CC BY
175
Глазунова Е.В.
Оренбургская государственная медицинская академия, Россия, г. Оренбург
СОСТОЯНИЕ ДЕПРЕССИИ И ТРЕВОГИ У БОЛЬНЫХ С ЭКСТРАСИСТОЛИЧЕСКОЙ АРИТМИЕЙ
При обследовании 223 больных с экстрасистолической аритмией разной этиологии с использованием шкал для выявления депрессий и тревог установлено, что на выраженность депрессивных и тревожных расстройств не влияет пол обследуемых больных, а также вид нарушения сердечного ритма. Установлено также, что на выраженность депрессии и тревоги у больных с экстрасистолией оказывает влияние этиология заболевания. Так, нами установлено, что при ИБС и МКД депрессивные и тревожные расстройства более выражены, чем при НЦД. Выявлено, что депрессивные и тревожные состояния и сердечно-сосудистые заболевания не следует рассматривать как не зависящие друг от друга, параллельно существующие патологические состояния, между ними имеется взаимосвязь и взаимовлияние. Соответственно, если у пациента с экстрасистолической аритмией выявляются депрессивные или тревожные расстройства, в комплекс проводимой терапии кроме антиаритмических препаратов, вероятно, целесообразно включать и антидепрессанты.
Каждый человек в течение жизни переносит спорадические или повторяющиеся нарушения сердечного ритма и проводимости сердца, обычно остающиеся без последствий. У части людей сердечные аритмии приобретают клиническое значение. Число таких больных в последние годы, несомненно, растет [2; 4].
Экстрасистолия относится к одному из наиболее распространенных видов аритмий. В самом общем виде экстрасистолы можно разделить на функциональные и органические. Функциональные экстрасистолы не влияют на физическую активность человека и не отражаются на его гемодинамике [7; 10]. К функциональным также относят экстрасистолы психогенного (нейрогенного) происхождения [5; 8].
Иначе оцениваются экстрасистолы у людей с органическими заболеваниями. В основе могут лежать такие процессы, как ишемия, воспаление, гипертрофия миокарда с повышенной нагрузкой, пороки сердца и др. [4; 12].
Лица, которым свойственны невротические реакции, и просто чрезмерно чувствительные люди переносят экстрасистолию болезненно. Для них экстрасистолия - это «крик сердца о помощи» [4].
Плохая субъективная переносимость нарушений ритма сердца вызывает появление тревожных и депрессивных расстройств, усугубляет течение других заболеваний [18].
Среди психических расстройств, наблюдаемых у больных с аритмиями, депрессивные и тревожные состояния относятся к числу наиболее распространенных. По данным разных авторов, от 5 до 12% больных, находящихся в стационаре по поводу аритмии,
страдают аффективными (депрессивными) расстройствами, причем коморбидность депрессивного состояния при аритмиях рассматривается как неблагоприятный фактор, негативно влияющий на проявления и даже исход соматической патологии [1; 10; 13; 15].
В качестве одного из клинически значимых факторов, обуславливающих рост частоты депрессий, наряду с процессом урбанизации, стрессогенными событиями, повышением средней продолжительности жизни, миграцией и другими социальными тенденциями рассматривается более полное выявление аффективных расстройств, и прежде всего у пациентов общемедицинской сети [9; 19].
Сегодня становится очевидным, что депрессию и сердечно-сосудистые заболевания не следует рассматривать как не зависящие друг от друга, параллельно существующие патологические состояния, между ними имеются взаимосвязь и взаимовлияние [3; 11].
Целью данной работы явилось выявление зависимости степени депрессии и тревоги у больных с экстрасистолической аритмией от вида нарушений ритма и от нозологии.
Материалы и методы исследования
В обследование включено 223 больных с экстрасистолической аритмией, проявляющейся в виде желудочковой и наджелудоч-ковой экстрасистолии, а также политопны-ми аллоритмиями, развившимися на фоне ишемической болезни, миокардиодистрофии и нейродисциркуляторной дистонии. Распределение больных по полу и возрасту представлено в таблице 1.
Обязательными условиями включения больных в протокол исследования были: наличие экстрасистолической аритмии как главного, ведущего синдрома заболевания; отсутствие у них тяжелой органной патологии, преобладающей над экстрасистоличес-кой аритмией и нуждающейся в интенсивной терапии; больные без психических заболеваний в анамнезе и у близких родственников; добровольное согласие больного на участие в исследовании.
