CC BY
84
УДК: 616.33/34-008.87:618.15-009.611022.7
СОСТОЯНИЕ МИКРОБИОЦЕНОЗА
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА ПРИ БАКТЕРИАЛЬНОМ ВАГИНОЗЕ
В статье изложены данные о нарушении микробиоцено- за пищеварительного тракта при
бактериальном вагинозе. Целью исследования явилась сравнительная оценка микро- биоценоза рта,
кишечника и влагалища у женщин репродук- тивного периода с бактериальным вагинозом и у здоровых женщин. При изменении характера микрофлоры влагалища изменяется микробиоценоз рта и
кишечника.._____У______женщин_____ с
бактериальным вагинозом в
пищеварительном тракте снижа- ется количество лактобактерий.
Ключевые слова: микробиоценоз
пищеварительного тракта,
бактериальный вагиноз.
Бактериальный вагиноз (БВ), наряду с вагинальным
кандидозом и трихомонад- ным кольпитом, является наиболее часто встречающимся инфекционным заболевани- ем нижнего отдела половой системы, составляя от 12 до 60% в структуре воспалитель- ных заболеваний женских половых органов. Среди женщин репродуктивного возраста БВ диагностируется с частотой от 4 до 87% [9]. Общая численность микроорганизмов,
заселяющих различные регионы организма человека, достигает порядка 1015, т. е. число микробных клеток примерно на два порядка превышает численность собствен- ных клеток макроорганизма [6].
Значительная часть (более 60%) микрофлоры заселяет различные отделы желу- дочно-кишечного тракта (ЖКТ), примерно 15% приходится на ротоглотку, на урогени- тальный тракт — 11% (из них на вагинальный отдел — 9%), 14% — на кожные покровы [10].
В любом микробиоценозе, в том числе кишечном, всегда
имеются постоянно обитающие виды бактерий — главная микрофлора, составляющая 90%, а также фа- культативная (добавочная) и транзиторная (случайная), на которые приходится около
10 и 0,01% соответственно [2].
Таблица 1
О.А. ОСАЦКАЯ Н.В.
ЯГОВКИНА С А
ДВОРЯНСКИЙ Е.В. КОЛЕВАТЫХ Е.В. РОССИХИНА
Кировская государственная медицинская академия е-таИ:йгог8а@та11. ги
Основные резидентные виды микроорганизмов тонкой и толстой кишки
[7]
Биотоп Микроорганизмы
Тонкая кишка(10 в 3 - 10 в 5 в 1 мл) Энтеробактерии Г-А Бактероиды Г-Ан Вейолонеллы
Толстая кишка (10 в 11-12 в 1г кала) Actinomyc es spp . G+ Ан, Bacillus spp. Г-i- А, Bacte- roidcs spp.. Г- Ан, BiMobacterium sjup Г+ Ан., Citro-teacter spp. e^- ^Au, Clostridium Г+ Ан, СогунеЬа^епит spp. Г+ A, Enterobacter spp. Г- А, Hscherichia coli. Г- A, Lactobacillus spp. Г+ Ан, Peptococcus spp. Г+ Ан, Peptostreptococcus spp. Г+ Ан, Pseudomonas spp. Г- A, Streptococcus durans Г+ A. Str. Faecalis Г+ A. Str.
По мнению других авторов, к главной флоре можно отнести бифидобактерии, лактобактерии, пропионибактерии, эшерихии, пептострептококки и энтерококки, а к факультативной и транзиторной флоре — бактероиды, пептококки, стафилококки, стрептококки, бациллы (аэробные спорообразующие бактерии и анаэробы рода клост- ридий), фузобактерии, неферментирующие бактерии (псевдомонады, ацинетобактер), дрожжеподобные грибы, представители семейства Enterobacteriaceae, относящиеся к группе условнопатогенных бактерий (рода Klebsiella, Hafnia, Enterobacter, Proteus и др.) [1, 10]. К наиболее значимым причинам, приводящим к
нарушению микробиоце- ноза, можно отнести:
1) фактор питания (дефицит пищевых волокон; потребление пищи, содержащей
антибактериальные компоненты, консерванты);
2) стрессы различного генеза;
3) острые инфекционные заболевания ЖКТ;
4) снижение иммунного статуса различного генеза;
5) ксенобиотики различного происхождения;
6) нарушение биоритмов, дальние поездки;
7) заболевания внутренних органов, прежде всего органов ЖКТ;
8) нарушение моторики кишечника;
9) ятрогенные воздействия (антибактериальная терапия, гормонотерапия, лучевая терапия) [4, 10].
