CC BY
20
УДК 616.895(614.253.89)
СООТНОШЕНИЕ ЛИЧНОСТНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ И СТРУКТУРНО-ДИНАМИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК ДЕПРЕССИЙ БОЛЬНЫХ АФФЕКТИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ
И.Л. Степанов, Б.Е. Козлов
Московский научно-исследовательский институт психиатрии -филиал ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.П.Сербского» Минздрава России
Депрессивное расстройство, как полиморфное расстройство, в своих проявлениях требует поиска взаимодействия различных факторов, влияющих на изменение продолжительности текущего депрессивного эпизода [6]. Проблема взаимосвязи личностных особенностей и влияния их на течение депрессивного эпизода нередко является предметом специальных исследований. Некоторые авторы свидетельствуют, что от 45% до 66% пациентов, страдающих депрессивным расстройством, имеют сопутствующее личностное расстройство [17, 18, 25, 26, 28]. Личностные особенности играют ключевую роль в течении и лечении депрессий [20].
По данным американского исследования коморбид-ности (The National Comorbidity Survey Replication) получены следующие результаты: распространенность расстройств личности (РЛ) в населении составляет 5,7% (кластер А - шизоидное, параноидное, шизотипическое РЛ), 1,5% (кластер B - пограничное, асоциальное, гистрионное/истерическое и нарцис-сическое РЛ), 6,0% (кластер C - уклоняющееся, зависимое, обсессивно-компульсивное РЛ) и 9,1% - любое РЛ. С депрессивным эпизодом наиболее существенна была связь с расстройствами личности из кластера В - 38,1% [22]. Сочетание личностных и аффективных расстройств, по мнению некоторых авторов, может быть фактором хронификации депрессивных состояний и терапевтической резистентности [23, 29]. К затяжному течению депрессивного эпизода приводили личностные особенности из кластера С (уклоняющееся, обсессивно-компуль-сивное и зависимое) [10]. Особенности личности и отдельные дисфункциональные черты влияют на эффективность лечения депрессий. Наличие личностного расстройства приводит к утяжелению аффективного расстройства в более раннем возрасте, а также оказывает влияние на основную клиническую картину депрессивного эпизода «по сравнению со случаями аффективных расстройств без коморбид-ности с расстройствами личности, а также обуслов-
ливает большую тяжесть текущего депрессивного эпизода, большую выраженность как типичных, так и атипичных депрессивных симптомов, большую степень выраженности тревоги, более тяжелые характеристики суицидального поведения» [15].
По мнению К.Шнайдера [14], депрессивные личности имеют склонность к ипохондрии, гипоге-донии (снижение способности радоваться). В группу «личностей с дефицитом удовольствия» Т.МШоп и R.Davis [24] относят лиц с аномалиями личности избегающего и шизоидного типов. Важный дефици-тарный симптом депрессии - ангедонию, связанную с болезненным состоянием или реакцией, необходимо отграничивать от так называемой личностной ангедонии. Личностная ангедония связана с индивидуальными особенностями восприятия стимулов удовольствия. При этом имеет место «сужение спектра гедонистического восприятия и активности». Это подразумевает, что определенные стимулы и виды деятельности, являющиеся привлекательными для большинства, не вызывают позитивного эмоционального отклика. Личности с преобладанием дефицитарности в сфере положительных эмоций рассматриваются как представители особой «анге-донической акцентуации» [11].
По настоящее время сохраняется повышенный интерес психиатров к длительно протекающим депрессиям. Эти депрессивные состояния одни авторы относили к категории затяжных депрессий, другие -хронических депрессий. Понятие «затяжных» и «хронических» депрессий некоторыми авторами не разделялось [2, 13]. При описании длительных многолетних депрессий врачи давали им различные названия, отражавшие их клинико-психопатологиче-ские критерии. Их называли «характерологическая дисфория» [21], «истероидная дисфория» [2, 13], «терапевтически резистентные депрессии» [8].
