CC BY
80
©СИЗЫХ Т.П.
СОСТОЯНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ЕНИСЕЙСКОЙ ГУБЕРНИИ, КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ НА РУБЕЖЕ Х1Х-ХХ
ВЕКОВ
Т.П. Сизых
Красноярская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., проф. И.П.Артюхов
Резюме. В статье представлены материалы о состоянии медицинской помощи в Енисейской губернии, в т.ч. больным с кардиологической патологией в конце XIX и начале XX веков. Рассмотрена классификация всех патологических состояний и подробнее кардиологической. Приведены в динамике некоторые показатели амбулаторной помощи. Статья написана на основании изучения протоколов и трудов, отчетов общества врачей Енисейской губернии, отчетов городской лечебницы, хирургического барака и исторических вузов.
Ключевые слова: амбулаторная медицинская помощь, классификация болезней, болезни кровообращения, население, Енисейская губерния, XIX-XX века.
Конец XIX века. В Енисейской губернии, как и во всей империи, грядут эпидемия за эпидемией, которые уносят значительную часть населения. Продолжительность жизни человека низкая, поскольку высокая детская смертность. От эпидемии кори, скарлатины умирало до 30 % детского населения, а «дифтерит» в 90-х годах в Енисейской губернии полностью унес детское население ряда деревень. От холеры, чумы, малярии, тифа, туберкулеза умирала значительная часть взрослого населения. Как показало специально проведенное исследование Общества врачей Енисейской губернии (ОВЕГ) источником всех эпидемий являлись вновь, и вновь пребывающие партии ссыльных и каторжан [5].
Как отметил в 1888 году в своей актовой речи председатель ОВЕГ П.И. Мажаров [6] «начатое изучение обществом болезненности и смертности в г. Красноярске» установило высокий «уровень смертности от инфекций -26-30 % от общей смертности, включая острый катар желудочно-кишечного канала и туберкулез». В целях систематического отслеживания и своевременного принятия профилактических и лечебных мер на заседании ОВЕГ было решено ввести карточную систему учета острых инфекционных заболеваний, которые должны были заполнять все врачи [2], в т.ч. и частнопрактикующие. Действительный член ОВЕГ, д.м.н. П.Н.Кановалов в своем докладе «Общественное положение врача в России» отметил, что в 1881 г. 92,6% , а в 1889г. - 89% умирало в губернии больных, не получивших врачебной помощи [1]. В 1863 согласно «Памятной книжки» в Енисейской губернии не значилось должности врача для сельского населения. В 1890г. на округ полагалось только одна штатная должность уездного врача, который при этом проживал в центре округа. Протяженность же в Сибири каждого округа равнялась нескольким сотням тысяч километров. Плотность населения в Сибири была очень низкая [1].
В России к 1890г. проживало 110000000 человек. Врачей всего было 13500, т.е. один врач на 8 тысяч населения. Тогда как в США 122 на 100 тыс. населения, Англии - 66 , Германии - 22. В России основная масса врачей была сосредоточена в столицах и 9/10 части населения врачебная помощь была не доступна. Только в 1890 году в России впервые было учреждено главное управление по делам народного здравоохранения. Однако из 70 служащих с медицинским образованием в нем всего было 10 врачей [1].
В 1883 году врач В.М.Крутовский на заседании городской санитарной комиссии г.Красноярска внес предложение об открытии городской амбулаторной лечебницы для бедных слоев населения оставленных на самовыживание. Инициативная группа врачей (7 из 10 работающих в Красноярске) открыли амбулаторные ежедневные приемы больных в начале (1894-1895 г.г.) на базе Синельниковой богадельни [9, 11] С этого времени
можно считать датой рождения плановой амбулаторной лечебнопрофилактической сети здравоохранения Енисейской губернии.
Позже в 1895 году на пожертвование дочери купца Кузнецова - Александры Петровны Кузнецовой было построено каменное здание под городскую амбулаторию. В 1885 году они выходят с предложением на губернатора и Министра внутренних дел России об открытии общества врачей Енисейской губернии (ОВЕГ). Работа в амбулатории перед инициативной группой врачей поставила ряд серьезных медицинских проблем, касающихся населения и самой корпорации врачей Енисейской губернии. Для «разрешения посильных научных задач, ... обмена мыслями между членами,... нравственной
поддержке врачей» они считали необходимым создание общественного коллектива, который «за счет совокупной деятельности» сможет решать стоящие проблемы как краевого местного значения так и научного плана.
