Состояние нервно-психической сферы у здоровых лиц и больных туберкулезом, находящихся в учреждениях пенитенциарной системы Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

вильный диагноз ставится только в 6,9% слу- соита будут способствовать улучшению диаг-

чаев. Проведенное нами изучение и описание ностики этого редкого заболевания. Из специ-

клиники заболевания, анализ и систематиза- альных методов исследования при экстренной

ция симптомов, установление диагностиче- госпитализации больного наиболее информа-

ской ценности каждого из них, а также разра- тивным является ультразвуковое исследова-

ботка новых физикальных симптомов илиоп- ние.

Сведения об авторах статьи:

Давидов Михаил Иванович - к.м.н., доцент ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера». тел. (342) 228-04-21, 246-66-26. e-mail: [email protected]

Субботин Вячеслав Михайлович - д.м.н., профессор, зав. кафедрой факультетской хирургии с курсом урологии ПГМА им. акад. Е.А. Вагнера. Адрес: 614000 Пермь, ул. Петропавловская, д.26, ПГМА им.акад.Е.А.Вагнера. тел. (342) 246-57-65 Токарев Михаил Валерьевич - аспирант кафедры факультетской хирургии с курсом урологии ПГМА им. акад. Е.А. Вагнера», врач высшей категории, тел. (342) 241-24-75. e-mail: [email protected]

ЛИТЕРАТУРА

1. Брюханов В. П. Диагностика и лечение гнойного илиопсоита /В. П. Брюханов, А.Л.Цивьян// Вестн. хир.- 1992.- №1-3.- С.180-182.

2. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии. - М: Бином, 2006. - С.400-416.

3. Соловьев А. А. Случаи гнойных илиопсоитов у военнослужащих / А. А. Соловьев, В.В.Петрушин, В.П.Гайдук [и др.] // Вестн. хир. - 2008. - №1. - С.100-104.

4. Шпизель, Р. С. Яремчук, А.Я. Острые воспалительные заболевания клетчатки забрюшинного пространства. - Киев: Здоров'я, 1985. - 128с.

5. Berge M. Psoas abscess: report of a series and review of the literature / M.Berge, S.Marie, T.Kuipers et al. // Netherlands J. Med. - 2005. - Vol.63. - №10. - Р.413-416.

6. Huang J.J. Acute pyogenic iliopsoas abscess in Taiwan: clinical features, treatments and outcome / J.J.Huang, M.K.Ruaan, R.R.Lan // J.Infect. - 2000. - Vol.40. - №3. - Р.248-255.

УДК: 616.8-058.55:343.22]-07:616-002.5:303.446 © А.Н. Зарбуев, И.В. Темирбаева, 2011

А.Н. Зарбуев, И.В. Темирбаева СОСТОЯНИЕ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЙ СФЕРЫ У ЗДОРОВЫХ ЛИЦ И БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, НАХОДЯЩИХСЯ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ПЕНИТЕНЦИАРНОЙ СИСТЕМЫ

ГУЗ «Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер им. Г.Д. Дугаровой Министерства здравоохранения Республики Бурятия», г. Улан-Удэ

В статье приведены сведения по исследованию нервно-психического состояния у заключенных, больных туберкулезом, находящихся в следственном изоляторе и в исправительных учреждениях. Установлено, что совокупность воздействия различных факторов, в том числе и самого заболевания, накладывает отпечаток на эмоциональную реакцию заключенных и имеет значимые для личности последствия, которые значительно влияют на течение и исход заболевания.

Ключевые слова: туберкулез, нервно-психическое состояние заключенных, следственный изолятор.

A.N. Zarbuyev, I.V. Temirbaeva NEUROPSYCHIC STATE ASSESSMENT OF HEALTHY INDIVIDUALS AND TBC PATIENTS IN PENITENTIARY SYSTEM INSTITUTIONS

The article relates to the study of neuropsychic state of the imprisoned with tuberculosis in pretrial detention centers and penitentiary facilities. The cumulative effect of various factors, including the disease, has been found to contribute to the emotional reaction revealed by the detained and to be responsible for significant identity consequences, considerably influencing the disease course and outcome.

Key words: tuberculosis, neuropsychic condition of the imprisoned, pretrial detention center.

Одной из актуальных проблем совре- нести серьезную психическую травму. Важ-

менной медицины является изучение связей нейшими особенностями этой ситуации явля-

соматической болезни и психического со- ются внезапность и большая степень концен-

стояния больного. Однако в литературе нет трации психотравмирующего воздействия на

работ, связанных с исследованиями психиче- личность; осознание тягот нового уклада жиз-

ского и соматического состояний заключен- ни, режима, правоограничений при внутрен-

ных. Сам факт уголовного наказания и об- нем их неприятии; неспособность личности

стоятельства, сопутствующие его отбыванию найти адекватные способы преодоления пси-

(изменение у человека социального и граж- хической травмы и адаптации в этой среде

данско-правового статуса, лишение его при- [2,5].

