CC BY
43
4. Kappler U.A. Anatomy of the proximal cutaneous perforator vessels of the gracilis muscle / U.A. Kappler, M.A. Constantinescu, U. Büchler [et al.] // Br. J.Plast. Surg. - 2005, Vol.58(4), P. 445-448.
5. Rozen W.M. Dominance between angiosome and perforator territories: a new anatomical model for the design of perforator flaps / W.M. Rozen, D. Grinsell, I. Coshima [et al.] // J.Reconst.Microsurg. - 2010 Oct, Vol. 26(8), P. 539-545.
6. Suami H. Angiosome territories of the nerves of the lower limbs / H. Suami, G.I. Taylor, W.R. Pan // Plast. Reconstr. Surg. -2003 Dec 112(7):P. 1790-1798.
7. Taylor G.I. The angiosomes of the body and their supply to perforator flaps / G.I. Taylor // Clin.Plast. Surg. - 2003, Vol.30(3), P. 331-342.
ТРОФ1ЧН1 ЗМ1НИ СТОПИ В ЗАЛЕЖНОСТ1 В1Д УРАЖЕННЯ АРТЕР1Й НИЖН1Х К1НЦ1ВОК Волошин О. М.
Останшм часом судинних хiрургiв усього св^у все бшьше приваблюе ангюсомна концепщя дiагностики та лкування критично! шемп нижшх юнщвок. У ходi дослщження вивчено взаемозв'язок стено-оклюзивного ураження артерш нижшх юнщвок з особливостями розташуванням трофiчних змiн стопи у 60 хворих з атеросклерозом. Розташування трофiчних змш на стопi при критичнiй шемп нижшх юнщвок вщповщае ураженому сегменту артерiального ангiосома вiдповiдальному за кровопостачання дано! зони.
Ключовi слова: ангюсомна концепщя, критична iшемiя.
Стаття надшшла 5.09.2015 р.
FEET TROPHIC CHANGES DEPENDENCE OF THE LOWER EXTREMITIES ARTERIES DEFEAT Voloshyn A. N.
Recently, vascular surgeons all over the world are increasingly attracted angiosomes concept of critical limb ischemia treatment. The study examined correlation of lower limb occlusive disease with trophic changes of the foot located in 60 patients with atherosclerosis. Trophic changes of the foot location at the critical lower limb ischemia matches to the affected arterial segment angiosomes responsible for the blood supply of this area.
Key words: angiosomes concept, critical ischemia.
Рецензент Ляховський B.I.
УДК 613.88
СОСТОЯНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СРЕДСТВ КОНТРАЦЕПЦИИ ЖЕНЩИНАМИ
РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА
Результаты проведенного анкетирования среди женской популяции г. Баку показывают, что средства контрацепции еще не нашли широкого применения среди женщин, а это снижает эффективность планирования семьи и негативно отражается на демографических процессах. Во многом оно связано с недостаточной информированностью женщин о важности контрацептивов в предохранении нежеланной беременности, их свойствах и правилах пользования и т.д., а также недостаточной работы женских консультаций по пропаганде контрацептивов. Массовое правильное пользование контрацептивами, особенно оральными и неоральными гормональными и экстренной контрацепцией во многом снизят частоту нежеланной беременности и связанной с ней абортов.
Ключевые слова: контрацептивы, женщины репродуктивного возраста, планирование семи.
Во многих странах приняты и реализуются программы по охране репродуктивного здоровья женщин, повышению воспроизводства населения, эффективному планированию семьи и, в целом, улучшению демографической ситуации [3, 5, 13, 19].
В то же время повышение эффективности планирования семьи, снижение числа абортов и связанных с ними бесплодия, материнской смертности, морально-психологических травм и прочих негативных проявлений можно достичь довольно эффективным способом-контрацептивами. Достижение массового использования контрацептивов признается глобальной задачей медицинской общественности [22]. В настоящее время предложено огромное количество разных типов и моделей контрацептивов, наибольшую популярность и распространенность получили комбинированные оральные контрацептивы (КОК) гормонального характера действия [8, 9, 16, 20]. Однако использование средств контрацепции не получило широкого применения даже в развитых странах, востребованность контрацептивов не превышает 62% [11, 14, 18]. Еще ниже востребованность контрацептивов в остальных странах мира [18], в России их востребованность не превышает 40%, страна в числе лидеров по абортам [4].
