CC BY
154
УДК 616.12-008.331.4:618.2 В.М. БАЕВ
Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера МЗ РФ, 614990, г. Пермь, ул. Петропавловская, д. 26
Прогностическая значимость артериальной гипотензии при беременности и родах
Баев Валерий Михайлович — доктор медицинских наук, профессор кафедры анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи ФДПО, тел. (342) 249-91-14, e-mail: [email protected], ORCID ID: 0000-0001-9283-8094
Целью работы было изучение прогностической значимости артериальной гипотензии при беременности и родах.
Результаты. В статье представлены данные о распространенности артериальной гипотензии, ее критериях. Дана характеристика связанных с гипотензией перинатальных осложнений для беременной женщины: гестоз; аномальное расположение плаценты по задней стенке матки; предлежание плаценты; плацентарная недостаточность; невынашивание; угроза прерывания беременности; несвоевременное излитие околоплодных вод; слабость сократительной активности матки; преждевременные роды; перинатальная смертность; необходимость оперативных родов; гнойно-септические осложнения; кровотечения; патология послеродового периода. Рассмотрены перинатальные осложнения для плода: неправильное положение, низкий вес, задержка внутриутробного развития, внутриутробная гипоксия, гипоксическое поражение головного мозга, мертворождение.
Выводы. Артериальную гипотензию у молодых женщин следует диагностировать как до беременности, так и при первом визите по поводу беременности. Опыт применения симпатомиметиков у беременных женщин отсутствует. Рекомендовано изменение образа жизни и диеты.
Ключевые слова: беременность, экстрагенитальная патология, артериальная гипотензия, перинатальная патология.
DOI: 10.32000/2072-1757-2018-16-6-20-25
(Для цитирования: Баев В.М. Прогностическая значимость артериальной гипотензии при беременности и родах. Практическая медицина. 2018. Том 16, № 6, С. 20-25)
V.M. BAEV
E.A. Vagner Perm State Medical University of the MH of RF, 26 Petropavlovskaya Str., Perm, Russian Federation, 614990
Prognostic significance of low blood pressure during pregnancy and childbirth
Baev V.M. — D. Sc. (medicine), Professor of the Department of Anesthesiology, Resuscitation and Emergency Medical Care, tel. (342) 249-91-14, e-mail: [email protected], ORCID ID: 0000-0001-9283-8094
Objective — to study the prognostic significance of arterial hypotension during pregnancy and childbirth. Results. The article presents data on the prevalence of arterial hypotension and its criteria. The characteristics of prenatal complications associated with hypotension for a pregnant woman are given: gestosis; abnormal location of the placenta on the posterior wall of the uterus; placenta previa; placental insufficiency; miscarriage; threat of abortion; untimely outflow of amniotic fluid; weakness of contractile activity of the uterus; premature delivery; prenatal mortality; the need for operative childbirth; purulent-septic complications; bleeding; pathology of the postpartum period. Prenatal complications for the fetus are considered: abnormal position, low weight, intrauterine growth retardation, intrauterine hypoxia, hypoxic brain damage, stillbirth.
акушерство и гинекология
Conclusions. Low blood pressure in women should be diagnosed both before pregnancy and at the first visit to doctor during pregnancy. There is no experience of using sympathomimetic agents in pregnant women. Changing lifestyle and diet is recommended.
Key words: pregnancy, extragenital pathology, low blood pressure, prenatal pathology.
