Состояние и перспективы развития фтизиатрической службы в Приволжском федеральном округе Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Т.И. Морозова

СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ ФТИЗИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В ПРИВОЛЖСКОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ

Областной клинический противотуберкулезный диспансер (Саратов) Государственный медицинский университет (Саратов)

В Приволжском федеральном округе (ПФО) проживает 22 % населения Российской Федерации, поэтому эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в округе оказывает существенное влияние на эпидемиологию по данной инфекции в целом по стране. По итогам 2009 г. ПФО по позитивности показателя заболеваемости занимает 3-е место, уступая только Центральному (ЦФО) и Северо-западному (СЗФО) федеральным округам. За последние 3 года параметр заболеваемости коренного населения ПФО уменьшился на 3,6 %. Самая сложная и серьезная эпидемиологическая обстановка по туберкулезу сложилась в Дальневосточном (ДФО) и Сибирском (СФО) округах. В целом напряженность эпидемической ситуации по туберкулезу обусловлена значительным резервуаром туберкулезной инфекции среди населения, регистрацией остропрогрессирующих форм заболевания, увеличением случаев заражения лекарственноустойчивым видом возбудителя, понижением общей сопротивляемости инфекции в условиях наблюдавшегося в последние годы экономического кризиса, усилением процессов миграции населения, неадекватностью финансирования региональных программ борьбы с туберкулезом. Заболеваемость коренного населения ПФО туберкулезом за 2009 г. составила 61,5 на 100 тыс. населения, а территориальный показатель — 76,1 на 100 тыс. населения. Из территорий ПФО наиболее высокая заболеваемость зарегистрирована в Оренбургской области, Республике Марий-Эл и Пермском крае. Самые низкие цифры на протяжении 10 лет отмечаются в Республиках Башкортостан и Татарстан. Заболеваемость туберкулезом детей в ПФО за последние 3 года сократилась с 11,9 на 100 тыс. детского населения до 10,9 на 100 тыс. населения, что происходит параллельно общему снижению заболеваемости туберкулезом детей в России. Наименьшие значения заболеваемости туберкулезом детей зарегистрированы в Республиках Башкортостан и Татарстан, это соответствует наименьшим значениям по ПФО общей заболеваемости населения туберкулезом. Заболеваемость туберкулезом подростков в ПФО увеличилась за последние 3 года с 28,0 на 100 тыс. подросткового населения до 30,5 на 100 тыс. подросткового населения. Однако данный показатель в ПФО выгодно отличается от значения по РФ — 35,7 на 100 тыс. подросткового населения. За последние 3 года смертность населения от туберкулеза в ПФО уменьшилась с 16,8 на 100 тыс. населения до 14,2 на 100 тыс. населения, т.е. на 15,4 %. Наиболее низкие цифры данного параметра зарегистрированы в Республиках Татарстан, Мордовия и Кировской области. Высокие значения установлены в Пермском крае и Самарской области. Доля посмертно выставленного диагноза туберкулеза среди вновь выявленных пациентов в ПФО составила 1,5 %, тогда как в РФ — 1,8 %, ЦФО — 2,8 %, СЗФО — 2,7 %, что является свидетельством достаточной организации выявления туберкулеза в округе. Меньшие значения данного показателя констатированы в Оренбургской области — 0,2 %, высокие — в Нижегородской — 3,2 %. Доля больных, умерших до 1 года наблюдения, среди всех умерших составила в ПФО 3,4 %. Наиболее высокие цифры отмечены в республике Удмуртия и Ульяновской области. Как известно, причинами эпидемического неблагополучия по туберкулезу могут служить социально-экономические условия жизни населения. По данным сотрудников Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения в ПФО 18,3 % населения имеют доходы ниже прожиточного минимума, в то же время низкий уровень доходов в СФО составил 20,1 %, а в ДФО — 23,4 %. Уровень безработицы в ПФО составил 8 %. Среди контингента, состоящего на учете в противотуберкулезных учреждениях, значительную долю составляют неработающие, мигранты, лица БОМЖ. Самая уязвимая возрастная группа по регистрации туберкулеза отмечена среди лиц 25 — 34 летнего возраста, как среди мужского, так и среди женского постоянно проживающего населения, что совпадает с возрастными показателями заболеваемости в Российской Федерации. Доля больных туберкулезом с бактериовыделением составляет в ПФО 44,5 % (РФ — 42,7 %). С помощью бактериоскопических методик бактериовыделение установлено у 32,3 % вновь выявленных больных (РФ — 33,5 %). Бактериовыделение, зарегистрированное методом посева на плотные питательные среды, составило 46,3 % (РФ — 41,8 %). Наибольшее значение удельного веса больных туберкулезом, выявленных методом микроскопии мазка мокроты в ПФО зарегистрировано в Республике Чувашия — 63,4 %, вместе с тем в Республике Башкортостан бактериоскопически больные не выявлялись. В ПФО хорошо налажены все способы выявления туберкулеза среди населения: лучевой у лиц старше 15 летнего возраста, туберкулинодиагностика у детей, микробиологическое выявление у кашляющих пациентов. Охват населения округа профосмотрами в 2009 г. составил 67,2 % и уступает по этому показателю только Уральскому Федеральному округу (УФО) — 68,2 %. Цифры охвата населения профосмотром по территориям округа колеблются от 53,6 % в Нижегородской области до 73,8 % в Саратовской области. При профилактических осмотрах в ПФО в 2009 г. выявлено 58,2 % больных туберкулезом. Запущенные формы туберкулеза, такие как фиброзно-кавернозный процесс, составили в структуре заболеваемости 0,9 % (РФ — 1,2 %). Не зарегистрировано фиброзно-кавернозного туберкулеза

