CC BY
60
кашля, систолическое давление, уровень глюкозы в крови, пиковая объемная скорость (ПОС), объем форсированного выдоха в первую минуту (ОФВ 1), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ). Активность женщин с тяжелой БА была немного ниже — 41,04±8,03 балла. Степень ограничения активности вследствие БА может быть определена у них по следующим показателям: возраст, курение, длительность заболевания в годах, наличие профессиональных вредностей, число приступов удушья в сутки, наличие одышки в покое, число эозинофилов в крови.
Полученные результаты совпадают с данными предложенных математических моделей, если в качестве переменных использовать результаты клинического, функционального и лабораторного обследований. Представленные модели значимы по критерию Стьюдента и Фишера. В разработанной матрице достоверность р<0,05. Достоверность модели составляет 95%. Для повышения социальной активности пациента необходимо направлять на групповые занятия в «Астма-школу», которые являют-
УДК 613.735:612.744.24: [612.397.2+612.015.11]
ся одним из способов психологической коррекции.
Таким образом, степень ограничения активности вследствие БА как одного из основных параметров качества жизни может быть смоделирована с помощью рутинных клинических, лабораторных и функциональных показателей. На основе полученных моделей можно разрабатывать индивидуальные реабилитационные программы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Шмелев Е.И., Беда М.В., Jones P.W., Thwaites R., Чу-чалин AT. Качество жизни больных хроническими об-структивными болезнями легких // Пульмонология.— 1998.- № 2.— С.79—80.
2. Brouwer J.L.P., van derMolen Т., Meyboom-De Jong В., Postma D.S. Validity and reliability of the Dutch version of the twenty item asthma questionnaire (AQ20) // Eur. Respir. J. — 1998. — Vol.12. — P. 281.
3. Guell R., Casan P., Sangenis M. et at. Quality of life in patie with chronic respiratory disease: the Spanish version of the Chroj Respiratory Questionnaire // Eur. Respir. J — 1998. — Vol.12. — P.55—60.
4. Katz P.P., Eisner M.D. Henke et al. The Marks Asthma Quality of Life Questionnaire: further validation and examination of responsiveness to change // J. Clin. Epidemiol. — 1999. — Vol. 52. — P. 667 — 675.
РОЛЬ ЛИПОПРОТЕИНОВ В ПОДДЕРЖАНИИ ОКСИДАНТНОГО БАЛАНСА У СПОРТСМЕНОВ ЦИКЛИЧЕСКИХ И АЦИКЛИЧЕСКИХ ВИДОВ СПОРТА
Антон Вячеславович Еликов*, Петр Иванович Цапок Кировская государственная медицинская академия
Реферат
Цель. Изучение состояния обмена холестерола, интенсивности процессов липопероксидации и состояния антиоксидантной защиты в плазме крови и липопротеиновых фракциях у спортсменов циклических и ациклических видов спорта.
Методы. Обследован 71 спортсмен мужского пола в возрасте 18—25 лет. Контрольную группу составляли 15 практически здоровых нетренированных студентов-добровольцев аналогичного возраста. Физическая нагрузка дозировалась в виде велоэргометрии объемом 13500—27000 кгм. Взятие крови производили путем венепункции в состоянии покоя, через 5 и 30 минут после работы на биостенде.
Результаты. Установлена зависимость состояния обмена холестерола, интенсивности процессов липоперокси-дации и состояния системы антиоксидантной защиты в плазме крови и липопротеиновых фракциях от условий адаптации к объему и характеру регулярной мышечной деятельности.
Выводы. Исследованные показатели рекомендуется использовать для комплексной оценки функционального состояния спортсменов.
Ключевые слова: обмен холестерина, липопротеины, липопероксидация, антиоксидантная защита, тренированность, физическая нагрузка, восстановительный период.
