CC BY
44
УДК 61(091):616.7
Г.В. Сидорова В.А. Сороковиков '• 2, О.М. Черникова Л.Г. Гаркуша 3, Н.И. Арсентьева 1
СОСТОЯНИЕ И ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОРТОПЕДО-ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
1 Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии СО РАМН (Иркутск)
2 Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования (Иркутск) 3 Государственное бюро медико-социальной экспертизы по Иркутской области (Иркутск)
Приводится обзор состояния травматолого-ортопедической службы региона и предлагается разработка комплексной программы, направленной на реорганизацию травматолого-ортопедической службы, области.
Ключевые слова: организация травматолого-ортопедической службы
PRESENT STATE AND WAYS OF REORGANIZATION OF ORTHOPEDIC-TRAUMATOLOGICAL SERVICE OF IRKUTSK REGION
G.V. Sidorova 1, V.A. Sorokovikov 2, O.M. Chernikova 1, L.G. Garkousha 3, N.I. Arsentyeva 1
1 Scientific Center of Reconstrucitve and Restorative Surgery SB RAMS, Irkutsk
2 Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education, Irkutsk
3 State Bureau of Medical-Social Expertise in Irkutsk Region, Irkutsk
The article presents the review of present-day state of traumatological and orthopedic service of the region and the suggested, complex of measures aimed, at its reorganization.
Key words: organization of traumatological and orthopedic service
Травмы и ортопедические заболевания продолжают оказывать отрицательное влияние на показатели состояния здоровья населения, что определяется ростом их распространенности, увеличением доли неблагоприятных социальных последствий — временной и стойкой утраты трудоспособности и смертности.
В современных условиях травматизм является одной из самых острых социальных проблем. Ежегодно в стране регистрируется свыше 13 млн. травм и несчастных случаев, при этом 10 млн. пострадавших составляют взрослые и более 3 млн.
— дети [5]. В Иркутской области в 2010 г. от травм и несчастных случаев пострадало 268965 человек. Среди детей и подростков — 57129 человек, что несколько ниже, чем по РФ (105,3 %; РФ — 115,2 %). У
детей первого года жизни показатель травматизма был самым высоким в СФО и равен 16,7 %.
Анализ травматизма и ортопедической заболеваемости за последние 10 лет свидетельствует о сохраняющейся тенденции к их росту. Травмы и болезни костно-мышечной системы в стране по распространенности стабильно занимают третье место после болезней органов дыхания и кровообращения. Показатель уровня травматизма характеризуется некоторой стабилизацией (2001 г.
— 885,9 %; 2010 г. — 866,6 %), которая по прогнозу сохранится до 2014 года. По Иркутской области уровень травматизма имеет некоторую тенденцию к снижению (1048,6 % — 916,4 %) (рис. 1).
В РФ по поводу заболеваемости костно-мышечной системы в 2010 г. обратилось за медицин-
1200
1000
800
600
400
200
0
я Иркутская область и РФ
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Рис. 1. Динамика уровня травматизма в Иркутской области и РФ за последние десятилетие (на 10 тыс. жителей).
ской помощью свыше 17,9 млн. больных, в том числе 15,5 млн. взрослых, 1,7 млн. детей и свыше 700 тыс. подростков. Заболеваемость болезнями костно-мышечной системы в течение последнего десятилетия характеризовалась устойчивым ростом ежегодно на 4,1 % [6]. В 2010 г. этот показатель составил 133,6 %. Практически в стране каждый девятый взрослый имеет патологию костно-мышечной системы. По прогнозу этот показатель к 2014 г. достигнет 183,0 %. Число вновь заболевших увеличивается ежегодно на 25 %. В то же время по Иркутской области в течение десятилетия отмечается стабилизация общей заболеваемости костномышечной системы (111,7 % — 113,4 %) (рис. 2).
По области в структуре травматизма по характеру повреждений преобладали поверхностные травмы (30,8 %), на втором месте переломы различной локализации (25,6 %), третье место заняли открытые раны, травмы кровеносных сосудов (18,2 %) (рис. 3).
Среди всех больных, обратившихся за медицинской помощью по поводу болезней костно-мышечной системы больные с артрозами составили 20,9 %. В течение последних трех лет показатель заболеваемости артрозами в области практически не изменился, превышая показатель РФ на 8 % (табл. 1).
