые ориентируется ВОЗ. К сожалению, по другим федеральным округам такие работы не ведутся.
Расчеты выживаемости по БД ПРР могут проводиться сучетом пола, возраста, стадии заболевания, детальной локализационной и гистологической структуры и других параметров, входящих в регистрационную карту.
ЛОЖНЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О РАКЕ
Особенно не вникая в существенную возможность оценить состояние закономерностей развития состояния онкологической службы, наши коллеги нередко свои представления формируют на основе слухов, а не на реальном её состоянии и развитии.
Чаще всего можно слышать фразу: «рак молодеет», что неверно, на это должны быть веские причины. Если рак молодеет, тов структуре онкологической заболеваемости удельный вес больных в возрасте от 0 до 35 лет должен возрастать. Реально в России удельный вес молодых
Рисунок 5. Возрастные особенности пятилетней выживаемости больных и повозрастная численность заболевших в СЗФО РФ. 2010-2014 гг. БД ПРР СЗФО РФ.
с 2000 по 2021 г. Снизился с 3,4 до 2,85%, а доля больных ЗНО средних и старческих возрастов увеличилась с 66 до 70%. Единственная локализация — рак шейки матки помолодел всвязи сизменением в90-е годы социального строя страны, когда сотни тысяч молодых женщин были вынуждены выйти на панель. Совершенно необоснованное мнение, что рак «злее» у молодых. Рисунок 5 свидетельствует об обратном. Среди молодого мужского населения уровень пятилетней выживаемости 72-75%, а среди пожилых 20-30%. Среди женского населения та же закономерность: у молодых показатель выживаемости ещё выше — 74-79%, у пожилых — 20-40% (рис. 5).
Совершенно недопустимо накопление контингентов больных ЗНО, состоящих под наблюдением 5 лет и более (форма № 7), характеризовать как пятилетнюю выживаемость. Такие расчеты проводятся только на основе БД ПРР по международным стандартам, по программе Еигосаге и другим [31-35, 38, 39].
Таким образом, проведенное исследование подтвердило важность тщательного анализа, характеризующего состояние онкологической помощи. Отмечен продолжающийся рост онкологической заболеваемости, снижение уровня смертности населения от ЗНО, улучшение качества первичного учета и благоприятную динамику показателей
выживаемости больных. Детально по каждой локализации опухолей проведена оценка её уровней и закономерностей динамики.
Обращено внимание на необходимость изменения порядка формирования государственной отчетности по форме №7 и формировать её только на основе баз данных популяционных раковых регистров административных территорий, расширения использования надежной информации для проведения эпидемиологических исследований.
ЛИТЕРАТУРА
1. Cancer Incidence in Five Continents. UICC. Edited by Doll R., Payne P., Waterhouse J. Geneva, 1966.
2. Cancer Incidence in Five Continents. Volume II. UICC. Edited by Doll R., Muir C., Waterhouse J. Geneva, 1970.
3. Cancer Incidence in Five Continents. Volume III. IARC Scientific Publication No. 15. Edited by Waterhouse J., Muir C., Correa P., Powell J. Lyon, 1976.
4. Cancer Incidence in Five Continents. Volume IV. IARC Scientific Publication No. 42. Edited by Waterhouse J., Muir C., Shan-mugaratnam K., Powell J. Lyon, 1982.
5. Cancer Incidence in Five Continents. Volume V. IARC Scientific Publication No. 88. Edited by Muir C., Waterhouse J., Mack T., Powell J., Wheal S. Lyon, 1987.
6. Cancer Incidence in Five Continents. Volume VI. IARC Scientific Publication No. 120. Edited by Parkin D.M., Muir C.S., Whelan S.L., Gao Y-T, Ferlay J, Powell J. Lyon, 1992.
7. Cancer Incidence in Five Continents. Volume VII. IARC Scientific Publication No. 143. Edited by Parkin D.M., Whelan S.L., Ferlay J, Raymond L, Young J. Lyon, 1997.
8. Cancer Incidence in Five Continents. Volume VIII. IARC Scientific Publication No. 155. Edited by Parkin D.M., Whelan S.L., Ferlay J, Teppo L, Thomas D.B. Lyon, 2002.
9. Cancer Incidence in Five Continents. Volume IX. IARC Scientific Publication No. 160. Edited by Curado M.P., Edwards B, Shin H.R., Storm H, Ferlay J, Heanue M, Boyle P. Lyon, 2007.
10. Cancer Incidence in Five Continents. Volume X. IARC Scientific Publication No. 164. Edited by Forman D, Bray F, Brewster D.H., Gombe Mbalawa C, KohlerB, Pineros M, Steliarova-FoucherE, Swaminathan R, Ferlay J. Lyon, 2014.
11. Cancer Incidence in Five Continents. Volume XI. IARC Cancer-Base No. 166. Edited by Bray F, Colombet M, Mery L, Pineros M, Znaor A, Zanetti R, Ferlay J. Lyon, 2021.
12. Организация противораковой борьбы в СССР. Ред. А.М. Мерков, Г.Ф. Церковский, Б.Д. Кауфман. Л., 1962, 124 с.
13. Cancer incidence in the USSR. Supplement to Cancer Incidence in Five Continents, Vol.3. Edited in the USSR by Napalkov N.P., Tserkovny G.F., Merabishvili V.M. Edited in Lyon by Parkin D.M., Smans M., Muir C.S. IARC Scientific Publications №48. Second Revised Edition. Lyon. IACR, 1983.
14. Злокачественные новообразования в России в 2000 году (заболеваемость и смертность). Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского. М.: МНИОИим. П.А. Герцена, 2002.264 с.
15. Злокачественные новообразования в России в 2005 году (заболеваемость и смертность). Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского.М. :МНИОИим.П.А.Герцена,2007.252с.
