CC BY
9
УДК 577.125:612.111:796.017.2 DOI 10.24412/2220-7880-2022-3-33-37
СОСТОЯНИЕ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА И ОКСИДАНТНОГО БАЛАНСА ЛИПОПРОТЕИНОВЫХФРАКЦИЙВРАЗВИТИИДЕТРЕНИРОВАННОСТИ БЫВШИХ СПОРТСМЕНОВ
Еликов А.В.
ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: anton_yelikov@mail.ru
Целью нашей работы было изучить основные показатели липидного обмена в плазме крови и эритроцитах, а также состояние оксидантного баланса липопротеиновых фракций бывших спортсменов в зависимости от срока прекращения занятий спортом. Обследовано 24 бывших спортсмена мужского пола в возрасте 19-29 лет, которые были разделены на 2 группы по 12 человек (1-я группа - бывшие спортсмены, прекратившие занятия сроком до 2 лет; 2-я - свыше 2 лет). Контрольную группу составили 15 практически здоровых нетренированных студентов-добровольцев аналогичного возраста. В плазме крови и эритроцитах исследовали ключевые показатели липидного обмена, в липопротеиновых фракциях плазмы крови изучали состояние оксидантного баланса с расчетом диагностических коэффициентов. Установлены направленность и стадийность изменений показателей липидного обмена в плазме крови и эритроцитах и оксидантного баланса липопротеиновых фракций в зависимости от срока детре-нированности. Наибольшая выраженность неблагоприятных изменений липидного обмена и оксидантного баланса липопротеиновых фракций отмечена в ранний постспортивный период. Достоверных отличий между обследуемыми бывшими спортсменами в поздний постспортивный период и лицами контрольной группы обнаружено не было. Полученные данные можно рекомендовать для контроля за состоянием спортсменов, закончивших спортивную карьеру, и учитывать при назначении реабилитационных мероприятий для соответствующего контингента.
Ключевые слова: детренированность, спортсмены, липидный обмен, эритроциты, оксидантный баланс.
STATE OF LIPID METABOLISM AND LIPOPROTEIN OXIDATION IN THE DEVELOPMENT OF DETRAINING IN FORMER ATHLETES
Yelikov A.V.
Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, Karl Marx St., 112), e-mail: anton_yelikov@mail.ru
The aim of the research is to study the main indicators of lipid metabolism in blood plasma and erythrocytes as well as the oxidative balance of lipoprotein fractions in former athletes, depending on the period of sports cessation. We examined 24 former male athletes aged 19-29 years, who were divided into 2 groups of 12 men. Group 1 included former athletes who had stopped training no more than 2 years before. Group 2 included former athletes who had stopped training more than 2 years before. The control group consisted of 15 practically healthy untrained student volunteers of the same age. The key indicators of lipid metabolism in blood plasma and erythrocytes were studied. The oxidative balance in blood plasma lipoprotein fractions was studied calculating distinguishing coefficients. The direction and staging of changes in the lipid metabolism parameters in blood plasma and erythrocytes and the oxidative balance of lipoprotein fractions, depending on the period of detraining, have been established. The greatest severity of adverse changes in lipid metabolism and oxidative balance of lipoprotein fractions was noted in the early post-sport period. There was no significant difference between the examined former athletes in the late post-sport period and the control group. The obtained data can be recommended for monitoring the condition of athletes who have been retired from the sport and taken into account when administering rehabilitation measures.
Keywords: detraining, athletes, lipid metabolism, erythrocytes, oxidative balance.