Всем больным проводилось общеклиническое исследование, включавшее электрокардиографию в 12 общепринятых отведениях, эхокардиографию (эхокардиограф Н 40А «А1ока»). Для качественной и количественной оценки нарушений ритма сердца применялось суточное мониторирование ЭКГ по методу Холтера с помощью отечественного аппарата «Холтер - ДМС» (КСНР-2-ЭКГ-ДМС, Кардиотехника-4000, Россия) с использованием двух однополюсных отведений (модифицированные У2, У5).
Оценивалась средняя частота сердечных сокращений за сутки, общее количество желудочковых и наджелудочковых экстрасистол (каждого вида в отдельности) также за сутки. Уровень желудочковой эктопической активности оценивали по классификации Лауна -Вольфа (1971) и Забела П.В. (1979) [4].
Для уточнения генеза экстрасистолии, функционального или органического они происхождения, всем больным проводилась велоэргометрическая проба.
Для оценки показателей качества жизни использовали анкету «Жизнь больного с аритмией», разработанную на кафедре внутренних болезней №1 Оренбургской государственной медицинской академии [6]. Оценка состояния депрессии производилась с использованием шкал Монтгомери - Асберга [16; 17], Цунга [20], состояние тревоги - с помощью шкал Кови [14], Цунга [20].
Полученные результаты и их обсуждение
При оценке выраженности депрессивных и тревожных расстройств у 223 больных с экстрасистолической аритмией с использованием шкалы Цунга признаки депрессии отсутствовали у 100 (44,8%) больных, депрессивные расстройства легкой степени выявлены у 81 (36,3%) больного, средней степени тяжести - у 40 (17,9%) больных и тяжелой степени - у 2 (1%) больных.
При использовании шкалы Монтгомери - Асберга депрессивные расстройства отсутствовали у 148 (66,3%) больных, депрессия легкой степени выраженности выявлена
- у 57 (25,6%) больных, средней степени тяжести - у 7 (3,1%) больных и тяжелой степени у 11 (5%) больных.
Тревожные расстройства при оценке с использованием шкалы тревоги Цунга отсутствовали у 119 (53,4%) больных, тревога легкой степени выявлена у 74 (33,2%) больных, тревога средней степени тяжести
- у 25 (11,2%) больных и тяжелой степени -5 (2,2%) больных.
Таблица 1. Распределение больных с экстрасистолической аритмией по полу и возрасту
Причина аритмии Кол-во больных Средний возраст
м Ж Всего м Ж Всего
ИБС 40 29 69 52,5+0,78 56,4+0,86 53,7+0,64
мкд 32 63 85 46,2+1,11 45,9+0,73 46,0+0,61
нцд 31 36 67 27,7+1,5 26,1+1,25 26,8+0,96
Таблица 2. Выраженность депрессивных и тревожных расстройств у больных с экстрасистолической аритмией в зависимости от пола
Мужчины (п = 98) Женщины (п = 125) Р
Уровень депрессии по шкале Цунга, баллы 40,1+0,9 40,1+2,0 Р>0,05
Уровень депрессии по шкале Монтгомери - Асберга, баллы 13,3+0,7 14,1+1,1 Р>0,05
Уровень тревоги по шкале Цунга, баллы 38,4+0,8 40,9+1,5 Р>0,05
Уровень тревоги по шкале Кови, баллы 3,0+0,2 3,4+0,2 Р>0,05
При использовании шкалы Кови тревожные расстройства отсутствовали у 142 (63,7%) больных, тревожные расстройства выявлены у 27 (12,1%) больных, депрессивные - у 54 (24,2%) больных.
Депрессивные расстройства в сочетании с редкой экстрасистолией, всего больных с редкой экстрасистолией 162, с использованием шкалы Цунга отсутствовали у 113 (69,8%) больных, а в сочетании с частой экстрасисто-лии, всего 61 больной, - у 49 (80,3%) больных. Наличие депрессивных расстройств в сочетании с редкой экстрасистолией наблюдалось у 49 (30,2%) больных, а в сочетании частой эк-страсистолией - у 12 (19,7%) больных.
