CC BY
23
дартизированных форм экспертной оценки функциональных диагностических видов медицинской деятельности», в рамках которого утверждены карты экспертной оценки вида медицинской деятельности разделов амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи «Работы и услуги по специальности «Функциональная диагностика» и предусмотрены дистанционно-диагностические кабинеты в ЛПУ Подмосковья.
Перспективным направлением развития дистанционной диагностической службы МО является внедрение стационарзамещающих технологий в систему оказания первичной медико-санитарной помощи в целях оптимизации деятельности лечебно-профилактических учреждений.
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДЕТСКОЙ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Т.М. Шувалова, А.Г. Туманян, И.М. Соколова
Московский областной кожно-венерологический диспансер г. Москва, Россия
В Московской области отмечается высокий уровень заболеваемости детей 0-14 лет заразными кожными болезнями (микроспория, чесотка) и сифилисом, врожденным и приобретенным.
Уровень заболеваемости детей микроспорией составляет 409,8
- 457,3 на 100 тысяч населения в 2003 - 2004 гг., что существенно превышает среднереспубликанские показатели 2002-2003 гг. - 237,8
- 237,1 на 100 тысяч, уровень заболеваемости детей чесоткой за тот же период сопоставим с таковым по Российской Федерации (309,7 -278,2).
Ежегодно в области регистрируются десятки случаев сифилиса у детей 0-14 лет, как врожденного так и приобретенного, в том числе полового и бытового. Следует отметить, что в период эпидемического подъема заболеваемости сифилисом с 1989 по 1996 г. рост заболеваемости детей в Московской области происходил опережающими темпами: при общем росте заболеваемости в 55 раз (с 4,9 до 266,1 на 100 тысяч населения) уровень заболеваемости сифилисом детей 0-14 лет увеличился в 147 раз (с 0,08 до 11,8), подростков 15-17 лет в 217 раз (с 2,3 до 504,0). К 2004 г. общий уровень заболеваемости сифилисом в области снизился в 3 раза по сравнению с 1996 г., а уровень заболеваемости детей - только в 2 раза, что свидетельствует как о большей подверженности детей неблагоприятным тенденциям в эпидситуации, так и о большей инертности в отношении санации популяции. Особенно это относится к раннему врожденному сифилису, тенденция к снижению заболеваемости которым проявляется еще в меньшей степени - в 1,4 раза.
Специализированная дерматовенерологическая помощь детям в городах и районах Московской области организована по-разному.
В 39 районах области выделен специализированный детский дерматологический прием, осуществляемый на базе детских поликлиник - 26 районов, или кожно-венерологических диспансеров (отделений) - 13 районов. В остальных районах дерматовенерологическая помощь детям оказывается на смешанном (взрослом и детском) дерматологическом приеме. Проведенный в 2003 г. анализ показал, что не более 15% из врачей, оказывающих дерматологическую помощь детям, имеют базовое педиатрическое образование и практически никто из них не имеет специализированной подготовки или усовершенствования по детской дерматологии.
Выявлено также крайне низкое качество оказания помощи микологическим больным, прежде всего - больным микроспорией. Большое количество диагностических и тактических ошибок, связанных с тем, что ни на одном из ФУВов г. Москвы вопросы медицинской микологии не освещаются в необходимом для практического врача объеме. Во многих районах имеются проблемы с лабораторной диагностикой микозов. В МОНИКИ отсутствует клиническая база и нет специалистов для подготовки врачей по вышеозначенным проблемам.
Нам удалось достичь договоренности с руководством единственного в Российской Федерации факультета усовершенствования врачей по детской дерматовенерологии на базе РМАПО (руководитель проф. Суворова К.Н.) о проведении бесплатной подготовки необходимого количества врачей по микологии (2-недельный цикл в январе 2004 г. на базе микологического отделения ГКБ № 14 им. Короленко) и детской дерматологии с расширенной программой по микологии (4 месячных цикла на базе детского дерматовенерологического отделения ГКБ № 14 им. Короленко), а также циклов для врачей-лаборантов и средних лаборантов по диагностике микозов.
Дерматовенерологи области проявили большой интерес к тематике предложенных циклов, и число желающих пройти вышеозначенное усовершенствование оказалось так велико, что по нашей просьбе был перепрофилирован дополнительный цикл. В течение 2004 г. 84 врача-дерматовенеролога, 20 врачей-лаборантов и 16 средних лаборантов прошли подготовку на вышеуказанных циклах, что позволило существенно повысить качество помощи детям с грибковыми и кожными заболеваниями и улучшить лабораторную диагностику и лечение больных микроспорией. Благодаря интеграции с учреждениями здравоохранения г. Москвы мы имеем неограниченные возможности госпитализации больных микроспорией детей в Московскую городскую клиническую больницу им. Короленко.
Проводится постоянная работа по улучшению диагностики и качества лечения и профилактики чесотки: издан информационно-ана-
литический обзор, регулярно проводятся конференции в округах, районах, ежегодно на итоговой конференции райвенерологов проводится разбор ошибок диагностики, учета, лечения и профилактики чесотки.
Вопросам усиления профилактики, повышения качества диагностики и лечения раннего врожденного сифилиса мы уделяем большое внимание, постоянно проводя углубленный анализ различных аспектов заболеваемости сифилисом беременных и новорожденных. На протяжении ряда лет в рамках международного проекта по раннему врожденному сифилису силами врачей дерматовенерологов и акушеров-гинекологов мы осуществляем углубленные исследования, в частности, причин и последствий серопозитивных по сифилису родов на базе кожно-венерологических учреждений и роддомов 10 районов области.
По вопросам профилактики раннего врожденного сифилиса нами изданы 3 информационных письма, регулярно организуются областные и окружные конференции дерматовенерологов, акушеров-ги-некологов и педиатров.
Серьезными проблемами, препятствующими достижению положительных результатов в деле снижения заболеваемости и повышения качества помощи детям с заразными кожными и венерическими болезнями, а также дерматозами, являются:
1. Отсутствие полноценной клинической базы для оказания дерматовенерологической помощи областного уровня: в области только 10 детских дерматовенерологических коек (по 5 в Павлово-Посадском и Подольском районах), не обеспечивающих потребности даже в своих округах и районах. Ежегодно до 10ОО детей с дерматозами и заразными кожными венерическими болезнями госпитализируются на взрослые дерматологические койки кожвенстационаров Московской области, а также детские инфекционные отделения
2. Отсутствие в Московском областном КВД санитарных возможностей для оказания даже консультативной помощи микологическим больным.
3. Отсутствие в кожной клинике МОНИКИ клинической базы специалистов для подготовки врачей по обсуждаемым проблемам.
4. Прекращение производства в РФ гризеофульвина - единственного эффективного системного антимикотика при микоспории у детей.
В перспективе нами планируется:
- проведение ряда организационных мероприятий по оптимизации помощи микологическим больным, в частности постановка вопроса об организации областного микологического центра;
- обработка результатов международного проекта по врожденному сифилису и внедрение в практику более дифференцированного подхода к тактике ведения детей, родившихся от серопозитивных по сифилису матерей.
19. За«. 6885
145