Введение
Движения являются обязательным компонентом нормальной жизнедеятельности человека. Спорт, особенно высоких достижений, подразумевает повышенный по сравнению с обычным двигательный режим. При этом происходит адаптация организма к интенсивной мышечной работе, которая со временем становится обычной формой повседневной жизнедеятельности для спортсмена [1-5]. В то же время прекращение занятий спортом, особенно вынужденное, сопровождается существенным снижением уже ставшей обычной для спортсмена двигательной активности. Развивающееся состояние относительной
гиподинамии нередко сопровождается различными последствиями травматических осложнений, а также психологическим дискомфортом [6, 7]. Спортивный травматизм и связанные с ним болезни опорно-двигательного аппарата являются значимыми медицинскими проблемами, инвалидизация от которых за последние годы выросла на 45% [8]. Детренированность организма спортсмена после окончания профессиональной карьеры является серьезной, малоизученной проблемой. При этом обратились за медицинской помощью для решения вопроса адаптации к снижению физической активности 74,6% опрошенных ветеранов спорта [9]. Повышенные риски развития сердеч-
но-сосудистых заболеваний установлены у бывших спортсменов с остеоартритом [10], хронической болью в спине [11], хронической болью в мышцах и суставах [12]. При этом в качестве возможного механизма рассматривается воспаление, способствующее развитию сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и онкологических заболеваний
[13]. Установлена зависимость заболеваемости бывших спортсменов от вида спортивной деятельности, пола и возраста. При этом особое внимание обращается на необходимость предупреждения увеличения массы тела после завершения спортивной карьеры, способствующей развитию патологии сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата
[14]. Изучение метаболических перестроек у лиц, закончивших спортивную карьеру, в первую очередь состояния липидного обмена, представляется весьма актуальной задачей в плане как диагностики влияния развивающейся относительной гиподинамии на функциональное состояние лиц, оставивших спорт, так и разработки подходов в плане их коррекции с целью минимизировать неблагоприятные последствия.
Целью работы было изучить основные показатели липидного обмена в плазме крови и эритроцитах, а также состояние оксидантного баланса липопроте-иновых фракций бывших спортсменов в зависимости от срока прекращения занятий спортом.
Материал и методы
Проведено биохимическое исследование крови у 24 бывших спортсменов мужского пола в возрасте от 19 до 29 лет. Бывшие спортсмены подразделялись на 2 группы по 12 человек (1-я группа - обследуемые, прекратившие занятия сроком до 2 лет; 2-я - обследуемые, прекратившие занятия спортом свыше 2 лет). Спортивная квалификация детренированных лиц была от 3-го взрослого разряда до КМС, специализация включала как циклические, так и ациклические виды спорта. Контрольную группу составили 15 практически здоровых нетренированных студентов-добровольцев аналогичного возраста, занимающихся физической культурой только в объеме вузовской программы. Забор крови проводили из локтевой вены, утром, натощак. Цельную кровь центрифугировали при 3000 об./ мин. в течение 15 минут. Проводили изучение биохимических показателей плазмы крови и эритроцитов, трижды отмытых 0,85%-ным раствором NaCl. Изучены ключевые показатели, характеризующие состояние липидного обмена и состояние оксидантного баланса липопротеиновых фракций.
Для количественного определения содержания общих липидов (ОЛ) использовали цветную реакцию с сульфофосфованилиновым реактивом. Содержание триацилглицеролов (ТАГ) определяли, используя диагностический набор реактивов «ОЛЬВЕКС диаг-ностикум» (Россия). Уровень общего холестерола (ОХС) и его фракций - эстерифицированного (ЭХС) и свободного холестерола (СХС) - изучали по реакции с хлорным железом по методу Златкиса - Зака
[15]. Метод Златкиса - Зака имеет преимущество перед другими методами, поскольку предоставляет возможность определения в исследуемых объектах СХС. Расчет коэффициента этерификации (КЭ) -по формуле (ОХС-СХС/ОХС) х 100%; содержание Р-липопротеинов (Р-ЛП) изучали турбидиметричес-ким методом при добавлении раствора гепарина и хлорида кальция.
Холестерол во фракции липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП) определяли после осаждения апо-В содержащих липопротеинов гепарином в присутствии солей марганца и разделения центрифугированием. Расчет индекса атерогенности (ИА) проводили по формуле: (ОХС - ХС-ЛПВП)/ХС-ЛПВП. Надосадочную жидкость, содержащую ЛПВП, также использовали для изучения состояния оксидантного баланса в липопротеиновых фракциях. Осадок, содержащий липопротеины низкой плотности и липо-протеины очень низкой плотности (ЛПНП+ЛПОНП), растворяли в 2 М растворе сульфата аммония и также использовали для последующего определения содержания холестерола и состояния оксидантного баланса.