Таким образом, как только в организме происходят патологические изменения, меняются состав и свойства кишечной микрофлоры, нарушаются ее локальные и сис-тамные функции.
Дисбактериоз — это состояние, характеризующееся нарушением подвижного равновесия кишечной микрофлоры, в норме заселяющей нестерильные полости и
кожные покровы, возникновением качественных и количественных изменений в микрофлоре кишечника [б].
Различают четыре микробиологические фазы в развитии дисбактериоза кишечника. В начальной (первой) фазе резко уменьшается количество нормальных симбионтов в естественных (обычных) местах обитания. Во второй фазе резко уменьшается число одних микроорганизмов (или наблюдается исчезновение некоторых симбионтов) за счет увеличения количества других. В третьей фазе меняется локализация
аутофлоры, т. е. наблюдается ее появление в органах, в которых она обычно не встречается. В четвертую фазу у отдельных представителей или ассоциаций микробной
флоры возникают признаки патогенности [4, 5]. Дисбактериоз кишечника может протекать в латентной (субклинической), местной (локальной) и распространенной (генерализованной) формах (стадиях). При латентной форме
изменение нормального состава симбионтов в кишечнике не приводит к возникновению видимого патологического процесса. При распространенной форме дисбактериоза, которая может сопровождаться бактериемией, генерализацией инфекции, вследствие значительного снижения общей резистентности организма поражается ряд органов, в том числе паренхиматозных, нарастает интоксикация, нередко возникает сепсис. По степени компенсации
выделяют компенсированную (чаще протекающую латентно), субкомпенсированную
(как правило, местную) и декомпенсированную (генерализованную) формы [3].
Мы предполагаем, что снижение лактобактерий в ЖКТ ведет к снижению лактобактерий в микрофлоре влагалища.
Целью исследования явилась сравнительная оценка микробиоценоза рта, кишечника и влагалища у женщин репродуктивного периода с бактериальным вагино-зом и у здоровых женщин.
Материалы и методы исследования. Проведено рандомизированное исследование: в группу пациенток с диагнозом БВ вошли 90 женщин в возрасте 27,98±7,5
лет (от 18 до 45), наблюдавшихся в ЦПС КОГБУЗ «Кировский областной клинический перинатальный центр».
В контрольную группу включены 20 здоровых женщин в возрасте 39,2±4,9 лет (от 30 до 45).
Были использованы следующие методы:
гинекологический осмотр, бактерио- скопия вагинального мазка, окрашенного по Грамму, рН-метрия влагалищных выде- лений, аминный тест, бактериологическое исследование.
При осмотре у всех 90 пациенток были выявлены типичные симптомы бактери- ального вагиноза: выделения
сливкообразные, гомогенные, рН-метрия вагинального отделяемого >4,5, положительный аминный тест, выявление «ключевых клеток» при микроскопии.
Две пациентки покинули исследование без обьяснения причин, поэтому даль- нейшая статистическая обработка результатов проводилась уже по 88 пациенткам.
При этом отметим, что термином «норма» мы обозначили не только те случаи, когда пациентки не предъявляли жалоб, но и учитывали результаты микроскопиче- ского исследования вагинального отделяемого.
Объектом исследования в нашем случае служила влагалищная жидкость (ВЖ), которая забиралась из заднего свода.
Мазок из зева и из прямой кишки брали сухим ватным тампоном, который по- мещали в маркированную сухую посуду. Материал доставляли в лабораторию в тече- ние 1,5 часов.
При создании базы для оценки и анализа полученных данных использовались методы описательной статистики. В связи с тем, что все данные имели нормальное распределение, для сравнения двух независимых несвязанных выборок использовался t-критерий Стьюдента. Для проверки теории
нормальности распределения использо- вался критерий х2 Колмогорова-Смирнова. Различия считались достоверными при р<0,05. Для обработки данных был использован пакет статистических программ Statis- tic 6,0 компании Install Shield
Software Corporation (США).
Результаты и обсуждение. Микроскопическая картина отделяемого влагалища здоровых женщин характеризовалась преобладанием бациллярной флоры, малым количеством лейкоцитов — до 10 в поле зрения, единичными эпителиальными клетка ми.