(For citation: Baev V.M. Prognostic significance of low blood pressure during pregnancy and childbirth. Practical Medicine. 2018. Vol. 16, no 6, P. 20-25)
Актуальность
Экстрагенитальная патология при беременности и родах имеет важную прогностическую значимость как для здоровья и жизни матери, так и для ее ребенка [1, 2]. Среди известной и хорошо изученной экстрагенитальной патологии — сахарный диабет, пороки сердца, бронхиальная астма, хронические заболевания вен нижних конечностей, которые увеличивают риск осложнений беременности, частоту акушерских и хирургических вмешательств, что сопровождается ростом материнской и перинатальной смертности [3, 4]. Однако мало что известно об идиопатической артериальной гипотензии (ИАГ), ее влиянии на течение беременности, родов и послеродового периода, не смотря на высокую распространенность случаев регистрации низкого артериального давления в общей популяции взрослых людей — до 56% [5]. Анализ публикаций указывает, что первые признаки ИАГ диагностируются у девочек еще в детском и подростковом возрасте, а в молодом возрасте (18-35 лет) у женщин уже регистрируют структурные и функциональные нарушения различных органов и систем, характерные для хронической гипотензии [6]. Таким образом, имеющаяся артериальная гипотензия в детском и подростковом возрасте предопределяет осложненное течение беременности и родов, увеличивает риск развития патологии плода, риска его смерти. Поскольку ИАГ является источником заболеваемости и смертности для матери и плода, врачу-акушеру необходимо иметь опыт по диагностике и лечению этого состояния.
Многочисленные исследования показали, что уровень артериального давления относится к наиболее значимым параметрам здоровья [7]. При его повышении увеличивается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и смерти. Однако за последние 20 лет возрос интерес к прогностической значимости низкого артериального давления для здоровья человека, но исследования в данном направлении малочисленны [8-11].
Артериальная гипотензия (гипотония) (от древнегреческого ипо — под, внизу и лат. 1епз'!0 — напряжение) — это снижение артериального давления по сравнению с нормальным давлением. Под артериальной гипотензией подразумевают понижение среднего артериального давления (если не говорят специально о систолической или диастоли-ческой гипотензии) [12]. Артериальная гипотензия рассматривается как хроническое заболевание, реже — как острые эпизоды гипотензии (при кар-диогенном шоке, обмороке и т.д.) [13]. Для диагностики необходимо иметь очень важный признак артериальной гипотензии — хроническое низкое артериальное систолическое или диастолическое давление [8, 10]. Общепринятых и согласованных критериев артериальной гипотензии на сегодняшний день нет, хотя в научных исследованиях чаще
всего используют величины САД менее 100 мм рт. ст. и ДАД менее 60 мм рт. ст. Данными критериями пользуются терапевты, кардиологи и акушеры-гинекологи [14, 15]. При уровне артериального давления 85/60 мм рт. ст. частота осложнений беременности увеличивается [16].
Согласно МКБ 10 артериальная гипотензия характеризуется как синдром, т.е. проявление какой-то болезни или группы заболеваний, различающихся по этиологии и патогенезу, ее исходами для жизни и здоровья [17]. МКБ 10 предлагает следующее разделение гипотензии:
• I 95.0 Идиопатическая гипотензия
• I 95.1 Ортостатическая гипотензия
• I 95.2 Гипотензия, вызванная лекарственными средствами
• I 95.8 Другие виды гипотензии
• I 95.9 Гипотензия неуточненная
Наибольший интерес представляет чаще всего встречающаяся идиопатическая артериальная гипотензия — как гипотензия с неизвестной этиологией, в отличие от гипотензий с известной причиной (гипотиреоз, анемия, хроническая надпочеч-никовая недостаточность). ИАГ имеет синонимы, которые используются в различных странах учеными и медиками — «Первичная», «Эссенциальная», «Конституциональная».
Частота встречаемости ИАГ составляет от 7,3% (при однократном измерении АД среди женщин 1835 лет) [10], до 56% (при суточном мониторирова-нии вне зависимости от возраста и пола, особенно в ночное время, во время сна) [5]. Такое различие в частоте обусловлено влиянием дневного бодрствования на уровень АД.
