CC BY
21
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
третьей группами по массе и длине — 3370,75 ± 413,2 г и 3106,7 ± 471,0 г (р = 0,003); 52,7 ± 2,1 см и 51,6 ± 2,4 см (р = 0,02), соответственно. Оценка состояния новорожденных по шкале Апгар на первой и пятой минутах приведена в таблице 2.
При рождении оценка новорожденных по шкале Апгар на первой и пятой минутах была достоверно выше у пациенток первой группы, но так же значимые различия наблюдались и среди пациенток второй и третьей групп. Асфиксия при рождении диагностирована у 9 новорожденных (25 %) первой группы, 30 (37 %) второй и 19 (56 %) третей, но значимые различия имелись только между детьми первой и третьей групп — Р^2 = 0,20, Р^ = 0,01, Р2-3 = 0,06. Причем, асфиксия средней и тяжелой степени достоверно чаще встречалась у новорожденных третей группы - 1 (3 %), 11 (14 %), 9 (26 %), соответственно, (Р1-2 = 0,08, Р1-3 = 0,01, Р2-3 = 0,13).
В структуре осложнений раннего неонатально-го периода у детей третьей группы чаще, чем в двух других, встречались перинатальные поражения ЦНС - 25 (69,4 %) в первой группе, 56 (69,2 %) во второй, 30 (88 %) в третьей, однако значимые различия выявлены между второй и третьей группами (Р1-2 = 0,98, Р1-3 = 0,06, Р2-3 = 0,04). Частота возникновения негемолитических желтух и гипотрофии достоверных различий между группами не имела - 10 (27,8 %), 14 (17,3 %), 5 (14,7 %) и 7 (19,4 %), 13 (16 %), 11 (32,4 %).
У пациенток II и III групп достоверно чаще встречались морфологические признаки воспаления, чем в первой - 0 (0 %), 1 (1,2 %), 6 (18,8 %), соответственно (Р1-2 = 0,50, Р1-3 = 0,01, Р2-3 < 0,001). Незрелость плаценты и недостаточность синцитио-капиллярных мембран диагностирована только среди пациенток третьей группы - 4 (12,5 %, Р^3 = 0,03, Р2-3 < 0,001) и 2 (6,25 %, Р1-3 = 0,10, Р2-3 = 0,03), соответственно.
Таким образом, проведенное исследование показало, что клинический диагноз хронической фетоп-лацентарной недостаточности подтверждается мор-
фологически в 76 % случаев. Для пациенток с компенсированной плацентарной недостаточностью в период гестации характерно носительство одного или нескольких вирусов, токсоплазм, хламидий, угроза прерывания беременности с рецидивами в третьем триместре, начальные признаки синдрома задержки развития плода, оценка состояния плода по шкале W. Fischer 7,17,9 баллов, биофизический профиль плода 6,1-8,4 баллов и систолодиастоличес-кое отношение в артерии пуповины 2,3-2,9. В родах маркерами компенсированной плацентарной недостаточности являются оценка состояния плода по шкале W. Fischer 6,67,7 баллов, продолжительность родов более 7 часов, значимое снижение плацентарных гормонов и увеличение фетального белка, рождение ребенка без признаков асфиксии или в асфиксии легкой степени.
Для пациенток с субкомпенсированной плацентарной недостаточностью во время беременности характерно носительство одного или нескольких вирусов, токсоплазм, хламидий, угроза прерывания беременности с рецидивами более 1 раза во втором триместре беременности, синдром задержки развития плода средней степени тяжести, оценка состояния плода по шкале W. Fischer 6,5-7,0 баллов, биофизический профиль плода 5,5-7,5 баллов, систолодиастолическое отношение в артерии пуповины 2,44-3,34, толщина плаценты 39,4 мм. В родах к диагностическим маркерам субкомпенсирован-ной плацентарной недостаточности относятся оценка состояния плода по шкале W. Fischer 6,0-7,5 баллов, продолжительность родов более 7,8 часов, значимое снижение плацентарных гормонов и увеличение фетального белка, рождение ребенка в средней и тяжелой степени асфиксии.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Айламазян, Э.К. Плацентарная недостаточность: диагностика и лечение: Уч. пос. /Э.К. Айламазян, О.Н. Аржанова, Н.Г. Кошелева и др. - СПб., 2000. - 32 с.
2. Кулаков, В.И. Плацентарная недостаточность и инфекция: Руков. для врачей /В.И. Кулаков, Н.В. Орджоникидзе, В.Л. Тютюнник. -М., 2004. - 494 с.
3. Домрачева, М.Я. Использование лабораторно-биохимических тестов для ранней диагностики патологии фетоплацентарной системы /М.Я. Домрачева //Вест. перинат., акуш. и гинек., Вып. 10. -Красноярск, 2003. - С. 320-322.
Таблица 2
Оценка новорожденных по шкале Апгар
Время I группа n = 36 II группа n = 81 III группа n = 34 Р1-2 Р1-3 Р2-3
Через 1 мин Через 5 мин 6,9 ± 0,5 7,7 ± 0,5 6,3 ± 0,9 7,3 ± 0,6 5,6 ± 1,3 7,1 ± 0,8 < 0,001 = 0,002 < 0,001 < 0,001 < 0,001 = 0,155
Уварова Э.Е., Золотухин М.И., Казимиров В.В., Егорова Н.П., Исаков Л.К.
Кемеровская государственная медицинская академия,
г. Кемерово
СОМАТОТИП И ВЕНОТИП МОЛОДЕЖИ КУЗБАССА
Учение о конституции человека много веков интересует исследователей. Развитие кон-ституционологии в последнее столетие шло
сложными путями подъемов и спадов. Само понятие конституции до сих пор остается открытым. Значимость особенностей конституции при лечении
. и № 3 2005 111
в Кузбассе 1 1 1
болезней отмечал еще Гиппократ, выделивший несколько типов конституции: хорошую и плохую, сильную и слабую, сухую и влажную.
