CC BY
13
УДК 616.831 - 001.35
I СООТНОШЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ЧЕРЕПНО - МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ С ДАННЫМИ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Тагиль А.О., Тимощенков АД., Солдатенкова А.Ю.
Научный руководитель - профессор, д.м.н. Борсуков А.В.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28
Anton.tagil95@gmail.com - Тагиль Антон Олегович
Резюме: В данном исследовании было проанализировано 117 историй болезни пациентов нейрохирургического отделения на базе Смоленской областной клинической больницы с травматическом повреждением головного мозга, в ходе которого было выявлено, что при выполнении мультиспиральной компьютерной томографии у 42 (35,9%) пациентов, имеющим клинические и анамнестические данные повреждения головного мозга, не обнаруживаются органические изменения. 2 пациента (2,6%) не имели клинической картины, но при выполнении исследования была обнаружена субдуральная гематома, что говорит о необходимости обязательного скрининга всех поступающих пациентов, имеющих анамнестические и клинические данные о травматическом повреждении головного мозга
Ключевые слова: лучевая диагностика, нейровизуализация, черепно-мозговая травма.
I RELATION OF THE CLINICAL PICTURE OF THE CRANIAL - BRAIN INJURY WITH THE DATA OF INSTRUMENTAL RESEARCH METHODS
TagilA.O., TimoschenkovA.D., SoldatenkovaA.Y.
Scientific supervisor - Borsukov A.V. Professor, doctor of medical Sciences, Director of diagnostic research and minimally invasive technologies"
Smolensk state Medical University of the Ministry of health of Russia, 214019, Smolensk, Krupskaya str., 28.
Summary: In this study, 117 case histories were analyzed on the basis ofthe Smolensk Regional Clinical Hospital ofpatients of the neurosurgical department with traumatic brain damage. In the course of which it was revealed that when multispiral computed tomography was performed in 42 (35.9%) patients with clinical and anamnestic brain damage data, no morphological changes were detected. However, 2 patients (2.6%) did not have a clinical picture, but when performing the study, a subdural hematoma was detected, which suggests the need to screen all incoming patients who have data on traumatic brain damage.
Keywords: radiation diagnosis, neuroimaging, сгanial brain injury
Введение. Повышение урбанизации населения и увеличение темпа жизни приводит к большей частоте травматизаци. В Российской Федерации смерть от травм занимает второе место среди трудоспособного населения, по уровню инвалидизации населения занимает первое место, летальность от тяжелой черепно-мозговой травмы (ЧМТ) составляет 60 - 80 %. По данным исследований частота ЧМТ в России составляет около 600 тысяч человек в год, преимущественно трудоспособного населения, что представляет важную как медицинскую, так и социальную проблему [2]. Для существенного снижения летальности и улучшения качества оказываемой помощи пациентам с ЧМТ необходимо проедение своевременной и современной диагностики повреждений головного мозга [5].
Одним из современных методов диагностики ЧМТ является мультиспиральная компьютерная томография, которая позволяет за короткий промежуток времени получить правильную интерпретацию патологии при травме головного мозга, что ускоряет назначение необходимого объема лечения [6]. Однако клиническая картина ЧМТ имеет очень вариабельное течение, что, иногда, при отсутствии анамнеза, может способствовать пропуску патологии и отсутствию правильного лечения, что может привести к неблагоприятным последствиям в ближайшие и отдаленные сроки [3].
В зависимости от локализации повреждения выделяют следующие повреждения:
• При диффузном повреждении мозга наблюдаются множественные петехиальные кровоизлияния
• Вследствие размозжения мозга, разрыва его сосудов изливающаяся кровь может попасть в
субарахноидальное пространство, и возникают так называемые субарахноидальные кровоизлияния .
• Эпидуральные гематомы локализуются между костью и твердой мозговой оболочкой
• Субдуральные гематомы располагаются в пространстве между твердой мозговой оболочкой и мозгом [3]
Клиническая картина ЧМТ при типично локализации (височной, височно - теменной, височно - лобной)
ведущее значение придается нарущения сознания со светлым промежутком, контрлатеральному гемипарезу, гомолатеральному медриазу, брадикардии, а также перелому свода черепа на стороне гематомы [6].
Больные с эпидуральной гематомой, как правило, жалуются на головную боль с нарастающей интенсивностью. При этом головная боль обычно постоянная с периодически кризоподобными обострениями, нередко сопровождается рвотой.
У больных почти всегда возможно выявить очаговую симптоматику. Среди признаков пораженияпервое место принадлежит пирамидному гемисиндрому [1,4].
Целью является оценка диагностической эффективности мультиспиральной компьютерной томографии при черепно - мозговой травме.