В нашей республике контрацептивное поведение женщин на популяционном уровне практически не изучено. Между тем, согласно опросу "Демография и здоровье. Годовой отчет. Азербайджан", использование женщинами контрацептивов варьирует в пределах 17-41%.
Причинами низкой востребованности контрацептивов являются недостаточная осведомленность об их качествах, трудности в выборе и материальные затруднения [4, 17, 19], хотя предложены практические рекомендации по выбору и использованию контрацептивов [2,
21]. На востребованность контрацептивов влияют этнические особенности женщин, их семейно-бытовой уклад, взаимоотношения с половым партнером и прочее [16, 22]. Поэтому очень важно консультирование женщин по вопросам контрацепции [6].
Целью работы было изучение состояния использования контрацептивов, причин их низкой востребованности женщинами в Азербайджане.
Материал и методы исследования. На базах 3 городских женских консультаций и прилегающих к ним школах и детских садах провели анкетирование женщин. Использовали международный вопросник WHQ [15] и его российский и скандинавский версии [10, 12]. Азербайджанскую версию вопросника дополнили блоками вопросов по социально-гигиеническим аспектам контрацепции, адаптированных к местным условиям. Всего анкету раздали 4000 женщинам, отклик составил 1577 анкет (39,4±0,8%). В раздаче и обратном сборе анкет активно принимали врачи женских консультаций, коллективы школ и детских садов, а также старшеклассники. Анкетированию способствовала предварительная разъяснительная работа, тем не менее ряд женщин не приняли в нем участие. Статистическую обработку полученных результатов провели при помощи критериев Стьюдента и хи - квадрата [1].
Результаты исследования и их обсуждение. Результаты обобщения полностью заполненных анкет показывают, что всего 812 из 1577 анкетированных женщин пользуются контрацептивными средствами (51,5±1,3%), причем постоянно из их числа ими пользуются только 189 женщин (23,3±1,5%), еще 255 женщин-часто (31,4±1,6%; t=3,70; P<0,001), а 368 женщин - редко (45,3±1,7%; t=5,97; P<0,001). Пользование женщинами контрацептивными средствами имеет определенную возрастную приуроченность (Табл.1).
Таблица 1
_Пользование контрацептивными средствами женщинами разного возраста
Возраст, лет
Число
Частота пользования контрацептивами
Всего
абс.
Редко
абс
Часто
абс
Постоянно
абс.
с 20 20-24 25-29 30-34 35-39 >40
228 322 309 317 236 165
65 182 172 215 145 33
28,5±3,0 56,5±2,8 55,7±2,8 67,8±2,6 61,4±3,2 20,0±3,1
38 60 53 104 92 21
16,7±2,5 18,6±2,2 17,2±2,2 32,8±2,6 39,0±3,2 12,7±2,6
21 54 58 73 40 9
9,2±1,9 16,8±2,1 18,8±2,2 23,0±2,4 16,9±2,4 5,5±1,8
61 38 13 3
2,6±1,1 25,1±2,8 19,3±2.3 12,0±1,8 5,5±1,5 1,8±1,0
Всего
1577
812
51,5± 1,3
368
23,3±1.1
255
16,2±0,9
189
12,0±0,8
6
Как видно, менее всего пользуются контрацептивами женщины моложе 20 лет. Многие из них еще не вышли замуж и не приступили к половой жизни, однако среди них имеются также замужние и ведущую половую жизнь, что и предопределяет пользование некоторыми из них контрацептивов. В более старших возрастных группах женщин, значительная часть которых замужем и ведет активную половую жизнь, частота пользования контрацептивами существенно возрастает, достигающая среди женщин в возрасте 30-34 лет 67,8±2,6% (1=9,92; P<0,002). Достаточна высока эта частота среди женщин возрастной группы 35-39 лет - 61,4±3,2% (=1,55; P>0,85). Заметно снижается частота пользования контрацептивами среди женщин в возрасте старше 40 лет-20,0±3,1% (1=9,06; P<0,001), что связано скорее всего, с угасанием их фертильного потенциала.
