CC BY
229МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
СОН И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Байболова М.К.1, Трушева К.С.2, Токтарбаева А.А.2
1Байболова Молдир Канатовна - резидент-кардиолог;
2Трушева Кымбат Саматкызы - резидент-кардиолог;
3Токтарбаева Айжан Акбуркитовна - резидент-кардиолог, кафедра кардиологии, Казахский медицинский университет непрерывного образования, г. Алматы, Республика Казахстан
Аннотация: в этом обзоре обобщается эпидемиологические данные, свидетельствующие о причинной связи между продолжительностью сна и сердечнососудистого риска в популяции. По многим данным на продолжительность сна влияет множество факторов, такие как культурные, социальные, психологические, поведенческие, патофизиологические и окружающая среда. Изменения в современном обществе продолжительности рабочего дня, количество смены, 24/7 доступности товаров и 24-часовой глобальной связи - были связаны с постепенным сокращением продолжительности сна и фазами сна. Рассматриваем доказательства связи между нарушениями сна и развитием сердечно-сосудистого риска и болезней, обсуждается последствия. Длительное сокращение продолжительности сна - это один из риск факторов для развития ожирения, диабета, гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта, и даже может способствовать, в долгосрочной перспективе, к преждевременной смерти.
Ключевые слова: бессоница, сердечно-сосудистые заболевания, гипертония, дремота.
УДК 616-01/-099
Введение
Большинство существ в животном мире спят значительную часть жизни и времени. Люди склонны спать треть их жизни. Необходимое время зависит от продолжительности жизни с большим количеством времени, проведенного в младенчестве и детстве, в конечном итоге взрослый человек спит от 7 до 8 часов в сутки. Достаточный сон необходим для оптимального дневного функционирования, производительности и благосостояния. Продолжительность сна показывает светские тенденции наряду с изменениями в современном обществе, требующие более продолжительного рабочего времени, сменной работы и доступности в использовании товаров «24/7». Эти изменения снизили среднюю продолжительность и увеличили жалобы людей на усталость, чрезмерную дневную сонливость. Например, данные, опубликованные Национальным фондом сна намечает значительное снижение средней продолжительности сна у американцев за последние 100 лет, с потерей около 1,5 часов в сутки, если человек спал в среднем за ночь 9,0 ч в 1910 году, а в 2014 году до 7,5 часов в сутки. Это сокращение сна связано в основном с изменениями образа жизни.
Гипертония и сон.
Что такое гипертония?
Высокое артериальное давление (или гипертония) является ведущим глобальным риском для здоровья [1]. Это самый известный фактор риска сердечно-сосудистой болезни (ишемическая болезнь сердца, инсульт, заболевание почек и сосудистая деменция) и связанная с инвалидностью. Часто описывается как «тихий убийца», потому что он редко вызывает симптомы, высокое артериальное давление имело глобальную стандартизованную по возрасту распространенность из 24% (1 из 4) у мужчин и 20% (1 из 5) у женщин в 2015 году [1]. Число взрослых с гипертонией
увеличилось с 594 миллиона в 1975 году до 1,13 миллиарда в 2015 году, увеличение в основном наблюдается в странах с низким и средним уровнем доходов [1]. В странах с высоким уровнем дохода, таких как США и Великобритания, половина взрослого населения не знают, о том что их у них есть высокое давление. Из тех, у кого гипертония, более 50% не подозревают об этом, и у тех, кто принимает лечение, только треть показывает хороший контроль артериального давления. В странах с низким и средним уровнем дохода картина намного хуже [2]. До 80% преждевременной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний может быть предотвращено путем улучшения общественного здравоохранения. Хотя некоторые факторы риска (возраст, этническая принадлежность, пол, генетика) не могут быть изменены. Уменьшение избыточной диетической соли, улучшая плохое питание и уменьшая ожирение, избегая чрезмерного потребления алкоголя, повышение уровня физической активности и улучшение социально-экономических условий и психического здоровья все рентабельные меры общественного здравоохранения. Когда этих действий недостаточно, применяется медикаментозная терапия для снижения артериального давления и уменьшается риск сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений.
Роль сна
В физиологических условиях наше кровяное давление подлежит суточному колебанию с падением в ночное время, пока мы отдыхаем и спим (называемый «ночным погружением»). Это связано с механизмами, как положение на спине, расслабление мышц и уменьшением активности симпато-адренергической системы. Однако в последние годы становится очевидным, что многие люди не могут представлять ожидаемый ночной провал при артериальном давлении («без дуплексов»). Эта явление может проявляться как у тех, кто имеет нормальное «дневное время», артериальное давление, а также у людей с высоким «дневным» временем, артериальное давление. У тех кто не переносит это, есть более высокий риск развития сердечно-сосудистых заболевании по сравнению с другими[3]. Ранние выводы британских и американских исследований показывают ассоциации между продолжительностью сна и риском гипертонии. В частности, анализ показал значительную, последовательную связь между длительностью короткого сна (<5 ч в сутки) и риском гипертонии. В некоторых исследованиях ассоциация была сильнее среди женщин [4], но которая была ослаблена в перспективных анализах после многовариантной корректировки [5]. В недавнем обзоре имеющихся исследований оценивается риск развития гипертензии при коротком сне до 21% [6]. Влияние лишения сна на заболеваемость гипертонией обнаруживается также независимо от тяжести нарушения дыхания во сне (измеряемое индексом апноэ-гипопноэ или AHI) [7]. Такой эффект обнаруживается в раннем детстве и подростковом возрасте, поражающая как дневное, так и ночное артериальное давление [8], предполагается, что нарушения сна не только повышает ночное артериального давление, но и длительный эффект нарушения сна нарушает дневное кровяное давление, в конечном итоге приводящяя к гипертонии.