Клиника ИАГ характеризуется многочисленными жалобами. 70% женщин в возрасте 18-35 лет предъявляют те или жалобы на проблемы здоровья, что в два раза меньше, чем у мужчин с артериальной гипотензией такого же возраста [10]. Обилие жалоб у женщин обусловлено, прежде всего, их особенностями психологического поведения в обществе и повышенной эмоциональностью в оценке окружающего мира, что было доказано группой испанских ученых [18]. Изучение жалоб при ИАГ у молодых женщин показало, что данной патологии были необоснованно приписаны «специфические» жалобы (головные боли, головокружение, склонность к обморокам, чувствительность к холоду, усталость), которые встречаются не чаще, чем при нормальном артериальном давлении. У молодых женщин с ИАГ, по сравнению с их сверстницами с нормальным давлением, чаще регистрировались жалобы на слабость и утомляемость по утрам (35%), апатию (27%), снижение концентрации внимания (38%), низкую умственную работоспособность и повышенную утомляемость (80%), а также чувство тяжести в эпигастральной области и горечи во рту, снижение аппетита, отрыжку воз-
духом, изжогу, метеоризм, запоры (22%) [19]. Важно отметить у женщин с ИАГ более частые жалобы на плохую переносимость физической нагрузки (из-за чего женщины меньше ходят в течение дня) и боли в ногах при стоянии и ходьбе, что указывает на высокую частоту наличия хронических заболеваний вен, которые диагностированы у молодых женщин по данным УЗИ в 45% случаев [10].
Причины ИАГ, как считают большинство ученых, многообразны и данная патология является полиэтиологической, в которой выделить одну причину на сегодняшний день невозможно. Указываются следующие вероятные причины ИАГ — наследственность (в 80% случаев анамнеза удается выявиться отягощенную наследственность), низкий вес и рост (при гипотензии вес на 5 кг меньше, чем при нормальном артериальном давлении), возраст, женский пол, сон и физическая нагрузка, психоэмоциональное напряжение, неблагоприятные социально-экономические условия, наличие психической травмы, умственное и физическое перенапряжение, факторы окружающей среды (сезон года, солнечная активность, шум, вибрация), недостаточное употребление в пищу поваренной соли из-за повышенной к ней чувствительности, вегетативная дисфункция (высокая концентрация ацетилхолина) и дисфункция эндотелия (высокая концентрация оксида азота) [10].
При ИАГ у молодых не беременных женщин выявлены многочисленные отклонения органов и систем, в отличие от женщин с нормальным артериальным давлением. Изменения характеризуются следующими патологическими признаками: гипотрофия сердца и сосудов, снижение сократительной функции сердца с диастолической дисфункцией левого желудочка, уменьшение толщины стенок сосудов, сниженная скорость кровотока в артериях и венах, увеличение частоты патологических реф-люксов в венах и числа ретикулярных (расширенных) вен нижних конечностей. Важно отметить, что выраженность нарушений у женщин с ИАГ увеличивается при любых, даже незначительных нагрузках — задержке дыхания, ортостазе, физической нагрузке, холодовом воздействии, эмоциональном стрессе [10]. У женщин с ИАГ в периоды значительного снижения артериального давления при пиковых нагрузках, во время сна и при вертикализации, значительно снижается перфузия головного мозга и функциональные возможности сердца, что увеличивает риск не только когнитивных нарушений, но и церебральных сосудистых расстройств, плоть до ишемического инсульта.
При ИАГ у молодых женщин без признаков беременности зафиксированы нарушения со стороны репродуктивной системы, что связывают с хронической гипоксией органов репродукции. Описано снижение в плазме крови уровня фолликулостиму-лирующего гормона, пролактина и дисбаланса половых гормонов в сторону дефицита эстрадиола, прогестерона, тестостерона, с избытком андрогена [20].
Таким образом, еще до наступления беременности у женщины имеются отклонения в параметрах здоровья, которые предполагают увеличенный риск развития перинатальной патологии.
