CC BY
4
щим из которых является высокогорная гипоксия. Усиливается нагрузка на адаптационно-приспосо-бительные механизмы организма, что обеспечивает жизнедеятельность организма в конкретных при-родно-климатических условиях. Длительное проживание на высокогорье перенапрягает адаптационно-приспособительные механизмы, что в конечном итоге приводит к срыву адаптации с развитием патофизиологических сдвигов и раннему старению.
Перспективы интенсивного развития горнорудной промышленности, сельского хозяйства способствуют привлечению для работы в горные регионы значительного числа населения, поэтому влияние климатогеографических условий среды обитания необходимо учитывать при разработке мероприятий по профилактике старения.
Выводы. 1. Климатогеографические факторы различных высотных регионов, в частности высокогорная гипоксия, сказываются на адаптационных механизмах и в определенной мере определяют продолжительность жизни жителей.
2. Показатели, характеризующие ОПЖ у жителей высокогорных регионов снижены и составляют
у 60-летних 10,6 года, у 80-летних — 4 года, тогда как у жителей среднегорных регионов данный показатель был равен соответственно 20,6 и 11,7 года.
3. Наблюдаются различия в значениях ИД: у жителей низкогорных регионов 53,5 года, у жителей высокогорных регионов 25,6 года, т. е. почти в 2 раза меньше.
Литература
1. Агаджанян Н. А., Елфимов А. И. // Изв. АН Тадж. ССР. - 1975. - № 2. - С. 3-5.
2. Агаджанян Н. А., Марачев А. Г., Бобоков Г. А. Экологическая физиология человека. — М., 1999. — С. 85-105.
3. Гичев Ю. П. Экологическая обусловленность основных заболеваний и сокращения продолжительности жизни. — Новосибирск, 2000.
4. Каюмов А. Ц Продолжительность жизни: механизмы, прогнозы и пути увеличения: Всесоюзная конференция. - Киев, 1991. - С. 57-58.
5. Очерки по экологии человека. Адаптация и резервы здоровья / Агаджанян Н. А., Полунин И. Н., Павлов Ю. В. и др. — М., Астрахань, 1997.
6. Ревелль П., Равелль Ч. Среда нашего обитания. — М., 1995. - Кн. 1.
Поступила 07.05.03
Гигиена труда
© А. Ф. ВЕРБОВОЙ, 2004
УДК 613.62:616-001.34-07:616-018.4-073.175
А. Ф. Вербовой
СОСТОЯНИЕ КОСТНОЙ ТКАНИ У БОЛЬНЫХ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Кафедра профессиональных болезней Самарского государственного медицинского университета
Вибрационная болезнь (ВБ) занимает одно из ведущих мест в структуре профессиональной патологии. Одной из причин снижения трудоспособности при этом заболевании являются изменения опорно-двигательного аппарата [3].
Целью работы явилось изучение минеральной плотности костной ткани у больных ВБ от действия локальной и общей вибрации.
Было обследовано 67 больных с ВБ от действия локальной вибрации и 39 пациентов с ВБ от действия общей вибрации. Обследованные работали бульдозеристами, трактористами, буровиками (класс по степени вредности и опасности труда 3.3), обрубщиками, полировщиками, выколотчи-ками-доводчиками, клепальщиками (класс по степени вредности и опасности труда 3.1—3.2).
Средний возраст больных ВБ от действия локальной вибрации составил 51,37 ± 0,52 года, от действия общей вибрации — 52,08 ± 0,78 года, средний стаж работы в контакте с локальной и общей вибрацией — 21,54 ± 0,45 и 28,75 ± 1,23 года соответственно.
На основании клинического обследования диагноз ВБ от действия локальной вибрации I степени был поставлен 49 больным, II степени — 18. Клинически ВБ от действия локальной вибрации проявлялась вегетативно-сенсорной полиневропатией и периферическим ангиодистоническим син-
дромом. Ведущим являлся ангиодистонический синдром, который характеризовался приступами побеления пальцев рук, гипотермией кистей, спастическим состоянием капилляров. При II степени заболевания наряду с частыми ангиоспазмами пальцев рук отмечались вегетативные и трофические нарушения на кистях.