Остается малоизученный вопрос о клиническом значении уровня эмоционального интеллекта. Некоторые авторы в своих работах отмечают, что эмоци-
ональный интеллект тесно связан с социальной дезадаптацией и прежде всего с эмоциональными расстройствами: депрессией, тревогой, различными формами отклоняющегося поведения, которые чаще проявляются в молодом возрасте [1, 3, 23]. Несмотря на активный интерес к понятию «эмоциональный интеллект», а также высокую распространенность расстройств аффективного спектра [5, 9, 12], систематических исследований, посвященных нарушениям эмоционального интеллекта и его влиянию на расстройства аффективного спектра и личностные особенности явно недостаточно. Оценка данных особенностей личностного регистра, их взаимоотношения с текущим депрессивным эпизодом позволит выделить наиболее значимые клинико-психопатоло-гические особенности больных для совершенствования диагностических подходов и оптимизации терапевтического процесса.
Цель исследования: определение закономерностей соотношения личностных особенностей больных аффективными расстройствами и структурно-динамических характеристик депрессивного эпизода.
Материал и методы исследования
Клинико-психопатологическим методом было исследовано 63 больных, из них мужчины 18 (16,7%) и женщин 45 (83,3%) в возрасте от 18 до 60 лет. Средний возраст обследуемых 36,8±13,2 лет, средний возраст начала расстройства 26,2±13 лет, среднее количество госпитализаций на момент обследования 3,4±2,7, среднее количество депрессивных эпизодов 3,6±2,7. Среднее количество дней, проведенное в стационаре на момент исследования, 36±18. Никогда не состояли в браке 52,4%, состоят в браке 33,3%, овдовели 3,17%, состоят в браке повторно 4,8%, разведены 6,34%. Высшее образование имеют 63,4%, незаконченное высшее 11,1%, среднее специальное 23,8%, среднее 1,6%. Работают 33,9%, на пенсии или инвалидности 23,7%, не работают по другим причинам 25,4%, домохозяйки 10,2%, учащиеся 6,8%. Длительность аффективного расстройства составляла 9,8±7,6 лет.
Каждый участник перед исследованием ознакомился и подписал информированное согласие. Критерием отбора больных являлось наличие депрессивной симптоматики в структуре аффективного расстройства. Из исследования исключались пациенты с органическими психическими расстройствами ^00-09), расстройствами шизофренического спектра ^20-29), психическими и поведенческими нарушениями вследствие употребления психоактивных веществ ^10-19), умственной отсталостью ^70-79) в соответствии с критериями МКБ-10. С учетом критериев отбора в исследование включались пациенты с диагнозом биполярное аффективное расстройство, текущий депрессивный эпизод ^31) -18 (28,7%), первый депрессивный эпизод ^32) -13 (20,4%), рекуррентное депрессивное расстройство ^33) - 32 (50,9%). Обследуемые делились на
2 группы по длительности депрессивного эпизода (включая догоспитальный) - до 6 месяцев (32) и более 6 месяцев (31).
Для исследования применялась клинико-анам-нестическая и клинико-психопатологическая карта, разработанная в отделении расстройств аффективного спектра (Отдел клинико-патогенетических исследований в психиатрии) с дополнительно внесенными психометрическими, личностными характеристиками. Использовались шкала депрессии Бека-21, структурированное интервью наличия общей и личностной ангедонии (Степанов И.Л.) [11], шкала ангедонии Снайта-Гамильтона (SHAPS - Snaith-Hamilton Pleasure Scale) [16], специфический личностный опросник (PDQ-4 - Personality Disorders Questionnaire) [19], адаптированный характерологический опросник К.Леонгарда-Г.Шмишека, опросник по исследованию волевой саморегуляции (А.Г.Зверков, Е.В.Эйдман) [4], тест эмоционального интеллекта Д.В.Люсина [7]. Полученные данные обрабатывались методами описательной и непараметрической статистики.
Результаты исследования
В группе с продолжительностью депрессивного эпизода до 6 месяцев из 28 обследуемых у 13 больных (46,4%) преобладало смешанное расстройство личности, тогда как в группе с продолжительностью депрессивного эпизода более 6 месяцев из 22 обследуемых смешанное расстройство личности встречалось у 6 больных (27,3%). В группе с длительностью депрессивного эпизода до 6 месяцев из 32 обследуемых 4 отказались от заполнения диагностических личностных опросников, тогда как в группе с продолжительностью депрессивного эпизода более 6 месяцев из 31 обследуемого от прохождения личностных диагностических опросников отказалось 9 пациентов, объяснив свой отказ тяжестью состояния и невозможностью выполнения такого объема работ.
