CC BY
42
ПСИХОЛОГИЯ СОВЛАДАЮЩЕЙ АКТИВНОСТИ ЛИЧНОСТИ
Вестник Омского университета. Серия «Психология». 2021. № 4. С. 6-14. УДК 159.9
DOI: 10.24147/2410-6364.2021.4.6-14
СОПРОТИВЛЕНИЕ ЛЕЧЕНИЮ ПРИ ОТКАЗЕ ОТ УПОТРЕБЛЕНИЯ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ КАК РЕАКЦИЯ НА СТРЕССОВУЮ СИТУАЦИЮ
В. В. Белоколодов1, М. С. Бриль1, И. Ю. Обидин2, Ю. С. Бекренёва1
1 Санкт-Петербургский государственный университет (Санкт-Петербург, Россия) 2 Городской психотерапевтический центр «Карповка-25» (Санкт-Петербург, Россия)
В статье рассмотрены основные виды сопротивления пациентов на начальном этапе лечения при отказе от употребления психоактивных веществ, а также приведены основные ошибки психологов при проведении консультаций, препятствующие принятию пациентом решения об отказе от употребления психоактивных веществ и началу лечения.
Ключевые слова: употребление психоактивных веществ; мотивация на лечение; приверженность лечению, комплаенс; психологическая защита; стрессовая ситуация.
RESISTANCE TO TREATMENT WHEN REFUSING TO USE PSYCHOACTIVE SUBSTANCES AS A REACTION TO A STRESSFUL SITUATION
V. V. Belokolodov1, M. S. Bril1, I. Yu. Obidin2, Yu. S. Bekreneva1
1 St. Petersburg State University (St. Petersburg, Russia) 2 City psychotherapeutic Center "Karpovka-25" (St. Petersburg, Russia)
The article considers the main types of resistance of patients at the initial stage of treatment when refusing to use psychoactive substances (surfactants), and also presents the main mistakes of psychologists during consultations that prevent the patient from making a decision to refuse to use surfactants and starting treatment.
Keywords: use of psychoactive substances; motivation for treatment; adherence to treatment, compliance; psychological defenses; stressful situation.
Отказ от употребления психоактивных веществ (ПАВ) при разных видах химической зависимости характеризуется различными реакциями (наличие астено-депрессивной симптоматики, эмоциональная неустойчивость, тревога, раздражительность, возбудимость, эксплозивность, дисфория, повышенная ранимость, приступы тоски с выраженными аутоагрессивными и суицидальными мыслями [1]) и на начальном этапе опережает соматовегетативные проявления, где на первый план выходят тревожность, ипохондрич-ность, истероформные проявления и расстройства сна [2, с. 43; 3, с. 102].
Стойкость аффективных нарушений в начальный период после отказа от употребления ПАВ указывает на наличие астено-депрессивной симптоматики, выраженную эмоциональную лабильность, быструю аффективную истощаемость, сниженный фон настроения, раздражительность, агрессивность [4, с. 77; 5, с. 75].
Изучение состояния вегетативной нервной системы в период отказа от употребления ПАВ показало преобладание симпатического тонуса без выраженного истощения парасимпатического отдела, чем и объясняются так называемые вегетативные срывы -
© Белоколодов В. В., Бриль М. С., Обидин И. Ю., Бекренёва Ю. С., 2021 6
немотивированные изменения поведенческих реакций, происходящие, несмотря на субъективное улучшение состояния. У пациентов диагностируется высокий уровень тревоги, «психическое опустошение», напряжение, компуль-сивность, сенситивность, дисфоричность. В течение одного месяца после купирования опийного абстинентного синдрома преобладают психическая истощаемость, безразличие, негативизм, эмоциональная напряженность, ипохондричность, раздражительность, недостаточный контроль над действиями, влечение к наркотику, снижение работоспособности, бессонница, нервозность, потеря веса, анорексия, снижение либидо, что представляет собой переходное состояние между активной фазой и ремиссией наркомании и характеризуется практическим отсутствием физической зависимости при сохранении признаков психической зависимости. Таким образом, при отказе от употребления ПАВ физическое и психологическое состояние пациентов указывает на то, что ими данная ситуация воспринимается как стрессовая [6; 7, с. 73; 8, с. 1138; 9, с. 281].
