CC BY
29
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Состояние антиоксидантной системы и перекисного окисления липидов у пациенток с наружным генитальным эндометриозом
Бабаева Э.И.1, Оразов М.Р.1, Духин А.О.1, Арютин Д.Г.1' 2
Медицинский институт, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов», 117198, г. Москва, Российская Федерация 1 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница № 29 им. Н.Э. Баумана» Департамента здравоохранения города Москвы, 111020, г. Москва, Российская Федерация
Актуальность. Эндометриоз - это эстроген-зависимое заболевание, один из основных механизмов которого - хроническое воспаление, занимает 2-е место в структуре гинекологической заболеваемости, что, в свою очередь, закономерно оказало отрицательное влияние на репродуктивное здоровье женщин. Эндометриоз по праву можно считать эпидемией XXI в., охватившей все слои женского населения.
Цель исследования: оценка состояния антиоксидантной и перекисной систем окисления у пациенток с наружным генитальным эндометриозом (НГЭ).
Материал и методы. В исследование были включены 130 женщин репродуктивного возраста, проходивших лечение в отделении гинекологии ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана. За 2017-2020 гг. данные пациентки прооперированы лапароскопическим доступом по поводу НГЭ. Диагноз НГЭ разных степеней распространенности и тяжести по стадиям классификации по R-AFS подтвержден лапароскопическим и морфологическим исследованиями. У пациенток выполнены энуклеация эндометриом, иссечение эндометриоид-ного инфильтрата с мобилизацией передней стенки прямой кишки, а также коагуляция эндометриоидных гетеротопий различной локализации, адгезиолизис. Все пациентки после операции были разделены на 2 группы в зависимости от степени распространения эндометриоза: группа I (n=71) это пациентки с I, II степенью распространения НГЭ и группа II (n=59) - пациентки с III, IV степенью распространения НГЭ. У всех пациенток перед оперативным вмешательством произвели забор крови на определение общего антиоксидантного статуса (АОС) и перекисного окисления липидов (ПОЛ). Антиоксидантную активность плазмы крови определяли методом хемилюминесценции с использованием хемилюминесцентной модельной системы свободнорадикального окисления люминола, индуцированного смесью гемоглобина и пероксида водорода (система НЬ-Н2О2-ЛМ). Для определения общих пероксидов были использованы наборы реагентов PerOx (TOS/TOC) Kit фирмы Immundiagnostik (Германия).
Результаты. У пациенток с III и IV степенью распространения НГЭ выявлен высокий уровень окислительного стресса, обусловленный избыточным образованием свободных радикалов и продуктов ПОЛ. Различия между группами I и II оказались статистически значимыми, как и в случае анализа численных значений АОС. В группе пациенток с I и II степенью распространения НГЭ ситуация гораздо более благоприятная: нормальные показатели АОС получены у большинства (62%) женщин. В группе пациенток с III и IV степенью распространения НГЭ большинство женщин (71%) имеют показатели АОС ниже нормы. Показателей АОС выше нормы мало как в группе I, так и в группе II (10 и 3% соответственно).
Заключение. Анализ АОС и ПОЛ в комплексной оценке с морфологическими и анатомическими изменениями органов репродуктивной системы позволяет сформировать адекватную картину тяжести заболевания и состояния женщин с НГЭ для последующего выбора оптимального объема оперативного вмешательства и назначения корректной лекарственной терапии.
Ключевые слова:
наружный
генитальный
эндометриоз,
антиоксидантный
статус, перекисное
окисление
липидов,
репродуктивное
здоровье
Бабаева Э.И., Оразов М.Р., Духин А.О., Арютин Д.Г.
СОСТОЯНИЕ АНТИОКСИДАНТНОЙ СИСТЕМЫ И ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ У ПАЦИЕНТОК С НАРУЖНЫМ ГЕНИТАЛЬНЫМ ЭНДОМЕТРИОЗОМ
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Бабаева Э.И., Оразов М.Р., Духин А.О., Арютин Д.Г. Состояние антиоксидантной системы и перекисного окисления липидов у пациенток с наружным генитальным эндометриозом // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2020. Т. 8, № 3. Приложение. С. 70-74. 001: 10.24411/2303-9698-2020-13911 Статья поступила в редакцию 09.10.2020. Принята в печать 16.12.2020.