Наиболее важно относительно эффективного планирования семьи, снижения риска нежеланной беременности и связанной с ней числа абортов, постоянное и правильное пользование женщинами контрацептивов. К сожалению, ситуация в этом отношении весьма неблагополучная -только 189 из 1577 анкетированных женщин постоянно пользовались контрацептивами (12,0±0,8%). По вышеотмеченным причинам очень низка частота постоянного пользования контрацептивами среди женщин моложе 20 лет и старше 40 лет - соответственно 2,6±1,1и 1,8±1,0% (1=0,40; P>0,05). Намного чаще постоянно пользуются контрацептивами женщины в возрасте 20-24 лет - 21,1±2,8% (1=6,17; P<0,001). В этом возрасте женщины обычно выходят замуж и, после рождения первого ребенка, стараются предохранить себя от повторной беременности, либо по причине получения образования или служебной карьеры планируют более поздние сроки рождения первого ребенка. С повышением возраста частота женщин, постоянно пользующихся контрацептивами, последовательно снижается и среди женщин в возрасте 35-39 лет достигает 5,5±1,5% (1=4,91; P<0,001).
Надежное предохранение от нежеланной беременности обеспечивается при постоянном пользовании современными контрацептивами. Поэтому женщины в анализируемой выборке анкетированных, часто, либо редко пользующихся контрацептивами, находятся под высоким риском наступления нежеланной беременности. При этом женщины пользуются разными видами контрацептивов (табл. 2).
Таблица 2
Характер пользования разными методами контрацепции женщинами репродуктивного
возраста
Методы Удельный вес Частота пользования контрацептивами
контрацепции методов Не ис пользуют Редко Часто Постоянно
абс. % абс. % абс % абс. % аб %
Естественные 383 24,3±1,1 66 17,2±1,9 118 30,8±2,4 114 29,8±2,3 85 22,2±2,1
Барьерные 338 21,4±1,0 215 63,6±2,6 92 27,2±2,4 31 9,2±1,6 - -
Спермицидные 266 16,9±0,9 194 72,9±2,7 53 19,9±2,5 19 7,1±1,6 - -
Внутрима-точные 122 7,7±0,7 86 70,5±4,1 27 22,1±3,8 9 7,4±2,4 - -
Гормональные
-оральные 206 13,1±0,8 93 45,1±3,5 18 8,7±2,0 34 16,5±2,6 61 29,6±3,2
- неоральные 144 5,1±0,7 57 39,6±4,1 33 22,9±3,5 24 16,7±3,1 30 20,8±3,4
Экстренная контрацепция 118 7,5±0,7 54 45,8±4,6 27 22,9±3,9 24 20,3±3,7 13 11,0±2,9
Всего 1577 100,0±0,0 765 48,5±1,3 368 23,3±1,1 255 16,2±0,9 189 12,0±0.8
На постоянной основе женщины пользуются 4 группами методов контрацепции, среди них наиболее часто методом гормональной комбинированный оральной контрацепции (КОК), считающимся наиболее удобным и высоко эффективным контрацептивом. Довольно часто пользуются и неоральными гормональными методами (инъекции, кольца, пластырь) -20,8±3,4% (1=1,88; Р>0,05). Эти методы хотя также высокоэффективные, но должны применяться под контролем врачей, характеризуются побочными эффектами. Почти такова же частота пользования естественными методами контрацепции -22,2±2,5% (1=0,36; Р>0,05), причем в 74 из 85 случаев женщины пользуются методом прерывания полового акта (87,1±3,7%), остальные 11 женщин-календарным методом (12,9±3,7%, 1=14,19; Р<0,001). Оба метода очень удобны и экономичны, но весьма ненадежны в предохранении от нежеланной беременности. Столь же ненадежен и другой метод естественной контрацепции - метод лактационной аменореи, которым женщины пользуются после рождения ребенка. Метод эффективен в течение 6 месяцев лактационного периода, но многие женщины ведут половую жизнь в течение всего периода кормления ребенка грудью (1 год), что способствует развитию нежеланной беременности. В 11,0±2,9% случаев женщины пользуются методом экстренной контрацепции (1=2,19; Р<0,05), позволяющей предупредить беременность после незащищенного полового контакта. Методами барьерной (презервативы, диафрагмы, колпачки), спермицидной (влагалищные губки, спермициды) и внутриматочными (спирали, кольца, петли, пластиковый резервуар) контрацепции на постоянной основе женщины не пользуются, хотя от 7,1±1,6 до 9,2±1,6% женщин пользуются или довольно часто и от 19,9±2,5 до 27,2±2,4% женщин - редко.