Для изучения состояния оксидантного баланса липопротеиновых фракций использовали определение содержания ТБК активных продуктов (ТБКап), спектрофотометрически при длине волны 535 нм на спектрофотометре SHIMADZU 1240 (Япония). Интенсивность хемилюминесценции (ХЛ), инициированной пероксидом водорода, в присутствии избытка Fe2+, за 30 ^30) и 60 ^60) секунд, а также максимальную вспышку ХЛ (1т) за исследуемое время определяли на хемилюминометре ЕтИйе 1105 (Россия). На основании биохимических исследований липо-протеиновых фракций рассчитывали диагностические коэффициенты:
{К1}=ХЛ(ЛПНП+ЛПОНП)хХС(ЛПНП+ЛПОНП)/ (ХЛ(ЛПВП)хХС(ЛПВП) и {К2}=ТБКап(ЛПНП+ЛПОНП)хХС(ЛПНП+ЛПОНП)/ ТБКап(ЛПВП)хХС(ЛПВП),
где ХЛ(ЛПНП+ЛПОНП) и ХЛ(ЛПВП) - общая светосумма интенсивности хемилюминесценции за 60 с фракций (ЛПНП+ЛПОНП) и ЛПВП соответственно;
ТБКап(ЛПНП+ЛПОНП) и ТБКап(ЛПВП) - содержание ТБКап в соответствующих фракциях;
ХС(ЛПНП+ЛПОНП) и ХС(ЛПВП) - содержание холестерина соответствующих фракций.
В эритроцитах содержание ОЛ и холестерола определяли после обработки исследуемого материала и экстракции смесью гептан-изопропанол (1:1 по объему) [15]. Липидную фракцию для количественного определения изолированных двойных связей в составе жирных кислот экстрагировали гептан-изо-пропаноловой смесью. В гептановой фазе измеряли количество изолированных двойных связей при длине волны максимального поглощения (220 нм) на спектрофотометре SHIMADZU 1240 (Япония). Показатель Е220 оценивали по отношению к содержанию общих липидов. Следует отметить, что непредельные жирные кислоты в первую очередь входят в состав фосфолипидного компонента эритроцитов. Это позволяет, в свою очередь, количественно оценивать содержание фосфолипидов в эритроцитах.
Полученный цифровой материал обработан методом вариационной статистики с использованием программы Statistica 6.0. с определением средней арифметической (М), средним квадратичным отклонением (М±с), ошибкой репрезентативности средней (М±т). После проверки на нормальность распределения с помощью критерия Шапиро - Уилка достоверность разницы определяли по ^критерию Стью-дента. Различия считали достоверными при р<0,05.
Результаты и их обсуждение плазме крови бывших спортсменов и обследуемых
Основные показатели липидного обмена и ок- контрольной группы представлены в таблице 1. сидантного баланса липопротеиновых фракций в
Таблица 1
Показатели липидного обмена и оксидантного баланса липопротеиновых фракций плазмы крови
у детренированных лиц (М±т)
Исследуемый показатель Контрольная группа (п=15) Бывшие спортсмены
1-я группа (п=12) 2-я группа (п=12)
Общие липиды, г/л 6,84 ± 0,19 7,38 ± 0,25 6,87 ± 0,21
Триацилглицеролы, ммоль/л 0,94 ± 0,04 1,19 ± 0,06* 0,96 ± 0,05
Общий холестерол, ммоль/л 4,12 ± 0,14 5,52 ± 0,24* 4,46 ± 0,20
Свободный холестерол, ммоль/л 1,03 ± 0,05 1,75 ± 0,10* 1,18 ± 0,06
Коэффициент этерификации, % 75,0 ± 0,9 68,3 ± 0,8* 73,5 ± 0,9
Р-липопротеины, г/л 3,29 ± 0,14 4,83 ± 0,14* 3,45 ± 0,16
ХС-ЛПВП, ммоль/л 1,36 ± 0,06 1,38 ± 0,08 1,35 ± 0,09
Индекс атерогенности, ед. 2,03 ± 0,10 3,00 ± 0,18* 2,30 ± 0,13
{К1}, ед. 2,90 ± 0,14 4,11 ± 0,19* 3,15 ± 0,15
{К2}, ед. 3,61 ± 0,14 4,85 ± 0,21* 3,92 ± 0,16
Примечание: - * - различия с контролем статистически достоверны (р<0,05).
