CC BY
11УДК 616.921.5:616-005.1-08:616-053
СОСТОЯНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА ПРИ ГРИППЕ НА ФОНЕ КОРРИГИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ ДИПИРИДАМОЛОМ У ПАЦИЕНТОВ 21-35 ЛЕТ
© 2018 И.В. Роганова
ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Самара
Изучено состояние микроциркуляторного русла методом биомикроскопии сосудов конъюнктивы при неосложненном среднетяжелом течении гриппа у 113 пациентов и у 32 человек на фоне корригирующей терапии дипиридамолом в возрасте от 21 до 35 лет. На фоне терапии дипиридамолом отмечали уменьшение пери-васкулярного отека, микрогеморрагического синдрома, сладжа и микротромбоза, через месяц - восстановление проницаемости, структуры микрососудов и кровотока в группе лечения. Включение дипиридамола в комплексную терапию способствует более быстрому восстановлению микроциркуляции.
Ключевые слова: биомикроскопия, микроциркуляция, грипп.
Введение. По социальной значимости грипп, наряду с другими ОРВИ, занимает первое место среди всех болезней человека [1, 2]. Важным патогенетическим звеном при гриппе является поражение микрососудов [3]. Остаются актуальными патогенетические и симптоматические принципы терапии гриппа [4, 5]. Коррекция развивающихся сосудистых нарушений разработана недостаточно [6].
Цель исследования: установить возможности корригирующей терапии дипиридамолом при гриппе у пациентов в возрасте 21-35 лет.
Объект, материалы и методы исследования. Под наблюдением были пациенты с сезонным гриппом А(Ш1№) и А(Н3№) со среднетяжелым неосложненным течением от 21 до 35 лет в клинике инфекционных болезней ФГБОУ ВО СамГМУ. Обследованы 113 человек: 63 (55,8 %) мужчин и 50 (55,8 %) женщин, в возрасте от 21 до 35 лет, средний возраст составил 22,7 ± 0,5 года. Для оптимизации корригирующей терапии и определения ее эффективности сформирована группа лечения такого же возраста. Ее составили 32 человека, 18 (56,2 %) мужчин и 14 (43,8 %) женщин. Возраст пациентов этой группы в среднем составил 23,13 ± 1,24 года. В клинику пациенты поступали в холодное время года, в период эпидемических вспышек сезонного гриппа А(Ш№), А(Н3№). Диагноз ставили с учетом клинических и эпидемиологических данных. Этиологию подтверждали методами ПЦР, ИФА, РТГА. Пациенты получали стандартное лечение препаратами в рекомендуемых дозировках. Контроль составили составили 34 человека, 19 (55,9 %) мужчин и 15 (44,1 %) женщин. Средний возраст составил 23,7 ± 1,04 года.
Результаты исследования и их обсуждение. Система микроциркуляции является ди-стальным отделом сердечно-сосудистой системы, структурно-функциональной единицей системы кровообращения. Ее изучение имеет важное значение для понимания патогенеза заболеваний и коррекции сосудистых нарушений. Одним из наиболее доступных и информативных методов исследования является биомикроскопия сосудов конъюнктивы. Состояние системы микроциркуляции оценивали методом биомикроскопии сосудов конъюнктивы глазного яблока с использованием щелевой лампы ЩЛ-56 [7].
Исследования проводили в динамике: в 1-3 дни болезни (1-е исследование), 4-5 дни (2-е исследование), 6-8 дни (3-е исследование), на 9-14 дни от начала заболевания (4-е исследование). Переболевших обследовали также через месяц (5-е исследование) [8-12]. В группе лечения исследования выполняли в такие же периоды болезни дважды в день: исследование А - до приема препарата и исследование Б - через 1,5 часа после его приема.
Сравнивали значения основных показателей микроциркуляции у пациентов основной группы и группы лечения. Изменения показателей микроциркуляции на фоне корригирующей терапии показаны в таблице 1.