ROLE OF LIPOPROTEIN IN MAINTENANCE OXIDATIVE BALANCE AT THE ATHLETES OF CYCLIC AND ACYCLIC SPORTS. A.V. Elikov, P.I. Tsapok. Kirov State Medical Academy. Aim. To study the state of cholesterol metabolism, the intensity of lipid peroxidation processes and the condition of antioxidant protection in blood plasma and lipoprotein fractions in athletes of cyclic and acyclic sports. Methods. Examined were 71 male athletes at the age of 18-25 years. The control group consisted of 15 practically healthy untrained student volunteers of similar age. Physical activity was dosed in the form of cycle ergometry with a volume of 13500-27000 kgm. Blood sampling was performed by venipuncture at rest, after 5 and 30 minutes of physical activity on the bio-stand. Results. Established was the relationship of the state of cholesterolmetabolism, the intensity of lipid peroxidation and the status of the antioxidant system in blood plasma and lipoprotein fractions on the conditions of adaptation to the volume and nature of regular muscle activity. Conclusions. It is recommended to use the investigated indicators for complex assessment of the functional condition of the athletes. Key words:_cholesterol metabolism, lipoproteins, lipid peroxidation, antioxidant protection, fitness, physical exercise, recovery period.
* Автор для переписки: ivc@kirovgma.ru 324
Как известно, выполнение физической нагрузки сопровождается значительными метаболическими и гематологическими изменениями. Биохимические показатели крови уже на ранней стадии позволяют диагностировать признаки переутомления и вносить коррективы в тренировочный процесс [3]. Регулярная адекватная мышечная деятельность является мерой профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Показаны антиоксидантные свойства ли-попротеинов высокой плотности (ЛПВП) [1, 5]. В то же время физическое перенапряжение приводит к усилению процессов липопероксидации (ЛПО), снижению ресурсов антиоксидантной защиты (АОЗ) организма, нарушению обмена холестерина и развитию сердечно-сосудистой патологии [4]. Изучение обмена холестерина в плазме крови и липопротеиновых фракциях во взаимосвязи с процессами ЛПО и АОЗ при выполнении умеренной физической нагрузки у спортсменов различной специализации и степени тренированности явилось целью настоящей работы.
Проведено комплексное обследование 71 спортсмена мужского пола в возрасте от 18 до 25 лет. Контрольную группу составили 15 практически здоровых нетренированных студентов-добровольцев аналогичного возраста, занимающихся физической культурой в объеме вузовской программы (двухчасовые занятия дважды в течение недели). Распределение по группам было следующим: нетренированные (1-я); занимающиеся ациклическими видами спорта и имеющие массовые (2-я) и высокие (3-я) разряды; занимающиеся циклическими видами спорта и имеющие массовые (4-я) и высокие (5-я) разряды. Ко 2 и 4-й группам отнесены лица, имеющие квалификацию юношеских и II взрослого разрядов, к 3 и 5-й — I взрослого разряда, кандидаты в мастера и мастера спорта, мастера спорта международного класса. Все исследования проводили в подготовительном периоде спортивной деятельности. Физическую нагрузку дозировали в виде велоэргометрии в течение 30 минут мощностью 75 — 150 Вт при частоте педалирования 60 об/мин, что в разных группах варьировало от 13500 до 27000 кгм. Кровь из локтевой вены брали до и через 5 и 30 минут после работы на биостенде. Цельную кровь центрифугировали при 3000 об/мин в течение 15 минут. Проводили биохимические исследования плазмы крови. Содержание общего холесте-
рина (ОХС) изучали по реакции с хлорным железом по методу Златкиса — Зака. ХС в липопротеинах высокой плотности (ХС-ЛПВП) определяли во фракциях липопро-теинов после осаждения апо-В содержащих липопротеинов гепарином в присутствии солей марганца и разделения центрифугированием [2]. Центрифугат, содержащий ЛПВП, и осадок с липопротеинами низкой плотности и липопротеинами очень низкой плотности (ЛПНП+ЛПОНП), который растворяли в 2 М растворе сульфата аммония, использовали для дальнейших исследований. О процессах ЛП судили по содержанию малонового диальдегида (МДА) как вторичного продукта ЛП в реакции с тио-барбитуровой кислотой, спектрофотометрически при длине волны 535 нм. При определении первичных продуктов ЛП измеряли интенсивность хемилюминесценции (ХЛ), инициированной пероксидом водорода, в присутствии избытка ионов двухвалентного железа за 30 ^30) и 60 ^60) секунд, а также максимальную вспышку ХЛ (1т) за это время на хемилюминометре ЕтП^е 1105 (Россия). При исследовании процессов ЛПО в липопротеиновых фракциях рассчитывали диагностические коэффициенты ХЛ (ЛПНП+ЛПОНП)хХС (ЛПНП+ЛПОНП)/ ХЛ(ЛПВП)хХС(ЛПВП) и МДА (ЛПНП+ ЛПОНП)хХС (ЛПНП+ЛПОНП)/МДА
(ЛПВП)хХС (ЛПВП). Общую антиокси-дантную активность (АОА) оценивали хемилюминесцентным методом по соотношению уровней максимальной вспышки/ светосуммы за 30 секунд (1т^).