Травмы и болезни костно-мышечной системы как причина временной утраты трудоспособности
1200-/ 1000-К 800 600 400-К 200 0
н Иркутская область и РФ
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Рис. 2. Динамика общей заболеваемости болезнями костно-мышечной системы в Иркутской области и РФ за последнее десятилетие (на 10 тыс. населения).
25,4
□ поверхностные травмы В переломы
□ открытые раны
□ разное
25,6
Рис. 3. Структура травматизма по характеру повреждений в Иркутской области.
Таблица 1
Динамика заболеваемости остеоартрозами и остеопорозом среди взрослого населения
Территория Зарегистрировано больных
остеоартрозом остеопорозом
2006 2007 2008 2006 2007 2008
РФ 25,8 27,2 27,8 0,8 0,9 1,0
СФО 30,0 32,0 31,6 1,5 1,8 1,8
Иркутская область 30,0 31,8 30,2 1,7 2,4 2,4
328
пі і пиит 1111111111 пі 11
(ВУТ) в стране занимают второе место после заболеваний органов дыхания. По числу потерянных рабочих дней данные нозологии в структуре ВУТ составляют 31,0 % [2, 3, 4]. По Иркутской области в структуре ВУТ в днях на первом месте травмы, на третьем — болезни костно-мышечной системы. В структуре ВУТ в случаях на втором месте травмы, на третьем — болезни костно-мышечной системы.
В динамике показатель числа случаев ВУТ в результате травмы имеет тенденцию к снижению, но по-прежнему превышает аналогичный среднероссийский показатель на 16,0 %. Показатель числа дней ВУТ в области также выше среднероссийского. Средняя длительность одного случая травмы составила 41,3, что почти вдвое выше федерального
- 22,8 (табл. 2).
В отношении болезней костно-мышечной системы число случаев ВУТ на 100 работающих остается стабильным, превышая среднероссийский показатель на 13,2 %. Число дней ВУТ соответствует среднероссийскому показателю, а средняя длительность одного случая даже ниже, чем в РФ (табл. 3).
Инвалидность является одним из тяжелейших последствий травм. В стране показатель первичной инвалидности вследствие тяжелых травм и заболеваемости костно-мышечной системы за последние годы увеличилась в 1,4 раза, составив 18 % в общей структуре инвалидности. По данному показателю травмы и болезни костно-мышечной системы делят II — III место со злокачественными новообразованиями. В Иркутской области инвалидность от болезней костно-мышечной системы занимает третье (9,8 %), а от травм — четвертое (9,2 %) место в структуре инвалидности. В среднем из каждых 100 пострадавших от травм или заболевших с ортопедической патологии один становится инвалидом.
В течение десятилетия уровень инвалидности от травм по Иркутской области, т.е. показатель, который был в 2,5 раза выше чем по РФ (10,4 %
— 4,9 %), значительно снизился (до 8,3 %). В то же время просматривается отчетливая тенденция роста инвалидности от болезней костно0мышечной системы в области: 7,3 % — 8,8 %. Показатель инва-
Таблица 2
Динамика показателей ВУТ в результате травм в Иркутской области (на 100 работающих)
Территория Число случаев ВУТ число дней ВУТ Ср. длит. 1 случая
2006 2007 2008 2009 2010 2006 2007 2008 2009 2010
РФ Э,9 5,B 5,B 5,6 5,7 B2,0 126,Э 127,7 127,9 12B, 1 22,B
СФО Т,Э 6,B 6,B 6,7 6,1 140,1 14Э,6 147,2 147,Э 144,7 21 ,B
Иркутская область 9,5 9,Э B,9 B,9 B,9 19Э,0 19Э,9 ^,7 1B1 ,Э 190,0 41 ,Э
Таблица 3
Динамика показателей ВУТ по болезням костно-мышечной системы в Иркутской области (на 100 работающих)
Территория Число случаев ВУТ число дней ВУТ Ср. длит. 1 случая
2007 г. 2008 г. 2009 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г.