26 сентября 1886 года - дата торжественного официального открытия ОВЕГ. В 1888 году на благотворительные средства сына купца Кузнецова Льва Петровича Кузнецова во дворе ими выстроенной городской амбулаторной лечебницы был построен хирургический барак для оказания стационарной помощи [9]. В те же годы открыли аптеку, которая также принадлежала ОВЕГ. Цель открытия которой - это обеспечение бедных слоев населения бесплатными лекарственными препаратами и для накопления денежных средств на содержание всех лечебных учреждений общества. Для обеспечения губернии средним медицинским персоналом по идее В.М.Крутовского открывается впервые за Уралом женская фельдшерская школа с трехгодичным обучением. Принимали в фельдшерскую школу, как правило, девушек из бедной среды. В целях материального обеспечения учащихся школы ОВЕГ создается «Общество помощи учащимся фельдшерской школы». Задачей которого был сбор денежных средств и других пожертвований для обеспечения стипендией учащихся фельдшерской школы [9, 10, 11]. Таким образом, в первые пять лет своего существования ОВЕГ создало фундаментальную материальную базу и
все необходимые организационные структуры первой лечебнопрофилактической сети г. Красноярска и Енисейской губернии. Ежегодно до 30 %, получивших стационарную или амбулаторную помощь составляло сельское население губернии. Была организованна хирургическая, офтальмологическая и помощь общей врачебной практики, медикосанитарная, позже гинекологическая, педиатрическая, инфекционная, лабораторная (химико-бактериологическая). На стыке двух веков были построены каменное здание фельдшерской школы и городской больницы (оба здания расположены по пр. Карла Маркса). Открыты были вторая аптека общества и еще одна амбулатория. Создан неприкосновенный капитал, позволяющий не только содержать на проценты от него лечебные учреждения, но заниматься благотворительностью, выдавать кредиты. Долгие годы заведующим городской лечебницей, фельдшерской школы, председателем аптечного совета, секретарем, казначеем, библиотекарем, председателем, вице-президентом ОВЕГ являлся В.М.Крутовский [2, 9, 11, 12]. Ему мы обязаны за дошедшую до нашего времени информацию о деятельности общества врачей. Владимир Михайлович составил почти все (за небольшим исключением ) протоколы и труды общества, отчеты ОВЕГ, фельдшерской школы, городской лечебницы, Александровского хирургического барака, аптеки, юбилейные отчеты к 10 - , 25 - и 40-летию общества. Он же написал и очерки истории общества врачей Енисейской губернии за 25 и 40 лет [2, 9, 11, 12].
На основании этих исторических трудов, и в частности отчетов городской лечебницы рассмотрим объемы общей врачебной практики, классификацию болезней и патологических состояний того времени, в т. ч болезней кровообращения. Согласно отчета городской лечебницы 1888 года [10], за прошедший год было принято врачами 3895 больных, которыми было сделано всего посещений - 8788 (с учетом повторных). В перевязочной амбулатории получили медицинскую помощь 1099 больных. В 1886-1888 годах рецептов бесплатно на лекарства больным еще не выдавалось т.к. эти
вопросы организационно еще не были решены. В отчете представлены следующие рубрики болезней и патологических состояний с количеством больных: «заразные - 192 больных, органов пищеварения - 884, органов дыхания - 815 (острых и 80 хронических), кровообращения - 106, мочеполовые - 250, венерические - 93, общие конституциональные (цинга, рахит, золотуха и в этом году сюда же был отнесен сифилис), головного и спинного мозга - 43, нервные - 86, органов движения - 736, сыпные - 245, органов зрения - 316, слуха - 43, отравления - 14, душевные - 8, расстройства питания - 84, без диагноза - 20.
Прием бесплатный вели врачи: П.И.Мажаров - 2 раза в неделю, П. Д.Сысоев - 1, П.Н.Попов - 3, В.М.Крутовский - 4, П.И.Рачковский - 1. Врачи В.А.Тихомиров, М.С.Черняковская, Д.А.Романько - Ромашевский периодически принимали больных, не беря один день в неделю на постоянной основе [10].