Методика. На базе Смоленской областной клинической больницы было проанализировано 117 историй болезни пациентов нейрохирургического отделения с гематомой головного мозга в период с мая по декабрь 2017 года. Из них мужчин (n=43, 58,1%), женщин (n=31, 41,9%). Средний возраст пациента 46,9±3,5 лет (табл. 1)
Таблица 1. Распределение пациентов с ЧМТ по возрасту
Возраст (лет) Количество (%/n)
18 - 30 29,9 % (n = 35)
31 - 50 37,6 % (n = 44)
51 и выше 32,5 % (n = 38)
Самым частым механизмом получения травмы был удар по голове полученный в драке - 43 (36,8%), так же следует отметить, что 23 пациента (19,7%) поступили без анамнеза получения травмы (табл.2).
Таблица 2. Механизм получения гематомы
Механизм получения травмы Количество (%/n)
Удар 36,8% (n = 43)
Падение 27,3% (n = 32)
Неизвестно: 19,7% (n = 23)
Кома 10,3% (n = 12)
Ступор 6 % (n = 7)
Афазия 1,7% (n = 2)
Амнезия 0,85% (n = 1)
Несколько факторов (дорожно-транспортное происшествие) 14,5% (n = 17)
Состояние после эпилептического приступа 2 (1,7%) (n = 2)
Самой частой жалобой пациентов была головная боль - 66, 6%, второе место заняло головокружение 48,5%
(табл.3)
Таблица 3. Распределение пациентов по предъявляемым жалобам
Жалобы Пациенты (%/n)
Головная боль 66,7% (n = 78)
Головокружение 49,6% (n = 58)
Тошнота 31,6% (n = 37)
Рвота 19,7% (n = 23)
Слабость в конечностях 24,8% (n = 29)
Статистическая обработка данных с определением корреляционной связи проведена в программе Excel с использованием специальных формул.
Результаты и их обсуждение. После проведения МСКТ были выявлены: гематома эпидуральная (п = 41, 35%), субдуральная гематома (п = 9, 7,7%), субарахноидальное кровоизлияние (25, 21,4%), а также пациенты (п = 42, 35,9%), которые имели в анамнезе повреждения головного мозга и клиническую симптоматику на КТ не было обнаружено органических нарушений. Чаще встречались поражения правой гемисферы (п = 52,44,4%) (табл. 4)
Таблица 4. Распределение повреждений головного мозга в зависимости от локализаций
Локализация гематомы Количество (%/n)
Правая гемисфера 44,4% (n = 52)
Левая гемисфера 41,9% (n = 49)
Обе гемисферы 13,7% (n = 16)
По имеющемся данным локализация повреждения определяется приблизительно на одном уровне. Однако 2 пациента (2,6%) не предъявляли никаких жалоб со стороны нервной системы, но имели в анамназе травму, что позволила направить пациента на КТ и обнаружить субдуральную гематому, и 1 пациентка (1,3%) предъявляла жалобы только на головную боль, в анамнезе не было указаний на травму, но после проведенного исследования также было обнаружено субдуральная гематома.
Выводы. Таким образом, компьютерная томография является одним из основных методов ранней диагностики повреждений головного мозга. Имеется необходимость проведения скрининга всех пациентов, имеющих данные о травматическом повреждении головного мозга.
Литература
1) Арефьева Е.Г., Гатин Д.В., Мошгенуц С.В. и др. Диффузное аксональное повреждение: КТ-картина и клинические наблюдения // Мед. визуализация. — 2012. — № 1. — С. 45-50.
2) Пурас Ю.В., Талыпов А.Э., Петриков С.С., Крылов В.В. Факторы вторичного ишемического повреждения головного мозга при черепно-мозговой травме. Часть 1. Внутричерепные и внечерепные факторы // Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». — 2012. — № 1. — С. 56-65
3) Петриков С.С., Крылов В.В. Нейромониторинг у больных с внутричерепными кровоизлияниями. Часть 2. Оценка мозгового кровотока и нейрофизиологический мониторинг. // Нейрохирургия. — 2010. — № 1. — С. 5-9.
4) Крылов, В. В. Хирургическое лечение D. Kurland,C. Hong,B. Aarabi,V Gerzanich,J.M. Simard Hemorrhagic progression of a contusion after traumatic brain injury: a review. J Neurotrauma, 29 (2012), pp. 19-31
5) Лекции по черепно-мозговой травме: Учебное пособие / Под ред. В.В. Крылова. — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2010.- 320 с.
6) Kurland D., Hong C., Aarabi B. et al. Hemorrhagic progression of a contusion after traumatic brain injury: a review // J Neurotrauma.- 2012 — № 29(1) — P. 19 — 31.