Депрессивные расстройства в сочетании с редкой экстрасистолией с использованием шкалы Монтгомери - Асберга отсутствовали у 108 (66,7%) больных, а в сочетании с частой экстрасистолией - у 41 (67,2%) больного. Наличие депрессивных расстройств в сочетании с редкой экстрасистолией наблюдалось у 54 (33,3%) больных, а в сочетании частой экстрасистолией - у 20 (32,8%) больных.
Тревожные расстройства в сочетании с редкой экстрасистолией с использованием шкалы Цунга отсутствовали у 112 (69,1%) больных, а в сочетании с частой экстрасисто-лией - в 44 (72,1%) случаях. Наличие тревоги в сочетании с редкой экстрасистолией выявлено у 50 (30,9%) больных, а с частой экстрасистолией наблюдалось у 17 (27,9%) больных.
Тревожные и депрессивные расстройства в сочетании с редкой экстрасистолией - с использованием шкалы Кови отсутствовали у 102 (63%) больных, а в сочетании с частой экстрасистолией в 39 (63,9%) случаях. Наличие тревоги в сочетании с редкой экстрасис-толией выявлено у 8 (5%) больных, а наличие депрессии в сочетании с редкой экстра-систолией регистрировалось у 52 (32%) больных. Наличие тревожных расстройств в сочетании с частой экстрасистолией наблюдалось у 4 (6,6%) больных, а депрессивные расстройства в сочетании с частой экстрасисто-лией - у 18 (29,5%) больных.
В целом по всей группе больных с экстра-систолией средний суммарный показатель депрессии с использованием шкалы Цунга составил 40,1+0,51 балла, у мужчин и у женщин он
достоверно не различался (40,1+0,9 балла и 40,1+1,96 балла соответственно). Показатель депрессии по шкале Монтгомери - Асберга равен 13,74+0,5 балла, у мужчин это - 13,32+0,71 балла, а у женщин соответственно - 14,08+1,14 балла. Достоверной разницы между показателями уровня депрессии у мужчин и женщин не выявлено (p>0,05). Средний суммарный показатель тревоги с использованием шкалы Цунга составил 39,78+0,61 балла, у мужчин он равен 38,41+0,8 балла и у женщин - 40,86+1,52 балла, достоверно уровень тревоги не различался (p>0,05). Показатель тревоги по шкале Кови составил 3,23+0,14 балла, соответственно у мужчин это 3,04+0,2 балла, а у женщин -3,38+0,19 балла, достоверной разницы не отмечалось (p>0,05). Распределение больных с экстрасистолической аритмией в зависимости от пола с учетом выраженности уровня депрессии и тревоги представлено в таблице 2.
Нами проанализированы уровень депрессии и тревоги у больных с экстрасистоли-ческой аритмией разной этиологии. Выявлено, что суммарный показатель депрессии по шкале Цунга у больных с ИБС равен 41,3+0,87 балла, с МКД он составил 41,72+1,07 балла и с НЦД - 36,76+1,1 балла, а с использованием шкалы Монтгомери -Асберга при ИБС - 14,20+0,8 балла, при МКД - 14,62+0,93 балла и при НЦД -12,1+0,75 балла. Средний суммарный показатель тревоги по шкале Цунга при ИБС составил 39,07+0,88 балла, при МКД равен 41,71+0,88 балла и при НЦД - 37,39+1,02 балла. А суммарный показатель тревоги по шкале Кови при ИБС равен 3,38+0,22 балла, при МКД составил 3,48+0,22 балла и при НЦД -2,75+0,2 балла. Как видно из таблицы 3, достоверные различия в уровнях депрессии и тревоги получены у больных с использованием шкалы Цунга, Монтгомери - Асберга и Кови при сравнении групп ИБС и НЦД. Достоверная разница также выявлена в уровне депрессии и тревоги у больных с МКД и НЦД с использованием шкалы депрессии по Цунгу, самооценки тревоги по Цунгу и Кови. Распределение больных с экстрасистоличес-кой аритмией в зависимости от нозологии с учетом выраженности уровня депрессии и тревоги представлено в таблице 3.