Диагноз ВБ от действия общей вибрации I степени был поставлен 27 больным, II степень болезни диагностирована у 12. I степень проявлялась вегетативно-сенсорным и ангиодистоническим синдромами, при II степени эти синдромы сочетались
Таблица 1
Показатели плотности костной ткани шейки бедра у больных ВБ от действия локальной и общей вибрации (М ± т)
Вибрация ВМО, г/смг ВМС, г/см Т, ЭО
г, БЭ
Локальная
(л = 67) 0,92 ± 0,02* 5,21 ± 0,76" -1,49 ± 0,13* -0,12 ± 0,13* Общая
(« = 39) 0,91+ 0,02* 5,2 ±0,13** -1,5 ± 0,19* -0,04 ± 0,2* Контроль
(л =19) 0,96 ± 0,02 5,58 ± 0,16 -1,19 ± 0,19 0,17 ± 0,17
Примечание. Здесь и в табл. 2 р — достоверность различий относительно показателей у лиц контрольной группы аналогичного возраста: одна звездочка — р > 0,05, две — р = 0,05.
Таблица 2
Показатели плотности костной ткани позвоночника у больных ВБ от действия локальной и общей вибрации (М ± т)
Вибрация BMD, г/см1 ВМС. г/см T, SD Z, SD
Lu 1-ш Llv
Локальная (и = 67) Общая (и = 39) Контроль (п = 19) 1,04 ± 0,03* 1.03 ± 0.03* 1,06 ± 0,03 1,07 ± 0,02* 1,05 ± 0,03* 1,12 ± 0,03 1,11 ± 0,06* 1,08 ± 0,03* 1,13 ± 0,03 54,69 ± 1,6* 56,49 ± 2,0* 58,13 ± 1,96 -0,63 ± 0,12* -0,67 ±0,19* -0,34 ± 0,16 -0,34 ± 0,13* -0,43 ±0,16* -0,13 ± 0,16
с радикулопатией поясничного отдела позвоночника.
Почти все больные предъявляли жалобы на боли в руках, поясничной области, ногах, оцененные 1 — 4 баллами. Боли были проявлением ангиодистони-ческого и полирадикулярного синдромов. Болевой синдром оценивался 0—4 баллами: 0 — отсутствие болей, 1 — боли после физической нагрузки, 2 — боли после небольшой физической нагрузки и при длительном пребывании в одном положении, требующие неоднократного отдыха в горизонтальном положении в течение дня, 3 — боли при перемене положения тела и в покое, 4 — боли, возникающие при малейшем движении и в покое, прерывающие ночной сон.
Контролем служили данные, полученные при обследовании 19 практически здоровых мужчин. Средний возраст лиц контрольной группы составил 50,05 ± 1,32 года. В исследование не включали лиц с заболеваниями почек, печени, крови, эндокринными и ревматическими заболеваниями, а также принимающих ятрогенные в отношении костной ткани лекарственные препараты.
Все пациенты и лица контрольной группы были обследованы методом рентгеновской абсорбцио-метрии на аппарате NORLAND (USA). Исследование проводили в шейке бедренной кости и в поясничных (L„—LMI—LIV) позвонках. Сравнивали с нормой по Т- и Z-критериям. Показатель Т, являющийся более информативным, характеризует сравнение с нормальной пиковой костной массой, т. е. типичными значениями для того возраста, в котором минеральная плотность скелета достигает максимума. Показатель Z отражает сравнение с возрастной нормой, т. е. с типичными значениями для данного возраста.
По рекомендациям ВОЗ, диагностику остеопо-роза мы проводили на основании индекса Т: за норму принимали отклонения меньше ISD, но больше -1SD, значения меньше -1SD, но больше -2,5SD оценивали как остеопению, значения меньше -2,5SD — как остеопороз.