State of antioxidant system and lipid peroxidation in patients with external genital endometriosis
Babaeva E.I.1, Orazov M.R.1, Dukhin A.O.1, Aryutin D.G.1, 2
1 Medical Institute, Peoples' Friendship University of Russia (RUDN University), 117198, Moscow, Russian Federation
2 City Clinical Hospital # 29 named after N.E. Bauman, 111020, Moscow, Russian Federation
Background. Endometriosis is an estrogen-dependent disease, one of the main mechanisms of which is chronic inflammation, which ranks second in the structure of gynecological morbidity, which in turn naturally had a negative effect on the reproductive health of women. Endometriosis can rightfully be considered an epidemic of the 21st century, which has engulfed all segments of the female population.
Aim. To assess the state of the antioxidant and peroxide oxidation systems in patients with external genital endometriosis.
Material and methods. The study included 130 women of reproductive age who were undergoing treatment in the Department of Gynecology of the City Clinical Hospital # 29 named after N.E. Bauman. For the period 2017-2020 these patients underwent laparoscopic surgery for external genital endometriosis. The diagnosis of external genital endometriosis, varying degrees of prevalence and severity according to the stages of classification according to R-AFS, respectively, was confirmed by laparoscopic and morphological studies. The patients underwent enucleation of endometriomas, excision of the endometrioid infiltrate with mobilization of the anterior rectal wall, as well as coagulation of endometrioid heterotopies of various localization, adhesiolysis. All patients after surgery were divided into two groups, depending on the degree of spread of endometriosis: group I (n=71) are patients with I, II stages. The spread of EGE and group II (n=59) patients with III, IV stage. The spread of OGE. Before surgery, all the patients underwent blood sampling to determine the general antioxidant status (AOS) and lipid peroxidation (LPO). Determination of the antioxidant activity of blood plasma was carried out by the chemiluminescence method using a chemiluminescent model system of free radical oxidation of luminol induced by a mixture of hemoglobin and hydrogen peroxide (Hb-H202-LM-system). To determine the total peroxides, we used the PerOx (TOS/TOC) Kit reagent kits from Immundiagnostik (Germany).
Results. Patients with III and IV degrees of IGE distribution showed a high level of oxidative stress caused by excessive formation of free radicals and lipid peroxidation products. The differences between groups I and II turned out to be statistically significant, as in the case of the analysis of the numerical values of AOS. In the group of patients with I and II degree of EGE spread, the situation is much more favorable: normal AOS values were obtained in the majority (62%) of women. In the group of patients with III and IV degree of EGE spread, the majority of women (71%) have AOS values below normal. AOS indicators above the norm are few in both group I and group II (10 and 3%, respectively).
Conclusion. Assessment of the antioxidant status and lipid peroxidation in a comprehensive assessment with morphological and anatomical changes in the organs of the reproductive system makes it possible to form an adequate picture of the severity of the disease and the condition of women with external genital endometriosis, followed by the choice of the scope of surgery and the appointment of correct drug therapy.
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.
For citation: Babaeva E.I., Orazov M.R., Dukhin A.O., Aryutin D.G. State of antioxidant system and lipid peroxidation in patients with external genital endometriosis. Akusherstvo i ginekologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training]. 2020; 8 (3). Supplement: 70-4. DOI: 10.24411/2303-9698-2020-13911 (in Russian) Received 09.10.2020. Accepted 16.12.2020.
Keywords:
external genital endometriosis, antioxidant status, lipid peroxidation, reproductive health
Э
ндометриозом страдают приблизительно 176 млн женщин детородного возраста по всему миру [1-3]. Симптомы его обусловливают значительное бремя
болезни и сильно повышают стоимость лечения этого заболевания для общества вследствие снижения экономической и личной продуктивности женщин [4, 5]. Эндометриоз явля-
ется наиболее частой причиной хронической тазовой боли, заболевание поражает около 10% женщин репродуктивного возраста и 50-60% женщин и девочек-подростков, охватывая период от менархе до пременопаузы.