Полученные данные свидетельствуют о неблагоприятном влиянии прекращения регулярных занятий спортом на состояние липидного обмена, которое в наибольшей степени проявлялось на начальном этапе детренированности. В частности, установлены более высокие показатели в плазме крови бывших спортсменов 1-й группы содержания ОЛ на 7,9% (р=0,096) и ТАГ на 26,6% (р=0,003). Данное явление может быть связано со снижением потребления компонентов липидного обмена в качестве субстрата энергообеспечения мышечной деятельности, поскольку только продолжительная и объемная мышечная работа запускает механизмы использования липидов в качестве источника энергии. Также известно, что регулярные мышечные нагрузки будут вызывать преобладание тонуса парасимпатической нервной системы, а их прекращение - способствовать накоплению неиспользованных в энергетических целях продуктов липидного обмена, что в конечном итоге приводит к увеличению массы жировой ткани бывшего спортсмена на фоне снижения мышечной. У бывших спортсменов 2-й группы достоверных отличий с контрольной группой по содержанию ОЛ и ТАГ в плазме крови выявлено не было.
У детренированных лиц отмечались более высокие значения показателей ОХС и СХС, при этом у бывших спортсменов 1-й группы эта разница по сравнению с контрольной группой носила весьма выраженный характер и составляла 34,0% (р<0,001) для ОХС и 69,9% (р<0,001) для СХС. Таким образом, увеличение содержания ОХС бывших спортсменов 1-й группы в первую очередь происходило за счет СХС. Данное явление можно расценивать как неблагоприятный фактор, поскольку именно СХС обладает атерогенным действием. Также следует отметить, что у бывших спортсменов 2-й группы значения показателей ОХС и СХС были выше, чем в контрольной группе, однако эта разница статистически значимых отличий не имела, что, по нашему мнению, свидетельствует о завершающихся адаптационных перестройках к изменившемуся уровню двигательной активности. Все вышеперечисленные сдвиги показателей ОХС И СХС нашли свое отражение в снижении величины КЭ у детренированных лиц по
сравнению с обследуемыми контрольной группы, причем у бывших спортсменов 1-й группы эта разница носила достоверный характер. Таким образом, развитие состояния детренированности сопровождается неблагоприятными изменениями качественного состава ОХС, что проявляется в увеличении СХС и снижении КЭ.
Известно, что атерогенные изменения в первую очередь определяются не величиной показателя ОХС, а распределением холестерола между фракциями ЛПВП, ЛПНП и ЛПОНП [16-18]. В наших исследованиях содержание ХС-ЛПВП у детрениро-ванных лиц практически не отличалось от обследуемых контрольной группы, однако более высокие значения ОХС у бывших спортсменов приводили к увеличению значений ИА. При этом разница по величине ИА между бывшими спортсменами 1-й группы и обследуемыми контрольной группы составляла 47,8% (р<0,001). При исследовании Р-ЛП также отмечены достоверно более высокие значения данного показателя у детренированных лиц, причем у бывших спортсменов 1-й группы эта разница по сравнению с обследуемыми контрольной группы также носила достоверный характер.
Таким образом, развитие состояния детрениро-ванности сопровождалось неблагоприятными сдвигами обмена ХС, что проявлялось достоверной разницей показателей ОХС, СХС, Р-ЛП и ИА на фоне более низких показателей КЭ и без достоверных отличий в величине ХС-ЛПВП. Результаты исследований состояния оксидантного баланса в липопроте-иновых фракциях свидетельствуют о том, что при состоянии детренированности существенно снижается роль ЛПВП в поддержании оксидантного баланса, что проявляется достоверно более высокими значениями диагностических коэффициентов у бывших спортсменов 1-й группы (соответственно {К1} на 41,2%; р<0,001, а {К2} на 34,3%; р<0,001). У бывших спортсменов 2-й группы {К1} и {К2} оставались выше, чем у лиц контрольной группы, но достоверно ниже по сравнению с бывшими спортсменами 1-й группы. Это позволяет рекомендовать данные коэффициенты в качестве надежного дополнительного критерия оценки функционального состояния быв-
ших спортсменов, а также научно обосновать вклю- Нами исследованы содержание ХС и показателя
чение в рацион питания бывших спортсменов про- Е220 в эритроцитах, а также величина коэффициента дуктов, пищевых добавок и витаминно-минеральных ХС/Е220 в различные сроки постспортивного перио-комплексов антиоксидантной направленности. да. Результаты представлены в таблице 2.
