CC BY
17
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
нию со II группой — 43,3% и ее реализация (везику-лопустулез, конъюнктивит, менингит), более частое развитие задержки внутриутробного развития плода — 23,3% в I группе и 10% — во II группе, более половины новорожденных I группы (60%) переведены из роддома на дальнейшую реабилитацию в детскую больницу.
Выводы. Диагностика и лечение БА у беременных требуют особого контроля врачей с акцентом на соответствие объема поддерживающей терапии в соответствии с уровнем контроля заболевания.
РОЛЬ ДИСБАЛАНСА ЖЕЛЕЗА И ЦИНКА В ПАТОГЕНЕЗЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ
Лебеденко А.А., Семерник О.Е., Тюрина Е.Б., Андреева А. О.
ГБОУ ВПО Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России, г. Ростов-на-Дону
Введение. Последние несколько десятилетий заметно возросла распространенность бронхиальной астмы (БА) у детей. Особую роль в патогенезе заболевания играет изменение концентрации микроэлементов. Так известно, что цинк ^п) и железо ^е) принимают активное участие в иммунологических процессах, в частности в аллергических, и обладают выраженным антиоксидантным и противовоспалительным действием. Поэтому изучение изменений данных микроэлементов представляет большой практический и научный интерес.
Цель исследования — изучить изменение содержания Zn и Fe у детей, страдающих бронхиальной астмой.
Материалы и методы. Для реализации поставленной цели обследовано 32 ребенка в возрасте от 6 до 17 лет с диагнозом БА. Проведена комплексная оценка клинико-анамнестических данных и определение содержания в волосах Zn и Fe методом рентге-нофлуоресцентного анализа.
Результаты. БА легкой степени тяжести была зарегистрирована у 81% обследованных пациентов, среднетяжелая — у 13% и тяжелая у 6% больных. При изучении содержания микроэлементов в волосах было установлено повышение концентрации Fe выше предельно допустимых значений у всех пациентов (р<0,05) и снижение концентрации Zn в волосах ниже референтных значений у 30 (93,75%) пациентов (р<0,05). Показатели содержания цинка в волосах у больных с БА составили при легкой степени 79,77±0,12 мкг/г, при средней — 31,82±2,11 мкг/г и тяжелой степени БА — 23,64±1,25 мкг/г. Показатели содержания железа в волосах составили при легкой степени 60,38±0,12 мкг/г, при средней — 81,54±1,40 мкг/г и тяжелой степени БА -215,15±2,13 мкг/г. При этом отмечалась достоверно значимая зависимость между продолжительностью
заболевания и снижением уровня цинка в волосах обследованных больных (г=0,71).
Заключение. У детей с БА отмечается снижение концентрации Zn и повышение содержания Fe в волосах. Установлена достоверная корреляционная взаимосвязь между изменением уровня Zn и продолжительностью заболевания. Снижение концентрации Zn в волосах у пациентов, страдающих БА, диктует необходимость добавления в план их терапии препаратов, содержащих цинк.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ СИНГЛОНА У ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ
Муратова Ж.К., Сулайманов Ш.А.
Ошский государственный университет, г. Ош,
Кыргызстан
Актуальность. Установлено, что лейкотриены занимают ключевое место в патогенезе широкого спектра воспалительных заболеваний, включая атопический дерматит (АД) у детей. В Кыргызской Республике (КР) модификаторы лейкотриенов до сих пор назначаются редко, несмотря на большое число пациентов с аллергической патологией.
Целью работы было изучение клинико-лабора-торной эффективности антилейкотриенового препарата — Синглон (монтелукаст) при атопическом дерматите у детей.
Материал и методы. Под нашим наблюдением с октября 2013 по июль 2014 г. находились 32 пациента, страдавших атопическим дерматитом. Среди них было 20 девочек, 12 мальчиков в возрасте от 6 до 14 лет.
Результаты и их обсуждение. В клинической картине АД у детей преобладали генерализованные формы (58%) в виде экссудативного (55,9%), эрите-матозно-сквамозного с лихенизацией (24,7% и эри-тематозно-сквамозного 19,3%) вариантов течения. По данным аллергологического обследования у 32,2% детей с АД наблюдалось повышенное содержание общего ^Е в сыворотке крови (215—3084 МЕ/мл). Монтелукаст назначался внутрь 1 раз в сутки за 1 час до или через 2 часа после приема пищи. Доза для детей в возрасте от 6 до 14 лет составляла одна жевательная таблетка 5 мг в сутки. Продолжительность лечения составляла от 10—12 до 30 дней. После выписки из стационара родителям детей с АД рекомендовались принимать препарат в срок до 1 месяца. Оценка клинической эффективности синглона проводилась через 10 и 30 дней.
Выводы. Синглон (Монтелукаст, Гедеон Рихтер) назначаемый в виде жевательных таблеток эффективен у 72,3% пациентов в возрасте от 6 до 14 лет, страдающих АД. Клиническая эффективность мон-телукаста сопровождается со снижением индекса SCORAD, сокращением периода обострения и продлением ремиссии атопического дерматита, а также
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIII PEDIATRII, 4, 2016
Раздел 2. Аллергология
со снижением содержания общего ^Е в сыворотке крови. Комплексная терапия атопического дерматита с включением синглона детьми переносится хорошо, побочных реакций и нежелательных явлений ни в одном случае отмечено не было. Не было отмечено какого-либо отрицательного воздействия проводимой терапии на показатели периферической крови, мочи. Успех в лечении детей с АД препаратом синглон может объясняться также с комплексностью проводимой терапии, включающей элиминационные мероприятия, диетотерапию, длительное проведение фармакотерапии, в том числе и наружной, и комплекса реабилитационных мер.
ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ КАК ПРИЧИНА ОШИБКИ ДИАГНОЗА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Нестеренко З.В.
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, г. Санкт-Петербург
Актуальность проблемы: гетерогенность бронхиальной астмы (БА), тесная связь с ОРЗ, затрудняет диагностику БА, что ведет к формированию осложнений, ухудшению качества жизни пациентов.
Цель: изучение связи ОРЗ с БА и их роли в поздней диагностике БА у детей
Материал и методы: под наблюдением находилось 118 детей с бронхиальной астмой (БА) 1—18 лет. По времени диагностики сформированы 3 группы: 1 группа (п=25) — диагностика БА с адекватной терапия в первые 2 года проявления первых симптомов — 25 детей; 2 группа (п=86) — диагностика БА после 3—5 лет появления симптомов болезни; 3 группа (п=7) — БА диагностирована позже 5 лет после манифестации симптомов. Определение корреляции признаков, в изучаемом исследовании проводилось с помощью коэффициента корреляции Пирсона и определением силы линейной зависимости между величинами.
Результаты: в первые 2 года симптомы БА у 21,2% детей расценивались как «частые ОРЗ», у 56% из них была диагностирована внебольничная пневмония (ВП), у 35,7% из них ВП, протекающая с бронхиальной обструкцией. У 28% детей — рецидивирующее течение ларинготрахеита (ЛТ); у 36,5% — острый обструктивный бронхит (ООБ). Через 3—5 лет от начала заболевания БА установлена у 72,9% пациентов, после 5 лет болезни — у 5,9%. У детей с установленным диагнозом БА на 3—5 году «частые ОРЗ» имели место у 48,8%; у 12,7% — рецидивирующий бронхит (РБ); у 22,1% — рецидивирующая ВП (РВП); у 2,3% — рецидивирующий ЛТ. Больным с диагнозом БА после 5 лет ее существования был выставлен диагноз РБ в 71,4% случаев и рецидивирующий ЛТ в 28,6%. В связи с поздней диагностикой у больных
после 2-х лет существования БА сформировались осложнения: в 22% случаев — легочная гипертензия (ЛГ); из них у 59,1% детей с БА и ВП на фоне ЛГ-пневмофиброз (ПФ); у 38,5% из них были определены легочные буллы (ЛБ) (сильная положительная корреляционная связь между поздно диагностированной БА и частотой сформировавшихся осложнений -гху>0,9).
Выводы: 1. Диагноз ОРЗ необходимо рассматривать как частую причину поздней диагностики БА. 2. Поздняя диагностика БА (после 2-х лет существования) приводит к формированию осложнений: ЛГ, ПФ, ЛБ. 3. Выявлена тесная связь обострений БА с ВП и возникновением ЛГ, ПФ, ЛБ.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ АСИТ У ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ И БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Платонова Н.Б.1, Куропатенко М.В.1, Желенина Л.А.2 'ФГБНУ «ИЭМ», 2СПбГПМУ, г. Санкт-Петербург
Введение. До настоящего времени существует ряд противоречивых точек зрения на взаимозависимость аллергических заболеваний и гельминтозов, несмотря на большое число исследований на данную тему. Для клинической практики важна оценка возможных эффектов данной группы инфекций на результаты терапии аллергических заболеваний.
Цель исследования — сравнение эффективности аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) у детей с аллергическим ринитом в зависимости от инфицирования возбудителями наиболее распространённых гельминтно-паразитарных инвазий (аскаридоз, токсокароз, лямблиоз).
Материалы и методы. В зависимости от гель-минтно-паразитарного инфицирования 73 ребёнка с аллергическим ринитом были разделены на две группы. В I группу вошли 55 детей без инвазий, во II группу 18 пациентов с выявленными нематодо-зами и/или лямблиозом. Средний возраст пациентов в I гр. составил 12,4+2,4 лет, во второй — 11,8±1,2 лет. Частота атопического дерматита (АД) в группах составила 0,91+0,04 и 0,67+0,11 (х2=4,48; р=0,03), частота бронхиальной астмы (БА) — 0,73+0,06 и 0,67+0,11, соответственно. У 33% детей в I гр и у 17% во II гр. отмечалась эозинофилия. Средний уровень сывороточного уровня общего ^Е составил 325+205 и 655+46 МЕ/мл. Все дети получали АСИТ с аллергенами домашней пыли, пыльцы деревьев, трав, сорных трав, в зависимости от выявленной сенсибилизации. Эффективность курсов АСИТ оценивалась в баллах от 0 до 4.
Результаты. Оценка эффективности проведённых курсов АСИТ показала, что у детей II гр. АСИТ с низкой эффективностью 2 и менее баллов встречалась в 3 раза чаще, чем среди детей I группы (0,11+0,04 и 0,33+0,11; RR=3,06 [2,18-4,29]). Среди пациен-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIII PEDIATRII, 4, 2016