В настоящее время опубликовано большое количество работ касаемо наружного генитального эндометриоза (НГЭ), в которых представлена информативность различных методов исследования в диагностике эндометри-оидных поражений еще в дооперационном периоде и при прогнозе рецидивов эндометриоза, однако до последнего времени дискутируется диагностическая ценность каждого из них [6, 7]. В современном мире эндометриоз - это пандемия, охватившая представительниц женского пола, начиная с подросткового возраста, независимо от расовой принадлежности или социально-экономического статуса [8]. Важное значение имеют методы дооперационной диагностики эндометриоза, позволяющие оценить степень поражения, планировать объем оперативного вмешательства с формированием многопрофильных хирургических бригад [9-11].
Известно, что развитие широкого круга воспалительных заболеваний, в том числе и эндометриоза, сопровождается активацией свободнорадикальных реакций, перекисного окисления липидов (ПОЛ), а также денатурацией белков и нуклеиновых кислот [12-14].
Гидроксильные радикалы вызывают разрыв связей в молекуле ДНК, химическую модификацию дезоксири-бозы и самих нуклеиновых оснований, что может вызывать глубокие и непоправимые повреждения генетического аппарата клеток. Таким образом, окислительный стресс возникает при нарушении баланса в системе оксидант/анти-оксидант [15, 16]. В образовании свободных радикалов при развитии различных хронических воспалительных процессов важную роль играют ионы металлов переменной валентности, особенно железо, стимулируя процессы образования свободных радикалов, депонирования оксида азота (важнейшего радикала высокой активности), повышая процессы ПОЛ, поддерживая таким образом сам патологический процесс в эндометриоидной ткани [17-19].
Цель исследования: оценка состояния антиоксидантной и перекисной систем окисления у пациенток с НГЭ.
Материал и методы
В исследование были включены 130 женщин репродуктивного возраста, проходившие лечение в отделении гинекологии ГБУЗ ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана ДЗМ. За 2017-2020 гг. данные пациентки были прооперированы лапароскопическим доступом по поводу НГЭ. Диагноз НГЭ разной степени распространенности и тяжести по стадиям классификации по R-AFS подтвержден лапароскопическим и морфологическим исследованиями. У пациенток выполнена энуклеация эндометриом, иссечение эндометриоидного инфильтрата с мобилизацией передней стенки прямой кишки, а также коагуляция эндометриоидных гетеротопий различной локализации, адгезиолизис [20, 21].
Все пациентки после операции были разделены на 2 группы в зависимости от степени распространения
эндометриоза: группа I (n=71) это пациентки с I, II степенью распространения НГЭ и группа II (n=59) - пациентки с III, IV степенью распространения НГЭ. У всех пациенток перед оперативным вмешательством произвели забор крови на определение общего антиоксидантного статуса (АОС) и ПОЛ. Специальной подготовки к анализу не требовалось, материалом для забора являлась сыворотка крови. Антиоксидантную активность плазмы крови определяли методом хемилюминесценции с использованием хемилю-минесцентной модельной системы свободнорадикального окисления люминола, индуцированного смесью гемоглобина и пероксида водорода (система НЬ-Н2О2-ЛМ). Для определения общих пероксидов были использованы наборы реагентов PerOx (TOS/TOC) Kit фирмы Immundiagnostik (Германия).
Для оценки степени выраженности оксидантного статуса (ОС) использовали данные, рекомендованные производителями наборов: <180 мкмоль/л - низкий ОС; от 180 до 310 мкмоль/л - средний ОС; >310 мкмоль/л - высокий ОС. Норма: 0-399 мкмоль/л.
Статистическую обработку выполняли с помощью программного пакета SPSS 7.5 for Windows (IBM Analytics, США) и Microsoft Excel v. 11.8 (Microsoft Corporation).
Результаты и обсуждение
Основная категория - пациентки от 19 до 29 лет. При анализе возраста обследованных пациенток достоверных различий между группами не выявлено (р<0,05).