вычного уклада жизни и деятельности, своего Ограничение свободы связано с разру-

круга общения, различные правоограничения шением у человека его привычного круга оби т. п.), создают ситуацию, способную на- щения и принудительным его помещением в

микросреду, характеризующуюся повышенной агрессивностью по отношению к своим членам [3,4].

Как известно, стресс - это общая адаптационная реакция на внешние разрушительные воздействия, проистекающая за счет чрезмерного расхода внутренних резервов организма [1]. Общепризнанно, что в 50% случаев возникновение гибельных для человека заболеваний происходит по причине стресса.

Цель работы - исследовать нервнопсихическое состояние у заключенных, больных туберкулезом, находящихся в следственном изоляторе и в исправительных учреждениях.

Материал и методы

Исследование нервно - психического состояния проведено у 650 заключенных, находящихся в учреждениях пенитенциарной системы: у 250 подследственных, находящихся в следственном изоляторе, у 250 осужденных, содержащихся в исправительных учреждениях, и у 150 осужденных больных с впервые выявленным туберкулезом, находящихся в специализированном лечебно-

исправительном учреждении для содержания и лечения.

Психическое состояние заключенных изучали путем беседы и психического тестирования с использованием вопросника Айзенка, вопросника определения уровня тревожности (тест Шихана) и клиникосимптоматического вопросника Е. Александровича. Тестирование по вопроснику Айзенка позволило нам выявить лиц с невротическими тенденциями. Тест Шихана (на тревогу и депрессию) позволил определить уровень тревожности у исследуемых. Клиникосимптоматический вопросник позволил диагностировать имеющиеся у заключенных невротические нарушения, определить их специфику, а также изменения выявленных нарушений в динамике.

Результаты и обсуждение

Данные психического статуса заключенных при поступлении в следственный изолятор колебались в одинаковых пределах, психические расстройства пограничного уровня были выражены у всех наблюдаемых. При этом доминировала реакция пациента с учетом осведомленности об условиях содержания в следственном изоляторе и сложившегося общественного мнения к пенитенциарной системе. Прибытие в следственный изолятор действовало «ошеломляюще», воспринималось как «катастрофа», «удар судьбы».

Сознание заполняли мрачные опасения, предчувствие знакомства с другими обитателями камеры. Пребывание в следственном изоляторе представлялось бесперспективным, страшным, роковым. При общих сходных особенностях депрессивного реагирования у разных заключенных структура депрессии была различной (табл. 1).

Таблица 1

Тип реагирования лиц, заключенных в следственный изолятор

Тип депрессии Группа наблюдения (п - 250)

абс. %

Тревожный 87 34,8

Ипохондрический 69 27,6

Паранояльный 60 24,0

Шизотимный 34 13,6

Всего... 250 100,0

Как видно из таблицы, наиболее частой формой депрессивного реагирования у заключенных оказалась тревожная депрессия, наблюдавшаяся у 19 чел. (34,8%). Тревога носила неопределенный характер, периодически усиливалась и была связана с их заключением под стражу. Усиление тревоги происходило по любому поводу, даже при ситуациях, не представляющих чего-либо тревожного. По любому поводу они раздражались, сон у них был прерывистый и тревожный.

На втором месте после тревожной депрессии была ипохондрическая депрессия -27,6%. Состояние заключенных характеризовалось повышенным вниманием к собственной судьбе. Они стремились узнать результаты следственных мероприятий по их делу, реакцию коллег и родственников на сложившуюся ситуацию, тщательно их анализировали. Заключенные требовали от родственников и следователей объяснений по поводу каких-либо новых данных, внимательно прислушивались к своим ощущениям, все свои действия и поступки подчиняли сложившейся жизненной ситуации.

Характериологические особенности заключенных свидетельствовали о повышенном внимании к своей дальнейшей судьбе. Они, как правило, устанавливали для себя «правильный распорядок дня», пытались расширить круг общения, изучали законодательные акты: статьи уголовного кодекса, предъявленные за совершение преступления. Если подследственные с тревожной депрессией нуждались просто в общении, то страдающие ипохондрической депрессией, могли говорить только на темы, касающиеся их судьбы, мер уголовного наказания за совершенное преступление. Если кто-либо из окружающих был в заключении за аналогичное преступление и был осужден по другим статьям уголовного кодекса, то после общения с ним они начина-

ли выяснять причины этого у следователя, адвоката.