Таблица 2
Показатели ХС, Е220 и коэффициента ХС/Е220 мембран эритроцитов у детренированых лиц (M±m)
Исследуемый показатель Контрольная группа (n=15) Бывшие спортсмены
1-я группа (n=12) 2-я группа (n=12)
ХС, мкмоль/г ОБ 73,7 ± 3,9 92,6 ± 5,1* 76,2 ± 4,4
Е220, у.е./г ОЛ 0,38 ± 0,03 0,40 ± 0,03 0,39 ± 0,03
ХС (мкмоль/г ОБ)/ Е220 (у.е./г ОЛ) 194 ± 11 232±14* 195 ± 13
Примечание: - * - различия с контролем статистически достоверны (p<0,05).
Установлено увеличение содержания ХС в мембранах эритроцитов по сравнению с нетренированными лицами в ранний постспортивный период (на 25,6%; р=0,008). Еще более значительная разница данного показателя отмечается по сравнению с действующими спортсменами [19]. В поздний постспортивный период достоверных отличий по сравнению с лицами контрольной группы обнаружено не было. Величина показателя Е220 в 1-й и 2-й группах в различные сроки постспортивного периода существенным образом не отличалась, что говорит о существенных перестройках адаптационных возможностей бывших спортсменов.
В соответствии с такими изменениями содержания ХС и величиной показателя Е220 в мембранах эритроцитов величина коэффициента ХС/Е220 у бывших спортсменов 1-й группы также достоверно увеличилась на 19,6% (р=0,043) по сравнению с контрольной группой. В поздний постспортивный период существенных отличий величины этого коэффициента по сравнению с обследуемыми контрольной группы также не было установлено. В то же время по сравнению с бывшими спортсменами 1-й группы величина данного отношения была ниже на 19,0% (р=0,067).
Можно предположить, что подобные изменения показателей липидного обмена приводят к снижению газотранспортной функции эритроцита бывших спортсменов по сравнению с действующими, что является существенным фактором развития детрени-рованности. Также обращают на себя внимание увеличение коэффициента ХС/Е220 в ранний постспортивный период за счет увеличения в первую очередь содержания ХС, что связано с атерогенными перестройками липидного спектра плазмы крови бывших спортсменов, а также стадийность выявленных изменений. Эти механизмы рекомендуется учитывать в комплексной реабилитации ветеранов спорта.
Следует отметить, что достоверных отличий между обследуемыми бывшими спортсменами 2-й группы и лицами контрольной группы обнаружено не было.
На основании результатов исследования можно сделать следующие выводы:
Состояние детренированности у бывших спортсменов, возникающее после прекращения занятий спортом до 2 лет, характеризуется неблагоприятными сдвигами показателей липидного обмена и оксидантного баланса липопротеиновых фракций с последующей обратной тенденцией после 2 лет с момента прекращения занятий спортом.
Комплексное исследование показателей липид-ного обмена (общие липиды, триацилглицеролы, хо-
лестерол и его фракции, расчетные коэффициенты) и состояние оксидантного баланса липопротеиновых фракций являются надежными критериями для диагностики развития состояния детренированности.
Снижение роли ЛПВП в поддержании окси-дантного баланса позволяет рекомендовать включение в рацион питания бывших спортсменов продуктов, пищевых добавок и витаминно-минеральных комплексов антиоксидантной направленности.