Приведенные данные свидетельствуют, что наиболее частой жалобой были боли при менструации - у 115 (88,4%) женщин. Причем в группе II этих жалоб было количественно больше, чем во II группе. Также частыми жалобами больных являлись меноррагия - у 57 (43,8%) женщин, боли постоянного характера - у 56 (43,1%) женщин и периодические боли - у 31 (23,8%). Практически все больные отмечали усиление болевого синдрома с течением времени. При анализе выраженности боли по визуальной аналоговой шкале оценки, данные представительницами выделенных групп, не различаются и колеблются около 5 баллов (5,17+2,87), что соответствует умеренной боли. Мы не выявили корреляции между выраженностью боли и степенью распространения НГЭ.
При изучении АОС нормальными считались показатели от 1,28 до 1,83 мкмоль/л. Если показатели были <1,28 мкмоль/л, то такое значение являлось показателем пониженной антиоксидантной активности, >1,83 мкмоль/л кодировалось как повышенная антиоксидантная активность. Различия между группами I и II оказались статистически значимыми, как и в случае анализа численных значений АОС. В группе I ситуация гораздо более благоприятная: нормальные показатели АОС получены у большинства (62%) женщин. В группе II большинство женщин (71%) имели показатели АОС ниже нормы. Показателей АОС выше нормы мало как в группе I, так и в группе II (10 и 3% соответственно).
При оценке результатов ПОЛ нормальными считались показатели от 180 до 310 мкмоль/л. Если показатели были <180 мкмоль/л, такое значение кодировалось как «ниже
Бабаева Э.И., Оразов М.Р., Духин А.О., Арютин Д.Г.
СОСТОЯНИЕ АНТИОКСИДАНТНОЙ СИСТЕМЫ И ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ У ПАЦИЕНТОК С НАРУЖНЫМ ГЕНИТАЛЬНЫМ ЭНДОМЕТРИОЗОМ
нормы». Показатели >310 мкмоль/л кодировались как «выше нормы». Различия также оказались статистически значимыми (р=0,0006). На основании полученных результатов можно сделать вывод о более благоприятной ситуации в группе I: нормальные значения ПОЛ наблюдаются у большинства женщин из этой группы (68%). Более половины женщин группы II имеют высокие показатели ПОЛ (54%), и только примерно треть (36%) - нормальные.
Полученные в ходе работы данные комплексного обследования позволили патогенетически обосновать включение в комплексную терапию у пациенток II группы НГЭ антиок-сидантных и противовоспалительных средств. С целью повышения эффективности терапии генитального эндометриоза в качестве антиоксидантной терапии нами были использованы витамины Е и С в стандартных дозировках. Анти-оксидантная терапия применялась после хирургического лечения в сочетании с агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона. Контрольное изучение АОС проводилось через 30 дней после окончания антиоксидантной терапии, а затем через 7-9 мес со дня оперативного лечения (через 2-3 мес после завершения курса гормональной терапии). После комплексного лечения с антиоксидантными препаратами у всех пациенток отмечалось улучшение самочувствия, снижение болевого синдрома. Меньшей эффективностью, но положительным эффектом обладает включение в рацион достаточного количества природных антиоксидантов. Данный факт имеет большое практическое значение, учитывая важную роль оксидативного стресса в формировании и прогрессиро-вании данного заболевания. Не исключено, что применение природных и синтетических антиоксидантов в комплексной
терапии больных генитальным эндометриозом сможет в значительной степени улучшить прогноз заболевания и отдаленные результаты его лечения. При этом поиск новых эффективных препаратов для коррекции оксидативного стресса является важной и актуальной задачей для проведения дальнейших исследований в эксперименте и клинической практике.
Заключение
Принимая во внимание распространенность НГЭ среди женщин репродуктивного возраста, резкое снижение качества жизни, бесплодие, поражение смежных органов и высокую себестоимость лечения и реабилитации, особенно при поздней постановке диагноза (6-7 лет), это заболевание следует рассматривать как социально значимую проблему, оказывающую влияние на функцию многих органов и систем, клинические манифестации которого являются лишь верхушкой айсберга разноплановых нарушений и медицинских проблем.