Впервые в 1960 году McClure-Brown J. сообщил об увеличении перинатальной смертности при стойкой артериальной гипотензии [21]. Наблюдая за более 7000 женщинами, он отметил связь между низким (при первичном обращении) систолическим
и диастолическим артериальным давлением, и повышенным риском мертворождения. Спустя почти 20 лет, в 1978 году Friedman E.A. и Neff R.K., наблюдая 38000 женщин, зафиксировали высокий риск негативного исхода беременности, которая сочеталась с исходно стойкой диастолической гипотензией [22]. Ряд исследований в Германии, проведенных в 1980-х годах, также представляли собой различные данные, свидетельствующие о взаимосвязи между гипотензией матери и повышенным риском преждевременных родов, послеродового кровотечения и мертворождения [23]. О негативном влиянии артериальной гипотензии на течение беременностей, родов и послеродовый период указывают результаты дальнейших исследований [24]. Среди негативных исходов для беременной с артериальной гипо-тензией чаще, чем при нормальном артериальном давлении, регистрируют: гестоз; аномальное расположение плаценты по задней стенке матки; пред-лежание плаценты; плацентарная недостаточность; невынашивание; угрозу прерывания беременности; несвоевременное излитие околоплодных вод; слабость сократительной активности матки; преждевременные роды; перинатальную смертность; необходимость оперативных родов; гнойно-септические осложнения; кровотечения; патологию послеродового периода [25-27]. Негативные исходы беременности при артериальной гипотензии существуют и для плода: неправильное положение, низкий вес, задержка внутриутробного развития, внутриутробная гипоксия плода, гипоксически-ишемическое поражение ЦНС, мертворождение.
Имеются данные о том, что ухудшает прогноз беременности и родов не только имеющаяся хроническая артериальная гипотензия, но и ортостати-ческая гипотензия, которую у беременных с артериальной гипотензией регистрируют в 10 раз чаще, чем у беременных с нормальным артериальным давлением [28]. Авторы считают, что патофизиологической основой подобной ортостатической реакции является большое количество крови в периферических венах. Данное мнение было получено на основании анализа результатов фотоплетизмографии вен нижних конечностей 240 женщин, среди которых 140 были беременные. Авторы выявили у 70% беременных женщин с гипотензией признаки тяжелой венозной недостаточности, что может привести к временному снижению кровоснабжения матки и, следовательно, плода. Отмечено, что снижение артериального давления при ортостазе у беременной увеличивает риск рождения ребенка с низким весом [21]. Интерес вызывают результаты исследования Hohmann M. и Kunzel W., которые выявили прямую связь между изменением среднего артериального давления в положении стоя и весом ребенка при рождении. Пациенты, у которых артериальное давление снижается при ортостазе, имеют самых легких детей [29].
Большинство авторов считают, что гипотензия вызывает недостаточную плацентарную перфузию матки беременной женщины, что сопровождается прогрессирующей флебоэктазией маточных сосудов, в сочетании со снижением резистентности маточных артерий [26] и инфарктами плаценты [30].
Необходимо отметить, что при ИАГ у женщин во время беременности и родов сохраняются нарушения сердечно-сосудистой системы в виде сниженного ударного и минутного объема сердца, конечного систолического объема при снижении тонуса сосудов [31].
акушерство и гинекология
Warland J., подчеркивает отрицательное влияние стойкой материнской гипотензии на мертворожде-ние [32]. Автор показал, что низкое диастоличе-ское давление в большей степени коррелирует с мертворождением, чем низкое систолическое давление и свидетельствуют о высоком риске нарушения перфузии плаценты.
Однако имеются и другие мнения о роли артериальной гипотензии в формировании осложнений беременности, родов и патологии плода. Zhang J. с соавторами, проанализировав данные 28095 беременных женщин из проспективного когортного исследования «Collaborative Perinatal Project», выполненного в 12 больницах США, выяснили, что женщины с низким артериальным давлением были моложе, меньше ростом и весом, беднее и чаще относились к расовым меньшинствам, чем беременные с нормальным артериальным давлением [33]. На первый взгляд, беременные с низким артериальным давлением имели такие осложнения как преждевременные роды и маленьких для гестаци-онного возраста младенцев. Но после учета других факторов риска, вышеназванная связь оказалась недостоверной. Hohmann M. с соавторами подчеркивает, что нет причинно-следственной связи между низким артериальным давлением и негативными перинатальными исходами, это лишь сопутствующий симптом других рисков во время беременности [29]. Chen A. с соавторами доказывают, что в описываемой связи между низким ДАД во время беременности и перинатальной смертностью не учитывали срок беременности как сильный предиктор перинатальной смертности [33, 34]. Авторы считают, что низкое ДАД является коррелятом перинатальной смертности, а не истинным фактором риска.