Следующей формой реагирования у подследственных была паранояльная депрессия, которая была выявлена у 60 (24,0%) человек. Ведущими признаками проявления этого нарушения были подозрительность, недоверчивость, скептическое отношение к работе адвоката, эти лица считали себя обманутыми, никому не нужными, мало обращали свое внимание к своей судьбе и к тому какой срок заключения определит суд. Они отличались упрямством, при контакте с сотрудниками иногда были грубы.

Четвертый тип нарушения нервнопсихической сферы - атипичная шизотимная депрессия - был выявлен у 34 подследственных и составил 13,6% от числа обследуемых. На наличие депрессивной реакции указывали вторичные признаки - снижение активности, двигательная и идеаторная заторможенность по сравнению с обычным состоянием. Пациенты с шизотимной депрессией были мало общительны, контакт с окружением носил чисто формальный характер. Они никого не посвящали в свои переживания, неохотно вступали в разговор с адвокатом, следователями. К себе и своему здоровью относились пренебрежительно.

Таблица 2

Выраженность нервно-психических расстройств у заключенных в группах наблюдения при поступлении в следственный изолятор

Вид расстройств Группа наблюдения

средний балл %

Обсессивно-фобические 3,21+0,31 6,1

Эмоциональные 6,42+0,65 11,9

Вегетативно-соматические 6,48+0,79 8,6

Перцептивно-гностические 1,45+0,24 4,8

Личностные 2,90+0,32 9,18

Клинико-симптоматический вопросник наглядно отражает выраженность нарушений нервно-психической сферы у заключенных. Он позволяет получить сведения о характере психопатологических расстройств и их динамике по отдельным синдромам: обсессивно-фобическом, эмоциональном, соматическом, перцептивно-гностическом, а также личностным нарушениям. Полученные в ходе исследования данные представлены в виде числа шкальных оценок слабой, средней и сильной степени выраженности. В табл. 2 представлены средние значения этих показателей для данной группы наблюдения. Кроме того, в ней даны средние величины по каждому сим-птомокомплексу, выраженные в процентах к максимально возможному количеству баллов.

Анализ данных, полученных при обследовании заключенных с помощью клинико-

симптоматического опросника, показал, что при поступлении в следственный изолятор у всех обнаруживали невротические расстройства. Наиболее выраженными были эмоциональные нарушения, далее вегетативносоматические и личностные, затем близкие по степени выраженности обсессивно-фобические и перцептивно-гностические расстройства. Статистически достоверных различий в группах наблюдения не было.

Исследование заключенных с помощью теста Шихана позволило получить общую оценку их уровня тревожности. Степень выраженности тревожных расстройств по сим-птомокомплексам показана в табл. 3.

Таблица 3

Степень выраженности тревожных расстройств у заключенных при поступлении в следственный изолятор (в баллах)

Показатели соматической и психической тревоги Группа наблюдения (п-250)

Тревожное настроение 8,65+0,31

Напряжение 4,20+0,45

Обсессивно-фобические нарушения 3,80+0,36

Инсомнения 2,95+0,21

Интеллектуальные нарушения 2,97+0,11

Соматические симптомы 5,55+0,52

Вегетативные симптомы 5,41+0,33

Сердечно-сосудистые симптомы 5,78+0,50

Респираторные симптомы 2,18+0,29

Гастроинтестициальные 2,10+0,15

Как видно из таблицы, при исследовании уровня тревожности с помощью теста Шихана у заключенных, содержащихся в исправительных учреждениях, обнаруживались выраженная тревога и депрессивные явления.

Использование вопросника Айзенка позволило установить проявления нейротизма, что соответствовало 21,0+3,0 балла, полученные баллы свидетельствовали о высоком внутреннем напряжении, неуверенности,

сниженном фоне настроения, пониженной самооценке.

Результаты исследований нервно-

психической сферы у заключенных, содержащихся в исправительных колониях, свидетельствовали, что после поступления их в исправительное учреждение невротические проявления были у всех, однако они были менее выражены, чем у заключенных, содержащихся в следственном изоляторе. По сравнению с пребыванием в следственном изоляторе испытуемые отмечали улучшение самочувствия, нормализацию сна, стабилизацию настроения, снижение тревоги, беспокойства, отмечали определенность и появление надежды на благоприятный исход своей судьбы.

Согласно данным клинико-

симптоматического вопросника уровень невротических расстройств, изучаемый по отдельным симптомокомплексам, не превышал

допустимого. Отмечались умеренные показатели вегетативно-соматических и эмоциональных расстройств (табл. 4).