Учитывая данные исследования, пациентки с НГЭ требуют особого внимания и алгоритмированного подхода в дооперационном обследовании и разработке методов коррекции выявленных нарушений. Всем пациенткам с НГЭ необходимо выполнять комплексное исследование репродуктивного здоровья, включающее клинико-анамнестическое обследование, оценку качества жизни и психоэмоционального состояния с проведением анкетирования с помощью специальных опросников, а также исследование антиокси-дантных и перекисных систем окисления.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Бабаева Эльвира Ильхамовна (Elvira I. Babaevа) - аспирант кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН, Москва, Российская Федерация E-mail: elvira-3333@mail.ru
Оразов Мекан Рахимбердыевич (Mekan R. Orazov) - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН, Москва, Российская Федерация E-mail: omekan@mail.ru https://orcid.org/0000-0002-1767-5536.
Духин Армен Олегович (Armen O. Dukhin) - профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН, Москва, Российская Федерация E-mail: aodukhin@mail.ru https://orcid.org/0000-0002-3047-2047
Арютин Дмитрий Геннадьевич (Dmitry G. Aryutin) - кандидат медицинских наук, заведующий гинекологическим отделением ГБУЗ ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана ДЗМ, доцент кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН, Москва, Российская Федерация E-mail: aryutin@mail.ru https://orcid.org/0000-0003-0258-8445
ЛИТЕРАТУРА
1. Борисова А.В., Козаченко А.В., Франкевич В.Е., Чаговец В.В., Коно-нихин А.С., Стародубцева Н.Л., Коган Е.А., Адамян Л.В. Факторы риска развития рецидива наружного генитального эндометриоза после оперативного лечения: проспективное когортное исследование // Медицинский совет. 2018.№ 7. С. 32-38.
2. Arabipoor A. Oxidative stress statues in serum and follicular fluid of women with endometriosis // Cell Journal. 2017. Vol. 18, N 4. Р. 582-587.
3. Brown J., Farquhar C. An overview of treatments for endometriosis // JAMA. 2015; Vol. 313 (3). Р. 296-297.
4. Адамян Л.В., Серов В.Н., Андреева Е.Н., Баранов И.И., Дубровина С.О., Козаченко А.В., Кулешов В.М., Подзолкова Н.М., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е., Сонова М.М., Тихомиров А.Л., Уварова Е,В.,Чернуха Г.Е., Ших Е.В., Ярмолинская М.И. Резолюция совещания экспертов на тему «Возможности персонализации гор-
мональной терапии эндометриоза с использованием препарата дидрогестерон // Проблемы репродукции. 2018. Т. 24, № 5. С. 41-44.
5. Nakagawa K., Hisano M., Sugiyama R., Yamaguchi K. Measurement of oxidative stress in the follicular fluid of infertility patients with an endometrioma // Arch. Gynecol. Obstet. 2016. Vol. 293, N 1. Р, 197-202.
6. Габитова Д.М., Рыжикова В.О., Рыжикова М.А. Антиоксидантная защитная система организма // Башкирский химический журнал. 2006. Т. 13, № 2. С. 94-96.
7. Saridogan E. Adolescent endometriosis // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2017. Vol. 209. Р. 46-49.
8. Закирова Я.Р., Бабаева Э.И., Оразов М.Р., Арютин Д.Г. Комплексная оценка репродуктивного здоровья пациенток с наружным генитальным эндометриозом после хирургического лечения // Человек. Спорт. Медицина. 2016. Т. 16, № 4. С. 32-42.
9. Denny E., Weckesser A., Jones G., Bibila S., Daniels J., Bhattacharya S.; PREEMPT team. Women's experiences of medical treatment for endometriosis and its impact on PRE-EMPT trial participation: a qualitative study // Pilot Feasibility Stud. 2018. Vol. 4. Р. 168.
10. Isidor B. Familial deep endometriosis: A rare monogenic disease? // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2018. N 221. P. 190-193.
11. Гаспарян С.А., Чепрасова Г.П., Бургова E.H. Оценка антиоксидантной защиты организма при генитальной форме эндометриоза. В кн.: Цитоморфометрия в медицине и биологии: фундаментальные и прикладные аспекты. Москва, 2009. С. 103.
12. Fu J., Song H., Zhou M., Zhu H., Wang Y., Chen H., Huang W. Progesterone receptor modulators for endometriosis. Cochrane Database Syst. Rev. 2017; N 7.