Анализ наблюдений специфических личностных особенностей по PDQ-4 больных с депрессивным эпизодом (табл. 1, рис. 1) показал тенденцию к нако-
Параноидный Депрессивный ^ Шизоидный
Шизотипический
Истероидный
/ / / /
Нарциссическии
Избега ющи н ич н ы й
Антисоциальный
До б месяцев Более б месяцев
Рис. 1. Личностные особенности по PDQ-4 (по моде)
Различие в представленности личностных радикалов по PDQ-4 между группами больных с учетом длительности депрессивного эпизода
Личностный радикал Р Длительность депрессивного эпизода
до 6 месяцев более 6 месяцев
Средний бал Мода по баллу N по преобладающему радикалу % от N Средний бал Мода по баллу N по преобладающему радикалу % от N
Параноидный Р=0,07 63,3±13,7 63 4 14,3% 60±12 63 0 0%
Шизоидный 54,8±17,8 56 2 7,1% 54±18 45 3 13,6%
Шизотипический 43,2±16,3 25 0 0% 41±17 34 0 0%
Истероидный 53,7±13,2 43 3 10,7% 52,2±16,7 52 0 0%
Нарциссический 60,5±16,4 55 4 14,3% 55,6±18,6 47 1 4,5%
Пограничный Р=0,0082 63±18,7 63 8 28,6% 56±15,2 56 0 0%
Антисоциальный 46,1±11,6 40 0 0% 44,4±17,5 31 1 4,5%
Избегающий 71,4±11,4 71 5 17,9% 67,6±18,4 78 8 36,4%
Зависимый 59±16,3 45 0 0% 57,6±17,2 62 0 0%
Обсессивно-компульсивный Р=0,05 66,7±16,4 60 2 7,1% 63,3±13,8 69 6 27,3%
Негативистический 60±17,1 51 0 0% 54,6±18 51 2 9,1%
Депрессивный 59±16,3 45 0 0% 57,2±17,3 62 1 4,5%
Сумма 28 100% 22 100%
Таблица 2
Различие в представленности личностных радикалов по опроснику К.Леонгарда-Г.Шмишека между группами больных с учетом длительности депрессивного эпизода
плению в группе с продолжительностью депрессивного эпизода до 6 месяцев возбудимых и смешанных радикалов (шизоидный, нарциссический, пограничный, антисоциальный), а в группе с продолжительностью депрессивного эпизода более 6 месяцев -тормозимых (шизотипический, истероидный, избегающий, зависимый, обсессивно-компульсивный, депрессивный).
При оценке характерологических особенностей с использованием опросника К.Леонгарда-Г. Шмишека (табл. 2, рис. 2) также показаны суще-
Таблица 3
Выраженность личностных и аффективных показателей с учетом длительности депрессивного эпизода
Личностные и аффективные показатели До 6 месяцев Более 6 месяцев
Среднее Среднее
ШДБ 21 при поступлении 25 28
ШДБ 21 при выписке 13 18
Общая ангедония при поступлении 41 45
Общая ангедония при выписке 18 24
SHAPS при поступлении 5 5
SHAPS при выписке 2 2
Волевая саморегуляция. Общая шкала при поступлении 9 10
Волевая саморегуляция. Общая шкала при выписке 12 12
Общий уровень эмоционального интеллекта 79 75
Примечания: ШДБ - шкала депрессии Бека.
ственные различия межу группами. В группе с продолжительностью депрессивного эпизода менее 6 месяцев полностью отсутствовали черты гипертимности, достоверно преобладали признаки эмотивности (дезадаптивные признаки - склонность к длительному переживанию чувств; ранимость - излишняя чувствительность к критическим замечаниям, болезненная обидчивость; вспышки ревности или гнева; мнительность; растерянность в трудных ситуациях; высокая субъективность оценок, «пристрастность»).