Выделены две подгруппы из всех больных с суправентрикулярными и желудочковыми экстрасистолами. Cpeднeй суммарный показатель депрессии с использованием шкалы Цунга у больных с суправентрикулярной экстрасистолией составил 39,49±0,87 балла, у больных с желудочковой экстрасистолией средний суммарный показатель депрессии по шкале Цунга равен 40,47±0,85 балла. Достоверной разницы в уровне депрессии с использованием шкалы Цунга у больных с супра-вентрикулярной и желудочковой экстрасис-толией не выявлено (p>0,05).
Показатель депрессивных расстройств с использованием шкалы Монтгомери - Acбep-га у больных с суправентрикулярной экстра-систолией составил 13,41±0,63 балла, у больных с желудочковой экстрасистолией этот показатель равен 13,85±0,75 балла. Достоверной разницы в уровне депрессии по шкале Монтгомери - Acбepгa у больных с суправентрику-лярной и желудочковой экстрасистолией не выявлено (p>0,05). Cpeдний суммарный показатель тревожных расстройств с использованием шкалы Цунга у больных с суправентри-кулярной экстрасистолией составил 38,49±0,89 балла, у больных с желудочковой экстрасис-толией этот показатель равен 40,93±0,83 балла. Достоверной разницы в уровне тревоги по шкале Цунга у больных с суправентрикуляр-ной и желудочковой экстрасистолией нет
(p>0,05). Cpeдний суммарный уровень тревоги с использованием шкалы Кови у больных с суп-равентрикулярной экстрасистолией равен 3,15±0,21 балла, у больных с желудочковой эк-страсистолией этот показатель составил 3,21±0,18 балла. Достоверной разницы в уровне тревоги с использованием шкалы Кови у больных с суправентрикулярной и желудочковой экстрасистолией нет (p>0,05). Распределение больных с различными видами экстрасис-толии в зависимости от уровня депрессии и тревоги представлено в таблице 4.
При анализе суммарных показателей депрессии и тревоги у больных с различной природой нарушения ритма получены следующие данные: средний суммарный показатель депрессии с использованием шкалы Цунга у больных с суправентрикулярной эк-страсистолией при ИБC составил 41,0±1,27 балла, при МКД это 41,29±1,56 балла и при НЦД - 36,03±1,51 балла. У больных с желудочковой экстрасистолией уровень депрессии по шкале Цунга при ИБC был равен 41,35±1,17 балла, при МКД он составил 41,94±1,43 балла, и при НЦД это 36,9±1,63 балла. Cуммapный показатель депрессии с использованием шкалы Монтгомери - Acбep-га у больных с суправентрикулярной экстрасистолией при ИБC составил 14,0±1,19 балла, при МКД он равен 14,66±1,02 балла, и при НЦД это 11,48±0,98 балла. У больных с же-
Таблица 3. Выраженность депрессивных и тревожных расстройств у больных с экстрасистолической аритмией в зависимости от нозологии
Нозология Уровень депрессии по шкале Цунга (баллы) Уровень депрессии по шкале Монт.-Асб. (баллы) Уровень тревоги по шкале Цунга (баллы) Уровень тревоги по шкале Кови (баллы)
ИБС (n = 69) 41,3±0,87 * 14,2±0,8* 39,07±0,88 3,38±0,22*
МКД (n =8 87) 41,72±1,07 # 14,62±0,93 41,71±1,13 # 3,48±0,26#
НЦД (n = 67) 36,76±1,1 12,1±0,75 37,39±1,02 2,75±0,2
Обозначения: *- р < 0,05 при сравнении групп ИБС и НЦД; #- р < 0,05 при сравнении групп МКД и НЦД Таблица 4. Уровень депрессии и тревоги у больных с различными видами экстрасистолии
СВЭ (n =1 102) ЖЭ (n = 121) P
Уровень депрессии по шкале Цунга, баллы 39,49±0,87 40,47±1,23 P>0,05
Уровень депрессии по шкале Монтгомери - Асберга, балл 13,4 ±0,63 13,85±0,75 P>0,05
Уровень тревоги по шкале Цунга, баллы 38,49±0,89 40,93±0,83 P>0,05
Уровень тревоги по шкале Кови, баллы 3,15±0,21 3,21±0.18 P>0,05
Обозначения: CBЭ - суправентрикулярная экстрасистолия; ЖЭ - желудочковая экстрасистолия.