16. Злокачественные новообразования в России в 2010 году (заболеваемость и смертность). Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М. : МНИОИ им. П.А. Герцена, 2012. 260 с.
17. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М. : МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2017. 250 с.
18. Злокачественные новообразования в России в 2019 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М. : МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2020. 214 с.
19. Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М. : МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2021. 252 с.
20. Злокачественные новообразования в России в 2021 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М. : МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2022. 252 с.
21. Состояние онкологической помощи населению России в 2022 году. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М. : МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2022.239 с.
22. Мерабишвили В.М. Злокачественные новообразования в Северо-Западном федеральном округе России (заболеваемость, смертность, достоверность учета, выживаемость больных). Экспресс-информация. Выпуск 5-й. Под ред. проф. А.М. Беляева, проф. А.М. Щербакова. СПб. : «Издательские технологии», 2020. 236 с.
23. Мерабишвили В.М. Злокачественные новообразования в Северо-Западном федеральном округе России (заболеваемость, смертность, достоверность учета, выживаемость больных). Экспресс-информация. Выпуск 6-й. Под ред. чл.-корр. РАН, проф. А.М. Беляева. СПб. : «ИПП Ладога», 2023. 498 с.
24. Статистика рака: заболеваемость, смертность, выживаемость. URL: https://www.no-onco.ru/onkologiya/ statistika-raka-zabolevaemost-smertnost-vyzhivaemost.html.
25. Мерабишвили В.М. Коронавирусы и рак в России. Вопросы онкологии. 2022 ; 68 (4) : 381-392. doi: 10.37469/05073758-2022-68-4-381-392.
26. Мерабишвили В.М. Аналитические показатели индекса достоверности учета. Вопросы онкологии. 2018; 64 (3) : 445-452. doi: 10.37469/0507-3758-2018-64-3.
27. Мерабишвили В.М. Индекс достоверности учета -важнейший критерий объективной оценки деятельности онкологической службы для всех локализаций злокачественных новообразований, независимо от
уровня летальности больных. Вопросы онкологии. 2019; 65 (4): 510-515. doi:10.37469/0507-3758-2019-65-4.
28. Мерабишвили В.М. Злокачественные новообразования в мире, России, Санкт-Петербурге. СПб. 2007, 422 с.
29. Мерабишвили В.М. Выживаемость онкологических больных. Выпуск второй. Часть 1. Под редакцией проф. Ю.А. Щербука. СПб. : ООО «Издательско-полиграфическая компания КОСТА», 2011. 332 с.
30. Мерабишвили В.М. Выживаемость онкологических больных. Выпуск второй. Часть 2. Под редакцией проф. Ю.А. Щербука. СПб. : ООО «Издательско-полиграфическая компания КОСТА», 2011. 408 с.
31. Berrino F., SantM., Verdecchia V., Capocaccia R., Hakulinen T., Estéve J., eds. Survival of cancer patients in Europe : the EURO-CARE Study (IARC Scientific Publications No. 132). Lyon : International Agency for Research on Cancer, 1995.
32. Berrino F., Capocaccia R., Coleman M.P., Esteve J., Gatta G., Hakulinen T., Micheli M., SantM., Verdecchia V., eds. Survival of cancer patients in Europe : the EUROCARE-2 study (IARC Scientific Publications No. 151). Lyon : International Agency for Research on Cancer, 1999.
33. Berrino F., Capocaccia R., Esteve J., Gatta G., Hakulinen T., Micheli M., Sant M., Verdecchia V., eds. EUROCARE-3 : the survival of cancer patients diagnosed in Europe during 1990-94. Ann Oncol 2003; 14 (Suppl. 5) :pp1-155.
34. Capocaccia R., Gavin A., Hakulinen T., Lutz J.M., Sant M. (eds.) Survival of cancer patients in Europe, 1995-2002. The EUROCARE-4 study. Eur J Cancer 2009; 45.
35. De Angelis R., Sant M., Coleman M., Francisci S., Baili P., Pier-annunzio D., Trama A., Visser O., Brenner H., Ardanaz E., Biel-ska-Lasota M., Engholm G., Nennecke A., Siesling S., Berrino F., Capocaccia R., and the EUROCARE-5 Working Group. Cancer survival in Europe 1999-2007 by country and age : results of EUROCARE-5—a population-based study. Lancet Oncol 2014; 15:23-34. http://dx.doi.org/10.1016/S1470-2045(13)70546-1.
36. Мерабишвили В. М., Беляев А.М. Состояние онкологической помощи в России: однолетняя выживаемость больных злокачественными новообразованиями и летальность на первом году жизни по всем локализациям опухолей. (популяционное исследование на уровне федерального округа). Вопросы онкологии. 2023 ; 69 (1) : 55-66. DOI 10.37469/0507-3758-2023-69-1-55-66.
37. Мерабишвили В. М., Беляев А.М. Состояние онкологической помощи в России: динамика пятилетней выживаемости больных злокачественными новообразованиями и её ранговое распределение по всем локализациям опухолей. Популяционное исследование на уровне СевероЗападного федерального округа). Вопросы онкологии. 2023; 69 (2): 227-237. DO110.37469/0507-3758-2023-69-2-227-237.
38. GLOBOCAN 2018: estimated cancer incidence, mortality and prevalence worldwide in 2012 [accessed 03.11.2018]. Available at: http://gco.iarc.fr/today/online-analysis-pie.
39. GLOBOCAN 2012: estimated cancer incidence, mortality and prevalence worldwide in 2012 [accessed 15.04.2017]. Available at: http://globocan.iarc.fr/Default.aspx.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ MALIGNANT TUMOURS
Российское общество клинической онкологии t°m/v°L 13 #3s1 • 2023 Russian Society of Clinical Oncology
