CC BY
15
УДК 616.12:616.1-053.9
□ СОСТОЯНИЕ КОЖНОЙ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Шелеляева А.А., Рощина Д.А., Гулакова В.С., Иванова А.И., Смирнова А.О., Аббасов Р.Р., Халепо О.В.
Научный руководитель - к.м.н., доцент Халепо О.В.
Смоленский государственный медицинский университет Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28. shelelyaeva alena@mail.ru - Шелеляева А.А.
Резюме. У больных пожилого и старческого возраста с ишемической болезнью сердца (ИБС), с ИБС в комбинации с артериальной гипертензией (АГ) и у пациентов с ИБС, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), в анамнезе было изучено состояние периферического кровотока методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ). Оказалось, что состояние перфузии тканей во всех изученных группах существенно не отличалось от показателей у практически здоровых лиц того же возраста. Выявленное у больных со всеми изученными нозологическими формами усиление активности механизмов регуляции микрогемодинамики, максимально выраженное у пациентов с ОНМК в анамнезе, свидетельствует о напряжении резервных возможностей системы микроциркуляции, что позволяет поддерживать достаточный уровень тканевого кровотока.
Ключевые слова: микроциркуляция, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, острое нарушение мозгового кровотока, сердечно-сосудистые заболевания, пожилой и старческий возраст.
□ CONDITION OF SKIN MICROCIRCULATION IN ELDERLY AND SENILE PATIENTS WITH VARIOUS FORMS OF CARDIOVASCULAR PATHOLOGY
ShelelyaevaA.A., RoshchinaD.A., Gulakova V.S., IvanovaA.I., SmirnovaA.O., AbbasovR.R., Khalepo O.V.
Scientific adviser - Ph.D., associate professor Khalepo O.V.
Smolensk State Medical University
28, Krupskoy str., Smolensk, 214019, Russia
shelelyaeva alena@mail.ru - Shelelyaeva A.A.
Abstract. In elderly and senile patients with coronary heart disease (CHD), with CHD in combination with arterial hypertension (AH) and in patients with CHD who had a history of acute cerebrovascular accident (ACI), the state of peripheral blood flow was studied using laser Doppler flowmetry (LDF). It turned out that the state of tissue perfusion in all studied groups did not differ significantly from those in practically healthy individuals of the same age. The increased activity of microhemodynamic regulation mechanisms revealed in patients with all studied nosological forms, which is most pronounced in patients with stroke in history, indicates the tension of the reserve capacities of the microcirculation system, which allows maintaining a sufficient level of tissue bloodflow.
Keywords: microcirculation, coronary heart disease, arterial hypertension, acute disturbance of cerebral blood flow, cardiovascular disease, old age and senile age.
Введение. В связи с тенденцией к увеличению продолжительности жизни населения экономически-развитых странах все большую актуальность приобретает вопрос о сохранении здоровья пожилых людей [1]. Однако большинство из них, достигнув этого возраста, приобрело целый ряд болезней, причем ведущее место в структуре заболеваемости и смертности пациентов старших возрастных групп занимают кардиоваскулярные заболевания [2].
Поддержание гомеостаза у таких больных обеспечивается адаптационными механизмами, которые в геронтологии получили название «витаукт». Они направленны на компенсацию изменений различных органов и систем, в том числе и сердечно-сосудистой системы, которые связаны не только с возрастом, но и с имеющимися заболеваниями [2].
Одним из наиболее значимых в функциональном отношении отделов сердечно-сосудистой системы принято считать периферическое кровообращение, которое реализует транспортную
функцию крови, обеспечивая органы и ткани необходимым в данных условиях количеством кислорода и питательных веществ [3].
Однако состояние микроциркуляции у больных различными формами сердечнососудистых заболеваний пожилого и старческого возраста изучено недостаточно, что и послужило целью нашей работы.
Цель исследования. Изучить особенности кожной микроциркуляции и механизмов ее регуляции у больных пожилого и старческого возраста с различными формами сердечнососудистых заболеваний.
Методика. Обследованы пациенты обоего пола в возрасте от 61 до 89 лет (пожилой и старческий возраст), находящиеся на стационарном социальном обслуживании в геронтологического центре «Вишенки».
В первую группу (n=13, средний возраст 76,6±1,8 лет) вошли больные с различными формами ишемической болезни сердца (ИБС): постинфарктный кардиосклероз (не менее 5 лет после перенесенного инфаркта миокарда), атеросклероз аорты, атеросклеротический кардиосклероз и стабильная стенокардия напряжения II и Ш функционального класса. Вторую группу (n=40, средний возраст 76,±1,2 года) составили пациенты с атеросклеротическим кардиосклерозом и стабильной стенокардией напряжения II и III функционального класса в комбинации с артериальной гипертензией (АГ). В третью группу (n=7, средний возраст 76,9±3,1 лет) были включены больные с различными формами ИБС и острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) в анамнезе. Четвертую контрольную группу (n=12) составили лица того же возраста (средний возраст 71,1±2,7 лет) без признаков тяжелой хронической патологии, проживающие в домашних условиях. Все пациенты дали добровольное информированное согласие на выполнение исследований, одобренных этическим комитетом СГМУ.