Таблица 4

Выраженность нервно-психических расстройств

у заключенных, содержащихся в исправительном учреждении

Вид расстройств Группа наблюдения

средний балл %

Обсессивно-фобические 2,69+0,30 5,2

Эмоциональные 4,93+0,78 8,9

Вегетативно-соматические 4,69+0,43 5,9

Перцептивно-гностические 1,30+0,30 4,3

Личностные 2,60+0,24 8,6

Как видно из табл. 4, в основных группах наблюдения отмечались более низкие показатели по всем симптомокомплексам на фоне некоторой выраженности эмоциональных расстройств по сравнению с показателями у заключенных, содержащихся в следственном изоляторе.

Полученные данные при исследовании по тесту Шихана показали, что у заключенных, содержащихся в исправительных учреждениях, обнаруживались тревога и депрессивные явления.

Как видно из табл. 5, у заключенных, содержащихся в условиях исправительных учреждений, отмечались показатели, свидетельствовавшие о наличии психических расстройств и соматической симптоматики, эти показатели были менее выражены, чем у заключенных, содержащихся в следственном изоляторе. Различие отмечалось по 9 показателям из 10.

Таблица 5

Степень выраженности тревожных расстройств у заключенных,

находящихся в исправительных учреждениях (в баллах)

Показатели соматической и психической тревоги Группа наблюдения (п-250)

Тревожное настроение 5,65+0,34

Напряжение 4,77+0,78

Обсессивно-фобические нарушения 3,12+0,62

Инсомнения 1,86+0,65

Интеллектуальные нарушения 1,86+0,54

Соматические симптомы 5,1±0,87

Вегетативные симптомы 5,15+0,44

Сердечно-сосудистые симптомы 4,00+0,35

Респираторные симптомы 2,02+0,56

Гастроинтестициальные 2,05+0,43

Использование вопросника Айзенка позволило установить проявления нейротизма, что соответствовало 17,0+3,0 балла, полученные баллы свидетельствовали о внутреннем напряжении, что, вероятно, было обусловлено адаптационным периодом нахождения в исправительном учреждении, взаимоотношениями с окружающим контингентом и длительностью срока уголовного наказания. При этом у исследуемых отмечались некоторая неуверенность в себе, периодическая смена настроения, сомнение в своих способностях.

Находясь в среде себе подобных, заключенные присматриваются к окружающим. Поведение одних они берут себе за образец и начинают умышленно или неосознанно им подражать, и период адаптации имеет меньшие сроки. У заключенных, находящихся под прессингом (выполнение требований "авторитетов", преследования за проигрыш в карты; боязнь угрозы расправы, исходящей со стороны других осужденных, необходимость сдержать данное слово под угрозой применения сообществом жестких санкций), период адаптации удлиняется, испытываемый ими острый стресс переходит в хронический, что приводит к функциональным нарушениям и срыву защитных сил организма. Многие проблемы у заключенных, переведенных из следственного изолятора, не только не исчезли, но стали наиболее острыми. Осужденные опасались ухудшения своего положения, возможности и качества приспособления в исправительной колонии.

Выраженность невротической симптоматики у заключенных, страдающих туберкулезом легких, была исследована у 150 заключенных, находящихся в лечебно-

исправительном учреждений ЛИУ - 5. Данные их исследования с помощью клиникосимптоматического справочника представлены в табл. 6.

Как видно из таблицы, балльные показатели выраженности невротической симптоматики у заключенных, страдающих активными формами туберкулеза легких, были выше, чем у подследственных следственного изолятора и осужденных, находящихся в исправительном учреждении.

Таблица 6

Выраженность нервно- психических расстройств

у заключенных, больных туберкулезом легких

Вид расстройств Группа наблюдения (п-250)

средний балл %

Обсессивно-фобические 3,60+0,41 7,0

Эмоциональные 7,10+1,50 9,8

Вегетативно-соматические 7,75+0,90 9,9

Перцептивно-гностические 1,75+0,34 5,8

Личностные 3,45+0,53 11,3

Наиболее выраженными были эмоциональные нарушения, далее вегетативносоматические и личностные, затем близкие по степени выраженности обсессивно-фобические и перцептивно-гностические расстройства.

Уровень тревоги, по данным теста Шихана (табл. 7), у лиц, содержащихся в лечебно-исправительном учреждении, был высоким и составил 57,55+5,91 балла, что свидетельствовало о выраженном тревожном и депрессивном состоянии заключенных.

