CC BY
14Российская оториноларингология № 1 (92) 2018
УДК 616.216-002:576.8.094.7:612.72
doi: 10.18692/1810-4800-2018-1-38-40
СОСТОЯНИЕ МУКОЦИЛИАРНОЙ АКТИВНОСТИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ОСТИОМЕАТАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА В ПРОГНОЗИРОВАНИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
Вязников Д. А.
ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла носа и речи» Минздрава России, 190013, Санкт-Петербург, Россия
(Директор - заслуженный врач РФ, академик РАН, проф. Ю. К. Янов)
THE STATUS OF MUCOCILIARY ACTIVITY OF OSTIOMEATAL COMPLEX MUCOUS MEMBRANE IN PREDICTION OF INFLAMMATORY DISEASES OF PARANASAL SINUSES
Vyaznikov D. A.
Federal State Budgetary Institution "Saint Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech" Ministry of Health of the Russian Federation, Saint Petersburg, Russia
Известно, что нарушение мукоцилиарной системы слизистой оболочки полости носа играет значительную роль в рецидивировании хронических воспалительных заболеваний околоносовых пазух. В статье представлены алгоритмы и результаты исследования двигательной активности реснитчатого эпителия остиомеатального комплекса у пациентов с хроническим гнойным риносинуситом. Полученные данные свидетельствуют о значительной роли нарушения функциональной активности реснитчатого эпителия остиомеатального комплекса в патогенезе хронических воспалительных заболеваний околоносовых пазух.
Ключевые слова: мукоцилиарный транспорт, прижизненная телевизионная микроскопия, супра-витальные препараты реснитчатого эпителия, хронический гнойный риносинусит.
Библиография: 6 источников.
IIt is well known that a disorder of mucociliary system of the nasal cavity mucous membrane plays a significant role in recurrence of the paranasal sinuses chronic inflammatory diseases. The article provides the algorithms and results of the study of motional activity of ostiomeatal complex ciliated epithelium in the patients with chronic purulent rhinosinusitis. The results obtained prove the significant role of disorder of functional activity of ostiomeatal complex ciliated epithelium in the pathogenesis of paranasal sinuses chronic inflammatory diseases.
Key words: mucociliary transport, intravital television microscopy, supravital preparations of ciliated epithelium, chronic purulent sinusitis.
Bibliography: 6 sources.
В настоящее время частота обострений хронических воспалительных заболеваний околоносовых пазух представляет одну из актуальных проблем в оториноларингологии [1-2]. Известно, что анатомические особенности и состояние му-коцилиарной системы слизистой оболочки полости носа играют значительную роль в частоте ре-цидивирования заболеваний как околоносовых пазух, так и среднего уха [3-4]. При этом в связи с недостаточной изученностью двигательной активности реснитчатого эпителия непосредственно в зоне остиомеатального комплекса данное исследование представляет несомненный интерес.
Пациенты и метод исследования. В рамках исследования состояния двигательной активности реснитчатого эпителия остиомеатального
комплекса нами обследовано 10 больных хроническим гнойным риносинуситом, в возрасте от 17 до 50 лет, страдающих частыми обострениями хронического воспалительного процесса в околоносовых пазухах. Группу здоровых составили 10 пациентов в возрасте от 19 до 52 лет без патологии со стороны ЛОРорганов.
Для исследования двигательной активности реснитчатого эпителия остиомеатального комплекса нами использовался комплексный метод, который включал: прижизненную телевизионную микроскопию препаратов [5] и количественную оценку основных параметров двигательной активности ресничек эпителия верхних дыхательных путей [6]. Научно-исследовательский комплекс для телевизионной микроскопии состо-
; 65-я науч.-практ. конф. «Молодые ученые - российской оториноларингологии»
ял из микроскопа, видеокамеры и компьютера с программой Multimedia Catalog 2.3 2016.