Согласно отчета за 1891 год городской лечебницы [8] объем оказываемой помощи возрос по сравнению с 1888 годом. В этом году было принято уже 4725 больных (на 830 человек больше), сделано ими посещений - 11406 (на 2618 соответственно). В день в среднем было принято 40,1 больной. Выдано рецептов по бесплатному обеспечению больных лекарствами за год 1889 - 12027, в день 37, а в 1891 - 13523. На амбулаторном приеме в основном были крестьяне - 1669, мещане - 1634, поселенцы - 483, и другие слои населения в т. ч. купцы, чиновники, дворяне. По данным «Памятной книжки» Енисейской губернии население г. Красноярска составляло 15566 человек, следовательно, 39,1 % населения города в этом году получило врачебную помощь. Тогда как до организации ОВЕГ 90 % ее не имели. В. М. Крутовский в отчете 1891 года [8] отмечает, что 58 % населения стали обращаться за медицинской помощью
своевременно. Так, в первый месяц заболевания обратилось к врачу 2743 больных, до 6 мес. - 721, в первый год - 247, более года - 595. Первые годы врачам ОВЕГ приходилось преодолевать косность жителей г. Красноярска и
их не понимание значения врачебной помощи, как и недоверие к инициативе врачей.
В 1891 году в бесплатных приемах участвовали уже 12 врачей: В.А.Тихомиров (24 приема в год провел), И.И.Кусков - 65, П.И.Рачковский -22, А.Т.Куркутов - 11, М.С.Черневская - 22, А.В.Протодьяконов - 28, П.И.Мажаров - 12, д.м.н. П.И.Коновалов - 80, Д.А.Романовский - 42, П.Д.Сысоев - 38, С.Т.Иоф - 12, В.М.Крутовский - 220. Всего за год выполнено 576 приемов (5). Как видим число врачей, оказавших бескорыстную медицинскую помощь возросло, появилась женщина врач. Наибольшая нагрузка была у В.М.Крутовского (26,2 %), он исполнял обязанности заведующего городской лечебницы. Рубрики в 1891г. болезней и патологических состояний в основном сохранились те же, что и в 1888 г.
В 1891 году единственный раз за 44 года деятельности городской лечебницы Владимир Михайлович провел анализ удельной структуры (в %) каждой рубрики болезней и патологических состояний по отношению к общему количеству принятых больных. Так в городскую лечебницу в 1891 г. обратилось с заразными заболеваниями 521 больных, что составило 11 % от их общего числа (4725). Соответственно было принято больных с болезнями: легких - 529 (11,03 %), кровообращения - 152 (3,02 %), глазными - 313 (6,65 %), хирургическими - 597 (12,69 %), новообразованиями - 65 (1,38 %), полости рта, зева, гортани - 253 (5,38 %), расстройством питания - 218 (4,63 %), печени - 36 (0,76 %), сифилитические - 154 (3,27%), венерические - 99 (2,11%), мочеполовые - 64 (1,99%), нервные - 232 (4,9%), общие (ревматизм, мышечные, острый ревматизм и др ) - 37 (0,78 %), носа - 16 (0,3%), накожные - 174 (3,7%), желудочно-кишечные - 686 (14,6%), женские - 201 (4,27 %), пороки развития - 13 (0,076%), уха, горла, носа - 60 (1,28%), посторонние тела - 14 (0,3%), ревмазм и алкоголизм - 166 (3,5%), без диагноза - 142 (3%). Наибольший удельный вес в структуре учтенных болезней и патологических состояний заняли болезни желудочно-кишечные,
хирургические и легких. Болезни кровообращения равнялись удельному весу сифилиса, «накожным», рубрике «ревматизм и алкоголизм».
В данном отчете подробно рассмотрена частота наблюдаемых болезней кровообращения в зависимости от возраста.
Таблица
Количество (п) больных с болезнями кровообращения в разных возрастных группах [8]
Заболевание Возрастные группы, лет
1-7 7-14 14-20 20-50 50 и более всего
Vitium cordis 1 1 2 38 26 68
Endocarditis acuta 1 - - - - 3
Palpitatio cordias - - - - 3 3
Anevrisma аорты - 3 2 31 6 42
Asistolia cordis - - - 1 - 1
Pericorditis - - - 1 - 1
Aretmia - - - 1 - 1
Hypertonia cordis - - - 3 - 3
Arteriosclerosis - - - 2 2 4
Stenocardia - - - 1 - 1
Moriscae haevorr - - - 8 1 9
Apoplexia - - - 2 - 2
Dedeneratio cardis - - - - 3 3
Delatatio venarum Extremitatis inferions 2 2
ИТОГО 2 4 4 94 48 152 (3,02)
Терминология болезней приводится без изменения того времени. Как следует из таблицы, наибольшее количество больных с «болезнями
кровообращения» было в возрасте 20-50 лет (51,14%), 50 и более (15,1%). Обращает внимание, что в 1S91 году врачи г. Красноярска уже диагностировали стенокардию, аневризму аорты, аритмии. С наибольшей частотой диагностировались Vitium cordis (6s больных), Palpitatio cordias (42), а так же - асистолия у 9, стенокардия - у 9 из 152 больных.