РФ 7,Э 7,Э 7,4 109,0 111,2 111,7 15,4
СФО B,0 B,1 B,0 126,1 129,7 1Э0,0 16,Э
Иркутская область 7,Э B,4 9,5 97,5 112,B 111,5 1 Э,4
□ Инвалидность от травм в Иркутской области
в Инвалидность от травм в РФ
ы Инвалидность от заболеваний КМС в Иркутской области
и Инвалидность от заболеваний КМС в РФ
Рис. 4. Динамика показателей первичной инвалидности от травм и заболеваний костно-мышечной системы (КМС) в Иркутской области и в РФ за 10 лет (на 10 тыс. населения).
лидность от болезней костно-мышечной системы по РФ стабилизировался (7,1 %) (рис. 4).
Материалы нашего исследования позволили изучить особенности характера повреждений, повлекших инвалидность. Большую часть среди впервые вышедших на инвалидность составили больные с длительно несрастающимися переломами (35,1 %), ампутациями (16,2 %), ЧМТ (13,5 %). Основной причиной инвалидности по-прежнему остается непроизводственный травматизм (93,1 %).
Смертность от травм является важнейшим демографическим критерием. В структуре смертности по области смертность от травм занимает 4-е ранговое место (8,48). За последние пять лет смертность от травм снизилась на 37 % (с 331,0 % до 209,3 %).
Летальность остается на прежнем уровне: 2,7 % (РФ — 2,6 %). Основными причинами смерти на месте происшествия были тяжесть травмы, несовместимая с жизнью, кровотечение, шок.
Амбулаторно-поликлиническая служба в общей системе оказания травматолого-ортопеди-ческой помощи населению играет чрезвычайно важную роль [1]. В Иркутской области процент госпитализированных от всех травмированных составил 7,3 %, по ортопедической патологии — 3 %. Следовательно, в амбулаторном лечении нуждаются 92,7 % пострадавших от травм и практически 100 % больных с ортопедической патологией. Помощь данной категории пострадавших оказывается в травмпунктах. Их в области 43, из них в Иркутске
— 16. В течение последних трех лет организовано 8 новых травмкабинетов.
В отличие от травматологической помощи специализированная помощь для взрослых пациентов с патологией костно-мышечной системы в амбулаторных условиях не организована. Прием данной категории пациентов осуществляют хирурги, неврологи, ревматологи, терапевты и прочие специалисты. Это приводит к тому, что треть больных с впервые установленным диагнозом имеют
выраженные дегенеративно-дистрофические изменения или обращаются за специализированной медицинской помощью с запущенными формами заболевания. Взрослые и дети с последствиями травм практически не охвачены диспансерным наблюдением. Больные с патологией костно-мышечной системы наблюдаются лишь в педиатрических учреждениях (табл. 4).
В отношении специализированной стационарной помощи на протяжении десятилетия в области прослеживается тенденция к сокращению специализированных коек (1076 — 1001). Десять лет назад было 28 специализированных отделений, сейчас — 16. Обеспеченность специализированными койками в области растет (3,8 % — 4,7 %), но это связано, в первую очередь, с сокращением населения области.
В таблице 5 представлены основные показатели, характеризующие работу ЛПУ, оказывающих помощь больным с травмами. В области они на уровне среднефедеральных.
За год в Иркутской области пролечено 20276 взрослых больных с патологией костно-мышечной системы, из них на неспециализированных койках
— 100 %. Из дюжины административных единиц, входящих в состав Сибирского федерального округа лишь Иркутская область не имеет единой ортопедической койки для взрослых.
Травматология и ортопедия как отрасль здравоохранения продолжает испытывать кадровый дефицит. По штатному расписанию область нуждается в 293 травматологах, а работают 169 физических лиц, т.е. укомплектованность фактическая 56,7 %. Обеспеченность кадрами в области в динамике за 10 лет неизменна (5,9 — 6,0 %) и вдвое ниже, чем по РФ (11,1 %). Таким образом, современная ситуация в травматологии и ортопедии в области характеризуется наличием ряда отрицательных факторов:
• рост травматизма и распространенность болезней костно-мышечной системы;
• малоэффективная амбулаторная помощь больным с ортопедической патологией;
Таблица 4
Диспансерное наблюдение за больными с последствиями травм и ортопедической патологией (%)
Территория Последствие травм Болезни костно-мышечной системы
взрослые подростки дети взрослые подростки Дети
СФО 1,3 1,5 1,5 9,7 32,9 29,4
Иркутская область 1,1 0,8 0,8 9,5 21,7 21,7
Таблица 5
Показатели работы ЛПУ по лечению взрослых больных с травмами
Территория Показатели
выписано средний койко-день летальность число дней работы койки простой койки
РФ - 11,7 2,6 3322 1,3
СФО 298735 11,3 2,6 336,6 1,2
Иркутская область 43033 11,6 2,7 331,1 1,4
330
піі ІІІІІІІІТ1ІІ ІІІІІІІІІІІІІ
• сохранение диспропорции в качестве оказания специализированной помощи городским и сельским жителям;
• слабая материально-техническая база ЛПУ;
• отсутствие реабилитационной службы;
• дефицит врачей травматологов-ортопедов.