Обзор Warland J. ставит точку в этой дискуссии
[35]. Автор считает достоверно установленной мало известную широкой медицинской общественности связь между негативным исходом беременности и постоянным низким артериальным давлением будущей матери.
Авторы считают, что негативные перинатальные исходы во многом обусловлены не столько низким артериальным давлением, сколько другими факторами риска. Низкое артериальное давление само по себе, как изолированный признак и единственная причина, не увеличивает риск неблагоприятного исхода беременности на уровне населения.
Вместе с тем следует отметить, что гипоперфу-зия органов и тканей, гипоксия матки и плода, нарушения гомеостаза, обусловленные артериальной гипотензией, являются ведущими патогенетическими компонентами экстрагенитальной патологии беременных. Врач не имеет возможности влиять на возраст беременных, их рост и массу тела, но он должен оценивать риски артериальной гипотензии, давать женщине рекомендации по изменению образа жизни и диеты как до, так и во время беременности.
Лечение ИАГ является симптоматическим и паллиативным, поэтому не купирует симптомы заболевания и не оптимизирует прогноз пациентов с ИАГ
[36]. Традиционно врачи считают, что низкое артериальное давление у молодых женщин не угрожает жизни, а лишь характеризуется многочисленными жалобами, что ассоциируется с тендерными особенностями и молодым возрастом, социальной неустроенностью. В большинстве стран Западной Европы, пожалуй, кроме Германии, ИАГ не счита-
ют болезнью или патологией, связывая многочисленные жалобы пациентов с их психологическими проблемами и молодым возрастом, социальной неустроенностью, и не рекомендуют какую-либо терапию. Поэтому пациенты вынуждены решать самостоятельно проблемы своего самочувствия - принимать адаптогены и различные лекарства, пользоваться энергетическими напитками, адрено-стимуляторами (кофе, чай), плоть до употребления наркотиков [37, 38].
В США ИАГ лечат и наблюдают так же, как ор-тостатическую гипотензию, поскольку последняя лучше изучена и клинические симптомы у них очень похожи. Лечение может быть не медикаментозным, и касаться только изменения образа жизни и диеты [39, 40]:
- Повышенное употребление поваренной соли.
- Отказ от алкогольных напитков.
- Употребление большого количества безалкогольных напитков и жидкости.
- Употребление большого количества жидкости во время жаркой погоды и во время различных вирусных заболеваний и простуд.
- Регулярные физические упражнения, чтобы способствовать улучшению кровообращения.
- Соблюдение определенных условий безопасности при вертикализации.
- Отказ от подъема тяжестей, чрезмерных физических усилий, длительных вертикальных стояний без движения.
- Для безопасности рекомендуется избегать длительного воздействия горячей воды, например, горячего душа и спа.
- Рекомендуется диета с уменьшенным объемом пищи при более частом питании.
- Сокращение количества употребляемых с пищей углеводов.
- Отдых после еды.
- Отказ от приема препаратов для снижения артериального давления.
- При необходимости рекомендуется использовать компрессионные чулки, которые покрывают голень и бедро.
При недостаточном эффекте указанных выше мероприятий рекомендуется лекарственная терапия. Для медикаментозного лечения используют дорогие и сильнодействующие лекарственные препараты (вплоть до альфа-миметиков), которые обладают потенциально большим количеством побочных эффектов [36]:
- Флудрокортизон (Минералокортикоид). Фармакологическое действие обусловлено удержанием натрия почками, тем самым вызывая задержку жидкости, что важно для повышения кровяного давления. Флудрокортизон не обладает ни противовоспалительными свойствами кортизона, не увеличивает массу тела, как анаболические стероиды. Не противопоказан при беременности и кормлении, используется при лечении ряда заболеваний во время беременности. Однако опыта применения во время беременности нет.