Важнейшим и наиболее сложным аспектом в лечении зависимостей и преодолении возникшей стрессовой ситуации является мо-тивационная составляющая вследствие ее нарушения и искажения при употреблении ПАВ. В то же время формирование внутренней мотивации на выздоровление и трезвый образ жизни является неотъемлемой частью самого процесса выздоровления и базовым компонентом для эффективного прохождения пациентом реабилитации [10, с. 48]. Известно, что мотивация на лечение и реабилитацию выражается у пациентов в степени готовности к изменению существующего положения и предусматривает:
1) желание начать лечение;
2) активное сотрудничество в достижении терапевтических целей во время лечения и вплоть до его запланированного завершения [11, с. 138].
Кроме того, консультирование наркологических пациентов и их родственников (значимых лиц) на всех этапах лечения способно в значительной мере повысить эффективность проводимых мероприятий, улучшить качество жизни как самих пациентов, так и их окружения, способствуя социальной адаптации зависимых от ПАВ уже после выписки из стационара.
Прежде всего стоит отметить необходимые условия для преодоления сопротивления
изменениям при отказе от употребления ПАВ, в том числе с использованием ресурса родственников (значимых лиц) [12, с. 74]:
1. Относительная интеллектуальная и социальная сохранность пациента и обязательное участие в процедуре родственников (значимых лиц) - жены, родителей, братьев, сестер, взрослых детей, тех, кто оказывает на него наибольшее влияние и не имеет проблем с употреблением ПАВ.
2. Привязка времени проведения беседы (консультации) ко дню последнего употребления ПАВ. Практика показывает, что оптимальное время для такой работы - 2-4-й день трезвости (как правило, это время пребывания в стационаре), при условии физически удовлетворительного состояния, чтобы пациент был способен выдержать 1-1,5-часовую беседу с психологом. В некоторых случаях, при совместной беседе пациента, психолога, родственников (значимых лиц) пациента, основной вектор мотивационной беседы направляется не на больного, а на созависимых.
3. Экспозиция терапевтического вмешательства - 1 ч и более. Опыт показывает, что коррекцию всех иррациональных суждений больного относительно своего состояния и болезни лучше проводить в течение одного занятия. В случае, когда времени недостаточно, рекомендуется перенести проведение сессии.
4. Формальное согласие пациента на контакт с психологом. Отсутствие желания лечиться и жить трезво является прямым показанием для мотивационной беседы. В случае стойкого нежелания пациента общаться оказывается достаточным и не менее эффективным его молчаливое присутствие в кабинете психолога при разговоре с его родственниками (значимыми лицами).
5. Место проведения вмешательства - кабинет психолога, где у пациента нет возможности уклониться от обсуждения «больных» вопросов. Данное условие является одним из основных, а работа на дому допускается только в исключительных случаях, когда кто-то из значимых созависимых физически не может явиться в кабинет.
Проблема приверженности пациента лечению существует столько же, сколько и практическая медицина [13]. Термин «compliance» (соответствие, податливость, уступчивость) понимается как осознанное сотрудничество между врачом и пациентом, а также членами
его семьи, что признается в качестве обязательного условия любой серьезной терапии, обеспечивает терапевтическую эффективность [14, с. 5].
В докладе Всемирной организации здравоохранения «Приверженность длительной терапии, доказательство действенности», опубликованном в 2003 г., предлагается следующее определение приверженности лечению: «степень соответствия поведения человека рекомендациям врача или другого медицинского работника» [15], что означает уже не только принципиальное согласие с рекомендацией врача, но и выполнение его назначений. Отмечается, что приверженность лечению касается как приема лекарственных средств, так и изменения образа жизни.
