CC BY
13
Раздел 2. Аллергология
РОЛЬ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА В ФОРМИРОВАНИИ РАЗЛИЧНЫХ ФЕНОТИПОВ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ
1Желенина Л. А., 2Лаврова О. В., 3Платонова Н. Б., 3Куропатенко М. В.
'СПбГПМУ, 2НКИЦ ПСПбГМУ им. И.П. Павлова, 3ФГБНУ «ИЭМ», г. Санкт-Петербург
Введение. Несмотря на многочисленные исследования эффектов перинатальных факторов риска и дефектов системы детоксикации ксенобиотиков на формирование бронхиальной астмы (БА), различия в значимости указанных факторов в зависимости от фенотипов детской астмы по-прежнему представляет практический интерес.
Цель исследования — сравнение вклада перинатальных факторов риска и делеционного полиморфизма генов суперсемейства глутатион^-трансфераз GSTM1 и GSTT1, кодирующих ферменты второй фазы системы детоксикации и биотрансформации ксенобиотиков, в формирование различных фенотипов бронхиальной астмы в детском возрасте.
Материалы. 238 детей с БА, жителей Санкт-Петербурга, наблюдавшихся в течение 10 лет с момента первого эпизода бронхиальной обструкции, были разделены на три фенотипические группы. Фенотип «АБА» имели 128 детей с БА сочетанной с атопическим дерматитом и аллергическим ринитом, т.е. протекающей в структуре атопической болезни. Оставшиеся 110 детей с БА, протекавшей в составе ограниченного аллергического поражения респираторного тракта без участия кожных покровов и других тканей, были поделены на 2 фенотипиче-ские группы: фенотип «РБА+» был выявлен у 88 детей с отягощённой семейной аллергологической наследственностью и фенотип «РБА-» отмечался у 22 пациентов, чьи родители не страдали аллергическими заболеваниями.
Результаты. В фенотипических группах «АБА», «РБА+» и «РБА-» со следующей частотой встречались патология беременности: 0,47±0,04, 0,27±0,05 (р=0,006) и 0,32±0,10; экспонирование к продуктам табачного дыма в период внутриутробного развития: 0,33±0,04, 0,23±0,04, 0,18±0,08 и в первые годы жизни: 0,42±0,04, 0,37±0,05 и 0,36±0,10; искусственное вскармливание: 0,38±0,04, 0,61±0,05 (р=0,001) и 0,72±0,09 (р=0,005). При этом среди детей с фенотипом «РБА-» статистически значимо чаще, чем среди пациентов с фенотипами «АБА» и «РБА» встречались дети с дефектной системой детоксикации ксенобиотиков с генотипом GSTT1—/—GSTМ1—/—: при патологии беременности 0,57±0,19 (р7<0,001; р2=0,048), при пассивном курении 0,63±0,17 (р7<0,001; р2=0,009), при искусственном вскармливании 0,37±0,12 (р2=0,019), где р1 — различия с фенотипом «АБА», а р2 — различия с фенотипом «РБА+».
Заключение. В основе формирования каждого
из выделенных фенотипов детской БА преобладают разные этиологические механизмы, что необходимо учитывать при рекомендации индивидуальных лечебно-профилактических мер.
СОСТОЯНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ ОТ МАТЕРЕЙ С ТЯЖЕЛЫМ СТЕРОИДОЗАВИСИМЫМ ТЕЧЕНИЕМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Зенкина А.С., Приходько О.Б., Кострова И.В. ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России, г. Благовещенск
Введение. Бронхиальная астма относится к одному из самых распространенных заболеваний дыхательных путей, в том числе, и у беременных. Отсутствие контроля заболевания у этой категории больных является серьезной фоновой патологией, так как эпизоды гипоксии и сенсибилизация могут быть причиной появления осложнений как у матери, так и плода. Представляет интерес изучение состояния новорожденных у пациенток с БА, в том числе, при тяжелом стероидозависимом варианте течения, так как системные глюкокортикоиды (ГК) оказывают сложное и многогранное действие на организм, влияя на все виды обмена: углеводный, белковый, жировой, водно-электролитный обмен, играют важную роль в регуляции деятельности различных органов и систем.
Цель исследования: изучить состояние новорожденных, родившихся у матерей с тяжелой БА на фоне приема системных ГК во время беременности.
Материалы и методы. Изучено клинико-функци-ональное состояние 30 больных тяжелой стероидоза-висимой БА в динамике беременности и состояние здоровья их новорожденных (I группа). Группу сравнения составили 30 детей от матерей без хронических заболеваний органов дыхания (II группа).
Результаты. У преобладающего большинства пациенток отсутствовал контроль над симптомами БА во время беременности (76,7%), отмечено утяжеление заболевания в гестационном периоде. В одном случае отмечена антенатальная гибель плода при сроке беременности 22 недели у пациентки с обострением БА. У матерей, получавших системные ГК, новорожденные имели более низкие массо-ростовые показатели, средняя масса тела у них составила 3103±107 г, тогда как в группе сравнения — 3532±112 г (р<0,05), длина — 51,0±0,8 см, во II группе — 52,3±0,7 см. Отмечено большее количество патологических состояний, среди которых чаще наблюдалась недоношенность по сравнению со всеми детьми, соответственно, 23,3% в I группе и 10% — во II, кесарево сечение — 66,7% при БА, тогда как во II группе -36,7%, более тяжелое состояние при рождении, в связи с чем реанимационные мероприятия проведены в 43,3% случаев в I группе. У детей I группы преобладали: внутриутробная инфекция — 66,7% по сравне-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIII PEDIATRII, 4, 2016
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
нию со II группой — 43,3% и ее реализация (везику-лопустулез, конъюнктивит, менингит), более частое развитие задержки внутриутробного развития плода — 23,3% в I группе и 10% — во II группе, более половины новорожденных I группы (60%) переведены из роддома на дальнейшую реабилитацию в детскую больницу.