В последующие годы, как правило, в рубриках не детализировались болезни и патологические состояния. Термин болезни кровообращения был в отчетах заменен на «болезни сердца и сосудов». Количество болезней сердца и сосудов ежегодно колебалось от 166 до 179 в год. В протоколах и трудах ОВЕГ за 1913-1914 и 1914-1915 г.г. в сводных таблицах незаразных болезней указывается общее число «болезней сердца и сосудов» - 440. В этом отчете рассматривалась так же обращаемость этой категории больных по месяцам. Наибольшее число больных было принято в январе -77 из 440, апреле, марте и августе - 49,42,42, в остальные месяца по 24-34, а в феврале - 15 соответственно [12].
Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний, как и других была основана на опросе жалоб, анамнеза жизни и болезни, проведение физикальных методов осмотра и на основе динамического наблюдения. Проводилась аутопсия и материалы ее разбирались на заседаниях общества с демонстрацией макропрепаратов. Сохранился описанный В.М.Крутовским в 1887г «Случай неправильной деятельности сердца, который позволяет судить о методах и способах диагностики [5].
Владимир Михайлович наблюдал «несколько раз амбулаторного больного в городской лечебнице по поводу хронического катара желудка, выражающегося тошнотой, отрыжкой, давлением под ложечкой, запорами и потерей аппетита»...При последнем его визите был проведен подробный осмотр больного. Взглянув на сердечную область, он «.ясно увидел между б-7 ребрами толчек верхушки сердца, распространяющийся на regio epigastri, неравномерный по ритму». То же ощутил «приложенную к области сердца рукою». При «исследовании art. radialis ясно ощутил то мелкие и частые
сокращения, то более медленные и сильные. Смена тех и других шла правильно. Более сильные и редкие сокращения сердца соответствовали фазе вздыхания и началу дыхательной паузы, а частые, мелкие следовали за первыми сменяли их». Сердечную тупость нашел «несколько увеличенною.» в левую сторону на 1,5 поперечных пальца от сосковой линии влево. Вообще же в остальном каких-либо уклонений от нормы» им не было замечено. При расспросах «было установлено, что больной никогда не имел никаких сердечных страданий, на сердцебиение не жалуется, как и на боли или неприятные ощущения». При выслушивании сердца, «тоны были найдены вполне чистыми, изменения же ритма и силы сердечных сокращений от 4 до 6 и более смотря по глубине дыхания, а число мелких вдвое более. Набухания яремных вен не обнаружено». Далее «встретив подобный странный случай расстройства сердечной деятельности», В.М.Крутовский попытался его объяснить, как он пишет, «по аналогии теории Кусмауля» он гипотетически «полагает, что выявленные у больного нарушения ритма каким-то хроническим процессом in mediastin ant. с образованием ложной перемычки, которая натягиваясь во время расширения грудной клетки при вздохе... сдавливает n. vagus..». в результате подобного обстоятельства является то замедление, то ускорение сердечной деятельности. В.М.Крутовский замечает, - «я сделал лишь попытку объяснить столь странное явление, отношусь к своему объяснению, как лишь к вероятной гипотезе, ибо других... объяснений придумать не могу!».
Если первый случай показывает ход обследования и гипотетического логического мышления у постели больного врача XIX века. То второй случай изложенный в отчете по Александровскому хирургическому бараку за 1888/89 год раскрывает методы и объемы неотложной помощи при остановке сердца [10]. При вылущивании опухоли при даче хлороформного наркоза у больного на операционном столе произошла внезапная остановка сердца и дыхания. Неотложную помощь оказывали двое врачей (оператор и помощник). Один проводил «при вздохах прикладывал ко рту больного
мундштук и осуществлял искусственное дыхание и подавал мешок с кислородом». Другой «фарадировал п. рИгешсиш и область сердца по способу Маршаля Галя и впрыскивал подкожно эфир, валерьяну. После дружной совместной работы на 10 минуте появилось дыхание и сердцебиение. Больная пришла в себя и операция была скоро закончена».