Наконец, в группе пожилых мужчин в полисомнографии и последующих наблюдениях на протяжении многих лет, было установлено, что короткий сон является независимым предиктором развития гипертонии преимущественно из-за значительного снижения медленного сна, или восстановительного этапа сна [9]. Важным шагом в эпидемиологических исследованиях,причинность является свидетельством «обратимости», т. е. доказательством, что если кто-то может изменить фактор риска, результат следует изменить в направлении наблюдаемой взаимосвязи.Одно из основных ограничений в этой области является отсутствие стандартного проверенного инструмента для расширения исследований (без использования снотворных или других фармакологических агентов) в устойчивой манере. Удлинение сна может быть достигнуто различными путями, но это неизменно
81
будет связано с несколькими поведенческими, структурными изменениями окружающей среды, которые окружают нас и это оказывают давление на наше время и возможности. Один обнадеживающий эксперимент с успехом прошли 22 участника с гипертонией 1 стадии, которые были рандомизированы либо на 6-недельный период направленных на увеличение времени сна на 1 час в день (группа продления сна) и до 6-недельного периода (контрольная группа сна), направленная на поддержание привычного сна [10]. В течение испытания, группа продления сна увеличила продолжительность сна (непосредственно измеряется актиграфией) в среднем 35 мин в сутки по сравнению с контрольной группой сна. В то же время их артериальное давление через 24 часа было уменьшено на 7/4 мм рт.ст. Выводы
Существует сильная и последовательная связь между
продолжительностью сна и сердечно-метаболическими факторами риска и результатами. Ассоциации могут отражать причинность [11] как эффекты являются сильными (большие относительные риски); они согласованы (подтверждены в разных популяциях для нескольких конечных пунктов), они показывают временную последовательность (короткий сон перед конечными точками), существует постоянный порог эффектов, существует несколько потенциальных правдоподобных биологических механизмов (генетические, молекулярные, клеточный, физиологический), а обратимость эффекта подтверждено при испытании в контролируемых пробных условиях (по крайней мере, в краткосрочный). Дневная дремота и длительный сон также связаны с плохим здоровьем и ухудшением состояния здоровья. Эти ассоциации, скорее всего, отражают тот факт, что дремота и длительный сон могут быть маркерами компенсации лишения сна (принудительное дневное дремота) или субклинических хронических заболеваний.
Список литературы
1. NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Worldwide trends in blood pressure from 1975 to 2015: a pooled analysis of 1479 population-based measurement studies with 19.1 million participants. Lancet. 2017;389:37-55.
2. Chow CK, Teo KK, Rangarajan S, et al. Prevalence, awareness, treatment and control of hypertension in rural and urban communities in high-, middle-, and low-income countries. JAMA. 2013;310: 959-68.
3. Verdecchia P, Porcellati C, Schillaci G, et al. Ambulatory blood pressure. An independent predictor of prognosis in essential hypertension. Hypertension. 1994;24:793-801.
4. Stranges S, Dorn JM, Cappuccio FP, et al. A population-based study of short sleep duration and hypertension: the strongest association may be in pre-menopausal women. J Hypertens. 2010;28: 896-902.
5. Cappuccio FP, Stranges S, Kandala N-B, et al. Gender-specific associations of short sleep duration with prevalent and incident hypertension: the Whitehall II study. Hypertension. 2007;50:694-701.
6. Meng L, Zheng Y, Hui R. The relationship of sleep duration and insomnia to risk of hypertension incidence: a meta-analysis of prospective cohort studies. Hypertens Res. 2013;36:985-95.
7. O'Connor GT, Caffo B, Newman AB, et al. Prospective study of sleep-disordered breathing and hypertension: the sleep heart health study. Am J Respir Crit Care Med. 2009;179:1159-64.
8. Knutson KL, Van Cauter E, Rathouz PJ, et al. Association between sleep and blood pressure in midlife: the CARDIA sleep study. Arch Intern Med. 2009;169:1055-61.
9. Fung MM, Peters K, Redline S, et al. Decreased slow wave sleep increases risk of developing hypertension in elderly men. Hypertension. 2011;58:596-603.
82
10. Haack M, Serrandor J, Cohen D, et al. Increasing sleep duration to lower beat-to-beat blood pressure: a pilot study. J Sleep Res. 2013;22:295-304.
11. Bradford-Hill A. The environment and disease: association or causation? J Royal Sco Med. 1965;58:295-3001.