При проведении исследования использовался следующий алгоритм:
- получение суправитальных препаратов реснитчатого эпителия остиомеатального комплекса щадящим неинвазивным способом;
- исследование двигательной активности ресничек посредством компьютерной обработки и анализа видеоизображений;
- определение средних численных значений основных параметров двигательной активности ресничек [интегрального показателя эффективности мукоцилиарного транспорта (МЦТ) - средней скорости МЦТ, наиболее вероятной частоты биений ресничек, количества ресничек в классах с разной частотой биений в группах здоровых и больных].
Интегральный показатель эффективности МЦТ - скорость v МЦТ ^МЦТ) определялась в работе как средняя скорость перемещения кончика реснички (vG) в эффективном периоде, когда ресничка, полностью «распрямившись», проталкивает слой геля. По частоте F биений реснички были распределены на отдельные классы: с низкой (от 3 до 6 Гц), промежуточной (от 7 до 9 Гц), высокой (от 10 до 14 Гц) частотами двигательной активности. Проводили вычисление процентного содержания ресничек разных классов у каждого обследуемого. За наиболее вероятную величину принималась частота, с которой осуществляет биение максимальное в процентном отношении количество ресничек.
Получение суправитальных препаратов реснитчатого эпителия с поверхности слизистой оболочки остиомеатального комплекса проводили из области полулунной щели под средней носовой раковиной в непосредственной близости со-устьев околоносовых пазух при эндовидеоскопии полости носа с использованием жестких эндоскопов диаметром 2,5-4 мм с 0°, 30° и 70° оптическими линзами и эндоскопической видеотехники. Образец материала (реснитчатые эпителиальные клетки с ресничками из области остиомеаталь-ного комплекса) получали путем браш-биопсии
щеточкой из бронхоскопического набора с использованием местной анестезии раствором ли-докаина 10% аппликационно.
Сразу после получения образец материала помещается в пробирку с физиологическим раствором NaCl. После помещения биоматериала с помощью специальной лабораторной пипетки с дозатором в лунку предметного стекла, которая заполнялась полностью и прикрывалась покровным стеклом, проводили исследование двигательной активности ресничек эпителия слизистой оболочки с помощью метода телевизионной микроскопии препаратов суправитальных тканей. Исследование подвижности ресничек мерцательного эпителия осуществлялось в течение 30 минут в условиях, приближенных к in vivo. Температура среды находилась в пределах 2024 °С, что соответствует комнатной температуре.
Результаты исследования. В результате исследования пациентов с обострением воспалительного процесса обнаружено нарушение двигательной активности ресничек в виде замедления наиболее вероятной частоты и скорости их биения, увеличение относительного числа пациентов в классах с низкой частотой на фоне повышения продукции густого вязкого слизистого секрета по сравнению с группой здоровых. Больным проводили курс консервативного лечения в виде анти-биотико-, противовоспалительной, противоотеч-ной и ирригационной терапии. После проведения курса лечения наблюдали восстановление частоты и скорости двигательной активности ресничек до удовлетворительных значений.
При исследовании двигательной активности вне обострения воспалительного процесса у 7 больных обнаружена удовлетворительная двигательная активность ресничек, у 3 больных наблюдалась низкая двигательная активность ресничек на фоне субатрофии слизистой оболочки.
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют об участии нарушенной двигательной активности реснитчатого эпителия остиомеаталь-ного комплекса в патогенезе хронических воспалительных заболеваний околоносовых пазух и увеличении частоты обострения заболевания.
ЛИТЕРАТУРА
1. Riechelmann H. Europäischen Akademie für Allergie und Klinische Immunologie (EAACI) under European Rhinologic Society (ERS). [Chronic Rhinosinusitis - EPOS 2012 Part I] // Laryngorhinootologie. 2013. Vol. 92. P. 193-201.
2. Passali D., Cingi C., Cambi J., Passali F., Muluk N. B. A survey on chronic rhinosinusitis: opinions from experts of 50 countries // Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016.