Врачами общества велась научная исследовательская работа. Изучалось влияние вод озера Шира на течение различных заболеваний [2], в том числе сердечно-сосудистых. (Пикок, Григорьв, Крутовский и др.)
В.М. Крутовским было проведено исследование по оценке влияния условий труда быта на рабочих в золотодобывающей промышленности. Работа была опубликована в центральной печати и была отмечена И.М.Сеченовым как глубокое серьезное исследование. Исследование побудило золотопромышленников нормировать рабочий день, организовать врачебное наблюдение, предварительные и периодические осмотры, улучшить питание и другие мероприятия.
Согласно протоколов и отчетов ОВЕГ врачи уделяли внимание изучению гербария сибирских трав [3, 4]. Активную помощь при этом оказывал провизор и организатор Минусинского музея Н.М.Мартьянов. Кроме того, врачами общества изучались народные средства, (используемые в лечении больных) и вопросы питания.
Ими было установлено, что при лихорадках, простудных заболеваниях население использовало «отвары, настойки: малины, земляники, бузины, сережек ольхи, девятильника, полыни, лебеды, белого кипрея, борца, вербы, тальника, каменной травы» (3,4). Большинство из перечисленных растений являются естественными салицилатами, применяемыми и ныне как жаропонижающие и неспецифические противовоспалительные. Из коры вербы впервые был синтезирован аспирин.
При «отеках, водянке применяли больные настойки березовой почки, семя сошГегае (ягоды от водянки), каменную белую траву (Ва1Ыа Ьапа1а Ь.), тараканов прусаков внутрь (порошок), пихту (пить, париться) полыни,
«мурашинный» спирт (внутрь, наружу)». Как мочегонные для лечения «использовали отвары ягоды малины, Rubus saxatieis L. Сем. Cosaceae, пихты (отвар и ванны), можжевельник».
При «заболеваниях сердечно-сосудистой системы применялись душеница, а при болях в сердце настой, отвар листьев костянки, полевой зверобой Libanotis Sibiria Linn, сердечная трава. При сердцебиениях употребляли отвар sedum parpureum Link семейства Crassulaceae, мухомор (желтый борец), Aconitum Anthora L., сердечную траву (Senecio octog), Adonis apenninal (старотрубки) из семейства лютиковых, аdonis vernalis, от удушья - осина».
Таким образом, 120 лет назад в Енисейской губернии, как в целом в России зарождалась организованная плановая врачебная помощь всем слоям населения, создавалась первая сеть лечебно-профилактических и учебных учреждений. Кардиологическая помощь относилась к разряду общей врачебной практики, но рубрика такой патологии, как и заболевания желудочно-кишечного тракта, легких уже выделялась.
Следует обратить внимание, что ОВЕГ как ни одно другое общество врачей России создали лечебную и аптечную сеть со всеми видами помощи (в XIX в. амбулаторно-стационарной, в XX в. - неотложной на дому) оно решило вопросы подготовки кадров среднего и врачебного звена. Врачи совершенствовали свой профессиональный уровень за счет обмена опытом у постели больного, на заседаниях общества, заслушивая научные доклады, эксклюзивные случаи из практики, материалы аутопсий с демонстрацией макропрепаратов, рефераты статей (готовили ответственные за каждый журнал врачи), получаемых медицинских журналов, газет, протоколов, отчетов обществ [42] России (по обмену на свои) и диссертаций (медикохирургических академий Московской и Санкт-Питербурской, Казанского, Юрьевского, Томского университетов. С момента организации общества врачей формировалась его библиотека за счет регулярной подписки на периодические, монографические издания, а также за счет дарения самими
членами общества. К 20 годам XX века библиотека насчитывала до 3000 экземпляров. Общество имело имущество: каменные здания (городской амбулаторной лечебницы, хирургического барака, аптеки, фельдшерского училища), в XX веке выстроили 2-х этажное каменное здание больницы. ОВЕГ шло в ногу со временем. Об этом говорят приведенные отчеты по рубрикам болезней и патологических состояний. Ни одному обществу врачей страны на стыке XIX и XX веков не удалось достичь столь стройной и продуманной организации медицинской помощи населению своего региона как ОВЕГ. При этом выполнялась вся деятельность врачебного общества на основе альтруизма, доброты, любви к ближнему и самопожертвования. «Успокоить боль - труд божественный (Гиппократ)» - это их девиз. На такой духовной основе члены общества созидали. Все годы бедным слоям населения помощь оказывалась бесплатно. Учреждения все содержались на бескорыстном труде врачей и на доходах аптеки общества.