Микробный пейзаж вагинального содержимого пациенток с БВ существенно не отличался от пейзажа условно здоровых женщин. Микроскопическая картина вагинального отделяемого имела следующие
характеристики: наличие «ключевых
клето к».
Влагалищная жидкость рассматривается как интегральная среда, по составу которой прямо или косвенно можно судить о состоянии всех отделов репродуктивной
сферы. Динамика некоторых биохимических и биофизических показателей служит основой для понимания закономерностей формирования патологических процессов.
Полученные нами результаты микроскопического исследования мазка отде- ляемого влагалища соответствуют картине, характерной для БВ, и согласуются с дан- ными других авторов [4, 6, 7].
При изучении цитологического состава влагалищной жидкости выявлено, что лейкоциты до 9 в поле зрения обнаруживались у 69 пациенток с БВ (76,7%) и у 16 (80%) здоровых женщин (р>0,05); лейкоциты до 15 в поле зрения у 21 пациентки с БВ (23,3%) и у 4 (20%) здоровых женщин, (р>0,05). Разница носила недостоверный характер. Что характерно для БВ и объясняется невоспалительной природой заболевания и согласу- ется с данными других авторов [4, 5,].
В качестве критерия Амселя использовался аминный тест, который у всех 90 пациенток (100%) был положителен, а у всех 20 здоровых женщин был отрицательным, (р>0,05). Значения рН-метрии также у всех 90 пациенток (100%) > 5,0, а у здоровых жен- щин рН от 4,0 до 4,5. По мнению различных авторов, при БВ рН повышается в среднем на
1,01 (рН >4,5) [1, 3, 6]. Это совпадает с результатами наших исследований [1, 6].
В настоящее время накоплено много данных о качественном и количественном составе микрофлоры влагалища у здоровых женщин, однако мнения исследователей
по некоторым вопросам разнятся [4, 7]. Нами проведена
бактериологическая оценка содержимого влагалища условно здоровых женщин.
Результаты свидетельствуют о том, что нормальная
микрофлора влагалища представлена различными видами микроорганизмов, среди которых в количественном
отношении преобладали представители лактофлоры и
встречались в 100% наблюде- ний. Среди аэробных видов наиболее часто выделяли кишечную палочку, эпидермальный стафилококк, представителей рода коринебактерий,
из анаэробных — бифи- добактерии.
Нами проведен сравнительный анализ данных бактериологического исследования вагинального отделяемого у пациенток с БВ и у здоровых женщин.
При БВ отмечали выраженное снижение, а в ряде случаев полное отсутствие лактобактерий. На этом фоне происходит достоверное увеличение численности и частоты выделения анаэробных условнопатогенных микроорганизмов (УПМ).
При культуральном исследовании микрофлоры влагалища нами обнаружено:
Факультативные микроорганизмы. Грамположительные палочковидные бакте- рии: Lactobacillus sp. Титр 0 у 6 (6,7%) пациенток с БВ, у 3 (15%) здоровых женщин (Р>0,05); титр
101 обнаружен у 13 (14,4%) пациенток с БВ и у 3 (15%) здоровых
женщин, (Р>0,05); титр 102 у 13 (14,4%) пациенток с БВ и у 3 (15%) здоровых женщин, (Р>0,05);
титр 103 у 4 (4,4%) пациенток с БВ, у 3 (15%) здоровых
женщин, (Р>0,05); титр 104 об- наружен у 2 (2,2%) пациенток с БВ, а у здоровых женщин у 3 (15%), (Р<0,05). Lactobacil- lus sp. в
титре 105 обнаружены у 2 (2,2%) пациенток с БВ, а у здоровых женщин обна- ружено у 4 (20%), (Р<0,05). Разница
статистически достоверная. Количество лактобак- терий у здоровых женщин значительно больше, чем у пациенток с БВ,
что характерно для БВ. Лактобактерии в
обнаружены у 3-І3 женщины (Р>0,05)
35
30
25
20Ц
%
15
3%) пациенток с БВ и у 1 (5%) здоровой
эис. 1).
а
Пациент ки с Здоров ые же
10
итре
106
БВ
нщины
о \
% *Ъ Ъ <э <Ь
sf
5
Рис. 1. Сравнительная характеристика титра aactobacillus sp. микрофлоры влагалища обследованных пациенток с БВ (n=90) и здоровых женщин (n=20)
a. Cellobiosis обнаружено у 13 (14,4%) пациенток с БВ и у
1 (5%) здоровой жен- щины (Р>0,05). a. casei обнаружены у 2 (2,2%) пациенток с БВ и у 2 (10%) здоровых женщин.