Как видно, почти половина женщин средствами контрацепции не пользуются, а удельный вес женщин, пользующихся современными контрацептивами на постоянной основе, очень не велик. Поэтому среди них очень часты случаи нежеланной беременности и абортов. В частности, 812 женщинами, в той или иной степени пользующимися контрацептивами, в общей сложности было рождено 1425 детей, или в среднем 1,75±0,11 детей на 1 женщину, среди них 302 ребенка были рождены в результате внеплановой беременности, или 0,37±0,16 детей на 1 женщину. Женщинам был произведен 1521 аборт, или 1,87±0,12 абортов на 1 женщину. Важно отметить, что среди, в общей сложности, 104 женщин, пользующихся оральными и неоральными гормональными контрацептивами и экстренной контрацепцией на постоянной основе наблюдалось всего 2 случая внеплановой беременности, завершившихся рождением ребенка, и 4 случая абортов, что подчеркивает эффективность этих методов контрацепции.
Низкой распространенности средств контрацепции и неправильному пользованию ими способствует, согласно собеседованиям с женщинами, недостаточный уровень их медицинской информированности. Например, у 186 из 1577 анкетированных этот уровень был низким (11,8±0,8%), у 402 женщин - недостаточным (25,5±1,11%; 1=10,07; Р<0,001), у 631 женщины-умеренным (40,0±1,21%; 1=8,95; Р<0,001) и у 358 женщины - достаточным (22,7±1,1%; 1=14,11; Р<0,001). Информацию о контрацептивах женщины черпают из реклам по телевидению, радио и
популярных журналов, от окружающих и в определенной мере из женских консультации. В основном же распространением информации о контрацептивах, обучению правилам пользования ими должны заниматься женские консультации, учитывая диспансерный характер их деятельности. Однако значительная часть женщин совершают визиты в женские консультации по поводу уже наступившей беременности или ее искусственного прерывания. Поэтому врачи в основном уделяют внимание здоровью беременной, течению беременности и подготовке ее предстоящим родам. В то же время 664 из 786 женщин, с которыми была проведена разъяснительная работа (в последующие сроки после анкетирования) выражали готовность по пользованию контрацептивами (84,5±1,3%).
Средства контрацепции еще не нашли широкого применения среди женщин, а это снижает эффективность планирования семьи и негативно отражается на демографических процессах. Во многом оно связано с недостаточной информированностью женщин о важности контрацептивов в предохранении от нежеланной беременности, их свойствах и правилах пользования и т.д., а также недостаточной работы женских консультаций по пропаганде контрацептивов. Массовое правильное пользование контрацептивами, особенно оральными и неоральными гормональными и экстренной контрацепцией во многом снизят частоту нежеланной беременности и связанной с ней абортов.
Перспектива дальнейших исследований. Продолжение исследований в данном направлении является необходимостью для эффективности планирования семьи, пропаганды профилактики абортов и тем самым улучшения здоровья женщин разного возраста.
1. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц //-М., - 1999, 459 с .
2. Дикке Г. Б. Профилактика повторной нежелательной беременности, выбор метода контрацепции / Г. Б. Дикке // Акуш. и гинекол.-2014-№4-С.-81-87.
3. Ерофеева Л. В. Профилактика незапланированной беременности у молодежи / Л.В. Ерофеева //Акуш. и гинекол.-2014-№5-С. 68-73.
4. Подзолкова Современная контрацепция: новые возможности и критерии безопасности: руководство для врачей. / Н.М. Подзолкова, С.И. Роговская, Ю.А. Колода //- М: ГЭОТАР.Медиа .-2013.
5. Прилепская В. Н. Гормональная контрацепция. Клинические лекции. / В. Н. Прилепская //- М: ГЭОТАР. Медиа.- 2014.
6. Радзинский А. А. Эра натуральных эстрогенов: начало. Новое в современной контрацепции / А. А. Радзинский // - М: Status Praesens - 2014.
7. Старостина Е. Г. «Принципы рационального питания в терапии ожирения» Часть II / Е. Г. Старостина // Кардиология. -2005, №4, С. 101-105.