Mетaболические сдвиги, сопровождающие развитие состояния детренированности, рекомендуется учитывать в трактовке данных биохимических анализов и проведения комплексной реабилитации бывших спортсменов.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Королев Д.С., Ивкина MB., Архангельская А.Н., Гуревич К.Г. Особенности гормонального, макро- и микроэлементного статуса у борцов // Спортивная медицина: наука и практика. 2021. Т. 11. № 1. С. 11-18. [Korolev D.S., Ivkina M.V, Arkhangel'skaya A.N., Gurevich K.G. Pecularities of hormonal, macro- and microelemental status in wrestlers. Sportivnaya meditsina: nauka i praktika. 2021; 11(1): 11-18. (In Russ.)] DOI: 10.47529/2223-2524.2021.1.10.
2. Коростелева M.M., Кобелькова И.В., Ханфе-рьян Р. А. Нутритивная поддержка в спорте: Часть 1. Роль макронутриентов в повышении выносливости спортсменов (обзор зарубежной литературы) // Спортивная медицина: наука и практика. 2020. Т. 10. № 3. С. 18-26. [Korosteleva M.M., Kobel'kova I.V, Khanfer'yan R.A. Nutritional support in sports: Part I. The role of macronutrients in increasing of endurance of athletes (review of foreigh literature). Sportivnaya meditsina: nauka i praktika. 2020; 10(3): 18-26. (In Russ.)] DOI: 10.47529/2223-2524.2020.3.18.
3. Кудря О.Н. Возрастные аспекты адаптации к физическим нагрузкам разной направленности. Изд-во ФГБОУ ВО Сибирский гос. университет физической культуры. Омск. 2018. 172 с. [Kudrya O.N. Vozrastnye aspekty adaptatsii k fizicheskim nagruzkam raznoi napravlennosti. Omsk: Sibirskii gosudarstvennyi universitet fizicheskoi kul'tury; 2018. 172 p. (In Russ.)]
4. Опарина О.Н., Анисимова Н.В., Догу-ревич О.А. Оценка показателей системы крови спортсменов при адаптации к физическим нагруз-
кам // Теория и практика физической культуры. 2017. № 10. С. 58-60. [Oparina O.N., Anisimova N.V., Dogurevich O.A. Evaluation of hemic system indicators in athletes in terms of adaptation to exercises. Theory and Practice of Physical Culture. 2017; (10): 20. (In Engl.)]
5. Раджабкадиев Р.М., Бекетова М.А., Вржесин-ская О.А. и др. Содержание некоторых витаминов в рационе питания и сыворотке крови профессиональных футболистов // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2021. Т. 29. № 1. С. 54-65. [Radzhabkadiev R.M., Beketova M.A., Vrzhesinskaya O.A. et al. Content of some vitamins in the diet and blood serum of professional football players. Rossiiskii mediko-biologicheskii vestnik imeni akademika I.P. Pavlova. 2021; 29 (1): 54-65. (In Russ.)] DOI: 10.23888/PAVLOVJ202129154-65.
6. Кокоулина О.П., Иванова В.А., Лубышев Е.А., Буянова Т.В. и др. Социально-психологическая адаптация спортсменов после завершения профессиональной карьеры // Теория и практика физической культуры. 2019. № 7. С. 49-51. [Kokoulina O.P., Ivanova V.A., Lubyshev E.A. et al. Socio-psychological adaptation upon retirement from professional sports. Theory and Practice of Physical Culture. 2019; (7): 49-51. (In Engl.)]
7. Федотова И.В. Причины медико-психологической дезадаптации спортсменов высокой квалификации в постспортивном периоде // Физическое воспитание и спортивная тренировка. 2012. Т. 3. № 1. С. 125-129. [Fedotova IV. Causes of medical-psychological desadaptation among high-qualified sportsmen in post-sport period. Fizicheskoe vospitanie i sportivnaya trenirovka. 2012; 3 (1): 125-129. (In Russ.)]
8. Yang A., Hunter C.W., McJunkin T.L. PRP therapies (tendons, joints, spine). Springer Nature Switzerland AG. 2019; 91: 749-756.
9. Лубышева Л.И., Назаренко Л.Д. Актуализация проблем социальной адаптации и детренированности спортсменов после завершения спортивной карьеры. // Физическая культура: воспитание, образование, тренировка. 2020. № 1. С. 2-5. [Lubysheva L.I., Nazarenko L.D. Actualization of problems of social adaptation and detraining of athletes upon sports career termination. Fizicheskaya kul'tura: vospitanie, obrazovanie, trenirovka. 2020; (1): 2-5. (In Russ.)]
