CC BY
21
В профцентре проводятся обследования, не только регламентированные соответствующими приказами, но и по более расширенным показаниям. Эти мероприятия направлены на раннюю диагностику профессиональных и общих заболеваний.
Другая важнейшая проблема профпатологии - крайне низкий уровень реабилитации больных с профессиональными заболеваниями [2]. Одной из причин этого является отсутствие лечебно-профилактических и реабилитационных программ, а также мотивации больных к здоровому образу жизни и сохранению здоровья. Ликвидация заводских санаториев-профилакториев еще более ухудшила возможности реабилитации больных профзаболеваниями. Частично это восполняется профилизацией некоторых курортов на лечение этой категории больных. В качестве примера можно привести курорт «Северная Ривьера» в Ленинградской области, имеющий очень хорошую программу реабилитации больных практически со всеми формами профпатологии. В Московской области имеется Московская областная больница восстановительного лечения (главный врач к. м. н. С.М. Крошнин), в которой проводится реабилитация больных, в том числе с профессиональными заболеваниями.
Для успешного развития профпатологической службы в Московской области необходимо: восстановление цеховой службы; восстановление санаториев-профилакториев с разработкой для них реабилитационных программ; проведение профосмотров рабочих предприятий с наиболее неблагоприятными условиями труда в областном профцентре; выделение должности районного профпатолога.
ЛИТЕРАТУРА
1. Измеров Н.Ф. // Материалы II Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». - М., 2004. - С. 32-39.
2. Колесов В.Г., Губанова Т.Д. // Материалы II Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». - М., 2004. - С. 301-306.
СОСТОЯНИЕ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ПРОБЛЕМЫ В ОРГАНИЗАЦИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
В. А. Молочное, А.Г. Туманян, Е.М. Лезвинская
МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, г. Москва, Россия
В Московской области регистрируется высокий уровень заболеваемости заразными кожными болезнями и инфекциями, передающимися половым путем (см. таблицу).
Распространенность инфекций, передающихся половым путем, и заразных кожных заболеваний в Московской области в 2002-2004 гг.
Заболевание Показатель 2002 2003 2004
Сифилис Абсолютное количество (всего) 7292 6415 5648
Интенсивный показатель на 100 тыс. 113,3 100,3 88,3
Динамика -8% -12,0% -12,0%
Абсолютное количество (город) 5655 5028 4459
Интенсивный показатель на 100 тью. 109,6 98,2 87,01
Динамика -9,5% -11,1% -11,3%
Абсолютное количество (село) 1637 1382 1189
Интенсивный показатель на 100 тью. 128,2 108,5 93,3
Динамика -2,4% -15,6% -14,0%
Гонорея Абсолютное количество 4999 4610 4287
Интенсивный показатель на 100 тью. 77,7 72,0 67,0
Динамика -9,8% -7,8% -7,0%
Хламидиоз Абсолютное количество 8245 8135 8321
Интенсивный показатель на 100 тыс. 128,1 127,1 130,1
Динамика -13,8% -1,3% +2,3%
Трихомониаз Абсолютное количество 15436 13352 13071
Интенсивный показатель на 100 тью. 239,8 208,7 204,3
Динамика -10,2% -13,5% -2,1%
Герпес Абсолютное количество 2058 2075 2274
Интенсивный показатель на 100 тыс. 32,0 32,4 35,5
Динамика +12,6% +0,8% +9,6%
Аногенитальные бородавки Абсолютное количество 2455 2477 2746
Интенсивный показатель на 100 тью. 38,1 38,7 42,9
Динамика -3,8% +0,9% +10,9%
Микроспория Абсолютное количество 5285 4467 5135
Интенсивный показатель на 100 тью. 82,1 69,8 80,3
Динамика -8,5% -15,5% +15,0%
Чесотка Абсолютное количество 8958 7451 7263
Интенсивный показатель на 100 тыс. 139,2 116,5 113,5
Динамика -11,7% -16,8% -2,5%
Из таблицы видно, что в 2004 г. отмечается снижение заболеваемости сифилисом, гонореей, трихомониазом и чесоткой и рост заболеваемости хламидиозом, вирусными и грибковыми инфекциями.
Кожно-венерологическая служба Московской области представлена 25 кожвендиспансерами (включая МОКВД), 11 поликлиническими кожвенотделениями, 38 самостоятельными взрослыми кожвен-кабинетами, а также отделением дерматовенерологии и дерматоон-кологии МОНИКИ. Кроме того, имеется 26 дерматовенерологических кабинетов в детских поликлиниках. В 22 районах области функционируют 24 круглосуточных и 24 дневных стационара, в том числе стационар Королевского КВД на 50 коек, приравненный к областному уровню оказания медицинской помощи.
Число коек круглосуточного пребывания в 2004 г. сократилось с 765 до 740, дневного пребывания возросло со 187 до 234. За 2004 г. на койках круглосуточного пребывания пролечено 13 072 больных, в том числе 119 - с пузырными дерматозами, 4686 - аллергодермато-
10*
75
зами, 288 - коллагенозами, 65 - лимфомами, 1748 - инфекциями кожи и подкожной клетчатки.