Вся многогранная, высокопрофессиональная и масштабная
деятельность (многие ее аспекты в этой статье не затронуты) общества врачей проверена временем. Современная структура здравоохранения в основе своей построена по тем же принципам, которые заложило ОВЕГ. Экономические же вопросы они даже решали более эффективно. 120 лет назад они во главу поставили амбулаторную помощь и помощь на дому. Стационарную в основном для оказания хирургической помощи. Они стояли у истоков организации квалифицированной врачебной помощи населению, а также и специализированной. Потомкам они оставили великое наследие свой труд, свои достижения. Нам красноярцам есть на кого равняться, кем гордиться и с кого брать пример. Члены ОВЕГ как первопроходцы полагались только на свою «инициативу, энергию и постоянный труд», в отличие от нашего современника, для которого созданы все структуры здравоохранения государством и частично коммерческими.
«Моя деятельность, заурядная деятельность всякого любящего свою Родину. Я приехал в родной город, именно жить и работать для Родины, и
старался делать все то, что было доступно моим силам». Так скромно, не стыдясь своего патриотизма и любви к Отчеству, сказал В.М.Крутовский о своем труде (один из инициаторов и основоположников ОВЕГ) при награждении его званием почетного члена общества. Это тот который отдал и саму жизнь (в возрасте 82 лет репрессирован).
Осмысление деяний и достижений первопроходцев врачей г. Красноярска и Енисейской губернии позволит нам найти верный путь к истине, любви и добра в столь не простое время социальных реформ, что позволит готовить достойных себе преемников.
STATE OF MEDICAL CARE IN ENISEJSK PROVINCE, DISEASE CLASSIFICATION (CIRCULATION ORGANS) XIX-XX CENTURIES
T.P. Sizyh Krasnoyarsk state medical academy Information about medical care in Enisejsk province (patients with cardiologic pathology) XIX- XX centuries is available in the article. Classification of all disease was researched. Some indices of ambulatory care were given. The article was written on the basis of reports, proceedings, doctors' association returns (Enisejsk province), returns of city hospital, returns of surgical barrack and historical institutes of higher education.
Литература
1.Кановалов П.Н.Общественное положение современного врача в России / Отчет ОВЕГ за 1890/91 год. - Красноярск: тип. А. Д.Жилина, 1890
2.Краткий очерк жизни ОВЕГ за 40 лет, 1886-1926 г.г./Состав. В.М.Крутовский. - Красноярск, 1926
3.Кытманов А. Медицинские растения Енисейского округа / Труды общества. - Красноярск 1892 .- 170 с.
4. Материалы по народной медицине Минусинского края представленный Минусинским музеем в коллекциях / Отчет ОВЕГ за 1891/92 год. - Красноярск: тип. А.Д.Жилина, 1893. -172 с.
5.Об упорядочении дела регистрации болезненности и смертности / Отчет ОВЕГ за 1888/89 г. - Красноярск: тип. А. Д.Жилина, 1889 6.Отчет ОВЕГ за 1887/88 г. / Речь председателя общества П.И.Мажарова на годовом отчете. - Красноярск: тип. А. Д.Жилина, 1888
7. Отчет по Красноярской амбулаторной городской лечебнице за 1891г. /Состав. В.М. Крутовский. - Красноярск: тип. А.Д.Жилина, 1892. - 16 с.
8. Отчет по Красноярской амбулаторной городской лечебнице за 1891г. /Состав. В.М. Крутовский. - Красноярск: тип. А.Д.Жилина, 1892. - 23 с.
9.Отчет за десятилетие Красноярской городской лечебницы 18851895/Состав. В.М. Крутовский. - Красноярск: тип. А.Д.Жилина, 1895. - 29 с.
10. Отчет по Александровскому хирургическому бараку за 1888/89 г. /Состав. В.М.Крутовский. - Красноярск: тип. А.Д.Жилина, 1890. - 9 с.
11. Очерк истории ОВЕГ за 25 лет «1886-1911» /Состав. В.М.Крутовский. - Красноярск: тип. М.И.Абалакова., 1911. - 194 с.
12. Протоколы и труды ОВЕГ за 1913/14 и 1914/15 годы /Состав. В.М.Крутовский. - Красноярск: тип. Н.Г.Титовского и К, 1916. - С 80 - 83. -237с.
