СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН, ПРОЖИВАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ ВЫСОКОГОРЬЯ НА ФОНЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 8. №8. 2022

https://www.bulletennauki.ru https://doi.org/10.33619/2414-2948/81

УДК 616.12-008.331.4 https://doi.org/10.33619/2414-2948/81/22

СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН, ПРОЖИВАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ ВЫСОКОГОРЬЯ НА ФОНЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИИ

©Субанова А. И., Ошский государственный университет, г. Ош, Кыргызстан, subanova1965@gmail.com

CONCOMITANT DISEASES IN PREGNANT WOMEN LIVING IN HIGH ALTITUDE CONDITIONS ON THE BACKGROUND OF ARTERIAL HYPOTENSION

©Subanova A., Osh State University, Osh, Kyrgyzstan, subanova1965@gmail.com

Аннотация. Нами проведено клиническое обследование беременных и рожениц, проживающих в двух различных климатических районах: г. Ош и в высокогорье Чон-Алайского района Ошской области. Основными причинами осложнений во время беременности, родов и раннего послеродового периода являются такие экстремальные факторы, как гипоксия и кровотечение, а также сопутствующие заболевание беременных. Кровотечения, связанные с акушерской патологией, приводящие к летальным исходам беременности составляют 26%, 30-35%. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного встречаются в 12-15% случаев, сопутствующие заболевание в 7-10% случаев. В случае беременности в условиях высокогорья, гипоксия, связанная с патологией беременности, может усиливаться внешней — гипобарической.

Abstract. We conducted a clinical examination of pregnant women and women in labor living in two different climatic regions of Osh city and in the highlands of the Chon-Alai district of the Osh region. The main causes of complications during pregnancy, childbirth and the early postpartum period are such extreme factors as hypoxia and bleeding, as well as concomitant diseases of pregnant women. Bleeding associated with obstetric pathology, leading to fatal pregnancy outcomes, is 26%, 30-35%. Fetal hypoxia and asphyxia of the newborn occur in 12-15% of cases, comorbidities in 710% of cases. In the case of pregnancy in high altitude conditions, hypoxia associated with the pathology of pregnancy may be exacerbated by external hypobaric hypoxia.

Ключевые слова: высокогорье, гипоксия, беременные женщины, плод, артериальная гипотензия, новорожденные.

Keywords: high mountains, hypoxia, pregnant women, fetus, arterial hypotension, newborns.

Физиологически протекающая беременность характеризуется усилением активности функциональных систем, повышением неспецифической резистентности организма матери, что обеспечивает нормальную жизнедеятельность плода. Во время беременности формируется особая функциональная система мать-плод, благодаря деятельности которой осуществляется нормальное развитие плода. Изменения гомеостаза плода, компенсация тех или иных нарушений контролируются не только рецепторами матери, но и плода. Участие материнского организма в компенсации нарушений гомеостаза плода более выражено в первой половине беременности, а по мере роста и развития функциональных систем плода возрастает его роль

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 8. №8. 2022

https://www.bulletennauki.ru https://doi.org/10.33619/2414-2948/81

в формировании адаптивно-компенсаторных реакций [1, с. 296].

Основными причинами осложнений во время беременности, родов и раннего послеродового периода, по данным отечественных и зарубежных авторов, являются такие экстремальные факторы, как гипоксия и кровотечение. Кровотечения, связанные с акушерской патологией, приводящие к летальным исходам беременности составляют 26%, 30-35%. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного встречаются в 4-6% случаев. В случае беременности в условиях высокогорья, гипоксия связанная с патологией беременности может усиливаться внешней — гипобарической.

При экстремальных воздействиях факторов высокогорья на фоне кровотечений у беременной, плода и новорожденного активизируются защитно-приспособительные реакции, лежащие в основе постоянно развивающейся адаптации. Однако адаптивно-компенсаторные реакции имеют определенные пределы и зависят от многих факторов. Степень адаптированности организма определяется конкретной платой — состояния здоровья для беременной женщины и плода. Надежным критерием адаптированности организма к повреждающим факторам является его уровень неспецифической резистентности.