Выводы. Диагностика и лечение БА у беременных требуют особого контроля врачей с акцентом на соответствие объема поддерживающей терапии в соответствии с уровнем контроля заболевания.
РОЛЬ ДИСБАЛАНСА ЖЕЛЕЗА И ЦИНКА В ПАТОГЕНЕЗЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ
Лебеденко А.А., Семерник О.Е., Тюрина Е.Б., Андреева А. О.
ГБОУ ВПО Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России, г. Ростов-на-Дону
Введение. Последние несколько десятилетий заметно возросла распространенность бронхиальной астмы (БА) у детей. Особую роль в патогенезе заболевания играет изменение концентрации микроэлементов. Так известно, что цинк ^п) и железо ^е) принимают активное участие в иммунологических процессах, в частности в аллергических, и обладают выраженным антиоксидантным и противовоспалительным действием. Поэтому изучение изменений данных микроэлементов представляет большой практический и научный интерес.
Цель исследования — изучить изменение содержания Zn и Fe у детей, страдающих бронхиальной астмой.
Материалы и методы. Для реализации поставленной цели обследовано 32 ребенка в возрасте от 6 до 17 лет с диагнозом БА. Проведена комплексная оценка клинико-анамнестических данных и определение содержания в волосах Zn и Fe методом рентге-нофлуоресцентного анализа.
Результаты. БА легкой степени тяжести была зарегистрирована у 81% обследованных пациентов, среднетяжелая — у 13% и тяжелая у 6% больных. При изучении содержания микроэлементов в волосах было установлено повышение концентрации Fe выше предельно допустимых значений у всех пациентов (р<0,05) и снижение концентрации Zn в волосах ниже референтных значений у 30 (93,75%) пациентов (р<0,05). Показатели содержания цинка в волосах у больных с БА составили при легкой степени 79,77±0,12 мкг/г, при средней — 31,82±2,11 мкг/г и тяжелой степени БА — 23,64±1,25 мкг/г. Показатели содержания железа в волосах составили при легкой степени 60,38±0,12 мкг/г, при средней — 81,54±1,40 мкг/г и тяжелой степени БА -215,15±2,13 мкг/г. При этом отмечалась достоверно значимая зависимость между продолжительностью
заболевания и снижением уровня цинка в волосах обследованных больных (г=0,71).
Заключение. У детей с БА отмечается снижение концентрации Zn и повышение содержания Fe в волосах. Установлена достоверная корреляционная взаимосвязь между изменением уровня Zn и продолжительностью заболевания. Снижение концентрации Zn в волосах у пациентов, страдающих БА, диктует необходимость добавления в план их терапии препаратов, содержащих цинк.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ СИНГЛОНА У ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ
Муратова Ж.К., Сулайманов Ш.А.
Ошский государственный университет, г. Ош,
Кыргызстан
Актуальность. Установлено, что лейкотриены занимают ключевое место в патогенезе широкого спектра воспалительных заболеваний, включая атопический дерматит (АД) у детей. В Кыргызской Республике (КР) модификаторы лейкотриенов до сих пор назначаются редко, несмотря на большое число пациентов с аллергической патологией.
Целью работы было изучение клинико-лабора-торной эффективности антилейкотриенового препарата — Синглон (монтелукаст) при атопическом дерматите у детей.
Материал и методы. Под нашим наблюдением с октября 2013 по июль 2014 г. находились 32 пациента, страдавших атопическим дерматитом. Среди них было 20 девочек, 12 мальчиков в возрасте от 6 до 14 лет.
Результаты и их обсуждение. В клинической картине АД у детей преобладали генерализованные формы (58%) в виде экссудативного (55,9%), эрите-матозно-сквамозного с лихенизацией (24,7% и эри-тематозно-сквамозного 19,3%) вариантов течения. По данным аллергологического обследования у 32,2% детей с АД наблюдалось повышенное содержание общего ^Е в сыворотке крови (215—3084 МЕ/мл). Монтелукаст назначался внутрь 1 раз в сутки за 1 час до или через 2 часа после приема пищи. Доза для детей в возрасте от 6 до 14 лет составляла одна жевательная таблетка 5 мг в сутки. Продолжительность лечения составляла от 10—12 до 30 дней. После выписки из стационара родителям детей с АД рекомендовались принимать препарат в срок до 1 месяца. Оценка клинической эффективности синглона проводилась через 10 и 30 дней.
Выводы. Синглон (Монтелукаст, Гедеон Рихтер) назначаемый в виде жевательных таблеток эффективен у 72,3% пациентов в возрасте от 6 до 14 лет, страдающих АД. Клиническая эффективность мон-телукаста сопровождается со снижением индекса SCORAD, сокращением периода обострения и продлением ремиссии атопического дерматита, а также
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIII PEDIATRII, 4, 2016