Полученный цифровой материал был обработан методом вариационной статистики на 1ВМ с использованием программы Biostat и Statistica 6.0, с определением М±т и достоверной разницы по ^критерию Стью-дента.
Установлена зависимость обмена ХС от характера двигательной активности испытуемого. Выявлен более благоприятный характер обмена ХС в покое у спортсменов, что подтверждалось более низким (на 1,8 — 29,1%) содержанием ОХС и увеличением (на 8,1 — 14,7%) уровня ХС-ЛПВП. Подобные сдвиги влияют соответственно на величину интегрального показателя обмена ХС — индекса атерогенности, наиболее выраженного в 5-й группе. Непосредственно после дозированной физической нагрузки во всех группах наблюдалось снижение уровня ОХС с увеличением уровня ХС-ЛПВП по сравнению с аналогичными данными в со-
Динамика показателей МДА, АОА и обмена ХС в плазме крови и липопротеиновых фракциях после выполнения
дозированной физической нагрузки (М±т)
Группы МДА, мкмоль/л АОА, 1т/830
до нагрузки через 5 мин через 30 мин до нагрузки через 5 мин через 30 мин
1-я (п=15) 5,38±0,26 5,29±0,25 6,91±0,34* 0,073±0,002 0,070±0,003 0,062±0,002
2-я (п=20) 4,85±0,23 4,72±0,24 5,40±0,32 0,078±0,002 0,076±0,003 0,073±0,002
3-я (п=19) 5,74±0,33 6,01±0,36 5,24±0,29 0,082±0,003 0,079±0,003 0,087±0,002
4-я (п=18) 4,32±0,22 4,64±0,27 4,07±0,20 0,075±0,003 0,073±0,002 0,077±0,002
5-я (п=14) 6,73±0,40 4,58±0,28* 4,12±0,24* 0,082±0,002 0,081±0,002 0,101±0,002*
ОХС, ммоль/л ХС-ЛПВП, ммоль/л
1-я (п=15) 4,12±0,14 3,98±0,13 3,90±0,11 1,36±0,06 1,51±0,07 1,37±0,05
2-я (п=20) 4,25±0,16 4,05±0,14 3,99±0,12 1,47±0,07 1,58±0,08 1,45±0,08
3-я (п=19) 3,83±0,15 3,71±0,12 4,18±0,20 1,46±0,06 1,55±0,07 1,70±0,09*
4-я (п=18) 3,97±0,14 3,81±0,11 3,87±0,12 1,44±0,05 1,52±0,06 1,56±0,06
5-я (п=14) 3,68±0,10 3,68±0,11 3,80±0,12 1,56±0,06 1,68±0,06 1,77±0,06*
ХЛ(ЛПНП+ЛПОНП)хХС(ЛПНП+ МДА(ЛПНП+ЛПОНП)хХС(ЛПНП+
ЛПОНП) / ХЛ(ЛПВП) хХС(ЛПВП) ЛПОНП) / МДА (ЛПВП)хХС (ЛПВП)
1-я(п= 15) 2,90±0,14 2,76±0,16 3,36±0,16* 3,61±0,14 3,08±0,10* 3,82±0,18
2-я (п=20) 2,40±0,12 2,22±0,10 2,82±0,14* 3,26±0,15 2,52±0,11* 3,01±0,13
3-я (п=19) 2,16±0,12 1,56±0,08* 1,76±0,10* 2,59±0,11 1,75±0,07* 2,10±0,10*
4-я(п=18) 2,20±0,12 1,72±0,08* 1,92±0,12 3,05±0,15 2,10±0,10* 2,56±0,12*
5-я(п=14) 1,02±0,06 1,00±0,04 0,84±0,04* 1,44±0,07 1,40±0,07 1,33±0,06
^Достоверность различий в сравнении с данными в состоянии покоя.