Таблица 5. Выраженность депрессивных и тревожных расстройств у больных с суправентрикулярной экстрасистолией в зависимости от нозологии
Нозология Депрессия по шкале Цунга (баллы) Депрессия по шкале Монт. - Асб. (баллы) Тревога по шкале Цунга (баллы) Тревога по шкале Кови (баллы)
ИБС (п 34) 41,0+1,27* 14,0+1,19 38,18+1,03 3,18+0,32
МКД (п = 35) 41,29+1,56# 14,66+1,02# 36,06+1,61# 3,74+0,46#
НЦД (п = 33) 36,03+1,51 11,48+0,98 34,85+1,42 2,48+0,26
Обозначения: *- р < 0,05 при сравнении групп ИБС и НЦД; #- р < 0,05 при сравнении групп МКД и НЦД
Таблица 6. Выраженность депрессивных и тревожных расстройств у больных с желудочковой экстрасистолией в зависимости от нозологии
Нозология Депрессия по шкале Цунга (баллы) Депрессия по шкале Монт. - Асб. (баллы) Тревога по шкале Цунга (баллы) Тревога по шкале Кови (баллы)
ИБС (п 37) 41,35+1,17* 14,38+1,05 41,16+1,36 3,46+0,3
МКД (п = 53) 41,94+1,43# 14,49+1,38 41,36+1,43 3,26+0,31
НЦД (п = 31) 36,9+1,63 12,13+1,16 39,9+1,4 2,81+0,3
Обозначения: *- р < 0,05 при сравнении групп ИБС и НЦД; #- р < 0,05 при сравнении групп МКД и НЦД
лудочковой экстрасистолией этот показатель при ИБС равен 14,38+1,05 балла, при МКД это 14,49+1,38 балла и при НЦД - 12,13+1,16 балла. Средний показатель тревоги с использованием шкалы Цунга у больных с супра-вентрикулярной экстрасистолией при ИБС равен 38,18+1,03 балла, при МКД он составил 36,06+1,61 балл и при НЦД - 34,85+1,42 балла. У больных с желудочковой экстраси-столией уровень тревоги по шкале Цунга при ИБС составил 41,16+1,36 балла, при МКД он равен 41.36+1,43 балла, и при НЦД это 39,9+1,4 балла. Средний суммарный показатель тревоги с использованием шкалы Кови у больных с суправентрикулярной экстраси-столией при ИБС равен 3,18+0,32 балла, при МКД он составил 3,74+0,46 балла и при НЦД
- 2,48+0,26 балла. У больных с желудочковой экстрасистолией уровень тревоги по шкале Кови при ИБС составил 3,46+0,3 балла, при МКД он равен 3,26+0,31 балла, и при НЦД это 2,81+0,3 балла. Как видно из таблицы 5, достоверные различия в уровне депрессии и тревоги получены у больных с суп-равентрикулярной экстрасистолией с использованием шкалы Цунга при сравнении групп ИБС и НЦД, а также по всем шкалам, которые мы использовали для выявления депрессивных и тревожных расстройств при сравнении групп больных с МКД и НЦД. Из таблицы 6 видно, что достоверные различия
уровня депрессии у больных с желудочковой экстрасистолией выявлены только с использованием шкалы Цунга, как при сравнении групп ИБС и НЦД, так и при сравнении групп МКД и НЦД. Распределение больных с суправентрикулярной и желудочковой эк-страсистолией в зависимости от нозологии с учетом выраженности уровня депрессии и тревоги представлено в таблицах 5 и 6.
Таким образом, анализ полученных данных свидетельствует о том, что достоверной разницы в уровне депрессии и тревоги между мужчинами и женщинами не выявлено. Также не получено достоверной разницы в уровне депрессии и тревоги у больных с суп-равентрикулярной и желудочковой экстраси-столией. Но достоверные различия этих показателей наблюдались нами при сравнении групп больных с ИБС и НЦД при использовании шкал Цунга, Монтгомери - Айсберга и Кови. Депрессивные и тревожные расстройства были более выражены у больных с ИБС. Такая же достоверная разница была получена и при сравнении групп больных с МКД и НЦД с использованием шкалы депрессии по Цунгу, самооценки тревоги по Цунгу и Кови, где наиболее выражен уровень депрессии и тревоги у больных с МКД, хотя достоверной разницы в выраженности депрессивных и тревожных расстройств у больных с ИБС и МКД не выявлено.