8. Стеняева Н. Н. Гормональная контрацепция и женская сексуальность / Н. Н. Стеняева, Д. Ф. Хритинин // Акуш. и гинекол.-2013-№4-С. 106-111.
9. Сумятина Л. В. Современные гормональные контрацептивы: новые возможности выбора / Л. В.Сумятина // Пробл. репродукции-2014-№6-С. 46-48.
10. Шевлякова Т. В. Медико-социальное исследование репродуктивного поведения и здоровья городских жительний в современных условиях: Автореф. дис. канд. мед. наук. / Шевлякова Т. В. Рязань.- 2007.- 23 с.
11. Burrows L. J. The effects of hormonal contraceptives on female sexuality: a review / L. J. Burrows, M. Basha, A.T. Goldstein // J Sex Med - 2012, Vol. 9, P.2213-2223.
12. Chevallet L. Linguistic validation of the Women's Health Questionnaire Finish / L. Chevallet // Quality of Life Newsletter. -2006-Vol. 24.- 16 p.
13. Dhont M. History of oral contraception. / M. Dhont // Eur J Contracept Reprod Health Care - 2010, Vol. 15, P. 12-18.
14. Dinger J. Comparative effectiveness of combined oral contraceptive adolescents. / J. Dinger // J Fam Plann Reprod Health Care - 2011, Vol. 37, 118 p.
15. Hunter M. S. The Women's Health Questionnaire (WHQ): development, standart dization and application of a measure of women's ernotional physical health / M.S. Hunter// Quality of life Res.-2000.-Vol.9.- P. 733-738.
16. Nelson A. Effiacacy and bleeding profile of a combined oral contraceptive containing oestradiol valerate /dienogest: a pooled analysis of three studies conducted in North America and Europe. / A. Nelson, S. Parke, D. Makalova [et al.] // Eur J Contracept Reprod Health Care. - 2013, Vol. 18, P. 264-273.
17. Nappi R. E. Noncontraceptive benefits o the estradiol valerate/dienogest combined oral contraceptive: a review of the literature. / R.E. Nappi, M.Serrani, J.T. Jensen // Int J Womens Health - 2014, Vol. 6, P. 711-718.
18. Pastor Z. The influence of combined oral contraceptives on female sexual desire: A systematic review. / Z. Pastor, K. Holla, R. Chimel // Eur J Contracept Reprod Health Care.- 2013.- Vol. 18, P. 27-43.
19. Rowan S.P. Contraception for primary care providers. / S.P. Rowan, J.Someshwar, P. Murray // Adolesc. Med.State Art Rev. - 2012, Vol. 23(1), P. 95-110.
20. Trussell J. Contraceptive failure in the United States. / J. Trussell // Contraception. -2011, Vol. 84, P. 397-404.
21. WHO. Preventing and managing the global epidemic. Report of WHO Consultation on Obesity. Geneva, WHO, -1998, 56 p.
22. WHO. Medical eligibility criteria for contraceptive use. 4th ed. Geneva: WHO -2009.
СТАН ВИКОРИСТАННЯ ЗАСОБ1В КОНТРАЦЕПЦП Ж1НКАМИ РЕПРОДУКТИВНОГО В1КУ Габiбова К. Г.
Результаты проведеного анкетування серед жшочо! популяцй р Баку показують, що засоби контрацепцй ще не знайшли широкого застосування серед жшок, а це знижуе ефектившсть планування ам'! та негативно вщбиваеться на демограф1чних процесах. Багато в чому воно пов'язане з недостатньою пошформоватстю жшок про важливють контрацептив1в в обертання небажано! ваптносп, !х властивост! 1 правила користування 1 т.д., а також недостатньо! роботи жiночих консультацш з пропаганди контрацептив1в. Масове правильне користування контрацептивами, особливо оральними 1 неоральних гормональними та екстрено! контрацепщею в чому знизять частоту небажано! ваптносп та пов'язано! з нею аборт!в.
Ключовi слова: контрацептиви, жшки репродуктивного вку, планування семи.
Стаття надшшла 1.09.2015 р.
STATUS OF USE OF CONTRACEPTION BY WOMEN OF REPRODUCTIVE AGE Gabibova K. G.