В условиях высокогорья гипоксия является постоянно действующим фактором, что, несомненно, может оказывать модифицирующее влияние на течение беременности и развитие плода. Кроме того, в этих условиях дополнительно действуют гипобария, повышенные интенсивность солнечной радиации и ионизация воздуха, измененные по отношению к равнинным условиям температура и влажность, которые могут снизить резервы организма, которые и так многократно задействованы для сохранения беременности.

Артериальная гипотензия, является одной из ведущих проблем современного акушерства, определяя высокий уровень осложнений среди беременных, рожениц и родильниц. В отечественной и зарубежной литературе имеется большое количество работ, посвященных этиологии и патогенезу артериальной гипотензии и осложнений, связанных с ней. Данная патология может приводить к задержке развития плода, из-за снижения маточно-плацентарного кровотока. У беременных, страдающих артериальной гипотензией, в 3-5 раз чаще происходит самопроизвольное прерывание беременности в разные ее сроки. При этом также значительно чаще, чем у женщин с нормальным артериальным давлением, в анамнезе отмечаются спонтанные аборты, происходят преждевременные роды, несвоевременное излитие околоплодных вод, имеют место слабость родовой деятельности, кровотечения в родах, последовом и раннем послеродовом периоде, внутриутробная гипоксия плода, и асфиксия новорожденных, мертворождения, а так же повышенная ранняя перинатальная смертность [3, с. 330-332].

При артериальной гипотензии в 2 раза чаще возникают осложнения в родах, чем у женщин с нормальным артериальным давлением. Чаще бывают нарушения прикрепления и отделения плаценты, в 2,5 раза чаще обнаруживаются пороки развития плода [4, с. 19; 5, с. 239-245].

Нарушения сосудистого тонуса, в том числе артериальная гипотензия (АГ), остаются одной из ведущих проблем современного акушерства, определяя высокий уровень материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. В то время как проблема артериальной гипертензии в последние годы стала одной из наиболее актуальных в медицине и, в частности, в акушерстве, вопросы патогенеза, клинических проявлений, осложнений течения беременности и родов, возможного неблагоприятного влияния на плод, а также лечения АГ, привлекают значительно меньшее внимание клиницистов [6, с. 36-45].

Материалы и методы исследования

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 8. №8. 2022

https://www.bulletennauki.ru https://doi.org/10.33619/2414-2948/81

Было проведено клиническое обследование беременных и рожениц, проживающих в двух различных климатических районах Чон-Алайском Ошской области и г. Ош. Для сравнения результатов, исследуемых разделили на 4 группы: 1 группа — здоровые (20 женщин); 2 группа — с гипотонией (20 женщин); 3 группа — с гипотонией и анемией (20 женщин); 4 группа — с кровотечением (10 женщин проживающих в высокогорье, а также столько же женщин проживающих в городских условиях г. Ош). Определили различные степени гипоксии во время беременности и после родов по общепринятым методам.

Полученный фактический материал подвергли компьютерной обработке с помощью пакета прикладных программ Microsoft Excel с расчетом критерия Стьюдента.

Результаты и обсуждение

Проведено клиническое обследование беременных и рожениц, проживающих в двух различных климатических районах Кыргызстана - в г. Ош и Алайском районе Ошской области. В возрасте от 25,5 до 28,7 лет.

Отмечались характерные жалобы у беременных женщин, проживающих в Алайском районе. Частота различных жалоб на самочувствие нарастала к концу беременности. В частности, со стороны мышечной системы отмечалась слабость, со стороны ЦНС - были характерные проблемы с памятью и критичностью мышления. Женщин беспокоило чувство тревоги за свое состояние и протекающую беременность, что мешало им вовремя засыпать, а также ночные кошмары. Отмечались симптомы метеоризма, плохого аппетита, чувство тяжести в области сердца и периодические боли в голове.