Показатели у здоровых женщин выше, чем у пациенток с БВ, но разница не- достоверная (Р>0,05). a. brevis обнаружены у 13 (14,4%) пациенток и у 9 (45%) здоро- вых женщин, (Р<0,05). Показатели у здоровых женщин значительно выше, разница достоверная. a. fermentum обнаружены у 15 (16,7%) пациенток с БВ и у 12 (60%) здоро- вых женщин, (Р<0,05). Показатели у пациенток с БВ меньше, что характерно для БВ. Разница достоверная. a. Buchneri обнаружены у 2 (2,2%) пациенток с БВ, а у здоровых женщин не обнаружены (Р>0,05). a. acidophilus у 6 (6,7%) пациенток с БВ и у 5 (25%)
здоровых женщин, (Р<0,05). Разница достоверная. Показатели у пациенток с БВ ниже, что характерно для БВ. Ь. р1а^агаш обнаружены у 7 (7,8%) пациенток с БВ и у 8 (40%) здоровых женщин, (Р<0,05). Ь. СпБраШБ обнаружен у 3 (3,3%) пациенток с БВ и у 1 (5%) здоровой женщины, (Р>0,05). Ь. 8аНуапш обнаружен у 2 (2,2%) пациенток с БВ и у 1 (5%) здоровой женщины, (Р>0,05). Ь. ОаББеп обнаружен у 1 (1,1%) пациентки
с БВ, а у здоровых женщин не обнаружен, (Р>0,05) (рис.2).
Представленные результаты свидетельствуют о том, что количество лактобактерий у пациенток с БВ меньше, чем у здоровых женщин, что характерно для БВ и согла- суется с данными литературы [7, 8].
%
70'
60
50'
40
30-
20'
10
0
п г -
гП 1 г rfl п п Г 1 1
V
V
V
V*
П Пациентки с Б D Здоровые ж ен
В
дины
Рис. 2. Сравнительная характеристика видового состава лактобактерий у обследованных пациенток с БВ (n=90) и здоровых женщин (n=20)
Грамотрицательные палочковидные бактерии. E. coli титр
101 обнаружен у 2 па- циенток (2,2%) пациенток с БВ, а у здоровых женщин не обнаружен, (Р>0,05); титр 102 обнаружен у 2 пациенток (2,2%) с БВ, а у здоровых женщин не обнаружен, (Р>0,05); титр 103 обнаружен у 2 пациенток (2,2%) с БВ, а у здоровых женщин не обнаружен, (Р>0,05);
титр 104 обнаружен у 1 пациентки (1,1%) с БВ и у 1 (5%) здоровой женщины, (Р>0,05). По результатам нашего
исследования разница недостоверна.
Грамположительные кокки: Streptococcus agalactiae
обнаружен только у пациен- ток с БВ. В титре 102 обнаружен у
2 (2,2%) пациенток и в титре 103 обнаружен у 1 (1, 1%) пациентки, (Р>0,05). Streptococcus spp также обнаружен только у пациенток с БВ. В титре 103 обнаружен у 2 (2,2%) пациенток (Р>0,05), титр 104 у 2 пациенток (2,2%), (Р>0,05).
Несмотря на отличия, разница между группами носила
недостоверный ха- рактер. Staphylococcus epidermidis, Титр 101 обнаружен у 1 (1,1%) пациентки с БВ, у здо- ровых женщин не
обнаружен (Р>0,05), Титр 102 у 3 пациенток (3,3%) с БВ, у здоровых женщин не обнаружен, (Р>0,05), Титр 103 у 5 пациенток (5,5%) с БВ, у 1 (5%) здоровой женщины (Р>0,05), Титр 104 у 1 (1,1 %) пациентки с БВ, у 1 (5%) здоровой женщины (Р>0,05), Титр 105 у 4 (4, 4%) пациенток с БВ, у здоровых женщин не обнаружено (Р>0,05), Титр 106 у 2 пациенток (2,2%), у здоровых женщин не обнаружено (Р>0,05), Staphylococcus aureus в титре 101 обнаружен у 1 (5%) здоровой женщины, Титр 102 у 11 пациенток (12,2%) с БВ, а у здоровых женщин не обнаружен, (Р>0,05), Титр 103 у 9 па- циенток (10%) с БВ, у здоровых женщин не обнаружен (Р>0,05), Титр 104 у 6 пациенток (6,6%) с БВ, у здоровых женщин не обнаружен (Р>0,05), Sarcina spp. титр 102 у 1 паци- ентки (1,1%) из 2
группы (Р>0,05); Staph. Saprophyticus титр 103 у 1 пациентки (1,1%) с
БВ, у здоровых женщин не обнаружен (Р>0,05); Streptococcus
pyogenes титр 102 у 1 па- циентки (1,1%) с БВ, а у здоровых
женщин не обнаружен, (Р>0,05); титр 104 у 1 паци- ентки (1,1%) с БВ, а у здоровых женщин не обнаружен, (Р>0,05).