Личностный радикал Р Длительность депрессивного эпизода
до 6 месяцев N=27 более 6 месяцев № 22
N % N %
Демонстративный 3 11,1% 1 4,5%
Застревающий 2 7,4% 0 0,0%
Педантичный 1 3,7% 1 4,5%
Неуравновешенный 3 11,1% 4 18,2%
Гипертимный Р=0,026* 0 0% 4 18,2%
Дистимичнный 4 14,8% 7 31,8%
Тревожный 6 22,2% 4 18,2%
Циклотимный 6 22,2% 4 18,2%
Аффективно-лабильный 9 33,3% 7 31,8%
Эмотивный Р=0,033* 13 48,1% 4 18,2%
Выраженность доминирующего аффекта в зависимости от длительности депрессивного эпизода
Доминирующий аффект Тоскливый аффект Апатический компонент Тревожный аффект Дисфорический аффект
Тяжесть/ длительность депрессивного эпизода До 6 месяцев Более 6 месяцев До 6 месяцев Более 6 месяцев До 6 месяцев Более 6 месяцев До 6 месяцев Более 6 месяцев
Не определялся 8,0% 22,7% 22,0% 6,8% 0,0% 13,6% 24,0% 11,4%
Легкий 28,0% 20,5% 46,0% 43,2% 24,0% 11,4% 40,0% 47,7%
Умеренный 50,0% 50,0% 24,0% 29,5% 10,0% 29,5% 30,0% 40,9%
Тяжелый 14,0% 6,8% 8,0% 20,5% 66,0% 45,5% 6,0% 0,0%
Демонстративный
50.0—.
Застревающий
Педантичный
Неуравновешен -ный
Гипертимный
До б месяцев Более б месяцев
Рис. 2. Профиль личностных особенностей по опроснику К.Леонгарда-Г.Шмишека в зависимости от длительности депрессивного эпизода
При затяжном течении депрессивного эпизода отмечалась большая глубина депрессивной симптоматики по шкале депрессии Бека и выраженность ангедонии, как при поступлении, так и при выписке (табл. 3).
По доминирующему аффекту с более благоприятным течением чаще всего встречались тоскливые и тревожные типы аффекта, тогда как в группе с затяжным течением преобладал апатический компонент депрессии (табл. 4).
Глубина витализации аффекта, достигающая значения «трудно переносимая», была более выражена в группе с длительностью до 6 месяцев. Наибольшую выраженность идеаторная и моторная заторможенность достигала в группе с длительным течением, в группе до 6 месяцев преобладало идеа-торное ускорение и двигательное беспокойство. Ухудшение состояния в утренние часы испытывала группа с затяжным течением, а в группе длительностью до 6 месяцев отмечалось незначительное улучшение в дневное время и часто ухудшение в вечернее (табл. 5).
Данные структурные особенности текущего депрессивного эпизода указывают на преобладание тревожного аффекта с идеомоторным ускорением, большей остротой (витализация аффекта) в группе с длительностью депрессивного эпизода до 6 месяцев,
Таблица 5
Выраженность компонентов депрессивного синдрома в зависимости от длительности депрессивного эпизода
Компоненты синдрома До 6 месяцев (%) Более 6 месяцев (%)
Витализация аффекта Не определяется 4,0% 25,6%
Выражена слабо 34,0% 34,9%
Выражена значительно 38,0% 30,2%
Трудно переносится 24,0% 9,3%
Суточные колебания Отсутствуют 16,0% 32,6%
ухудшение утром 40,0% 53,5%
ухудшение вечером 32,0% 9,3%
улучшение днем (хуже утром и вечером) 12,0% 4,7%
Моторная заторможенность нет 34,0% 30,2%
легкая степень 38,0% 27,9%
умеренная степень 28,0% 41,9%
выраженная степень 0,0% 0,0%
Двигательное беспокойство нет 76,0% 88,4%
легкая степень 24,0% 4,7%
умеренная степень 0,0% 7,0%
выраженная степень 0,0% 0,0%
Идеаторная заторможенность нет 34,0% 27,9%
легкая степень 42,0% 32,6%
умеренная степень 24,0% 39,5%
выраженная степень 0,0% 0,0%
Идеаторное ускорение нет 72,0% 83,7%
легкая степень 16,0% 7,0%
умеренная степень 12,0% 9,3%
выраженная степень 0,0% 0,0%
тогда как группа с длительностью более 6 месяцев характеризуется наличием идеаторной и моторной заторможенности с преобладанием апатического компонента. Такие характерологические особенности как циклотимность, гипертимность, депрессивность соотносились с большей длительностью депрессивного эпизода. Определена слабая тенденция положительной корреляционной связи длительности депрес-
Дистимический
Корреляционные соотношения психопатологических особенностей с длительностью депрессивного эпизода
Длительность депрессивного состояния Волевая саморегуляция. Общая шкала при поступлении Длительность аффективного расстройства
Общий уровень эмоционального интеллекта. Коэффициент корреляции -0,283*
Апатический аффект. 0,175
Тревожный аффект -0,167
Гипертимность (по Леонгарду) 0,299**
Депрессивный (PDQ-4) 0,254*
Транзиторная ангедония (при поступлении) -0,466** -0,229*
Личностная ангедония (при поступлении) 0,307** -0,238*
Примечания: корреляция по Спирмену N=63; * - корреляция значима на уровне 0,05 (двухсторонняя); ** - корреляция значима на уровне 0,01 (двухсторонняя).