Обследуемы отмечали, что эти явления зависели также от изменения погоды, причем, наиболее выражено они проявлялись в утреннее время. Женщины нередко испытывали трудности при выполнении повседневной работы, в частности уход за животными, приготовление пищи, стирка белья. Причем снижение работоспособности они связывали не только со своим эмоциональным состоянием, но и тем, что отмечали болезненные проявления со стороны поясницы, мышц рук и ног, отечность суставов.

Учитывая, что постоянным местом их проживания — горная местность, по которой они ранее передвигались без проблем, то с развитием беременности они отмечали у себя периодические головокружения и ухудшения зрения. Это приводило к тому, что они старались меньше двигаться. При резком вставании с постели или со стула иногда возникали кратковременные обмороки, что пугало их самих и родственников.

При обследовании пациентов эти жалобы проявлялись объективными симптомами. Анализ показал, что в их основе лежит горная гипоксия, которая усиливалась на фоне физической нагрузки и, естественно, в связи с беременностью. Данная симптоматика отражает состояние тонуса вегетативной нервной системы, который проявляется чередованием симпатических и парасимпатических реакций. Отмечается повышение АД, тахикардия, колебание температуры тела и т.д.

При обследовании было выявлено, что жительницы Алая значительно чаще имели в анамнезе заболевания ЖКТ, в частности, в группе женщины с артериальной гипотонией — в 8,0% случаев, в группе гипотония в сочетании с анемией — в 13% и женщины с кровотечением во время родов — в 9,0% (Рисунок 1).

Эти же заболевания сохранялись и в зрелом возрасте, причем также более часто встречались, чем у жительниц г. Ош (Рисунок 2). Во время беременности в группе женщин, проживающих в Алае, с диагнозом артериальная гипотония были выставлены диагнозы заболевания ЖКТ в 13,0% случаев, с диагнозом артериальная гипотония в сочетании с анемией

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice https://www.bulletennauki.ru

Т. 8. №8. 2022 https://doi.org/10.33619/2414-2948/81

— 20,0 и 28,0% соответственно, а в группе женщин с развившимся кровотечением во время родов этот показатель составил 28,0% и 15,0% (Рисунок 3).

45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

5,7,

16

11,

33

30

27

21

26

18

40

24

36

23

15

г. Ош

i ЖКТ = легочные

е « « е е « « е

ы и и и и ы И и и и

н % н н % н

о о е е о о е е

а Н н ч Л Н н ч

о Ч со о С и г а + « и н о н о с и г е н о и о а к о Ч со о С и г а + « и н о н о с и г е н о « о а к

Алай

инфекционные = МПС

Рисунок1. Показатели частоты различных назологий у обследованных женщин, перенесенных в детстве

Также у женщин с нарушениями сосудистого тонуса, проживающих в Алае значительно чаще, чем у женщин г. Ош в детстве отмечались легочные заболевания: с артериальной гипотонией — 26,0% случаев, против 14,4% — в г. Ош, при сочетанной патологии — артериальная гипотония и анемия — 40,0% против 21,0%. В зрелом возрасте легочные заболевания продолжали отмечаться реже (7,4%), в группе женщин с кровотечением — 20,0% и 15,0% соответственно (Рисунок 2).

При проспективном исследовании во время беременности у жительниц Алая легочные заболевания были подтверждены в группе здоровых женщин и с артериальной гипотонией, но в группах с артериальной гипотонией и в сочетании с анемией они были выше (11,2 и 17,0), а в группе с анемий ниже — 18,1% случаев. В то же время инфекционные заболевания встречались значительно реже.

Сравнение женщин, проживающих в г. Ош с жительницами Алая выявляет, что частота инфекционной патологии у здоровых лиц в детстве была одинаковой. Женщины с Алая в детстве перенесли инфекционные болезни примерно в такой же степени как и в г. Ош. Дополнительная патология, в виде анемии повысила число случаев перенесенных инфекционных болезней до 27,0% и 24,0% в г. Ош и Алае соответственно.

В зрелом возрасте инфекционные болезни у жительниц Алая были отмечены в история болезни достоверно ниже только в группе женщин с кровотечением (24,0% и 17,0%. Во время беременности отмечалось относительное увеличение частоты инфекционных заболеваний у горянок, в частности в группе здоровых — 28,0%. В группе с гипотонией — 11,0% против 4,0% в группе гипотония в сочетании с анемией — 19,0 против 8,0%.

