CC BY
26
СОСТОЯНИЕ ГУМОРАЛЬНОГО ЗВЕНА ИММУННОЙ СИСТЕМЫ У ЖЕНЩИН С НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ЯИЧНИКОВ
Белоцерковцева Л.Д., Коваленко Л.В., Фатыхова А.А.
Сургутский государственный университет, медицинский институт, кафедра акушерства и гинекологии, г. Сургут
Среди множества проблем, возникающих в изучении течения опухолевого заболевания, следует выделить проблему взаимодействия организма и опухоли. В сложном комплексе взаимодействия защитных реакций, обеспечивающих деятельность целостного организма, важное место принадлежит иммунной системе. Любые антигенно-чужеродные клетки, попадающие в организм или возникающие в нем вследствие мутаций, стимулируют иммунный ответ, направленный на элиминацию этих клеток (Барышников А.Ю., 2003; Попова Н.А., 2001; Ройт А. и соавт., 2000).
Состояние иммунной системы при опухолях яичников изучалось рядом авторов (Кулинич С.И. и соавт., 1990, 2006; Манухин И.Б. и соавт., 2004; Серов В.Н, Кудрявцева Л.И., 2001; Хайт О.В. и соавт., 1990), однако таких работ не много, а полученные данные неоднородны и даже противоречивы.
Одни утверждают, что при опухолях яичников наблюдается дисбаланс иммуноглобулинов за счет повышения продукции JgA и снижения - JgM, JgG вне зависимости от степени распространенности процесса (Кулинич С.И. и соавт.,2006; Манухин И.Б. и соавт., 2004).
По результатам исследования Серова В.Н и Кудрявцевой Л.И. (2001): у больных с опухолевидными образованиями яичников (ООЯ) наблюдается увеличение концентрации JgM, JgA и уменьшение - JgG; у больных с доброкачественными образованиями яичников (ДОЯ) - отмечается резкое повышение JgG, а JgA и JgM в пределах нормы.
Цель нашего исследования: изучить состояние гуморального звена иммунной системы у женщин с опухолями яичников в зависимости от гистотипа.
Материалы и методы исследования: в основу работы положен анализ клинических наблюдений за 45 больными с опухолями яичников, находившихся на обследовании и лечении в Клиническом Перинатальном Центре г. Сургута. Контрольную группу составили 20 здоровых женщин.
Материалом для исследования была сыворотка крови. Исследование уровня иммуноглобулинов JgA, JgM, JgG проводили на автоматическом иммуноферментном анализаторе «Personal Lab» (Италия) с использованием реактивов фирм Seramun Diagnostics (Германия).
Все пациентки прошли полное клинико-лабораторное обследование и были прооперированы в плановом порядке. После гистологической верификации всех пациенток основной группы разделили в зависимости от гистотипа опухоли: первая группа - 23 пациентки с доброкачественными опухолями (11 случаев - серозной цистаденомы, 4 - муцинозной цистаденомы, 8 пациенток со зрелой тератомой) и вторая группа - 22 пациентки с опухолевидными образованиями яичников (4 случая - киста желтого тела, 1 случай - фолликулярная киста, 8 пациенток - с эндометриоидной кистой, 5 случаев - гидросальпинкса , 2 - серозоцеле и 2- параовариальные кисты)
Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием стандартных программ Microsoft Excel. Результаты исследования представлены в виде М ± m, где М — выборочное среднее, m — ошибка среднего.
Результаты исследования и обсуждение: возраст женщин изучаемых групп составил 42,6±2,4 года - у пациенток с ДОЯ, 39,8±1,9 года у пациенток с ООЯ. В контрольной группе средний возраст женщин составил 44,6±2,6. Длительность основного заболевания варьировала от нескольких недель до 20 лет. При обращении к врачу жалобы предъявляли в первой группе - 8 (34%) женщин и во второй 12 (54%) женщин. Основные жалобы: боли в нижних отделах живота и поясничной области, нарушения менструальной функции (ациклические маточные кровотечения, олигоменорея, гиперполименорея, дисменорея). Жалобы на бесплодие предъявляли 5 (11%) пациенток, 4 из которых - пациентки с ООЯ. Для 20 (44,4%) пациенток опухоль была находкой во время ультразвукового исследования органов малого таза, выполненного по поводу других заболеваний гениталий или при проведении профилактического осмотра.
В структуре экстрагенитальной патологии у пациенток обеих групп отмечено преобладание хронических инфекционных заболеваний дыхательной и мочевыделительной систем в 2,6 раза, в 1,8 раз чаще регистрировались заболевания органов желудочно-кишечного тракта. Обращает на себя внимание высокая частота перенесенных детских инфекций (93,18%).
Среди гинекологической патологии у женщин первой группы доминировали патология шейки матки (эрозия, лейкоплакия) -14 пациенток (60,8%) , миома матки - 9 (39%) и гиперпластические процессы эндометрия - 5 (21,7%), во второй группе - патология шейки матки - у 8 женщин (36,4%), воспалительные процессы матки и ее придатков - у 10 (43, 5%), оперативные вмешательства в анамнезе на матке и придатках - 6 женщин (26%). В группе контроля преобладают - патология шейки 4 случая (20%), гиперпластические процессы эндометрия - 5 случая (25%).
Таким образом, можно выделить частоту встречаемости основных клинических признаков недостаточности иммунной системы у женщин с опухолями яичников (табл. 1.).
Таблица 1
Частота встречаемости клинических признаков недостаточности иммунной системы у обследуемых
Клинические признаки I группа (ДОЯ) n=23 II группа (ООЯ) n=22 Контрольная n=20
Детские инфекции 20 87,1% 19 86,4% 15 75,0%
Частые простудные заболевания 9 39,0% 11 50,0% 6 30,0%
Хронические воспалительные заболевания дыхательных путей 7 30,4% 7 31,8% 4 20,0%
Воспалительные заболевания органов малого таза и внутренних органов 7 30,4% 10 45,5% 5 25,0%
Аллергия 3 13,0% 2 9,1% 2 10,0%
Патология кишечника 8 34,8% 10 45,5% 3 15,0%
Высокая частота инфекционной и соматической патологии приводит к изменениям иммунного статуса. Для оценки состояния гуморального иммунитета у всех женщин определялся уровень JgА, JgM, JgG в периферической крови. Полученные данные представлены в таблице 2.
Таблица 2
Группа Jg^ (400-2300 мкг/мл) JgM, (700-4000 мкг/мл) JgG (7000-16000 мкг/мл)
I группа (ДОЯ) n=23 544,74± 67,14 1188,26 ± 114,22 11740,76 ± 917,37
II группа (ООЯ) n=22 741,95± 116,81 1134,50 ± 73,32 15064,18 ± 2375, 41
Контрольная n=20 623,55 ± 80,87 1106,95 ± 82,19 12468,65 ± 1264,64
Таким образом, у больных с опухолевидными образованиями яичников отмечается повышение концентрации JgА и JgG по сравнению с контрольной группой.
Согласно экспериментальным исследованиям, повышение уровня JgG способно стимулировать клеточное деление и тем самым потенцировать опухолевый рост, тогда как JgM оказывает противоположное действие. Следовательно, дисиммуноглобулинемия, обнаруженная у пациенток, может способствовать росту опухоли. Такие изменения косвенно свидетельствуют об активации клеточного звена, а именно Т-хелперов второго типа и снижение Т-хелперов первого типа.
У больных с доброкачественными образованиями яичников содержание иммуноглобулинов JgM , JgG не отличалось от показателей в контрольной группе, как и снижение содержание JgА по сравнению с контрольной группой.