Таблица 1
Изменения показателей микроциркуляции на фоне корригирующей терапии
Показатель Исследование Статистический Периоды наблюдения
показатель 1 2 3 4 5
А М 2,25*** 1,50*** 0,63*** 0,45* 0,28
Отек т 0,11 0,13 0,10 0,09 0,08
Б М 2 03*** 1 34*** 0,53** 0,41*
т 0,08 0,159 0,100 0,092
М 0,82*** 0 94*** 1,22*** 0,59*** 0,09
А т 0,14 0,13 0,13 0,18 0,05
Геморрагии р рл < 0,05 рл < 0,001
М 0 78*** 0 78*** 1 16*** 0,45***
Б т 0,15 0,12 0,14 0,17
р рл < 0,01
М 0,63** 1 81 *** 0,88** 0,38*** 0,28
А т 0,12 0,22 0,17 0,10 0,08
Артериолы р рл < 0,01
М 0,47* 1 47 *** 0,69** 0,28
Б т 0,09 0,22 0,15 0,08
р рл < 0,001
А М 0,78 1 44*** 2 09*** 1 24*** 0,59
Венулы т 0,15 0,19 0,26 0,18 0,13
Б М 0,56 1,22* 1,88*** 0,97* рл < 0,05
т 0,14 0,16 0,18 0,18
М 1 91*** 2,16*** 2 47*** 1,83*** 0,81
А т 0,17 0,16 0,18 0,17 0,15
Капилляры р рл < 0,05 рл < 0,05
М 1,56*** 197*** 2 19*** 1 41***
Б т 0,16 0,17 0,16 0,18
р рл < 0,05 рл < 0,01 рл < 0,001
М 1 44*** 2,66*** 1 75*** 1,21** 0,78б
А т 0,18 0,20 0,25 0,16 0,15
р рл < 0,05 рл < 0,01
Сладж М 0,97* 197*** 1,29** 1,00*
Б т 0,11 0,15 0,20 0,14
р р < 0,05 р < 0,01 рл < 0,01 рл < 0,01
р рл < 0,001
М 0,09 1 34 *** 153*** 0,66*** 0,09
А т 0,05 0,13 0,36 0,17 0,05
Тромбоз р рл < 0,05 рл < 0,001
М 0,06 1 16 *** 131*** 0,55***
Б т 0,04 0,14 0,31 0,16
р рл < 0,01
Примечание: значимое отличие: с контролем * - р < 0,05, ** - р < 0,01, *** - р < 0,001; рл - группы лечения с основной группой; р - после приема препарата.
Средние значения показателей периваскулярного отека основной и группы лечения в 1-14 дни не отличались. Через месяц в группе лечения они не отличались от контрольных, в отличие от не получавших препарат пациентов, где они еще превышали значения здоровых.
В отличие от периваскулярного отека явления микрогеморрагического синдрома в группе лечения на 9-14 дни были меньше выражены, чем в основной группе. Через месяц в группе лечения его значения не отличались от контрольных, в отличие от пациентов основной и группы.
Значения показателей артериол у пациентов группы лечения (А, Б) на 9-14 дни были меньше, чем 1-й группы, хотя отличались от контрольных.
Показатели венул у пациентов группы лечения в 1-14 дни не отличались от показателей основной группы.
Показатель капилляров у обследованных группы лечения (Б) на 4-8 дни, 9-14 дни (А, Б) и через месяц был меньше, чем в основной группе.
Показатель артериол через месяц в группе лечения не отличался от контрольного и основной группы. Показатели венул и капилляров у пациентов группы лечения в этот период соответствовали параметрам здоровых в отличие от значений основной группы, где они превышали контрольные. Показатель сладжа в группе лечения на 4-8 дни (Б), на 9-14 дни (А, Б) был меньше, чем в основной группе. Показатели микротромбоза у обследованных группы лечения в 9-14 дни (А, Б) были меньше, чем в основной.
Через месяц показатели сладжа и микротромбоза в группе лечения были меньше, чем в основной. В этот период их значения в группе лечения не отличались от контрольных по сравнению с показателями основной группы, где они превышали контрольные.
Сравнивали показатели микроциркуляции до и после приема дипиридамола без учета периода наблюдения (исследования А и Б суммарно). Динамика показателей микроциркуляции на фоне терапии без учета периода наблюдения показана в табл. 2.
Непосредственно после приема препарата у пациентов улучшается состояние капилляров, уменьшается выраженность сладжа.