7

® I

0248235348482323234823232348232323482323

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 8. №8. 2022

https://www.bulletennauki.ru https://doi.org/10.33619/2414-2948/81

30 25 20 ^15 10

28

5 0

3 и о а о

4 со

Я о н о с

S 1-

S

<D «

+ «

s я о н о с к 1-

S

я

<D <D

н о и о а и

г. Ош

3 и о а о

4 со

я о н о с

S

г

12

1

S

<D «

+ «

s я о н о с к

г

21

16 ¡И I

S

я

<D <D

н о и о а и

Алай

ЖКТ

I эндокринные заболевания

легочные заболевания I заболевания МПС

инфекционные заболевания кроветворная система

Рисунок 2. Перенесенные заболевания у обследованных женщин в репродуктивном возрасте

В то же время, по отношению к предыдущей группе эти показатели более низкие, т. е. беременность в какой-то степени, уменьшила частоту инфекционных болезней.

У здоровых женщин, проживающих в г. Ош патология эндокринной системы регистрировалась относительно редко (2,5%). Она проявлялась, в основном, заболеваниями щитовидной железы и отклонениями уровня гормонов репродуктивной системы. В то же время, у пациенток, страдающих низким артериальным давлением, заболевания эндокринной системы встречалось в 2,5 раза чаще, дополнительное сочетание артериальной гипотонии и анемии увеличивало этот показатель в четыре раза. Постфактум можно отметить, что в тех случаях, когда у женщин во время родов фиксировалось кровотечение, данный показатель был выше в пять раз.

Практически, аналогичная динамика показателя наличия эндокринных заболеваний характерна и для женщин, проживающих в Алайском районе. Отличием является то, что женщины без гипотонии и с последующим кровотечением во время родов имели более высокие показатели. Наступление беременности изменило проявления эндокринной патологии.

Так, у женщин г. Ош с нормальным АД эндокринная патология выявлялась в 11,4% случаев, в других же группах имелась тенденция к уменьшению. Почти в два раза показатель увеличился в группе с низким АД, а в группе с послеродовым кровотечением был среди этих женщин меньше в два раза. Эти изменения показывают, что частота эндокринной патологии коррелирует с развитием гипотонического состояния. При этом, развитие беременности, при

® I

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice https://www.bulletennauki.ru

Т. 8. №8. 2022 https://doi.org/10.33619/2414-2948/81

которой значительно меняется состояние гормонов, накладывает свой отпечаток на проявления эндокринной патологии.

35 30 25 20 15 10 5 0

33,3

ЖКТ

I эндокринные заболевания

легочные заболевания заболевания МПС

инфекционные заболевания кроветворная система

Рисунок 3. Показатели частоты болезней у обследованных женщин, установленных во время беременности

Обследованные женщины имели в анамнезе и патологию репродуктивной системы. При этом уровень заболевания репродуктивной системы был относительно высок у женщин г. Ош во всех группах — от 11,4% до 18,0% (Р>0,05) и достоверно высоким — у женщин с послеродовым кровотечением (Рисунок 4).

26,7

2 18

14,3

- ?

1

1

6,7 6,7

е ы в

о р

о

д

з

я и н о т о

с

и г

я и н о т о

с

и г

е и н е ч е т о в

о рок

1

е ы в

о р

о

д

з

я и н о т о

с

и г

я и н о т о

с

и г

Рисунок 4. Заболевания репродуктивной системы у обследованных женщин, %

10

е и н е ч е т о в

о рок

8

4

А__X

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 8. №8. 2022

https://www.bulletennauki.ru https://doi.org/10.33619/2414-2948/81

У женщин Алая репродуктивная патология отмечалась значительно реже, чем у пациенток г. Ош — в частности, в группах с нормальным АД и артериальной гипотонией. Наслоение анемии и развитие гестоза во время беременности значительно увеличила процент случаев репродуктивной патологии (Рисунок 5).