Также определяли следующие показатели: костный минеральный компонент (ВМС), показывающий количество минерализованной ткани (в г) при сканировании костей, определяется длиной сканирующего пути (в г/см); минеральную плотность костной ткани (BMD), т. е. количество минерализованной костной ткани в сканируемой площади.
Полученный материал обрабатывали с помощью Microsoft Excel для Windows с определением средних M ± т, расчетом /-критерия Стьюдента.
В табл. 1 представлены данные исследования плотности костной ткани шейки бедренной кости у больных В Б.
Как видно из таблицы, достоверно снижался только костный минеральный компонент (ВМС) у
больных ВБ от действия как локальной, так и общей вибрации. Минеральная плотность костной ткани (ВМО) имела лишь тенденцию к снижению (р > 0,05). Снижение показателей Т и Ъ также было недостоверно, что можно объяснить разбросом данных. При этом обращает на себя внимание, что критерий Ъ у больных ВБ от действия общей вибрации почти в 5 раз меньше, чем в контрольной группе.
С нашей точки зрения, такое снижение можно объяснить ускоренным темпом старения больных ВБ [2].
При анализе показателей плотности костной ткани позвоночника у больных ВБ от действия локальной и общей вибрации (табл. 2) отмечается также лишь тенденция к снижению всех показателей.
Необходимо отметить, что под влиянием локальной и общей вибрации показатель Т был в 2 раза, а Ъ — в 3 раза меньше, чем в группе сравнения. Эти результаты согласуются с нашими желанными, полученными при обследовании больных В Б от действия локальной и общей вибрации методом ультразвуковой денситометрии пяточной кости. Ультразвуковая денситометрия пяточной кости также выявила снижение критерия Т в 3, а Ъ — в 1,5 раза у больных ВБ относительно группы контроля [1].
В некоторых работах говорится о высокой распространенности остеохондроза у работающих в условиях воздействия локальной и общей вибрации [4, 5]. По нашим данным [1], распространенность остеохондроза у больных ВБ от действия локальной и общей вибрации составила 98 и 95,5% соответственно. По-видимому, развитие склеротической реакции в позвоночнике, характерное для действия вибрации, несколько завышают показатели минеральной плотности костной ткани, поэтому параметры, характеризующие состояние шейки бедра, отражают более объективно изменения в скелете при ВБ.
Выводы. 1. Вибрация является фактором риска снижения плотности костной ткани.
2. Рентгеновская абсорбциометрия является объективным неинвазивным методом диагностики сниженной плотности костной ткани у больных ВБ.
3. Наибольшее диагностическое значение имеет исследование плотности костной ткани в шейке бедра у больных В Б.
Литература
1. Вербовой А. Ф. Научные основы патогенеза остеопе-нического синдрома при различных формах производственных остеопатий: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - СПб, 2002.
2. Вербовой А. Ф., Шаронова Л. А. // Новые медицинские технологии в охране здоровья здоровых, в диагностике,
лечении и реабилитации больных: Сборник материалов конференции. — Пенза, 2003. — С. 14—16.
3. Профессиональные заболевания / Под ред. Н. Ф. Измерова. — М.. 1996. — Т. 1.
4. Родионова С. С., Дмитрук Л. И., Любчвнко П. Н. и др. // Остеопороз и остеопатии. — 1999. — № 3. - С. 7-10.
5. Суворов Г. А., Старожук И. А., Цейтлина Г. С., Лагутина А. В. // Медицина труда и пром. экол. — 1996. - № 12. - С. 1-5.
Поступила 27.08.03
Summary. X-ray absorptiometry was used to study bone tissue in male patients with vibration disease caused by local and general vibration. The neck of the femur and the lumbar vertebral column were under study. The data obtained from examination of 19 apparently healthy males of the same age who served as a control. The parameters that characterizes bone tissue density tended to decrease in patients with vibration disease. The less marked decrease in bone density in the vertebral column than in neck of the femur is explained by the development of osteochondrosis in this category of patients.