Низкая приверженность лечению у наркологических пациентов объясняется такими факторами, как биологические механизмы развития зависимости от ПАВ (высокая про-гредиентность заболевания, интенсивность и стойкость патологического влечения к наркотику, личностная составляющая патогенеза заболевания (преморбидные личностные девиации, мотивы употребления ПАВ, изме-ненность личности вследствие употребления ПАВ), социальные условия (развитие и функционирование личности в социальной и культурной среде). Другими словами, при угрозе лишения условной выгоды от патологического удовлетворения личностных потребностей при употреблении ПАВ возникает высокое сопротивление любым лечебным мероприятиям, направленным на изменение поведения зависимого от ПАВ - принятие у себя наркологического заболевания, его лечение и профилактику [16, с. 43].
Сопротивление - это поведение клиента, часто возникающее в ходе консультирования и принимающее форму споров, перебивания, отрицания или игнорирования [17]. Таким образом, сопротивление позволяет клиенту использовать свои привычные оправдания и объяснения для того, чтобы не менять свою жизнь.
Сопротивление клиента может проявляться в качестве:
• спора;
• перебивания и прерывания беседы;
• игнорирования или невнимательности к процессу общения;
• отсутствия ответов на вопросы;
• абсолютного монолога, когда клиент не дает психологу высказать свое суждение;
• злости или раздражения, направленных на психолога;
• обвинений и «перекладывания ответственности на других»;
• отрицания фактов или новых возможностей;
• пессимизма, неверия в возможность изменений;
• нежелания что-либо делать;
• несерьезного отношения к общению, выражающегося в поверхностной шутливости, внезапных переходах на другую тему, перескакивании с темы на тему;
• ответами типа «Да, но...», когда клиент как бы соглашается с психологом, но всякий раз находит какой-то контраргумент, якобы свидетельствующий о том, что ему не подходит то, что он (психолог) говорит.
Сопротивление клиента направлено в первую очередь против тех изменений в его восприятии себя, своей жизни, своей модели поведения, и в таком случае это поведение следует рассматривать как обусловленное тревогой, сигнализирующей личности о начавшемся процессе трансформации установок относительно формата дальнейшего существования. Прекращая сопротивление, человек вынужден признать нелицеприятные вещи или позволить себе пережить те ощущения, которых он всегда избегал или которые старался вытеснить из своего сознания [18]. При этом собственно декларируемые мотивы сопротивления могут быть следующими:
• отсутствие убежденности в необходимости изменений;
• недовольство переменами, насаждаемыми извне;
• желание избежать неожиданностей;
• страх перед неизвестностью и возможной неудачей;
• нарушение установленного порядка, привычек, взаимоотношений;
• отсутствие уважения и доверия к психологу.
Тем не менее довольно часто психолог сам может провоцировать сопротивление, навязывая клиенту свои ценности, стереотипы, предубеждения, определенный стиль общения или выражая свое определенное отношение (например, излишнюю симпатию, утешение или раздражение). Аналогичный эффект производит также сообщаемая пациенту информация, которую пациент, зависимый от ПАВ, пока не готов (не в состоянии) воспринять.
Ключом к продвижению вперед в таких ситуациях является понимание оборонительного характера действий пациента (активизации защитных механизмов), которые не дают увидеть зависимому от ПАВ свою проблему. Рассмотрим семь вариантов таких оборонительных действий [19, с. 421].
Отрицание и минимизация являются формой защиты от психической боли. Это не дает человеку просто увидеть ситуации такими, какими они есть, но в то же время позволяет притворяться, что якобы определенная реальность не существует.
Например, человек, который выкуривает две пачки в день, но отказывается бросить курить, потому что говорит, что «он пошел в своего дядю», который прожил 97 лет и очень много курил всю свою жизнь. Такие примеры иллюстрируют то, как минимизация и отрицание могут построить заслон информации, которая могла бы помочь этим людям измениться.
Рационализация и интеллектуализация являются мощными и необходимыми защитными механизмами, которые позволяют оправдать незрелое и вредное поведение, дав ему верное объяснение.