Разница между груп- пами недостоверная.
Анаэробные микроорганизмы. Грамположительные кокки обнаружены только у пациенток с БВ, а у здоровых женщин не обнаружены. Peptococcus у 1 пациентки (1,1%)
с БВ (Р>0,05). Peptostreptococcus титр 101 у 1 пациентки (1,1%) с БВ, титр 102 у 1 пациентки (1,1%) с БВ и титр. 103 у 1 пациентки (1,1%) с БВ (Р>0,05). Enterococcus spp титр 102
у 1 пациентки (1,1%) с БВ и титр 104 у 1 пациентки (1,1%) с БВ
(Р>0,05). Micrococcus spp
титр 102 у 1 пациентки (1,1%) с
БВ, (Р>0,0 5).
Грамотрицательные кокки: Veillonella spp. обнаружена в титре 101 у 10 пациенток (11,1%) с БВ, у 1 (5%) здоровой женщины (Р>0,05); титр 102 у 6 пациенток (6,6%) с
БВ, у здоровых женщин не обнаружена, (Р>0,05); титр 104 у 6 пациенток (6,6%) с БВ и у
1 (5%) здоровой женщины (Р>0,05); титр 105 у 2 пациентки (2,2%) с БВ, у здоровых женщин не обнаружена
(Р>0,05).
Грамположительные палочковидные бактерии. Bifidobacterium spp. титр 102 обнаружен только у 1 пациентки (1,1%) с БВ (р>0,05).
Грамотрицательные палочковидные бактерии. Bakteroides spp. титр 101 у 1 пациентки с БВ (1,1%) и у 1 (5%) здоровой женщины (Р>0,05); титр
102 обнаружен у 3 пациенток (3,3%) с БВ и у 1 (5%) здоровой жещины, (Р>0,05); титр
103 обнаружен у 4 пациенток (4,4%) с БВ, у 1 (5%) здоровых женщин, (Р>0,05); титр
104 у 2 пациенток (2,2%) с
БВ и у 1 (5%) здоровой женщины, (Р>0,05). Leptotrihia spp., титр 103 у 1 пациентки
(1,1%) с БВ, а у здоровых женщин не обнаружен (Р>0,05). Prevotella титр 101 у 1 пациентки (1,1%) с БВ а у здоровых женщин не обнаружен, (Р>0,05). В титре 102 у 1 пациентки (1,1%) с БВ, у здоровых женщин не обнаружен (Р>0,05). Fusobacterium в титре 102
обнаружен у 2 (2,2%) пациенток с БВ, у здоровых женщин не обнаружен (Р>0,05); титр
104 у 1 пациентки (1,1%) с БВ, (Р>0,05). Acinetobacter. Spp. в титре 101 обнаружены у 1
(5%) здоровой женщины, титр 102 у 1 пациентки (1,1%) с БВ, а титр 103 у 2 пациенток
(2,2%) с БВ, (Р>0,05). Neisseria flava Титр 102 обнаружен у 1 пациентки (1,1%) с БВ, а у здоровых женщин не обнаружен (Р>0,05).
Дрожжеподобные грибы. Candida albicans титр 101 обнаружен у 2 пациенток (2,2%) с БВ, у здоровых женщин не обнаружен (Р>0,05); титр
102 обнаружен у 5 пациенток (5,6%) с БВ, у здоровых женщин не обнаружен, (Р>0,05); титр 103 у 5 пациенток
(5,6%) с БВ и у 1 (5%) здоровой женщины, (Р>0,05).