Таблица 7

Степень выраженности тревожных расстройств у заключенных, больных туберкулезом легких (в баллах)

Показатели соматической и психической тревоги Группа наблюдения (n-150)

Тревожное настроение 9,92+0,84

Напряжение 6,16+0,41

Обсессивно-фобические нарушения 5,13+0,43

Инсомнения 4,35+0,32

Интеллектуальные нарушения 3,85+0,65

Соматические симптомы 6,58+0,69

Вегетативные « 7,01+0,82

Сердечно-сосудистые « 5,90±0,74

Респираторные « 4,35+0,58

Гастроинтестициальные 4,30+0,43

Исследование осужденных, больных туберкулезом легких, с помощью вопросника Айзенка свидетельствовало о выраженной степени нейротизма, полученные данные составили 20,0+2,0 балла, что свидетельствовало о состоянии эмоциональной неустойчивости, тревожности, пониженном самочувствии и вегетативных расстройствах, которые могут быть причиной снижения иммунитета и развития у заключенных туберкулеза.

Заключение

Заключение в тюрьму изменяет образ жизни человека, влияет на взаимоотношения с окружающими, приводит к вынужденной изоляции от обычного круга общения. В условиях многофакторного психического воздейст-

вия человек испытывает тяжелый острый стресс, соответственно, он приводит к нарушениям нервно-психической сферы и еще более выраженному срыву функций организма. Учитывая, что туберкулез среди всех болезней занимает «особое место», известие о заболевании им является для заключенного еще более сильным психотравмирующим фактором. Совокупность воздействия различных факторов, в том числе и самого заболевания, накладывает отпечаток на эмоциональную реакцию заключенных и имеет значимые для личности последствия, которые выражаются в изменении психического состояния, в ограничении существовавшего ранее социального статуса, в трудности адаптации к новым условиям существования. Все эти факторы значительно влияют на течение и исход заболевания.

Для предупреждения выявленных нарушений необходимо проводить мероприятия, создающие нормальные условия содержания заключенных, повысить их информированность, а при их возникновении проводить коррекцию психических расстройств лекарственными средствами и психологическими методами.

Сведения об авторах статьи:

Зарбуев Антон Найданович - к.м.н., фтизиатр, главный врач ГУЗ «Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер им. Г.Д. Дугаровой», г. Улан-Удэ, ул. Батожабая, 10, тел. +7(3012)267-100, E-mail: [email protected] Темирбаева Ирина Викторовна - гл. спец. мед. отдела, врач фтизиатр. Отделенческая больн. ст. Улан-Удэ, мед. служба ФСИН по Республике Бурятия. Адрес: 670004, г. Улан-Удэ, ул. Пристанская 4Б. Тел. +7(3012)288564

ЛИТЕРАТУРА

1. Макиева, В.Г. Психологические особенности и эффективность лечения больных впервые выявленным туберкулезом легких при различных организационных формах: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1999. - 17 с.

2. Петроченко, И.И. Социально-гигиеническое исследование заболеваемости туберкулезом лиц, отбывающих наказание в исправительных учреждениях: дис. ... канд. мед. наук. - Рязань, 2000. - 127 с.

3. Санников, А.Л. Отечественная пенитенциарная система: история, медико-социальные проблемы осужденных: учеб. пособие / А.Л. Санников, Р.В. Банникова, Е.К. Малое. - Архангельск, 1997. -С.53-89.

4. Санников, А.Л. Социальная характеристика больных туберкулезом в пенитенциарных учреждениях / А.Л. Санников, А.А. Кузнецов //Проблемы туберкулеза. - 1998. - №5. - С. 11-13.

5. Стариков, А. Н. Состояние противотуберкулезной помощи и задачи медицинских служб органов внутренних дел по ее совершенствованию // Тезисы докладов IV Всесоюз. совещ.-семинара врачей-фтизиатров МВД СССР. -Челябинск, 1987. - С. 1-2.

УДК 618.3-06:616.366-003.7-036.3 © Е.В. Иванова, 2011

Е.В. Иванова СОСТОЯНИЕ КИШЕЧНОЙ МИКРОБИОТЫ ПРИ БИЛИАРНОМ СЛАДЖЕ У БЕРЕМЕННЫХ

ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Уфа

В процессе камнеобразования и регресса билиарного сладжа в желчном пузыре большую роль играет кишечная микробиота. Оценка метаболитов микрофлоры кишечника - короткоцепочечных жирных кислот - дает возможность интегральной оценки состояния микрофлоры изучаемого биотопа и используется в качестве критериев эффективности проводимого лечения и профилактических мероприятий при билиарном сладже у беременных.

Ключевые слова: беременность, билиарный сладж, желчный пузырь, кишечная микробиота, короткоцепочечные жирные кислоты.