Таблица 2
Динамика показателей микроциркуляции на фоне корригирующей терапии без учета периода наблюдения
Показатель Общее число наблюдений п Исследование р
До приема препарата, А После приема препарата, Б
Отек 125 1,22 ± 0,08 1,10 ± 0,08
Геморрагии 125 0,896 ± 0,067 0,8 ± 0,068
Артериолы 125 0,936 ± 0,09 0,736 ± 0, 08
Венулы 125 1,392 ± 0,11 1,16 ± 0,09
Капилляры 125 2,10 ± 0, 088 1,792 ± 0,09 < 0,05
Сладж 125 1,776 ± 0,11 1,314 ± 0,09 < 0,01
Тромбоз 125 0,912 ± 0,115 0,776 ± 0,102
Выводы. В целом, на фоне терапии дипиридамолом отмечали уменьшение периваску-лярного отека, микрогеморрагического синдрома, сладжа и микротромбоза, через месяц -восстановление проницаемости, структуры микрососудов и кровотока в группе лечения. Включение дипиридамола в комплексную терапию способствует более быстрому восстановлению микроциркуляции.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Киселев О.И. Грипп: эпидемиология, диагностика, лечение, профилактика / под ред. О.И. Киселева, Л.М. Цыбаловой, В.И. Покровского. - М.: Медицинское информационное агентство, 2012. - 496 с.
2 Попова А.Ю. О предварительных итогах эпидемического сезона 2015-2016 гг. По гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям в Российской Федерации / А.Ю. Попова, Е.Б. Ежлова, А.А. Мельникова [и др.] // Consilium Medicum. - 2016. - № 3. - С. 8-11.
3 Баринов В.Г. Нарушения микроциркуляции и гемореологии при гриппе и других острых респираторных вирусных инфекциях у пациентов ишемической болезнью сердца / В.Г. Баринов, Б.П. Богомолов, А.В. Девяткин, Т.Н. Молькова // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2004. - № 2. - С. 53-59.
4 Шишкова В.Н. Возможности современных препаратов в профилактике и лечении ОРВИ и гриппа / В.Н. Шишкова // Русский медицинский журнал. - 2016. - № 6. - С. 395-400.
5 Фазылов В.Х. Лечение ОРВИ и гриппа в рутинной клинической практике (результаты многоцентрового международного наблюдательного исследования FLU-EE) / В.Х. Фазылов, И.Г. Ситников, Е.В. Силина [и др.] // Тер. Архив. -2016. - № 88(11). - С. 1-8.
6 Кареткина Г.Н. Грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции: принципы и практика лечения // Медицинский совет. - 2017. - № 5. - С. 54-57.
7 Шотт А.В. Микроциркуляция — жизненная среда и система организма (экспериментально-клиническое исследование): монография / А.В. Шотт, В.Л. Казущик, А.Д. Карман, А.П. Василевич. - Минск: Красико-Принт, 2016. — 184 с.
8 Роганова, И.В. Значение нарушений тромбоцитарно--сосудистого гемостаза в патогенезе гриппа [Текст] / И.В. Роганова //Инфекционные болезни 2009. - Т. 7. - С. 1.
9 Роганова И.В. Патогенетическая значимость сладж-феномена и синдрома микротромбообразования при гриппе у пациентов старшего возраста [Текст] / И.В. Роганова, И.В. Храмова // Морфологические ведомости. - 2011. - № 1. - С. 119-122.
10 Роганова И.В., Характеристика состояния микроциркуляторного русла при гриппе у больных 36-50 лет [Текст] / И.В. Роганова, М.П. Гаранина // Морфологические ведомости. - 2011. - № 2. - С. 111-114.
11 Роганова И.В. Патогенетическая значимость сладж-феномена и синдрома микротромбообразования при гриппе у пациентов молодого возраста // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2011. - № 2. - С. 48-54.
12 Супильников А.А., Горис А.П., Зарубина Е.Г. и др. Влияние деформируемости мембран эритроцитов на микроциркуляцию у лиц различных возрастных групп // Морфологические ведомости. - 2011. - № 4. -С. 76-78.
Рукопись получена: 6 августа 2018 г. Принята к публикации: 7 августа 2018 г.