К примеру, социальный работник, который выпивает две или три кружки пива за каждым обедом и несколько кружек до и после ужина, объяснил это своему коллеге, выразившему беспокойство, следующим образом: «Мне это нужно, чтобы переварить все эти посещения домов клиентов и отчеты. Это меня расслабляет. Я могу бросить пить в любое время. Не беспокойся».
Интеллектуализация по своей сути очень близка к рационализации, поскольку использует абстрактные объяснения для оправдания своего поведения.
К примеру, большинство из объяснений употребления табака и алкоголя являются интеллектуализацией: «Пиво не такое вредное, как водка и даже вино, - несколько кружек пива мне не навредит. Кроме того, я могу бросить в любое время». «Знаешь, люди, которые бросают курить, сразу набирают в весе, и это также вредно, как и курение» [20, с. 245].
Смещение и проекция характеризуются тем, что человек обвиняет не самого себя за свое проблемное поведение, а других или же окружающую среду в целом. Так, нападки на других за то, что они якобы являются причиной употребления ПАВ, или же обвинение обстоятельств и ситуаций за способствование постоянному употреблению ПАВ являются смещением.
Интернализация является формой психологической защиты, противоположной смещению. В этом случае пациент направляет чувства внутрь самого себя, объясняя это тем, что проблемы никогда не создаются сами собой или при участии кого бы то ни было стороннего. Результатом интернализации этих чувств является привычное обвинение самого себя, низкая самооценка или даже депрессия.
Например, женщина средних лет, рассказывая о том, как у нее сформировалась зависимость, ссылалась на то, что, когда она повторно вышла замуж в 40 лет, ее новый муж (потребитель), вовлек ее в употребление ПАВ. Она сама обвиняла себя за то, что не сопротивлялась этому, и даже за то, что вышла за него замуж. Она чувствовала себя неудачницей, потому что не смогла сопротивляться ни мужу, ни ПАВ.
В таблице ниже представлены механизмы трансформации форм психологической защиты в способы преодоления проблем [20].
Трансформирование оборонительных механизмов в способы преодоления проблем
Защитные механизмы Преодоление
Отрицание и минимизация: отказ посмотреть в лицо причиняющим боль чувствам или мыслям - игнорирование причиняющих боль опасных чувств. Концентрация: откладывание в сторону причиняющих боль мыслей или чувств для того, чтобы придерживаться конкретной задачи; возвращение к этим чувствам в более подходящий момент.
Рационализация или интеллектуализация: «отговорка для защиты проблемного поведения», отход с помощью слов и абстрагирование от причиняющих боль эмоций. Логический анализ: тщательное и внимательное анализирование проблемного поведения, не дающее эмоциям поглотить пациента.
Проекция: нереалистичная связь неприятных мыслей или чувств с другим лицом. Эмпатия: взгляд на ситуацию глазами другого человека; развитие представлений о том, как чувствуют себя другие.
Окончание табл.
Защитные механизмы Преодоление
Смещение: «смещение» своих негативных чувств на другое лицо. Сублимация: высвобождение негативных эмоций через альтернативные, социально приемлемые каналы; использование форм созидательной агрессии в виде специальных упражнений, хорового пения, спорта, искусства, музыки.
Интернализация: обвинения самого себя во всех проблемах. Самоопределение: мотивирование позитивных действий; формирование соответствующей связи причиняющих боль мыслей и чувств с окружающей средой, другими людьми или самим собой только тогда, когда это оправданно.
Чтобы свести к минимуму сопротивление со стороны клиента, в процессе работы эффективен подход, основанный на применении методик рефлексивного слушания - «непротивления сопротивлению» [19, с. 357]:
• споры и убеждения не продуктивны;
• попытки настоять на своем порождают сопротивление;
• сопротивление - это сигнал к тому, что необходимо изменить подход.