- Мидодрин (Альфамиметик). Мидодрин активирует рецепторы мелких артерий и вен для увеличения артериального давления. Он используется с целью увеличения постоянного артериального давления у людей с постуральной гипотензией, связанной с дисфункцией нервной системы. Противопоказан при беременности.
Среди других существующих методов лечения ИАГ, но слабо обоснованных, имеются бальнеотера-
пия, фитотерапия, физиотерапия, витаминотерапия [41, 42]. С целью уменьшения когнитивных дефицитов рекомендуют ноотропы и нейротропы, применение которых не представляет значимого эффекта в долгосрочной перспективе без восстановления перфузии органов и систем [43]. В настоящее время имеются обнадеживающие данные о применении М-холинолииков при ИАГ, которые увеличивают уровень артериального давления, сократительную функцию сердца и умственную трудоспособность [44]. Однако данная группа препаратов не может быть использована при беременности и кормлении ребенка грудью, так как в данном случае абсолютно противопоказаны.
Заключая раздел о лечении ИАГ можем сказать, что не медикаментозная терапия (изменение питания, образа жизни и т.д.), как начальный этап вполне выполним и безвреден. Применение мощных лекарственных препаратов, указанных выше, которые по существу являются сильнодействующими стимуляторами, но все-таки паллиативными средствами, может привести и к осложнениям, и к передозировкам.
Заключение
Диагностика артериальной гипотензии у молодой женщины еще до беременности является важнейшей задачей по предотвращению патологии в перинатальный период. Принимая во внимание важность исходных параметров здоровья женщины для прогноза беременности и родов, основным методом диагностики ИАГ должен являться суточный мониторинг артериального давления, с акцентом на анализ его во время сна, даже при отсутствии каких-либо активных жалоб. Не медикаментозные методы контроля уровня АД могут выступать основным средством лечения ИАГ до наступления беременности и средством профилактики осложнений беременности и родов. Выявление у женщины в начале беременности артериальной гипотензии является неблагоприятным прогностическим фактором, что требует более частого акушерского мониторинга, не медикаментозного вмешательства, ранней дородовой госпитализации, и, вероятно, планового хирургического родоразрешения при наличии других рисков. Считаем важным отметить, что и в послеродовой период, при развивающей анемии, мероприятия по управлению уровнем артериального давления у женщин должны быть продолжены. Это даст возможность женщине сохранить свое здоровье и здоровье ребенка, быть социально активным членом общества.
ЛИТЕРАТУРА
1. Милованов А.П., Добряков А.В. Возрастающее значение экс-трагенитальной патологии в структуре материнской смертности в России // Архив патологии. — 2018. — №2. — С. 3-6.
2. Костюк А.Л. Экстрагенитальная патология как фактор риска урогенитальных расстройств во время беременности и после родов // Здоровье женщины. —2015. — № 7. — С. 103-105.
3. Гатина Г.А., Махмудова А.Р., Юсупова Д.Г. Экстрагениталь-ные болезни беременных женщин различных возрастных групп в Дагестане // Уральский медицинский журнал. —2018. — №3. — С. 54-57.
4. Медведь В.И., Данилко В.А., Кирильчук М.Е. О целесообразности и возможностях уменьшения числа кесаревых сечений в клинике экстрагенитальных заболеваний // Охрана материнства и детства. — 2016. — №1. — С. 80-84.
5. Owens P.E., Lyons S.P., O'Brien E.T. Arterial hypotension: prevalence of low blood pressure in the general population using ambulatory blood pressure monitoring // Journal of Human Hypertension. — 2000. — №14. — Р. 243-247.
6. Дзилихова К.М., Калоева З.Д., Дзгоева М.Г. и др. Особенности центральной и региональной гемодинамики у подростков
с первичной артериальной гипотензией // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. - 2013. - №5. - С. 23-27.
7. 2017 Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation and Management of High Blood Pressure in Adults // Journal of the American College of Cardiology. 2017. D01:10.1016/j.jacc.2017.11.006.