© А. С. ФАУСТОВ, С. В. ПОПОВ, 2004 УДК 613.632:616.3-07
А. С. Фаустов, С. В. Попов
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ РАБОТНИКОВ ХИМИЧЕСКОГО ПРЕДПРИЯТИЯ
Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко
Значимой медико-социальной проблемой является профилактика заболеваний органов пищеварительной системы у работников предприятий химической промышленности. Несовершенство технологических процессов современного производства обусловливает вероятность патогенных эффектов химических веществ, присутствующих в производственном цикле. Как правило, это связано с длительным воздействием малых концентраций данных веществ. Более высокая частота заболеваний органов пищеварительной системы у работников химических предприятий по сравнению со среднестатистической свидетельствует об экологической обусловленности патологических изменений в значительном числе случаев [5].
Определяющим для метаболизма и биологической трансформации большинства химических соединений (как экзогенных, так и эндогенных) является функциональное состояние печени. В результате биотрансформации различных веществ образуются метаболиты, характеризующиеся высокой реактивностью, что (при достаточном их количестве) служит причиной поражения различных органов. Связь их с макромолекулами гепатоцитов вызывает поражение данных клеток. А особенности микроциркуляции, выведения части метаболитов с желчью способствуют высокой чувствительности печени и желчевыводящей системы к воздействию химических агентов [7]. Основными формами хронических поражений печени являются жировая инфильтрация и хронический гепатит, а в тяжелых случаях — хронический холестаз, фиброз и цирроз [3]. При токсических поражениях печени желчевыводящая система также, как правило,
не остается интактной. Воспаление желчного пузыря вызывается как прямым воздействием химических веществ, так и раздражением его слизистой оболочки химически измененной желчью при хроническом холестазе. В большинстве случаев воспалительный процесс в желчном пузыре сочетается с воспалением желчных протоков — холангитом [1]. Поджелудочная железа также чувствительна к воздействию токсичных химических веществ. В повреждении ткани железы ведущую роль играет внутриорганная активация липаз и протеаз. Деструктивные процессы замещения паренхимы железы соединительной тканью приводят к снижению ее внешнесекреторной функции. А при распространении изменений на инсулярный аппарат угнетается и внутренняя секреция железы. Основными формами поражения поджелудочной железы при хронических экзогенных интоксикациях являются хронический панкреатит и липоматоз, а в тяжелых случаях — фиброз железы [4|.
При выполнении данной работы обследовались работники АО "Воронежсинтезкаучук", одного из ведущих российских предприятий органического синтеза. Важнейшей гигиенической особенностью предприятий органического синтеза (производство синтетического каучука, пластических масс и других полимерных материалов) является возможность воздействия на организм работающих различных соединений, доминирующая роль среди которых, особенно в производстве синтетического каучука, принадлежит алифатическим и ароматическим углеводородам (табл. 1).
Эффективность лечебно-профилактических мероприятий непосредственно зависит от качества и
Таблица 1
Химические вещества, воздействующие на работающих при производстве различных видов синтетического каучука
Вид каучука
Синтез мономеров
Процесс полимеризации
Дивинилстирольный, ди-винилметилстирольный Полидивинильный Полиизопреновый
Дивинилнитрильный
Бутилкаучук
Предельные и непредельные ациклические соединения жирного ряда, Дивинил, стирол, а-метилстирол
олефины, диолефины, спирты, ароматические углеводороды
Непредельные и предельные углеводороды, спирты, кетоны, эфиры Дивинил
Непредельные и предельные алифатические углеводороды, диметил- Изопрен, димстилдиоксан, изо-формамид бутилен Спирты, эфиры, ацетилен, акрилонитрил, хлористый винил, альдеги- Дивинил, псевдобутилен, акриды лонитрил Бутилен, дивинил, изопрен Изобугилен, изопрен, этилен