13. Gibson D.A., Simitsidellis I., Collins F., Saunders P.T.K. Endometrial intracrinology: oestrogens, androgens and endometrial disorders // Int. J. Mol. Sci. 2018. Vol. 19 (10).
14. Hwang H., Chung Y.J., Lee S.R., Park H.T., Song J.Y., Kim H. et al. Clinical evaluation and management of endometriosis: guideline for Korean patients from
Korean Society of Endometriosis // Obstet. Gynecol. Sci. 2018. Vol. 61 (5). Р. 553564.
15. Печеникова В.А., Акопян Р.А. Эволюция взглядов на этиопатогенез внутреннего и наружного генитального эндометриозов // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2018. № 2. С. 234-239.
16. Lethaby A., Puscasiu L., Vollenhoven B. Preoperative medical therapy before surgery for uterine fibroids // Cochrane Database Syst. Rev. 2017. N 11. CD000547.
17. Оразов М.Р. Дискутабельные вопросы эндометриоза // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2016. № 3. С. 72-84.
18. Nasiri N., Moini A., Eftekhari-Yazdi P. et al. Oxidative stress statues in serum and follicular fluid of women with endometriosis // Cell J. 2017. Vol. 18 (4). P. 582587.
19. Piepenbrink A., Failing K., Riesenbeck A., Schmid P., Hoffmann B. Downregulation of LH in the bitch after application of the GnRH-agonist buserelin as a slow-release implant // Tierarztl. Prax. Ausg. K Kleintiere Heimtiere. 2017; Vol. 45 (3). Р. 147-152.
20. Zheng W., Cao L., Xu Z., Ma Y., Liang X. Anti-angiogenic alternative and complementary medicines for the treatment of endometriosis: a review of potential molecular mechanisms. Evid. Based Complement // Alternat. Med. 2018 Vol. 2018. Р4128984.
21. Vercellini P., Buggio L., Berlanda N., Barbara G., Somigliana E., Bosari S. Estrogen-progestins and progestins for the management of endometriosis // Fertil. Steril. 2016. Vol. 106 (7). Р. 15520-15571.
22. Santali Р., Tran С., Gayet V., Bourdon M., Maignien C., Marcellin L. et al. Oligo-anovulation is not a rarer feature in women with documented endometriosis // Fertil. Steril. 2018. Vol. 110 (5). Р, 941-948.
23. De Sanctis V., Matalliotakis M., Soliman A., Elsefdy H., Di Maio S., Fiscina B. A focus on the distinctions and current evidence of endometriosis in adolescents // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2018. Vol. 15. Р. 138-150.
REFERENCES
1. Borisova A.V., Kozachenko A.V., Frankevich V.E., Chagovets V.V., Kononikhin A.S., Starodubtseva N.L., Kogan E.A., Adamyan L.V. Risk factors for recurrence of external genital endometriosis after surgery: a prospective cohort study. Meditsinskiy sovet [Medical Advice]. 2018; 7: 32-8. (in Russian)
2. Arabipoor A. Oxidative stress statues in serum and follicular fluid of women with endometriosis. Cell J. 2017; 18 (4): 582-7.
3. Brown J., Farquhar C. An overview of treatments for endometriosis. JAMA. 2015; 313 (3): 296-7.
4. Adamyan L.V., Serov V.N., Andreeva E.N., Baranov I.I., Dubrovina S.O., Kozachenko A. V., KuleshovV.M., Podzolkova N.M., Prilepskaya V.N., Radzinsky V.E., Sonova M.M., Tikhomirov A.L., Uvarova E, V., Chernukha G.E., Shikh E.V., Yarmolinskaya M.I. Resolution of the expert meeting on the topic "Possibilities of personalization of endometriosis hormone therapy using dydrogesterone. Problemy reproduktsii [Russian Journal of Human Reproduction]. 2018; 24 (5): 41-4. (in Russian)
5. Nakagawa K., Hisano M., Sugiyama R., Yamaguchi K. Measurement of oxidative stress in the follicular fluid of infertility patients with an endometrioma. Arch. Gynecol. Obstet. 2016. 293 (1): 197-202.