8. Шардина Л.А., Шардин С.А., Найданова Т.А. Артериальная гипотензия: методики исследования артериального давления и клинические признаки // Справочник поликлинического врача. -2012. - №11. - С. 13-17.
9. Барсуков А.В., Васильева И.А., Каримова А.М. Артериальная гипотензия: актуальные вопросы диагностики, профилактики и лечения. - СПб: ЭЛБИ-СПб, 2012. - 144 с.
10. Баев В.М., Агафонова Т.Ю., Игумнова О.А., Кудрявцева Е.Н. Идиопатическая артериальная гипотензия у молодых женщин. Современные проблемы диагностики, клиники и лечения. -Palmarium Academic Publishing, 2018. - 120 с.
11. Ridker P.M., Buring J.E., Rifai N. et al. Development and Validation of Improved Algorithms for the Assessment of Global Cardiovascular Risk in Women: The Reynolds Risk Score // Journal of JAMA. - 2010. - №5. - P. 610-620.
12. Кардиология: национальное руководство / ред. Е.В. Шлях-то. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 832 c.
13. Вейн А.М., Окнин В.Ю., Хаспекова Н.Б. Состояние механизмов вегетативной регуляции при артериальной гипотонии // Журн. невролог. и психиатр. - 1996. - №4. - С. 20-25.
14. Nathan H.L., de Greeff A., Hezelgrave N.L. et al. Accuracy validation of the Microlife 3AS1-2 blood pressure device in a pregnant population with low blood pressure // Blood Press Monit. - 2015. -№5. - P. 299-302.
15. Пестрикова Т.Ю., Ильиных О.Л., Юрасова Е.А. Влияние артериальной гипотензии на течение беременности и исход родов // Дальневосточный медицинский журнал. - 2012. - №1. -С. 56-59.
16. Шиляева Н.С., Максимова Ю.В., Макаров К.Ю. Изменения артериального давления во время беременности // Медицина и образование в Сибири. - 2008. - №4. - С. 11.
17. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. 10-й пересмотр. Всемирная Организация Здравоохранения. - Женева, 1995. - №1. -С. 524-525.
18. Meléndez J.C., Mayordomo T., Sancho P., Tomás J.M. Coping strategies: gender differences and development throughout life span // The Spanish Journal of Psychology. - 2012. - №3. -P. 1089-1098.
19. Baev V.M., Koryukina I.P., Kudryavtseva E.N. et al. Low Blood Pressure in Young Women: Poor Concentration, Apathy, Acute Morning Weakness and Dyspeptic Symptom // Middle East Journal of Scientific Research. - 2013. - №4. DOI: 10.5829/idosi.mejsr.2013.14.4.2116.
20. Березовская Л.В. Хроническая артериальная гипотензия у молодых женщин с дисфункцией репродуктивной системы: авто-реф. дис. ... канд. мед. наук. - Екатеринбург, 2005. - 18 с.
21. McClure-Brown J.C. Survey of eclampsia clinical aspects. Report to the 7th Conference of the International Society of Geographical Pathology. - London, 1960. - P. 542-556.
22. Friedman E.A., Neff R.K. Hypertension-hypotension in pregnancy. Correlation with fetal outcome // JAMA. - 1978. -№21. - P. 2249-2251. Doi: 10.1001/jama.1978.03280480041017.
23. Harsanyi Von J., Kiss D. Hypotonia in pregnancy // Zbl Gynakol. - 1985. - №107. - P. 363-369.
24. Steer P., Little M.P., Kold-Jensen T. et al. Maternal blood pressure in pregnancy, birth weight, and perinatal mortality in first births: prospective study // BMJ. - 2004. - №7478. - P.1312. DOI: 10,1136 / bmj.38258.566262.7C.
25. Киселевич М.Ф., Киселевич М.М., Киселевич В.М. и др. Течение беременности и родов у женщин с артериальной гипотензи-ей // Фундаментальные и прикладные исследования в современном мире. - 2015. - №9-3. - С. 5-10.