Изучение состояния микроциркуляции проводили методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) с помощью лазерного анализатора капиллярного кровотока «ЛАКК-М» с компьютерным программным обеспечением LDF 3.2.0.438 (производство ООО НПП «ЛАЗМА», Москва, Россия).
Базальный кровоток регистрировали в течение 15 минут в зоне Захарьина-Геда для сердца на правом предплечье. Исследование проводили в условиях, рекомендованных группой стандартизации ЛДФ European Contact Dermatitis Society (1994) [4].
Изучали параметры перфузии: показатель микроциркуляции (ПМ) и коэффициент вариации (Kv), характеризующий вазомоторную активность микрососудов. Вейвлет-преобразование ЛДФ-грамм позволило оценить влияние отдельных механизмов регуляции на тонус микрососудов: показатели максимальной амплитуды колебаний кровотока в диапазоне нейрогенных (АН), миогенных (АМ) и эндотелиальных (АЭ) колебаний, а также относительные показатели нейрогенного (НТ), миогенного (МТ) и эндотелиально-зависимого компонента тонуса (ЭЗКТ), которые в соответствии с литературными данными характеризуют активные механизмы контроля микрогемодинамики, и максимальную амплитуду колебаний кровотока в диапазоне сердечных (АС) и дыхательных (АД) ритмов, отражающие состояние артериального притока и венозного оттока, то есть пассивных механизмов регуляции [5].
Статистическую обработку результатов проводили с помощью компьютерной программы StatSoft «Statistica 10.0» с использованием критерия Колмогорова-Смирнова, U-теста Манна-Уитни, t-критерия Стьюдента.
Результаты. Полученные результаты свидетельствуют, что у больных ИБС (1 группа) показатели, характеризующие перфузию и вазомоторную активность микрососудов, не различались с параметрами контрольной группы.
Изучение механизмов регуляции микрогемодинамики показало, что у пациентов 1 группы был увеличен вклад активных механизмов регуляции микрососудистого тонуса, по сравнению с практически здоровыми лицами того же возраста: АЭ, АН и АМ у них оказались больше соответственно на 78,3% (p=0,02), 83,3% (p=0,01) и 101% (p=0,006).
Вклад пассивных механизмов контроля микрогемодинамики у пациентов с ИБС так же оказался больше, чем в группе контроля: АС и АД превышали показатели у здоровых лиц
соответственно на 100% (p=0,008) и 75% (p=0,002), что, в соответствии с литературными данными, свидетельствует об увеличении артериального притока и венозного оттока на уровне микроциркуляторного русла [5].
Состояние перфузии у пациентов 2 группы (ИБС в комбинации с АГ) также существенно не различалось с показателями у здоровых лиц того же возраста. Среди механизмов регуляции микродинамики все показатели, характеризующие активные механизмы контроля были больше, чем в контрольной группе: АЭ - на 58,3% (p=0,02), АН - на 63,3% (p=0,01); АМ - на 80% (p=0,01). Об этом свидетельствует и снижение показателей НТ и МТ соответственно на 68,6% (p=0,02) и 66,7% (p=0,004) по сравнению с 4 группой.
У больных с ОНМК в анамнезе (3 группа) состояние перфузии тканей, как и у больных других групп, существенно не различалось с контрольными значениями, а механизмы регуляции микродинамики, как активные, так и пассивные, были более выражены: АЭ - на 133% (p=0,001), АН - на 100% (p=0,005), АМ - на 106 % (p=0,008), АС - на 100% (p=0,02), АД - на 75% (p=0,005), по сравнению со здоровыми лицами. Об увеличении вклада активных механизмов контроля свидетельствует и меньшая выраженность расчётных показателей НТ (на 52,3%, p=0,008) и МТ (на 54,5%, p=0,03).
Заключение. Таким образом, изучение состояния периферического кровообращения у больных пожилого и старческого возраста с различными формами сердечно-сосудистой патологии показало, что состояние перфузии тканей и вазомоторная активность микрососудов существенно не различалось у пациентов всех групп и у практически здоровых лиц той же возрастной категории. Повышение активности механизмов регуляции микрогемодинамики, максимальная выраженность которых обнаружена у больных, перенесших ОНМК, может свидетельствовать о напряжении резервных возможностей системы микроциркуляции, что позволяет поддерживать достаточный уровень тканевого кровотока.
Литература:
1. Пономарева Н.Н. Процесс демографического старения: сущность, особенности и последствия в странах мира // Вестник НГПУ. - 2013. - №6 (16). - С. 58-65.
2. Фролькис В.В. Старение и увеличение продолжительности жизни / В.В. Фролькис - Л.: Наука - 1988. - С. 239.
3. Обрезан А.Г. Теория «Периферического сердца» профессора М. В. Яновского: классические и современные представления / А.Г. Обрезан, Т.Н. Шункевич // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. - 2008. - №3. - С. 14-16.
4. Маколкин В.И. Микроциркуляция в кардиологии / В.И. Маколкин, В.И. Подзолков, В.В. Бранько и др.- М. - 2004. - С. 131.
5. Крупаткин А.И. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови / А.И. Крупаткин, В.В. Сидоров // Руководство для врачей. — М.: ОАО «Изд-во Медицина» - 2005. — С. 256.