Исходя из практики нашего опыта, мы предлагаем обращать внимание на следующие наиболее типичные ошибки, совершаемые психологами при проведении консультаций пациентов на этапе отказа от употребления ПАВ:
• Психолог отказывается оказывать помощь пациенту, если тот не желает лечиться. Это наиболее распространенная ошибка. Чтобы ее избежать, необходимо помнить, что данному клиенту, кроме специалиста, помочь больше некому. И в данный момент этим специалистом является именно психолог, к которому обратился пациент или его близкие. Родные, со своей стороны, уже исчерпали свои ресурсы, пытались убедить больного, но безуспешно. Ведь известно, что случаи спонтанной ремиссии при химической зависимости очень редки, а ждать, когда человек примет решение лечиться, переживая кризис в своей жизни, не всегда целесообразно, поскольку такого рода заболевания имеют тенденцию быстро прогрессировать, что в любой момент может закончиться трагически.
• Психолог оказывает помощь одному больному и не вовлекает в процесс лечения родственников (значимых лиц). В работе с зависимым пациентом не должно возникать ситуации, когда родные и близкие остаются в неведении относительно своей роли в картине этой болезни, поскольку это оказывается серьезным препятствием для получения стой-
кого результата. Так, зачастую специалист может давать рекомендации для коррекции созависимых отношений, делая это без достаточных обоснований, неубедительно. Данная ошибка, как правило, приводит к тому, что родные пациента даже не пытаются им следовать, считая их необязательными или, по крайней мере, не вполне корректными относительно своей ситуации. В таких случаях у них могут возникать мысли типа: «Я своего мужа лучше знаю»; «Это не подействует»; «Если выполню рекомендации, будет еще хуже» и т. п. Для преодоления подобного рода ошибок психологу следует настойчиво разъяснять все нюансы, связанные с психогенезом созависимых отношений и их ролью в преодолении зависимых форм поведения как у больного, так и у его родных [21, с. 88].
• Психолог навязывает клиенту цель изменений. Данная ошибка чаще всего встречается в ситуации, когда специалист убежден, что если зависимый клиент обращается к нему за консультацией, то целью их встречи является мотив полного и устойчивого отказа от употребления ПАВ. Однако постановка цели встречи как отказа от употребления ПАВ в виде факта, не подлежащего обсуждению, часто вовлекает клиента и психолога в водоворот непродуктивных споров и обсуждений, а это, в свою очередь, препятствует созданию необходимых рабочих взаимоотношений между ними. Преодоление данной ошибки заключается в рассмотрении психологом всей полноты картины проблем клиента, обусловливающей, собственно, центральную проблему - проблему зависимости.
• Психолог использует директивную позицию. Данная техника уместна лишь на этапе, когда клиент уже готов к восприятию информации (устал, расслаблен), высказанной в ультимативной форме. На начальных этапах мотивирующей беседы наиболее эф-
фективной оказывается партнерская позиция, когда специалист достаточно мягко транслирует клиенту свою позицию, предлагая сделать самостоятельный выбор: «Я предоставил Вам достаточную и достоверную информацию о состоянии Вашего психического здоровья, а Вы сами делайте выводы - нужно Вам проходить лечение и реабилитацию или не нужно». На данном этапе следует избегать высказываний типа: «Вам необходимо отказаться от употребления ПАВ на основании приведенных мною доводов, потому что я психолог (или врач) и лучше разбираюсь в этом вопросе». Самой большой ошибкой здесь является использование «давления авторитетом», сопровождающееся чтением нотаций и упреками, которых больной достаточно наслушался дома. Безусловно, следует избегать подобного рода «воздействий».
• Психолог начинает помогать, направляя клиента на изменение еще до того, как достигнуто согласие между ними. Основой любой помощи клиенту в изменении поведения является анализ происходящего. Этот анализ должен проводиться вместе с клиентом, и результаты этого анализа должны обсуждаться с ним. Анализ и его результаты представляют своего рода теорию изменений, которая необходима клиенту для того, чтобы понимать, что происходит с ним или будет происходить в дальнейшем. Клиент с самого начала должен быть в курсе этой теории, понимать ее и быть с ней согласен, поскольку сам участвует в ее формулировании.