Следует отметить, что у здоровых лиц отмечают значительные вариации в составе микробных ценозов. Представителями резидентной флоры считают микопла з- мы, дифтероиды (включая палочку Хофмана), коагулаза -отрицательные стафилококки, а-гемолитические и негемолитические стрептококки, нейссерии, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, микрококки, энтерококки, бактероиды, превотеллы, борр е- лии, трепонемы и актиномицеты. Несколько реже
выделяют коагулаза - положительный Staphylococcus aureus,
Streptococcus pneumoniae, кишечные бакте- рии.
Интерпретировать результаты бактериальных исследований следует осторожно, т. к. взаимоотношения различных видов бактерий (болезнетворных и умеренно пат о- генных видов) с макроорганизмом сложны и в большинстве случаев их присутствие недолговременно и не вызывает клинически выра женных заболеваний [2, 7].
Проведено сравнительное изучение микрофлоры зева у 84 пациенток с БВ и у 20 здоровых женщин. При обследовании были обнаружены:
Факультативные микроорганизмы. Грамположительные палочковидные бакте- рии. Lactobacillus spр. Титр 0 обнаружен у
4 (4,8%) пациенток с БВ, а у здоровых жен- щин не
обнаружен, (Р>0,05); титр 101 обнаружен у 12 (14,3 %) пациенток с БВ и у
2 (10%) здоровых женщин, (Р>0,05); титр 102 у 32 (2,3%)
пациенток с БВ, у 5 (25%) здо- ровых женщин, (Р>0,05); титр
103 у 13 (15,5%) пациенток с БВ, у 5 (25%) здоровых
женщин, (Р>0,05); титр 104 у 2 (2,4%) пациенток с БВ, а у
здоровых женщин не обна- ружен, (Р>0,05); титр 105 обнаружен у 1 (1,2%) пациентки с БВ, а у здоровых женщин не
обнаружен, (Р>0,05) (рис. 3). Несмотря на некоторые различия между группами, полу- ченная разница недостоверна.
30
25
20
% 15 -10 5 0
ч
л? ^ ,55
1 1
Г П п
<Ъ V <э S> S> s>
□ Пациент ки с
□ Здоров ые же
БВ
ншины
Рис. 3. Сравнительная характеристика титра Lactobacillus sp. микрофлоры зева обследованных пациенток с БВ (n=84) и здоровых женщин (n=20)
L. Fermentum обнаружен у 6 (7,1%) пациентки с БВ и значительно больше, у
6 (30%) здоровых женщин, (Р<0,05). Разница между группами достоверная, что характерно для БВ. L. salivarius титр 101 обнаружен у 3 (3,6%) пациенток с БВ и у 3 (15%) здоровых женщин, (Р>О,05); титр 104 обнаружен у 1 (1,2%) пациентки с БВ, а здоровых
женщин не обнаружен (Р>0,05); L. casei титр 101 обнаружен у
3 (3,6%) пациенток, а у
здоровых женщин не обнаружен, (Р>0,05); титр 102 обнаружен только у 1 (1,2%) пациентки с БВ, а у здоровых женщин не обнаружен (Р>0,05), что характерно для БВ.
L. Acidophilus обнаружен у 1 (1,2%) пациентки с БВ и у 1(5%) здоровой женщины,
(Р>0,05); L. Brevis обнаружен у 1 (1,2%) пациентки с БВ, а у здоровых женщин не обна-
Еужен (Р>0,05). L. plantarum обнаружен у 1 (1,2%) пациентки с В и у 2 (10%) здоровых женщин, (Р>0,05). Разница между группами носила недостоверный характер.
Грамотрицательные палочковидные бактерии были обнаружены только у пациенток с БВ, что характерно для БВ.