сивного эпизода с апатическим компонентом и слабая тенденция к отрицательной корреляционной связи выраженности тревожного аффекта с длительностью депрессивного эпизода. Отмечена отрицательная связь длительности психического заболевания и выраженности транзиторной (депрессивной) анге-донии: чем длительней аффективное расстройство, тем меньше транзиторная ангедония. При этом чем длиннее собственно депрессивный эпизод, тем более выражена личностная ангедония. Выраженность волевых особенностей обратно пропорциональна выраженности личностной и транзиторной анге-донии.
Затяжное течение депрессивного эпизода соотносится с более низкими показателями общего уровня эмоционального интеллекта (табл. 6).
Заключение
В группе с длительностью депрессивного эпизода до 6 месяцев характерно преобладание смешанного типа личности. Наиболее часто встречались радикалы с чертами ближе к возбудимому типу: пограничному, эмотивному, параноидному, истеро-
идному, нарциссическому, ригидному, тревожному, циклотимическому.
В группе с длительностью депрессивного эпизода более 6 месяцев преобладали личностные радикалы, относимые в основном к тормозимому спектру: обсессивно-компульсивному, избегающему, негативистическому, депрессивному, неуравновешенному, дистимическому. По количеству отказов от обследования пациентам этой группы труднее было полностью завершить диагностическую процедуру.
В отношении гипертимных типов личности затяжное течение депрессивного эпизода объяснялось в большинстве случаев терапевтическими трудностями в восстановлении преморбидного эмоционального комфорта гипертимного спектра, что субъективно оценивалось больными как единственный приемлемый результат лечения.
При затяжном течении депрессивного эпизода отмечалась худшая редукция депрессивной симптоматики и транзиторной ангедонии. Наличие личностной ангедонии также соотносилось с затяжным течением депрессивного эпизода.
Большей выраженности транзиторной (депрессивной) ангедонии соответствовали меньшие значения волевой саморегуляции. Выраженность личностной ангедонии соответствует большей длительности депрессивного эпизода и меньшим значениям волевой саморегуляции.
Степень выраженности (развитости) эмоционального интеллекта более характерны для пациентов с меньшей продолжительностью депрессивного эпизода.
Полученные результаты свидетельствуют об определенных закономерностях соотношения специфических (тип личностного радикала) и неспецифических (ангедония, волевая саморегуляция, показатели эмоционального интеллекта) личностных особенностей и продолжительности депрессивного эпизода у больных аффективными расстройствами. Данные закономерности и тенденции позволяют определить направления дальнейших исследований для повышения эффективности диагностики, лечебно-реабилитационных мероприятий и прогноза течения аффективных расстройств.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бредберри Т., Гривз Д. Эмоциональный интеллект: Самое важное. М.: АСТ, 2008.
2. Вовин Р.Я., Аксенова И.О. Затяжные депрессивные состояния. М.: Медицина, 1982. С. 192.
3. Гоулман Д. Эмоциональный интеллект. М.: АСТ, 2008.