• Психолог не способен обходиться без поощрения в виде прогресса клиента. Важно помнить, что работа с зависимыми пациентами редко приносит быстрый успех, чаще это очень медленное, едва заметное продвижение по пути преодоления. Для психолога, практически не получающего никакого ощущения удовлетворенности, это оказывается серьезным испытанием, грозящим развитием симптомов эмоционального выгорания. Вследствие этого он может начать терять уверенность в своих профессиональных качествах или, что еще хуже, может развить систему представлений, в которой отсутствие успеха будет отнесено на счет личностных характеристик клиентов. Всегда нужно помнить о том, что путь, приведший клиента к развитой зависимости, был достаточно долгим, поэтому и обратный путь - возвращения к жизни и себе также не может быть легким и быстрым.
Психолог объясняет механизмы болезни слишком академично. Это чаще всего наблюдается в случаях, когда речь специалиста изобилует непонятными терминами. Объяснения, которые он дает, оказываются непонятными для пациента, поскольку пестрят малопонятными медицинскими терминами. Рассказывая о пагубных последствиях для здоровья, которые могут наступить в результате употребления ПАВ, но еще не наступили, психолог не обращается к наглядному материалу, не приводит примеров из жизни, а как бы цитирует научные источники. Данная техника может оказаться не только бесполезной, но даже вредной, поскольку, излагая концепцию болезни отвлеченно и ненаглядно, психолог фактически дает больному повод думать, что к нему всё это не относится, что с ним-то всё это точно не произойдет. Рассказывая о состоянии больного, психолог, подробно останавливаясь на анализе биохимического, клеточного, органного и системного уровней болезни (что академически верно) и, не уделяя должного внимания поведенческому аспекту, не дает возможности больному отнести данный рассказ на свой счет, обратиться к своей истории. По сути, говоря об абстрактных для больного вещах, которые пациент зачастую не может почувствовать, рассмотреть и ощутить на себе, психолог неосознанно отчуждает данные факты от конкретной жизненной истории конкретного больного. Поэтому крайне важно говорить на понятном больному образном языке, позволяя ему соотносить описанные варианты поведения со своими собственными.
• Психолог ставит перед больным невыполнимые условия. В данном случае лучше не давать никаких заданий вообще, чем давать заведомом невыполнимые. Например, не стоит обязывать больного длительно посещать занятия групповой психотерапии, когда влечение к ПАВ еще не снято. Естественно, что после посещения 2-3 сессий патологическое влечение себя проявит, пациент может пропустить занятие, что может повлечь за собой разочарование в лечении вообще. Пусть для начала задания будут очень легкими и простыми, возможно даже ни к чему не обязывающими. Однако их систематическое выполнение приучает больного к ответственному отношению к процессу лечения.
• Психолог считает, что зависимые не способны к изменениям. Если психолог -
сознательно или бессознательно - согласен с этим утверждением, он «заражает» этой точкой зрения и своих клиентов. А уж если сами клиенты начнут в это верить, то утверждение неизбежно обернется еще одним самовыполняющимся пророчеством.
• При отказе больного принять медицинскую помощь немедленно психолог капитулирует. Ни в коем случае нельзя «опускать руки». Ведь зависимый пациент, как и любой другой, может не осознавать своей болезни или тяжести ее последствий. Даже в случае жесточайшего сопротивления со стороны самого пациента у психолога остается довольно мощный ресурс - это его близкие, которые совместно со специалистом могут стремиться изменить установки больного в сторону лечения, реабилитации и последующей трезвости.
• Психолог обвиняет клиентов в их проблемах. Работа с людьми, имеющими проблемы с зависимостью от ПАВ, часто предполагает столкновение с системой морали, ценностей и представлений самого психолога. Таким образом, у психолога часто возникает соблазн поставить клиентов в известность о том, что он не одобряет, к примеру, их занятий проституцией или вождения автомобиля в нетрезвом виде. Как бы это ни было сложно личностно, но базовой установкой психолога должно быть безусловное принятие того, что есть и как есть в случае конкретного больного, и надо работать именно с этим, а не требовать от него сначала соответствовать требованиям и вести себя как должно. Ведь именно эта трансформация и является основной целью терапии, а это требует длительной и кропотливой внутренней работы клиента, а не слепого подчинения правилам.