в Республике Марий-Эл. Распространенность туберкулеза в ПФО по значениям так же, как и заболеваемость, стоит на 3 месте после ЦФО и СЗФО и составляет 164,5 случаев на 100 тыс. контингента, что является свидетельством постоянной работы фтизиатрической службы с больными активными формами туберкулеза различных локализаций. Эффективность лечения пациентов по данным когортного анализа в целом соответствует результативности лечебных мероприятий по Российской Федерации. Необходимо отметить уменьшение количества больных туберкулезом, прервавших лечение, неуспешно леченных и умерших от данного заболевания. Доля оперированных больных по поводу туберкулеза органов дыхания составила 6,3 % (РФ — 5,6 %). Прооперировано пациентов в первый год от момента выявления 7,3 % (РФ — 5,3 %). Хирургическому лечению туберкулеза уделяется особое значение, 2 субъекта ПФО — Саратовская и Пензенская области — в 2011 г. вошли в программу Национального проекта «Здоровье» по укреплению хирургической фтизиатрической службы. Исходя из выше изложенного эпидемическая ситуация по туберкулезу на территории ПФО имеет четкую тенденцию к улучшению. Приоритетными направлениями работы фтизиатрической службы ПФО являются:

1) полноценная реализация порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в РФ (приказ МЗ РФ от 29.12.10 г. № 1224);

2) приоритетность профилактического направления в деятельности учреждений здравоохранения, которое направлено на активное выявление и предупреждение распространения туберкулеза;

3) развитие новых медицинских технологий в области терапии туберкулеза, внедрение адекватных хирургических методов лечения туберкулеза;

4) оснащение противотуберкулезных учреждений современным диагностическим и лечебным оборудованием, оборудованием для обеспечения инфекционного контроля;

5) подготовка квалифицированных кадров, ориентированных на выявление туберкулеза на уровне первичного звена здравоохранения, а также кадров специализированной службы;

6) повышение эффективности лечения путем внедрения стандартов оказания медицинской помощи больным туберкулезом;

7) вовлечение медицинских работников общей лечебной сети в процессы активного раннего и своевременного выявления туберкулеза и обеспечения амбулаторного лечения пациентов под непосредственным наблюдением медицинских работников;

8) развитие стационарозамещающих технологий (дневные стационары, стационары на дому, отделения сестринского ухода и т.д.);

9) улучшение качества микробиологических исследований за счет внедрения в регионах системы Федерального контроля качества лабораторных тестов.

А.И. Мохначевская В.А. Аксенова 2, С.К. Андреева Н.А. Золотарева 2, О.И. Гурьева 2,

Н.Г. Павлов 2

РОЛЬ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ В СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКИМИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ

1 НПЦ «Фтизиатрия» МЗ Республики Саха (Якутия) (Якутск) 2 НИИ фтизиопульмонологии ПМГМУ им. И.М. Сеченова (Москва)

Туберкулезный процесс, локализовавшийся в измененных участках легкого, отличался не только распространенностью, но и склонностью к распаду, бронхогенному обсеменению с наличием бактериовы-деления. Также авторы пришли к заключению, что у большей части больных ХНЗЛ может отмечаться довольно острое проявление вновь возникшего туберкулеза с утяжелением клинической картины болезни.

Одним из важнейших симптомов, подтверждающим диагноз туберкулеза, является выделение микобактерий туберкулеза.

По результатам анализа мокроты методом посева микобактерии туберкулеза были выявлены лишь у 20 детей (8,6 %), у 15 из них (6,4 %) имело место достаточно массивное бактериовыделение, при котором микобактерии туберкулеза определялись микроскопическими методами (окраска мазка по Цилю-Нильсену или люминесцентная микроскопия с использованием метода флотации), а у 5 детей (2,15 %), микобактерии туберкулеза были выделены методом посева.

Результаты определения бактериовыделения и лекарственной устойчивости микобактерий у больных туберкулезом и сочетанной патологией показали, что при туберкулезе органов дыхания, не осложненным присоединением ХНЗЛ, бактериовыделение встречалось на 10 % чаще, чем при сочетанной патологии туберкулез + ХНЗЛ. При этом в случае сочетанной патологии чаще выделялись микобактерии, устойчивые к 1—2 противотуберкулезным препаратам (чаще всего — к препаратам ГИНК и рифампи-