The results of the survey among the female population of Baku show that contraception is still not widely used among women, as this reduces the effectiveness of family planning and has a negative impact on demographic processes. In many respects it is connected with insufficient knowledge of women about the importance of contraceptives in prevention of unwanted pregnancies, their properties and rules of use, etc., as well as a lack of female consultation on the promotion of contraceptives. Mass proper use of contraceptives, especially oral and nearlynine hormonal and emergency contraception will greatly reduce the incidence of unwanted pregnancies and related abortions.
Key words: contraceptives, women of reproductive age, family planning.
Рецензент Лiхачов В.К.
УДК 616-071 [616.36-002+616.98+616.085+615.281.8]-044.7+«5»
ЛАБОРАТОРНО-БЮХ1М1ЧШ ПОКАЗНИКИ У ХВОРИХ НА В1РУСНИИ ГЕПАТИТ С, В ТА С+В ЧЕРЕЗ П'ЯТЬ РОК1В ПРОТИВ1РУСНО1 ТЕРАПП
Проведений анал1з результата против1русно! терапп хрошчного в1русного гепатиту В та С показав, що протягом 5-ти роюв спостереження у переважно! бшьшост хворих спостер1гаеться суттеве зменшення виразност некрозапальних змш в печшщ та стабшзащя ф1брозу печшки. Стабшзащя запальних та ф1бротичних змш в печшщ спостер1гаеться у частини хворих, у яких не вдалося досягти повно! ел1мшацп в1русу.
Ключов! слова: в1русний гепатит, ф1броз печшки, вщдалеш результата лкування.
Робота е фрагментом НДР «Морфогенез та патоморфоз захворювань шлунково-кишкового тракту, сечостатевоХ, нейроендокринноХ та iмунноí системи» № держреестрацн 0111и10551.
Основною метою лшування пащенпв ¡з ХВГ е попередження прогресування захворювання у цироз печшки та гепатоцелюлярну карциному - основш причини смертносп хворих. Конкретними показниками ефективност против1русно! терапп хворих на хрошчний в1русний гепатит С е зникнення в1русно! РНК з кров1 (в1русолопчна вщповщь), нормал1защя АЛТ в сироватщ кров1 (бюх1м1чна вщповщь), стшка в1русолопчна вщповщь (вщсутшсть РНК ИСУ через 24 тижш шсля лшування), а також покращення пстолопчно! картини печшки [1, 3, 6, 8]. Критер1ями вщповад на против1русну терашю при хрошчному в1русному гепатит В е стшке зменшення в1русного навантаження, стшка ИБе-сероконверс1я у ИBeAg позитивних хворих, зникнення HBsAg, стшка нормал1защя АЛТ, стабшзащя ф1брозу та редукщя 1мунокл1тинно! деструкцп за даними бюпсп [2, 4, 5, 7].
Метою роботи було проведення анал1зу результапв лшування хворих на в1русний гепатит С, В та С+В через п'ять роюв против1русно! терапп за лабораторно-бюх1м1чними показниками.
Матер1ал та методи дослщження. Для визначення впливу против1русно! терапп (ПТВ) та р1зних схем лшування був проведений ретроспективний анал1з в1русолопчних та бюх1м1чних показниюв у 182 хворих на хрошчний в1русний гепатит В та хрошчний в1русний гепатит С, яю отримали ПВТ. Ус хвор1 на хрошчний в1русний гепатит С (п=130) отримували комбшовану терашю альфа-штерфероном та рибав1рином (85 хворих - стандартний штерферон + рибав1рин, 45 хворих - ПЕГ-штерферон + рибав1рин). Серед хворих на хрошчний в1русний гепатит Б переважали особи з HBeAg- негативним гепатитом (41 пащент). Хвор1 на хрошчний в1русний гепатит В отримували ПЕГ-штерферон альфа або лам1вудин в якосп комбшовано! або монотерапп. У 106 1з 182 хворих дв1ч1 була виконана бюпшя печшки: перед початком лшування (в середньому за 3,18±0,06 мюящв) та через 5,07±0,67 роюв шсля завершення лшування. Це дало змогу оцшити морфолопчш змши в печшщ тд впливом ПТВ.
Для патоморфолопчно! верифшацп д1агнозу визначення 1ндексу пстолопчно! активносп { виразност ф1брозу печшки хворим виконувались бюпсш н дослщження - через шюрш