В заключение стоит отметить, что ни один вид психологического вмешательства не застрахован от ошибок психолога (это касается как действий в отношении клиента, так и оценки его высказываний и действий в процессе консультирования), при этом важно обращать на них внимание и прорабатывать в рамках супервизии, или самопомощи.
ЛИТЕРАТУРА
1. Пятницкая И. Н. Общая и частная наркология : руководство для врачей. - М. : ОАО
«Издательство "Медицина"», 2008. - 640 с.
2. Рохлина М. Л., Киткина Т. А., Благов Л. Н.
Психические расстройства у больных, злоупотребляющих самодельными опиатами //
Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 1996. - Т. 96, № 4. -С. 42-45.
3. Shaffer H. J., Simoneau G. Reducing resistance and denial by exercising ambivalence during the treatment of addiction // Journal of Substance Abuse Treatment. - 2001. - № 20. -P. 99-105.
4. Иванец Н. Н., Винникова М. А. Героиновая зависимость (клиника и лечение постабстинентного состояния). - М. : Медпрактика-М, 2001. - 128 с.
5. Epstein D. E., Hawkins W. E., Covi L., Umbricht A., Preston K. L. Cognitive behavioral therapy plus contingency management for cocaine use: findings during treatment and across 12-month follow-up // Psychology of Addictive Behaviors. - 2003. - Vol. 17, iss. 1. - P. 73-82.
6. Менделевич В. Д. Руководство по аддикто-логии. - СПб. : Речь, 2007. - 768 с.
7. Миртовская В. Н. Полтавец В. И. , Майкова Т. Н. Состояние вегетативной нервной системы в фазе ремиссии у больных опийной наркоманией // Проблемы современной наркологии : республик. сб. науч. тр. - М. : 2-й Моск. мед. ин-т им. Н. И. Пирогова, 1991. - С. 72-74.
8. Buckingham S. A, Frings D., Albery I. P. Group Membership and Social Identity in Addiction Recovery // Psychology of addictive behaviors. - 2013. - Vol. 27, iss. 4. -P. 1132-1140.
9. Loewenstein G. Out of control: Visceral influences on behavior // Organizational behavior and human decision processes. - 1996. -Vol. 65, iss. 3. - P. 272-292.
10. Брюн Е. А., Савченко Л. М., Соборни-кова Е. А. Опыт реабилитационной работы в системе помощи лицам, злоупотребляющим психоактивными веществами // Российский медицинский журнал. - 2013. - № 4. -С. 45-49.
11. Prochaska J. O., Norcross J. C. Systems of psychotherapy: a transtheoretical analysis. -7th ed. - Pacific Grove, CA: Brooks / Cole Cengage, 2010. - 624 p.
12. Уаинхолд Б., Уаинхолд Дж. Освобождение от созависимости : пер. с англ. - М. : Класс, 2011. - 223 с.
13. Городнова М. Ю. Актуальные вопросы психологии приверженности к лечению у наркологических больных и психологии лечебной среды // Медицинская психология в России : науч. сетевой журн. - 2012. - № 5 (16). - URL: http://www.medpsy.ru/mprj/a rchiv_global/2012_5_16/nomer/nomer04.php (дата обращения: 24.11.2021).
14. Сафонцева С. В. Отношение к болезни наркозависимых пациентов как условие эффек-
тивного лечения // Независимая личность. -2013. - № 1. - С. 2-7.
15. World Health Organization. Adherence to long-term therapies: evidence for action / [ed. by E. Sabate]. - Geneva : World Health Organization, 2003. - 196 p. - URL: http:// apps.who.int/iris/handle/10665/42682 (accessed: 24.11.2021).
16. Белоколодов В. В., Малкова Е. Е. Клинико-и социально-психологические факторы, определяющие мотивацию к лечению и реабилитации у наркозависимых пациентов на различных этапах стационарного лечения // Наркология. - 2016. - № 2 (170). -С. 38-44.