4. Зверков А.Г., Эйдман Е.В. Диагностика волевого самоконтроля (опросник ВСК) // Практикум по психодиагностике. Психодиагностика мотивации и саморегуляции. М.: Изд-во МГУ, 1990. С. 99-102.
5. Краснов В.Н. Расстройства аффективного спектра. 2011. С. 68.
6. Краснов В.Н. Психиатрические расстройства в общей медицинской практике // Русский медицинский журнал. 2001. № 25. С. 1187-1191.
7. Люсин Д.В. Новая методика для измерения эмоционального интел-
лекта: опросник ЭмИн // Психологическая диагностика. 2006. № 4. С. 3-22.
8. Мосолов С.Н. Резистентность к психофармакотерапии и методы ее преодоления // Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б.Ганнушкина. 2002. № 4. С. 132-136.
9. Мосолов С.Н. Тревожные и депрессивные расстройства: коморбид-ность и терапия. М.: Артинфо Паблишинг, 2007.
10. Степанов И.Л., Ваксман А.В. Особенности течения циркулярных депрессий у больных с сопутствующим личностным расстройством // Социальная и клиническая психиатрия. 2013. № 4. С. 32-36.
11. Степанов И.Л. Диагностика и структурные особенности анге-донических нарушений больных депрессиями // Социальная и
клиническая психиатрия. 2004. Т. 14. № 1. С. 44-51.
12. Холмогорова А.Б. Теоретические и эмпирические основания интегративной психотерапии расстройств аффективного спектра: Дисс. ... докт. психол. наук. М., 2006.
13. Шибанова Н.И. О некоторых клинических особенностях течения затяжных депрессивных состояний в позднем возрасте // Актуальные вопросы психиатрии в трудах молодых ученых. М.: МНИИ психиатрии, 1972. С. 37-38.
14. Шнайдер К. Клиническая психопатология. Классификация психопатологических личностей. www.psychiatry.ru/library - интернет ресурс НЦПЗРАМН.
15. Яковлева А.Л., Симуткин Г.Г. Влияние коморбидности аффективных и личностных расстройств на основные клинические характеристики текущего депрессивного эпизода и суицидальное поведение // Суицидология. 2014. N° 3. С. 47-52.
16. Paul A., Nakonezny D.W., Morris T.L. Greer M.J., Byerly T.J., Carmody B.D., Grannemann I.H., Bernstein M., Trivedi H. Evaluation of anhedonia with the Snaith-Hamilton Pleasure Scale (SHAPS) in adult outpatients with major depressive disorder // J. Psychiatr. Res. 2015. Vol. 65. P. 124-130.
17. Corruble E., Ginestet D., Guelfi J. Comorbidity of personality disorder and unipolar major depression: a review // J. Affect. Dis. 1996. Vol. 37. P. 157-170.
18. Gunderson J., Philips P. A current view of the interface between borderline personality disorders and depression //Am. J. Psychiatr. 1991. Vol. 148. P. 967-975.
19. Hyler S.E. PDQ-4 personality questionnaire. New York: Author, 1994.
20. Klein M., Wonderlich S., Shea T. Models of relationships between personality and depression: toward a framework for theory and research // Personality Depression / M.Klein, D.Kupfer, T.Shea (Eds.). N.Y.London: Guilford Press, 1993. P. 1-45.
21. Klein D.N., Harding K., Taylor E.B., Dickstein S. Dependency and self-criticism in depression: Evaluation in a clinical population // J. Abnorm. Psychol. 1988. Vol. 97 (4). P. 399-404.
22. Lenzenweger M.F., Lane M., Loranger A.W. et al. DSM-IV personality disorders in the National Comorbidity Survey Replication (NCS-R) // Biol. Psychiatr. 2007. Vol. 62, N 6. P. 553-564.
23. Matthews G., Zeidner M., Roberts R. Emotional intelligence: Science and Myth. Cambridge, MA: MIT Press, 2002.
24. Millon T., Davis R. Disirders of Personality: DSM-IV and Beyond. NewYork, Wiley, 1996.
25. Mulder R. Personality pathology and treatment outcome in major depression: a review // Am. J. Psychiatry. 2002. Vol. 159. N 3. P. 359-369.