стоянии покоя, что подтверждает благоприятное влияние умеренной мышечной деятельности на показатели обмена ХС. Такое распределение соотношения фракций ХС связано с высвобождением из мышечных систем под влиянием физических упражнений липопротеиновой липазы, обеспечивающей образование в плазме ЛПВП за счет апобелков ЛПОНП. В восстановительном периоде мы наблюдали разнонаправленные сдвиги данных показателей, зависевшие от степени тренированности и спортивной специализации. У нетренированных лиц и спортсменов ациклических видов спорта прослеживалась тенденция к возвращению к исходному состоянию показателей на фоне противоположной тенденции у лиц 4 и 5-й групп, что мы связываем с характером адаптации к мышечной деятельности. Восстановительный период после дозированной физической нагрузки сопровождался усилением процессов ЛПО и снижением ресурсов АОЗ, о чем свидетельствовали показатели МДА и АОА.
В то же время показано, что ЛПВП выполняют роль сорбента продуктов ЛПО и обладают выраженными антиоксидантны-ми свойствами [5, 6]. Таким образом, увеличение показателя ХС-ЛПВП на 8,3 — 13,5% в восстановительном периоде у спортсменов 326
циклических видов спорта способствует повышению у них ресурсов АОЗ плазмы крови и входит в комплекс механизмов адаптации к характеру двигательной активности. Параллельно установлена роль ЛПВП в поддержании оксидантного баланса. Для этого определяли липидный состав и содержание продуктов ЛП в липопротеинах с расчетом коэффициентов ХЛ(ЛПНП+ЛПОНП)хХС (ЛПНП+ЛПОНП) /ХЛ(ЛПВП)хХС(ЛПВП) и МДА (ЛПНП+ЛПОНП) хХС (ЛПНП+ ЛПОНП)/МДА(ЛПВП)хХС (ЛПВП) в состоянии покоя, до и через 30 минут после выполнения работы на биостенде. С ростом тренированности существенно возрастает роль ЛПВП в поддержании оксидантного баланса в виде снижения данных коэффициентов (см. табл.), что позволяет рекомендовать их в качестве надежного критерия оценки функционального состояния спортсмена и объясняет более высокие значения АОА в плазме крови у тренированных лиц.
ЛИТЕРАТУРА
1. Галкин А.А., Цапок П.И. Изменение окислитель-ного-антиокислительного баланса между липопроте-инами высокой и низкой плотности у больных ИБС как нарушение антиоксидантной активности ЛПВП // Вятск. мед. вестн. — 1999. — №4 — С. 27 — 30.
2. Камышников В.С. Клинико-биохимическая лабо-
раторная диагностика: Справочник: В 2 т. — 2-е изд. — Мн.: Интерпрессервис, 2003.- 958 с.
3. Рогозкин В.А. Биохимическая диагностика в спорте. — Л.: Наука, 1998. — 50 с.
4. Твердохлиб В.П., Никоноров А.А. Биохимические аспекты реакции организма на экстремальную физическую нагрузку // Гиг. и сан. — 2002. — №5. — С. 49—51.
5. БеггекОпм’ S. Упражнения, направленные на укрепление сердечно-сосудистой системы, диета и ми-
окардиальный кровоток // Русс. мед. ж. — 1995. — Т.2, №1. — С. 40 — 41.
6. Hahn M, Subbian M.T. Significant association of lipid peroxidation products with high-density lipoproteins // Biochem. Mol. Biol. Int. — 1994. — Vol. 33. — P. 699.