36

Л

и о а о

ч

со

30

г. Ош

28

«

s к

я

о <D

н я

о а +

я

к «

г к

я

о

н

о

я

я

г

л и о а о ч со

14

27

4

Алай

30

«

к к

я

о <D

н я

о а +

я

я «

г к

я

о

н

о

я

я

г

■ Заболевания репродуктивной системы ■ Гестоз

Рисунок 5. Заболевания репродуктивной системы, гестозы во время беременности у обследованных женщин

Заключение

Таким образом, эти женщины с различной назологией, с учетом поставленной цели, были исключены из обследуемых. В итоге, дальнейшему исследованию подвергались лишь те беременные женщины, у которых было нормальное АД, женщины с низким АД, а также пациентки в сочетании с АГ и анемией и с кровотечением вовремя и после родов.

6

Список литературы:

1. Гармашева Н. Л., Константинова Н. Н. Введение в перинатальную медицину. М.: Медицина, 1978. 296 с.

2. Абдуллин К. Д. Сердечно-сосудистая патология в условиях высокогорья Киргизии: Автореф. ... канд. мед. наук. Фрунзе, 1965.

3. Барсуков А. В., Васильева И. А., Каримова А. М. Артериальная гипотензия: актуальные вопросы диагностики, профилактики и лечения. СПб: ЭЛБИ-СПб, 2012. 144 с.

4. Бергман А. С. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у беременных с гипотоническим синдромом // Физиология и патология беременности и детей. Рига, 1983. С. 30-32.

5. Бобоходжаев М. X., Машковский В. Г. Здоровое сердце и высокогорье. Душанбе, 1975.

134 с.

® I

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 8. №8. 2022

https://www.bulletennauki.ru https://doi.org/10.33619/2414-2948/81

6. Бунин А. Т., Клейн В. А., Маразин С. А. Особенности центральной гемодинамики и функциональное состояние фетоплацентарной системы у беременных с артериальной гипотонией // Акушерство и гинекология. 1988. №5. С. 50-53.

References:

1. Garmasheva, N. L., & Konstantinova, N. N. (1978). Vvedenie v perinatal'nuyu meditsinu. Moscow. (in Russian).

2. Abdullin, K. D. (1965). Serdechno-sosudistaya patologiya v usloviyakh vysokogor'ya Kirgizii: Avtoref. ... kand. med. nauk. Frunze. (in Russian).

3. Barsukov, A. V., Vasil'eva, I. A., & Karimova, A. M. (2012). Arterial'naya gipotenziya: aktual'nye voprosy diagnostiki, profilaktiki i lecheniya. St. Petersburg. (in Russian).

4. Bergman, A. C. (1983). Funktsional'noe sostoyanie serdechno-sosudistoi sistemy u beremennykh s gipotonicheskim sindromom. In Fiziologiya i patologiya beremennosti i detei, Riga, 30-32. (in Russian).

5. Bobokhodzhaev, M. X., & Mashkovskii, V. G. (1975). Zdorovoe serdtse i vysokogor'e. Dushanbe. (in Russian).

6. Bunin, A. T., Klein, V. A., & Marazin, S. A. (1988). Osobennosti tsentral'noi gemodinamiki i funktsional'noe sostoyanie fetoplatsentarnoi sistemy u beremennykh s arterial'noi gipotoniei. Akusherstvo i ginekologiya, (5), 50-53. (in Russian).

Работа поступила Принята к публикации

в редакцию 29.06.2022 г. 03.0 7.2022 г.

Ссылка для цитирования:

Субанова А. И. Сопутствующие заболевания у беременных женщин, проживающих в условиях высокогорья на фоне артериальной гипотензии // Бюллетень науки и практики. 2022. Т. 8. №8. С. 172-179. https://doi.org/10.33619/2414-2948/81/22

Cite as (APA):

Subanova, A. (2022). Concomitant Diseases in Pregnant Women Living in High Altitude Conditions on the Background of Arterial Hypotension. Bulletin of Science and Practice, 8(8), 172179. (in Russian). https://doi.org/10.33619/2414-2948/81/22