26. Newton-Howes G., Tyrer P., Johnson T. Personality disorder and the outcome of depression: meta-analysis of published studies // Br. J. Psychiatry. 2006. Vol. 188. P. 13-20.
27. Riminger B. Depression and personality disorders: mutual influences // Encephale. 2010. Vol. 36, Suppl. 5. P. 123-126.
28. Sanderson W., Beck A., Keswani L. Prevalence of personality disorders in patients with major depression and dysthymia // Psychiatr. Res. 1992. Vol. 42. P. 92-99.
СООТНОШЕНИЕ ЛИЧНОСТНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ И СТРУКТУРНО-ДИНАМИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК ДЕПРЕССИЙ БОЛЬНЫХ АФФЕКТИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ
И.Л. Степанов, Б.Е. Козлов
Цель исследования: определение закономерностей соотношения личностных особенностей больных аффективными расстройствами и структурно-динамических характеристик депрессивного эпизода.
Пациенты. Клинико-психопатологическим методом было исследовано 63 больных, из них мужчины 18 (16,7%) и женщин 45 (83,3%) в возрасте от 18 до 60 лет. Средний возраст обследуемых 36,8±13,2 лет, средний возраст начала расстройства 26,2±1,3 лет. В исследование включались пациенты диагностических категорий F31, F32, F33.
Результаты. В группе с продолжительностью депрессивного эпизода до 6 месяцев отмечено преобладание возбудимых и смешанных радикалов (шизоидный, нарциссический, пограничный, антисоциальный), а в группе с продолжительностью депрессивного эпизода
более 6 месяцев - тормозимых (шизотипический, истероидный, избегающий, зависимый, обсессивно-компульсивный, депрессивный).
Выраженная личностная ангедония, сниженная волевая саморегуляция и низкий эмоциональный интеллект более характерны для затяжных депрессивных состояний.
Заключение. Данные закономерности и тенденции позволяют определить направления дальнейших исследований для повышения эффективности диагностики, лечебно-реабилитационных мероприятий и прогноза течения аффективных расстройств.
Ключевые слова: течение депрессии, расстройства личности, ангедония, волевая саморегуляция, эмоциональный интеллект.
RELATIONSHIP OF PERSONAL FEATURES AND STRUCTURAL-DYNAMIC CHARACTERISTICS OF DEPRESSION IN PATIENTS WITH AFFECTIVE DISORDERS
I.L. Stepanov, B.E. Kozlov
Purpose of the study: To determine the relationship between the personal characteristics of patients with affective disorders and the structural and dynamic characteristics of a depressive episode. Patients. The clinical-psychopathological method was used to study 63 patients, 18 of them men (16.7%) and 45 women (83.3%) aged 18 to 60 years. The average age of the subjects was 36.8 ± 13.2 years, the average age of the onset of the disorder was 26.2 ± 1.3 years. The study included patients of diagnostic categories F31, F32, F33.
Results. In the group with a duration of a depressive episode of up to 6 months, a predominance of excitable and mixed radicals (schizoid, narcissistic, borderline, antisocial) was noted, and in the group with a duration
of a depressive episode of more than 6 months - inhibited (schizotypic, hysterical, avoidant, dependent, obsessive-compulsive, depressive). Severe personal anhedonia, decreased volitional self-regulation, and low emotional intelligence are more characteristic of long-term depression.
Conclusion. These patterns and tendencies make it possible to determine the directions of further research in order to increase the effectiveness of diagnostic, treatment and rehabilitation measures and to predict the course of affective disorders.
Key words: course of depression, personality disorders, anhedonia, volitional self-regulation, emotional intelligence.
Степанов Игорь Львович - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела клинико-патогенетических исследований в психиатрии (и.о. руководителя отделения расстройств аффективного спектра) Московского НИИ психиатрии - филиала ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.П.Сербского» Минздрава России; e-mail: stigl2o06@rambler.ru
Козлов Борис Евгеньевич - младший научный сотрудник отделения терапии психических расстройств, осложненных болезнями зависимости, отдела терапии психических заболеваний, Московского НИИ психиатрии - филиала ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.П.Сербского» Минздрава России; e-mail: b.e.kozlov@hotmail.com