17. Norcross J. C., Beutler L. E. Integrative psy-chotherapies // Current psychotherapies / ed. by R. J. Corsini, D. Wedding. - 9th ed. - Bel-
Информация о статье Дата поступления 1 ноября 2021 Дата принятия в печать 29 ноября 2021
Сведения об авторах
Белоколодов Владимир Викторович - кандидат психологических наук, ст. преподаватель кафедры кризисных и экстремальных ситуаций Санкт-Петербургского государственного университета (Санкт-Петербург, Россия). E-mail: vladimir.belokolodov@yandex.ru.
Бриль Михаил Сергеевич - кандидат психологических наук, ст. преподаватель кафедры кризисных и экстремальных ситуаций Санкт-Петербургского государственного университета (Санкт-Петербург, Россия). E-mail: brimis@yandex.ru.
Обидин Иван Юрьевич - кандидат психологических наук, клинический психолог Городского психотерапевтического центра «Кар-повка-25» (Санкт-Петербург, Россия). E-mail: ivan.obidin@gmail.com.
Бекренёва Юлия Сергеевна - магистр психологии, кандидат психологических наук, ст. преподаватель кафедры кризисных и экстремальных ситуаций Санкт-Петербургского государственного университета (Санкт-Петербург, Россия). E-mail: Ulcha.93@mail.ru.
mont, CA : Brooks / Cole Cengage, 2011. -P. 520-535.
18. Малкова Е. Е., Гурьев В. С. Структура личности с позиции теории функциональных систем // Научно-методический электронный журнал «Концепт». - 2014. - Т. 20. - С. 2331-2335. -URL: http://e-koncept.ru/2014/54730.htm (дата обращения: 24.11.2021).
19. Miller W. R., Rollnik S. Motivational Interviewing: Preparing People for Change. - 2nd ed. -New York ; London : The Guilford Press, 2002. - 428 p.
20. Prochaska J. O. Population treatment for addictions // Current Directions in Psychological Science. - 2004. - № 13. - Р. 242-246.
21. Асанов А. Ю., Рожнова Т. М. Психогенетические основы созависимости. Сообщение I. Постановка проблемы // Наркология. -2010. - № 7. - С. 84-90.
Article info
Received
November 1, 2021 Accepted
November 29, 2021 About the authors
Belokolodov Vladimir Viktorovich - PhD in
Psychological Sciences, Senior lecturer at the Department of Crisis and Extreme Situations, St. Petersburg State University (St. Petersburg, Russia). E-mail: vladimir.belokolodov@yandex.ru.
Bril Mikhail Sergeevich - PhD in Psychological Sciences, Senior lecturer at the Department of Crisis and Extreme Situations, St. Petersburg State University (St. Petersburg, Russia). E-mail: brimis@yandex.ru.
Obidin Ivan Yurievich - PhD in Psychological Sciences, clinical psychologist at the City Psychotherapeutic Center "Karpovka-25" (St. Petersburg, Russia). E-mail: ivan.obidin @gmail.com.
Bekreneva Yulia Sergeevna - Master of Psychological Sciences, Senior lecturer at the Department of Crisis and Extreme Situations, St. Petersburg State University (St. Petersburg, Russia). E-mail: Ulcha.93@mail.ru.
Для цитирования
Белоколодов В. В., Бриль М. С., Обидин И. Ю., Бекренёва Ю. С. Сопротивление лечению при отказе от употребления психоактивных веществ как реакция на стрессовую ситуацию // Вестник Омского университета. Серия «Психология». - 2021. - № 4. - С. 6-14. Б01: 10.24147/2410-6364.2021.4.6-14.
For citations
Belokolodov V.V., Bril M.S., Obidin I.Yu., Bekreneva Yu.S. Resistance to Treatment When Refusing to Use Psychoactive Substances as a Reaction to a Stressful Situation. Herald of Omsk University. Series "Psychology", 2021, no. 4, pp. 6-14. DOI: 10.24147/2410-6364.2021.4.6-14. (In Russian).