Достоверная разница показателей депрессии и тревоги получена у больных с суп-равентрикулярной экстрасистолией с использованием шкалы Цунга при сравнении групп ИБС и НЦД и по всем шкалам, которые мы использовали для выявления депрессии и тревоги при сравнении групп
больных с МКД и НЦД. Достоверные различия уровня депрессии у больных с желудочковой экстрасистолией выявлены только с использованием шкалы Цунга, как при сравнении групп больных с ИБС и НЦД, так и при сравнении групп больных с МКД и НЦД.
Список использованной литературы:
1. Ардашев В.Н., Стеклов В.И. Лечение нарушений сердечного ритма. М., 2000; 6-7.
2. Березин Ф.Б., Недоступ А.В. Психофизиологические соотношения у больных с постоянной мерцательной аритмией / / Тер. архив 1982; 5; 1-84.
3. Дробижев М.Ю., Печерская М.Б., Лебедева О.И. и др. Психофармакотерапия депрессий у больных с сердечно-сосудистой патологией / IV Рос. нац. конгресс «Человек и лекарство». Тез. докл. М., 1997; 197.
4. Кушаковский М.П. Аритмии сердца / СПб, 1992; 192-198.
5. Кисляк О.А., Савицкая О.В., Сторожакова Г.И., Селиванов А.И. Аритмический синдром при вегетативной дистонии у лиц молодого возраста // Кардиология 1993; 4; 40-42.
6. Либис Р.А., Коц Я.И., Прокофьев А.Б. Оценка качества жизни у больных с аритмиями // Кардиология. -1998. - № 3. -С. 49-51.
7. Липницкий Т.Н., Денисюк В.И., Сизова М.П. Клинико-патогенетические формы экстрасистолической аритмии и принципы их дифференциального лечения // Кардиология 1994; 34; 11; 43-46.
8. Мазур Н.А. Островская Т.П., Кокурина Е.В. и др. Распространенность нарушений сердечного ритма выборочной популяции // Бюлл. Всесоюз. кардиол. науч. центра 1980; 2; 63-67.
9. Осипов Г.В. Аритмии у больных неврозом // Казан. мед. журнал 1970; 6; 26-27.
10. Смирнов Г.Б. Нагрузочные пробы в диагностике и прогностической оценке желудочковых аритмий // Диагностика и лечение аритмий и блокад сердца / Под ред. М.С. Кушаковского. 1986; 19-23.
11. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Дробижев М.Ю. и др. Диагностика и фармакотерапия депрессий у соматических больных // Депрессии и коморбидные расстройства. Под ред. А.Б. Смулевича. М., 1997; 250-260.
12. Эрман А.Э. Возможности применения нового антидепрессанта тианептина у пациентов с желудочковыми нарушениями ритма неишемического генеза // Вестник аритмолога 2001; 21; 43-45.
13. Bigger J.T. Current approaches to drug treatment of ventricular arrhythmias // Amer. J. Cardiol. 1987; 60; 10-20.
14. Covi L., Lipman R., Mc Nair DM., Crezlinsky T. Symptomati volunteers in multicenter drug trials. Progr Neuropsychopharmacol. 1979; 3: 521.
15. Messore T., Feleppa M., Mersone G. et al. // Minevra cardiol 1983; 31; 111-114.
16. Montgomery SA, Asberg M. A new depression scale designed to be sensitive to change. Br J Psychiatry. 1979; 134: 382-389.
17. Musselman DL., Evans DL., Nemeroff CB. The relationship of depression to cardiovascular disease // Arch Gen Psychiatry 1998; 55; 580-592.
18. Sharma M., Nair N. P. V. Neurochemical and receptor theories of depression. // Psychiat. J. Univ. Ottawa 1989; 14; 328-341.
19. Weld E., Bigger J. Electrophysiological effects of imipramine on ovine cardiac Purkinje and ventricular muscle fibers // Circ Res. 1980; 46; 167-175.
20. Zung WWK. Assesment of anxiety disorders; gualifave and guantitative approaches. In: Fann WE, Karacan I, Pokorny A, Williams R, eds: Phenomenology and Treatment of Anxiety. New York: Spectrum Publications; 1979.
Статья поступила в редакцию 24.06.07