В сложившейся ситуации необходима разработка комплексной программы, направленной на реорганизацию травматолого-ортопедической службы области.
Совершенствование амбулаторной травмато-лого-ортопедической службы предусматривает:
• организацию полноценной амбулаторной помощи больным с патологией костно-мышечной системы;
• укомплектование учреждений амбулаторнополиклинического уровня квалифицированными кадрами;
• внедрение системы управления качеством лечения по международному стандарту ISO 9001:2000;
• оснащение учреждений амбулаторно-поликлинического звена современным лечебно-диагностическим оборудованием;
• расширение использования стационарзаме-щающих диагностических и лечебных технологий на амбулаторном уровне;
• развитие реабилитационной службы.
В целях совершенствования стационарной травматолого-ортопедической помощи в области необходимо:
• создать областное травматологическое и ортопедическое отделение для взрослых;
• создать областное отделение сочетанной травмы;
• усилить и рационально использовать имеющиеся формы организации восстановительного лечения;
• подготовка и переподготовка кадров;
• пересмотр и дополнение перечня оперативных вмешательств, относимых к высоким технологиям.
ЛИТЕРАТУРА
1. Андреева Т.М., Троценко В.В. Ортопедическая заболеваемость и организация специализированной помощи при патологии костно-мышечной системы // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 2006. — № 1. — С. 3 — 8
2. Гаркуша Л.Г. Комплексная медико-социальная реабилитация инвалидов с последствиями травм опорно-двигательной системы: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Иркутск, 2004. — 24 с.
3. Гришина Л.П., Ондар В.С., Кухта О.А. Анализ инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в Российской Федерации в динамике за 10 лет (1999 — 2008) // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. — 2010. — № 1. — С. 20 — 21.
4. Линник А.В. Общая характеристика инвалидности вследствие травмы в РФ // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. — 2009. — № 3. — С. 84 — 85.
5. Миронов С.П. Состояние ортопедо-травм-таологической службы в Российской Федерации и перспективы внедрения инновационных технологий в травматологии и ортопедии // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 2010. — № 4. — С. 10 — 13.
6. Ондар В.С. Уровень первичной инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. — 2010. — № 1. — С. 17 — 19.
Сведения об авторах
Сидорова Галина Викторовна - доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник Научного центра реконструктивной и восстановительной хирургии СО РАМН (664003, г Иркутск, ул. Борцов Революции, 1; тел.: (3952) 29-03-38) Сороковиков Владимир Алексеевич - доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе - директор ИТО Научного центра реконструктивной и восстановительной хирургии СО РАМН; заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и нейрохирургии Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования (664003, г. Иркутск, ул. Борцов Революции, 1; тел.: (3952) 29-03-36)
Черникова Ольга Михайловна - главный врач клиники Научного центра реконструктивной и восстановительной хирургии СО РАМН (664003, г. Иркутск, ул. Борцов Революции, 1; тел.: (3952) 29-03-48)
Гаркуша Людмила Генриховна - кандидат медицинских наук, председатель Государственного бюро медико-социальной экспертизы по Иркутской области (664009, г. Иркутск, ул. Ширямова, 8)
Арсентьева Наталия Ивановна - кандидат биологичепских наук, доцент, ученый секретарь Научного центра реконструктивной и восстановительной хирургии СО РАМН (664003, г. Иркутск, ул. Борцов Революции, 1; тел.: (3952) 29-03-39; e-mail: [email protected])