6. Gabitova D.M, Ryzhikova V.O., Ryzhikova M.A. Antioxidant defense system of the body. Bashkirskiy khimicheskiy zhurnal [Bashkir Chemical Journal]. 2006; 13 (2): 94-6. (in Russian)
7. Saridogan E. Adolescent endometriosis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017; 209: 46-9.
8. Zakirova Ya.R., Babaeva E.I., Orazov M.R., Aryutin D.G. Comprehensive assessment of the reproductive health of patients with external genital endometriosis after surgical treatment. Human. Sport. Medicine. 2016; 16 (4): 32-42. (in Russian)
9. Denny E., Weckesser A., Jones G., Bibila S., Daniels J., Bhattacharya S.; PREEMPT team. Women's experiences of medical treatment for endometriosis and its impact on PRE-EMPT trial participation: a qualitative study. Pilot Feasibility Stud. 2018; 4: 168.
10. Isidor B. Familial deep endometriosis: A rare monogenic disease? Eur J Obstet Gynecol Reprod. Biol. 2018; 221: 190-3.
11. Gasparyan S.A., Cheprasova G.P., Burgova E.H. Assessment of the antioxidant defense of the body in genital endometriosis. In: Cytomorphometry in medicine and biology: fundamental and applied aspects. Moscow, 2009: 103. (in Russian)
12. Fu J., Song H., Zhou M., Zhu H., Wang Y., Chen H., Huang W. Progesterone receptor modulators for endometriosis. Cochrane Database Syst. Rev. 2017; 7.
13. Gibson D.A., Simitsidellis I., Collins F., Saunders P.T.K. Endometrial intracrinology: oestrogens, androgens and endometrial disorders. Int J Mol Sci. 2018; 19 (10).
14. Hwang H., Chung Y. J., Lee S. R., Park H. T., Song J. Y., Kim H., et al. Clinical evaluation and management of endometriosis: guideline for Korean patients from Korean Society of Endometriosis. Obstet Gynecol Sci. 2018; 61 (5): 55-64.
15. Pechenikova V.A., Akopyan R.A. Evolution of views on the etiopathogenesis of internal and external genital endometriosis. Vestnik Rossiyskoy voyenno-meditsin-skoy akademii [Bulletin of the Russian Military Medical Academy]. 2018; 2: 234-9. (in Russian)
16. Lethaby A., Puscasiu L., Vollenhoven B. Preoperative medical therapy before surgery for uterine fibroids. Cochrane Database Syst. Rev. 2017; 11: CD000547.
17. Orazov M.R. Controversial issues of endometriosis. Akusherstvo i ginekologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training]. 2016; 3: 72-84. (in Russian)
18. Nasiri N., Moini A., Eftekhari-Yazdi P. et al. Oxidative stress statues in serum and follicular fluid of women with endometriosis. Cell J. 2017; 18 (4): 582-7.
19. Piepenbrink A., Failing K., Riesenbeck A., Schmid P., Hoffmann B. Downregu-lation of LH in the bitch after application of the GnRH-agonist buserelin as a slow-release implant. Tierarztl. Prax. Ausg. K Kleintiere Heimtiere. 2017; 45 (3): 147-52.
20. Zheng W., Cao L., Xu Z., Ma Y., Liang X. Anti-angiogenic alternative and complementary medicines for the treatment of endometriosis: a review of potential molecular mechanisms. Evid. Based Complement. Alternat. Med. 2018; 2018: 4128984.
21. Vercellini P., Buggio L., Berlanda N., Barbara G., Somigliana E., Bosari S. Estrogen-progestins and progestins for the management of endometriosis. Fertil. Steril. 2016; 106 (7): 15520-71.
22. Santali P., Tran C., Gayet V., Bourdon M., Maignien C., Marcellin L., et al. Oligo-anovulation is not a rarer feature in women with documented endometriosis. Fertil. Steril. 2018; 110 (5): 941-8.
23. De Sanctis V., Matalliotakis M., Soliman A., Elsefdy H., Di Maio S., Fiscina B. A focus on the distinctions and current evidence of endometriosis in adolescents. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2018; 15: 138-50.