3. Талалаенко И. А., Боенко С. К. Изменения остиомеатального комплекса у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями передней группы околоносовых пазух // Журн. вушних, носових i горлових хвороб. 2010. № 6. С. 30.
4. Захарова Г. П., Шабалин В. В., Аникин И. А., Тырнова Е. В., Астащенко С. В., Сапоговская А. С. Особенности двигательной активности эпителия слизистой оболочки слуховой трубы у больных хроническим средним отитом // Рос. оториноларингология. 2015. № 4. С. 49-53.
Российская оториноларингология № 1 (92) 2018
5. Самойлов В. О., Бигдай Е. В., Шабалин В. В. Биофизические методы исследования мукоцилиарного транспорта верхних и нижних дыхательных путей в норме и при патологии. Проблемы терапевтической и хирургической пульмонологии: тез. докл. ХХХ Всерос. науч.-практ. конф. СПб., 1997. С. 41-42.
6. Захарова Г. П., Янов Ю. К., Шабалин В. В. Мукоцилиарная система верхних дыхательных путей. СПб.: Диалог, 2010. 390 с.
REFERENCES
1. Riechelmann H; Europäischen Akademie für Allergie und Klinische Immunologie (EAACI) under European Rhinologic Society (ERS). [Chronic Rhinosinusitis - EPOS 2012 Part I]. Laryngorhinootologie. 2013;92:193-201.
2. Passali D., Cingi C., Cambi J., Passali F., Muluk N. B. A survey on chronic rhinosinusitis: opinions from experts of 50 countries. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016
3. Talalaenko I. A., Boenko S. K. Izmeneniya ostiomeatal'nogo kompleksa. U patsientov s khronicheskimi vospalitel'nymi zabolevaniyami perednei gruppy okolonosovykh pazukh [The changes of ostiomeatal complex in the patients with chronic inflammatory diseases of the anterior group of paranasal sinuses]. Zhurnal vushnikh, nosovikh igorlovikh khvorob. 2010;6:30 (in Russian).
4. Zakharova G. P., Shabalin V. V., Anikin I. A., Tyrnova E. V., Astashchenko S. V., Sapogovskaya A. S. Osobennosti dvigatel'noi aktivnosti epiteliya slizistoi obolochki slukhovoi truby u bol'nykh khronicheskim srednim otitom [The specific features of motional activity of Eustachian tube mucosa epithelium in the patients with the chronic otitis media]. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2015;4:49-53 (in Russian).
5. Samoilov V. O., Bigdai E. V., Shabalin V. V. Biofizicheskie metody issledovaniya mukotsiliarnogo transporta verkhnikh i nizhnikh dykhatel'nykh putei v norme i pri patologii. Problemy terapevticheskoi i khirurgicheskoi pul'monologii: tez. dokl. KhKhKh Vseros. nauch.-prakt. konf. [Biophysical methods of study of upper and lower respiratory tract respiratory epithelial clearance in normal condition and in pathology. The problems of therapeutic and surgical pulmonology. The abstracts of the 30th All-Russian Scientific and Practical Conference] SPb., 1997.41-42 (in Russian).
6. Zakharova G. P., Yanov Yu. K., Shabalin V. V. Mukotsiliarnaya sistema verkhnikh dykhatel'nykh putei [Mucociliary system of upper respiratory tract]. SPb.: Dialog, 2010. 390 (in Russian).
Вязников Дмитрий Андреевич - клинический ординатор Санкт-Петербургского НИИ уха, горла носа и речи.
Россия, 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9; тел. +7(812) 316-25-01, e-mail - dmitri.vyaznikov@gmail.
com
Dmitrii Andreevich Vyaznikov - resident medical practitioner of Saint Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech.
Russia, 190013, Saint Petersburg, 9, Bronnitskaia str. tel.: +7(812) 316-25-01, e-mail: dmitri.vyaznikov@gmail.com