Klebsiella в титре 102 обнаружена у 4 (4,8%) пациенток с БВ, а у здоровых женщин не обнаружена (Р>0,05); титр 103 у 6 (7,1%) пациенток с БВ, а у здоровых женщин
не обнаружен, (Р>0,05); титр 104 у 3 (3,6%) пациенток с БВ, а у здоровых женщин не
обнаружен, (Р>0,05). Разница между группами недостоверна. Грамположительные кокки. Staphylococcus aureus в титре
101 обнаружен у 1 (5%) здоровой пациентки, а у пациенток с БВ Staphylococcus aureus в титре 101 не обнаружен, (Р>0,05); титр 102 у 4 (4,8%) пациенток с БВ, а у здоровых женщин не обнаружен,
(Р>0,05); титр 103 у 7 (8,3%) пациенток с БВ, у 1 (5%) здоровой женщины, (Р>0,О5);
титр 104 у 7 (8,3%) пациенток с БВ, у 1 (5%) здоровой женщины, (Р>0,05); титр 105 у 10
(11,9%) пациенток с БВ, а у здоровых женщин не обнаружен, (Р>0,05); титр 106 у 6
(7,1%) пациенток с БВ и у здоровых женщин не обнаружен, (Р>0,05). Разница между
группами недостоверна. Staphylococcus epidermidis в титре 101 обнаружен у 1 (1,2%) пациентки с БВ и у 2 (10%) здоровых женщин (Р>0,05); титр 102 у 5 (5,9%) пациенток с
БВ, а у здоровых женщин не обнаружен, (Р>0,05); титр 103 у 3 (3,6%) пациенток с БВ, а
у здоровых женщин не обнаружен (Р>0,05); титр 104 у 2 (2,4%) пациенток с БВ, а у здоровых женщин не обнаружен, (Р>0,05); титр 105 обнаружен у 2 (2,4%) пациенток с БВ и у 1 (5%) здоровой женщины, (Р>0,05); титр 106 у 3 (3,6%) пациенток с БВ, а у здоровых
не обнаружен, (Р>0,05); Sarcina spp. обнаружена у 1 (1,2%) пациентки с БВ, а у здоро- вых женщин не обнаружена (Р>0,05). Разница между группами недостоверна.
Анаэробные микроорганизмы. Грамотрицательные
палочковидные бактерии. Bakteroides spp. в титре 101 обнаружен у 1 (1,2%) пациентки с БВ и у 1 (5%) здоровой
женщины, (Р>0,05). В титре 102 обнаружены у 1(1, 2%) пациентки с БВ, и у 1 (5%) здо- ровой женщины, (Р>0,05). Leptotrihia spp. в титре 101 обнаружена только у 1 (1,2%) пациентки с БВ, а у здоровых женщин не обнаружена, (Р>0,05); в титре 102 у 1 (1,2%) па- циентки с БВ, а у здоровых женщин
не обнаружена (Р>0,05).
Грамотрицательные кокки. Veillonella spp. обнаружена у
5 (5,9%) пациенток с БВ, а у здоровых женщин не обнаружена, (Р>0,05).
Дрожжеподобные грибы. Candida albicans в титре 101 обнаружен у 1 (1,2%) пациентки с БВ и у 3 (15%) здоровых женщин, (Р>0,05); титр 102 у 6 (7,1%) пациенток с БВ, а у здоровых женщин не обнаружен, (Р>0,05); титр 103 у 3 (3,6%) пациенток с БВ и у
1 (5%) здоровой женщины, (Р>0,05), титр 104 у 1 (1, 2%) пациентки с БВ, а у здоровых женщин не обнаружен (Р>0,05). Различия между группами недостоверны.
Проведена сравнительная характеристика микробного пейзажа кишечника об- следованных пациенток, и результаты статистически обработаны по формуле M±o. Об- следование проводили у 83 пациенток c БВ и у 20 здоровых женщин.
Факультативные микроорганизмы. Грамположительные палочковидные бакте- рии: лактобактерии определялись у 6,3±0,8 пациенток с БВ и у 6,2±0,8 здоровых жен- щин (Р>0,05). Грамотрицательные палочковидные бактерии: клебсиелла у 3±1 паци- енток с БВ и у 3±1,2 здоровых
женщин, (Р>0,05); кишечную палочку определяли у 6,3±0,8 пациенток с БВ и у 6,2±0,8 здоровых женщин (Р>0,05); энтерококки определялись у 6,3±0,7 пациенток с БВ и у 5,8±0,9 здоровых женщин, (Р>0,05); протеи у 3,6±1,6
пациенток с БВ, а у здоровых женщин протеи не обнаружены, (Р>0,05); синегнойная
палочка у 3,6±1,1 пациенток с БВ, а у здоровых женщин не обнаружены, (Р>0,05).
Грамположительные кокки: стафилококки обнаружены у 5,4±0,8 пациенток с БВ и у
4±1,5 здоровых женщин, (Р>0,05); стрептококки у 5,4±0,8 пациенток с БВ и у 5,8±0,4 здоровых женщин, (Р>0,05).