10. Williams A., Kamper S.J., Wiggers J.H. et al. Musculoskeletal conditions may in crease the risk of chronic disease: a systematic review and metaanalysis of cohort studies. BMC Med. 2018; 16 (1): 167. DOI: 10.1186/s12916-018-1151-2.
11. Fernandez M., Ordonana J.R., Hartvigsen J. et al. Is chronic low back pain associated with the prevalence of coronary heart disease when genetic susceptibility is considered? A cot win control study of Spanish twins. PLoS One. 2016; 11 (5): e0155194. DOI: 10.1371/journal.pone.0155194.
12. Oliveira C.B., Maher C.G., Franco M.R. et al. Cooccurrence of chronic musculoskeletal pain and cardiovascular diseases: a systematic review with metaanalysis. Pain Med. 2020; 21 (6): 1106-1121. DOI: 10.1093/pm/pnz/217.
13. Nuesch E., Dieppe P., Reichenbach S., Williams S., Iff S., Juni P. All cause and disease specific mortality in patients with knee or hip osteoarthritis: population based cohort study. BMJ. 2011; 342: d1165. DOI: 10.1136/bmj.d1165.
14. Балко А.С. Основные нарушения в состоянии здоровья у лиц среднего возраста со спортивным анамнезом // Спортивная медицина: наука и практика. 2021. Т. 11. № 3. С. 73-78. [Balko AS. Main health impairment in the middle-aged former athletes. Sportivnaya meditsina: nauka i praktika. 11 (3): 73-78. (In Russ.)] DOI: 10.47529/2223-2524.2021.3.10.
15. Камышников В.С. Клинико-биохимичес-кая лабораторная диагностика: справочник: В 2 т. 2-е изд. Минск: Интерпресс сервис, 2003. 953 с. [Kamyshnikov V.S. Kliniko-biokhimicheskaya laboratornaya diagnostika: Guide. 2-nd ed. Minsk: Interpress servis; 2003. 953 p. (In Russ.)]
16. Зыкина Е.Ю., Симонова Ж.Г., Мухаме-дов В.В. и др. Особенности комплекса интима-медиа общей сонной артерии у больных сахарным диабетом II типа в сочетании с ожирением // Вятский медицинский вестник. 2020. № 2 (66). С. 19-23. [Zykina E.Yu., Simonova Zh.G., Muhamedov VV et al. Features of the intima-media complex of the common carotid artery in patients with type II diabetes combined with obesity. Vyatskii meditsinskii vestnik. 2020; 2 (66): 19-23. (In Russ.)] DOI: 10.24411/2220-7880-2020-10075.
17. Кардиология: национальное руководство/ Под ред. Е.В. Шляхто. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2021. 800 с. [Shlyakhto E.V., editor. Kardiologiya: National Leadership. 2-nd ed. Moscow: GEOTAR-Media; 2021. 800 p. (In Russ.)]
18. Лобанова Н.Ю., Чичерина Е.Н. Нетрадиционные факторы риска и их значение в оценке сердечно-сосудистого риска у бессимптомных пациентов // Бюллетень сибирской медицины. 2020. Т. 19. № 2. С. 182-188. [Lobanova N.Yu., Chicherina E.N. Alternative risk factors and their importance in assessment of cardiovascular risk in asymptomatic patients. Bulletin of Siberian medicine. 2020; 19 (2): 182-188. (In Russ.)] DOI: 10.20538/1682-0363-2020-2-182-188.
19. Еликов А.В., Цапок П.И. Взаимосвязь показателей липопероксидации, липидного обмена и осмотической устойчивости эритроцитов у спортсменов циклических и ациклических видов спорта // Гигиена и санитария. 2012. Т. 91. № 1. С. 84-87. [Elikov A.V., Tsapok P.I. Relationship between the values of lipid peroxidation, lipid metabolism, and red blood cell osmotic resistance in cyclic and non-cyclic sportsmen. Gigiena i sanitariya. 2012; 91 (1): 84-87. (In Russ.)]