В области 25 лабораторий при КВД, 40 лабораторий при ЦРБ, которые обслуживают кожно-венерологические отделения и кабинеты своих районов. Штатных единиц врачей-дерматовенерологов 440,25 (занятых - 429,25), в том числе на амбулаторном приеме -392,2 (занятых - 364,0), в стационарах - 46,0 (занятых - 45,25), всего физических лиц - 349.
У 116 врачей КВУ Московской области - высшая категория, у 52 -1 -я и у 11 - 2-я категория, стаж работы более 5 лет у 82,4%, ученую степень имеют 10 человек.
В отделении дерматовенерологии и дерматоонкологии МОНИКИ работают: руководитель - проф. В.А. Молочков, 11 научных сотрудников, из которых 2 профессора, 1 доктор наук, 6 кандидатов наук и 3 врача. На базе отделения работает курс усовершенствования врачей по дерматовенерологии (зав. - проф. В.А. Молочков).
В отделении ведется большая научно-исследовательская работа по разработке и внедрению в практику новых современных методов диагностики и лечения: генотипические, фенотипические, иммунологические методы, ПЦР-диагностика вирусных и опухолевых заболеваний кожи и ИППП. В течение последних 5 лет разработаны новые методы лечения: фотодинамическая терапия ба-залиом, интерферонотерапия базалиом, злокачественных лимфом кожи и саркомы Капоши, фотоферез. Внедряются в практику такие новые препараты, как тимодепрессин, консупрен, неотигазон, индинол. ?
Работа по управлению качеством медицинской помощи осуществляется посредством внедрения отраслевых стандартов. В дерматовенерологии в настоящее время имеются только 3 отраслевых стандарта, утвержденные МЗ МО (по чесотке, сифилису и гонорее), которыми обеспечены все КВУ. В отделении дерматовенерологии и дерматоонкологии МОНИКИ разработаны диагностические стандарты и стандарты лечения больных по каждой нозологической единице.
Кроме того, за 2002-2004 гг. клиникой и МОКВД выпущены 5 информационных писем, 1 информационно-аналитический обзор, методические рекомендации (2) и пособия для врачей (3), 9 монографий, 467 печатных работ, получено 6 патентов на изобретения.
Нерешенными насущными проблемами кожно-венерологической службы представляются следующие:
I. Предстоящее переподчинение кожвендиспансеров вносит элемент неопределенности и тревоги.
II. Неудовлетворительное состояние материальной базы ряда кожно-венерологических учреждений: необходимо предоставление помещений для КВД (КВО): Пушкино, Люберцы, Наро-Фоминск, Одинцово, Химки, Электросталь, Павловский Посад.
III. Отсутствие современных нормативных документов, регламентирующих работу службы, - правовой вакуум в кожвенслужбе.
IV. Непродуманность, низкое качество новых нормативных документов, в частности - отраслевых стандартов, приказов (№ 87).
V. Проблемы реорганизации лабораторной службы негативно сказываются на качестве диагностики и оценки качества лечения (отсутствие полноценной замены РВ).
VI. Проблема серорезистентности сифилиса, отсутствие критериев, алгоритмов обследования и лечения; проблема выявления нейросифилиса, недовыявление нейросифилиса.
VII. Отсутствие стимулов и возможностей для реализации профилактического направления в дерматовенерологии: в венерологии -высокий норматив нагрузки на венерологическом приеме, отсутствие средств на реактивы для бесплатного обследования на урогениталь-ные инфекции и времени для беседы с больным и консультирования.
РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ.
СОСТОЯНИЕ И ПРОБЛЕМЫ
II. Ю. Поляков
МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, г. Москва, Россия
Населению Московской области (МО) оказывается высококвалифицированная специализированная радиологическая помощь при всех основных локализациях злокачественных опухолей, а также при доброкачественных опухолях и неопухолевой патологии.
В 2004 г. в МО впервые взято на учет 22 644 онкологических больных, 16 070 из них подлежало специальному противоопухолевому лечению. Закончили специальное противоопухолевое лечение 13 106 больных. Лучевая терапия применялась у 49,4% пациентов, в том числе в 14,9% - как самостоятельный вид терапии, в 32,3% - в виде компонента комбинированного лечения и в 3,2% - в виде химиолу-чевой терапии.
Всего в 2004 г. лучевое лечение проведено 8 718 пациентам, из которых7 904 (90,7%) составили онкологические больные и 814 (9,3%) - больные с доброкачественными опухолями и неопухолевой патологией.
Дистанционная гамма-терапия использована при лечении 5 109 больных (58,6%), близкофокусная рентгенотерапия применялась у 2 109 больных (24,2%), глубокую рентгенотерапию получили 846 больных (9,7%), сочетанной лучевой терапии подвергся 621 больной (7,1%) и внутриполостная лучевая терапия применялась у 46 больных (0,5%).
Специализированная радиологическая помощь населению МО оказывается в 6 радиологических отделениях и 8 рентген-терапев-тических кабинетах.