26. Волков А.Е. Маточная гемодинамика при беременности, осложненной артериальной гипотонией // Таврический медико-биологический вестник. - 2016. - №2. - С. 43-45.
27. Субанова А.И. Особенности течения беременности у женщин, проживающих в горных условиях Кыргызстана на фоне артериальной гипотензии // Наука вчера, сегодня, завтра. - 2016. -№34. - С. 80-84.
28. Goeschen K., Schmoldt V., Pluta M. et al. The effect of low blood pressure on venous function during and outside of pregnancy and therapeutic consequences // Geburtshilfe Frauenheilkd. -1985. - №8. - P. 525-533.
29. Hohmann M., Künzel W. Low blood pressure in pregnancy // Z. Geburtshilfe Neonatol. - 2007. - №2. - P. 45-53.
30. Пестрикова Т.Ю., Ильиных О.Л., Юрасова Е.А. Характеристика основных показателей функционирования фетоплацентар-ного комплекса у беременных женщин с артериальной гипотензией // Дальневосточный медицинский журнал. - 2012. - №3. -С. 36-40.
31. Фоминова Г.В. Некоторые способы коррекции защитно-адаптационных реакций матери и плода при гипотонии беременных: ав-тореф. дис. ... канд. мед. наук. - Саранск, 2004. -19 c.
акушерство и гинекология
32. Warland J., McCutcheon H., Baghurst P. Maternal blood pressure in pregnancy and third trimester stillbirth: A case-control study // American Journal of Perinatology. — 2008. — №5. — P. 311-317.
33. Zhang J., Klebanoff M.A. Low blood pressure during pregnancy and poor perinatal outcomes: an obstetric paradox // Am. J. Epidemiol. — 2001. — №7. — P. 642-466.
34. Chen A., Basso O. Does low maternal blood pressure during pregnancy increase the risk of perinatal death? // Epidemiology. — 2007. — №5. — P. 619-622.
35. Warland J. Low blood pressure // BMC Pregnancy and Childbirth. — 2012. — №12. — P. A9.
36. Ciaroni S. Do we have to be scared of chronic constitutional low blood pressure // Rev. Med. Suisse. — 2011. — №285. — P. 544-547.
37. Lee W.E., Hotopf M. No prospective association between hypotension and idiopathic fatigue // Journal Psychosom Res. — 2009. — №67. — P. 153-158.
38. Staessen J.A., Fagard R.H., Lijnen P.J. Mean and range of ambulatory pressure in normotensive subjects from a meta-analysis of 23 studies // Journal Cardiol. — 1991. — №67. — P. 723-727.
39. Kremens D., Lew M., Claassen D., Goodman B.P. Adding
droxidopa to fludrocortisone or midodrine in a patient with neurogenic orthostatic hypotension and Parkinson disease // Clin. Auton. Res. — 2017. — Suppl 1. — P. 29-31.
40. Joseph A., Wanono R., Flamant M. et al. Orthostatic hypotension: A review // Nephrol Ther. — 2017. — Suppl 1. — P. 55-67.
41. Калоева З.Д., Дзилихова К.М., Дзгоева М.Г. и др. Бальнеотерапия в комплексном лечении пациентов с первичной артериальной гипотензией // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. — 2015. — №2. — С. 77-82.
42. Кудина Е.В., Кудина Е.В, Ларина В.Н. Тактика ведения женщин с артериальной гипотензией в зависимости от клинического варианта // Проблемы женского здоровья. — 2015. — №3. — С. 66-70.
43. Долгова И.Н., Стародубцев А.И. Коррекция цереброваску-лярных нарушений у больных с идиопатической артериальной гипотензией // Врач. — 2013. — №12. — С. 40-41.
44. Баев В.М., Агафонова Т.Ю. Положительные клинические эффекты М-холинолитика при идиопатической артериальной гипотензии // Российский кардиологический журнал. — 2018. — №2. — С. 102-106. D0I:10.15829/1560-4071-2018-2-102-106.
www.pmarchive.ru
сайт журнала «практическая медицина»