Анаэробные микроорганизмы. Грамположительные палочковидные бактерии:
Бифидобактерии обнаружены у 2±2,7 пациенток с БВ, что значительно меньше, чем у
здоровых женщин 7,1 ±0,8. Эти изменения характерны для БВ, но разница недостоверна (Р>0,05); клостридии обнаружены у 4±1,3 пациенток с БВ
и несколько меньше у
здоровых женщин 3,7±0,8 (Р>0,05), что также характерно для БВ. Дрожжеподобные
грибы обнаружены у 3,8±1 пациенток с БВ и у 2,3±0,9 здоровых женщин, (Р>0,05).
Различия между группами носили недостоверный характер. Таким образом, при изменении характера микрофлоры влагалища изменяется микробиоценоз рта и кишечника. У женщин с бактериальным вагинозом в пищеварительном тракте снижается количество лактобактерий. Следовательно, при лечении БВ необходимо корректировать микробиоценоз пищеварительного тракта.
Литератур
а
1. Ардатская, М. Д. Дисбактериоз кишечника: эволюция
взглядов. Современные прин- ципы диагностики и
фармакологической коррекции / М.Д. Ардатская, О.Н. Минушкин // Con- silium medicum. — Прил. Г астроэнтерология. — 2006. - № 2. - С. 4-18.
2. Бельмер, С.В. Дисбактериоз кишечника и роль пробиотиков в его коррекции /
С.В. Бельмер, А.В. Малкоч // Леч. врач. — 2006. —№ 6. — С. 16-23.
3. Кира, Е.Ф. Современный взгляд на нетрансмиссионные инфекции влагалища и вульвы у женщин репродуктивного возраста / Е.Ф. Кира, С.З. Муслимова // Акушерство и гинеколо- гия — 2008. — № 1. — С. 3-
6.
4. Колесаева, Ж.Ю. Особенности восстановления влагалищного микробиоценоза у ро-
дилбниц после естественных родов и оперативного родоразрешения / Ж.Ю. Колесаева, З.М. Мартикайнен, А.М. Савичева // Журнал акушерства и женских болезней. — 2009. — Т. 8,
№ 3. — С. 25-31.
5. Конев, Ю.В. Болезни кишечника. Дисбиозы и их коррекция / Ю.В. Конев // Consilium
Medicum — 2005. — Т. 7, № 6. — С. 432-437.
6. Минушкин, ОН. Дисбактериоз кишечника: современное состояние проблемы /
О.Н. Минушкин // Consilium medicum. — 2007. — Т. 9, № 7 — С. 19-22.
7. Микробиоценоз влагалища и его нарушения.
Этиология, клиника, диагностика и лечение / М.М. Падруль [и др.]. — Пермь, 2004. — 173 с.
8. Тец, В.В. Справочник по клинческой микробиологии /
В.В. Тец. — СПб., 1994. — 211 с.
9. Тихомиров, А. Л. Бактериальный вагиноз. Оптимизация лечения бактериального ва-
гиноза / А. Л. Тихомиров, Ч.Г. Олейник // Consilium medicum. — 2009.
— Т. 7, №7. — С. 545-550.
10. Разумова, С.Н. Диагностические и прогностические критерии стоматологической патологии по морфологической картине ротовой жидкости у пациентов различных возрастных групп : автореф. дис. ...
канд. мед. наук / С.Н. Разумова. — М., 2007. — 45 с.
11. Xiao, B.B. Microecological investigation of vaginal microflora in women with varying degree gynecologic symptoms in clinics / B.B. Xiao, Z.H. Liu, Q.P. Liao // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi.
— 2009. — № 44(1). — Р. 6-8.
CONDITION OF MICROBIOCENOSIS OF DIGESTIVE TRACT AT BACTERIAL VAGINOSIS
O.A. OSATSKAYA N.V. YAGOVKINA S.A. DVORJANSKY E.P. KOLEVATYKH E.V. ROSSIKHINA
Kirov State Medical Academy
e-mail:dvorsa@mail. ru
In article data about disturbance of a microbiocenosis of a digestive tract in cases of bacterial vaginosis are stated. The research objective was the comparative estimation of a microbiocenosis of a mouth, an intestine and a vagina at women of the genesial period with bacterial vaginosis at healthy women. In case of changing of vaginal microflora it was observed, that mouth and intestine microbiocenosis has been changed. At women with bacterial vaginosis the quantity Lactobacillus in digestive tract de- creased.
Key words: a digestive tract microbiocenosis, bacterial vaginosis.