7. Morel D. Altered LDL and HDL function induced by lipid peroxidation // Ather. Rev. — 1993. — Vol. 25, №3. — P. 259.
УДК 617.753.2: 613.65: 656.2
ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПОЗДНЕПРИОБРЕТЕННОЙ МИОПИИ У ЛИЦ ЗРИТЕЛЬНО НАПРЯЖЕННОГО ТРУДА НА ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОМ ТРАНСПОРТЕ
Елена Сергеевна Леонова Центр микрохирургии глаза НУЗ «Дорожная клиническая больница», г. Н. Новгород
Реферат
Цель. Выделение показателей функционирования зрительного анализатора, позволяющих осуществлять до-нозологическую диагностику симптомов зрительного утомления для последующей целенаправленной коррекции зрения.
Методы. Проведено углубленное офтальмологическое обследование 386 работников железной дороги, непосредственно обеспечивающих безопасность движения поездов. Лечебно-диагностический комплекс включал как общепринятые (острота дневного зрения, бинокулярность, поля зрения, цветоощущение, внутриглазное давление, передний отрезок глаза и глазное дно), так и современные методы диагностики и коррекции, характеризующие функциональное состояние аккомодационной, мышечной систем, нейрорецепторного аппарата глаза (контрастной чувствительности, сумеречного зрения), современные компьютерные программные комплексы «Визоком» и «Зебра».
Результаты. Установлено, что профессионально-обусловленное зрительное утомление — астенопия — является значимой донозологической формой зрительных расстройств, ведущей к развитию позднеприобретенной миопии и прогрессированию имеющихся оптических нарушений у работников зрительно-напряженного труда на железнодорожном транспорте — машинистов и диспетчеров поездов. Предложены методы раннего выявления астенопии и комплексной методики лечения с целью предотвращения ее негативного влияния на работу лиц, непосредственно обеспечивающих движение поездов.
Выводы. Своевременные диагностика и лечение астенопии позволяют полностью устранить зрительное утомление, предупреждают развитие тяжелых зрительных нозологических форм и последующих отстранений специалистов от профессий, связанных с обеспечением движения поездов.
Ключевые слова: профессионально-обусловленное зрительное утомление, приобретенная миопия, работники железнодорожного транспорта.
THE PECULIARITIES OF DIAGNOSIS AND TREATMENT OF LATE ACQUIRED MYOPIA IN PERSONS WITH VISUAL STRAIN WORK ON THE RAILWAY TRANSPORT. E.S. Leonova, I.N. Byankina, A.A. Likhacheva. The Center of Eye Microsurgery “The Road Clinical Hospital", Nizhny Novgorod. Aim. The selection of indicators of functioning of the visual analyzer that makes it possible to conduct pre-nosological diagnosis of symptoms of visual fatigue for the subsequent purposeful vision correction. Methods. Conducted was a thorough ophthalmologic examination of 386 railway employees who are immediately responsible for ensuring the safety of train movement. The treatment-diagnostic complex included both conventional (the acuity of photopic vision, binocular vision, visual fields, color vision, intraocular pressure, anterior segment of the eye and eye fundus), as well as modern methods of diagnosis and correction that characterize the functional state of the accommodative and muscular systems, neuro-receptor apparatus of the eyes (contrast sensitivity, night blindness), modern computer software systems “Vizokom” and “Zebra”. Results. It was established that the professionally caused visual fatigue — asthenopia is a significant pre-nosological form of visual disturbances, leading to the development of late acquired myopia and progression of existing optical disorders in workers of visual strain work on the railway transport — train drivers and dispatchers. Proposed were methods for early detection of asthenopia and complex method of treatment to prevent its negative impact on the work of those persons, directly providing the movement of trains. Conclusions. Timely diagnosis and treatment of asthenopia can completely eliminate visual fatigue, prevent the development of severe visual nosological forms and subsequent suspensions of specialists from their professions associated with the organization of train movement. Key words: vocational and visual fatigue caused by acquired myopia, railway workers.
Развитие современной экономики, производства, промышленности пропорционально усложнению профессиональной деятельности человека и требует от него высоких показателей здоровья, определяющих качество жизни в целом. На железнодорож-
* Автор для переписки: : esleonova@rambler.ru
ном транспорте требования предъявляются как к состоянию здоровья работников основных профессий в целом, так и к функционированию сенсорных систем организма, в особенности зрительного анализатора, который с каждым днем подвергается все более значительной нагрузке. Возрастающее напряжение обусловлено увеличением про-