Некоторые специалисты предлагают различать общую и частную конституции [1]. Первая — суммарное свойство организма реагировать определенным образом на внешние средовые воздействия, не нарушая связи всех признаков организма как целого, т.е. наиболее общая качественная черта всех индивидуальных особенностей и свойств субъекта, закрепленных генотипически и способных в определенной степени изменяться под воздействием окружающей среды, в том числе социальной. Общая конституция характеризуется функциональным единством всех физических, физиологических и психических свойств личности. Более узкое понятие «частная конституция» включает внешний вид, соматотип, особенности обмена и гуморальной системы и т.д. Термин «соматотип» заменяет «конституция», если последняя основана на морфологических критериях.
В России ряд антропологических и морфологических школ (Московская, Санкт-Петербургская, Луганская, Тюменская, Красноярская и т.д.) много лет проводят пролонгированные исследования сома-тотипа лиц различных популяций, разной территориальной принадлежности, предрасположенность к тем или иным болезням в зависимости от сомато-типа. Долгие годы внедрял в спортивную морфологию метод соматотипирования профессор Б.А. Ни-китюк. Вследствие соматотипирования спортсменов высокой спортивной квалификации были выявлены оптимальные соматотипы, на базе которых можно достичь высоких результатов в разных видах спорта и поэтому стал возможен целенаправленный отбор детей в спортивные секции по видам спорта. Кафедра анатомии человека КемГМА также присоединилась к указанному научному направлению с 1985 г.
Цель исследования — выяснение вариабельности и частоты встречаемости различных соматотипов у молодежи (юношества) Кузбасса, пролонгированные исследования их изменчивости, и связи сома-тотипа с другими системами на примере поверхностных вен верхней конечности [2].
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Материалом служили живые лица русской популяции, от рождения постоянно проживающие в Кузбассе, в возрасте 16-22 лет обоего пола: женщины — 102 человека, из которых 24 — жители села, 78 — горожанки; мужчины — 188 человек. А также живые лица обоего пола из Горной Шории русской популяции — 100 человек, шорской — 100 человек и тувинской — 100 человек, зрелого возраста I периода. Антропометрия проводилась по методике В.В. Бунака, принятой в НИИ антропологии МГУ
[3]. При выявлении вариантов соматотипа сомато-типирование проводили по В.П. Чтецову с соавт.
[4]. Компонентный состав тела рассчитывался по формулам Х Ма1е1ка [3]. При выявлении зависи-
мости венотипа от соматотипа, последний определялся по классификации В.Н. Шевкуненко-А.М. Ге-селевича [5]: по антропометрическим данным рассчитали индексы: 1 относительной ширины плеч (ИОШП = ширина плеч/ длина тела 100 %), 2 ширины таза (ИОШТ), длины туловища (ИОДТ). По этим параметрам оценивался тип телосложения каждого обследованного [6]. Ведущим признаком при соматотипировании был принят ИОШП. К брахиморфному типу отнесены лица, индексы которых превышали Х ± 0,5о. К долихоморфному типу отнесены люди, индексы которых были меньше Х — 0,5о. Поскольку предстояло выявить, существуют ли связи между соматотипом и формой и ее деталями подкожного венозного русла верхней конечности, для сопоставления мы взяли только крайние формы телосложения, когда конституциональные зависимости могут выявиться более четко.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Зависимость венотипа подкожного венозного русла верхней конечности от соматотипа не изучалась, хотя в 30-е годы прошлого столетия В.Н. Шев-куненко предположил, что у лиц брахи- и долихоморфного телосложения должен быть различным общий план строения венозного русла. Установили, что в шорской, тувинской и русской популяций из Шории у брахи- и долихоморфов существует тенденция к превалированию магистральной формы над сетевидной, она статистически значима у шорцев, тувинцев и русских долихоморфного телосложения.
При рассмотрении указанного материала в половом аспекте у мужчин всех трех популяций, независимо от типа телосложения, тенденция превалирования магистральной формы венотипа выявилась заметно и стала существенна, т.е. зависимость вено-типа от соматотипа у мужчин не выявилась. А у женщин трех популяций эта зависимость существует: у брахиморфов — сетевидный рисунок венозного русла превалирует над магистральным, а у до-лихоморфов превалирует магистральный венотип. Наиболее существенная зависимость проявилась у шорок. Объединив материал обеих половых групп всех популяций, мы не обнаружили в общечеловеческом плане зависимости в паре соматотип-вено-тип. В обеих группах превалировала магистральная форма над сетевидной.
На строении более мелких деталей венотипа тип телосложения четко не отражается, т.к., независимо от последнего, пола, этнической принадлежности форма медиальной и латеральной подкожных вен руки — одноствольная, промежуточная вена локтя — вилообразная, дорсальных пястных вен — шестиствольная. При балловой оценке сетевидности и ма-гистральности венозного рисунка в зависимости от соматотипа, статистически значимая связь выраженности сетевидности и магистральности русла существует только у женщин и только в аборигенных группах, что свидетельствует об этнозависи-мости в реализации указанной выше связи. Форма соединения дорсальных пястных вен между собой
ц2 № 3 2005 ^УПвощина
■ ,£- в Кузбассе
О^Аедици
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
имеет тенденцию к различию в зависимости от со-матотипа и проявляется нестандартно в разных популяциях.
Степень зависимости метрических характеристик венотипа от соматотипа неодинакова и имеет половые различия. У женщин высоко достоверна зависимость от соматотипа в уровне слияния промежуточной вены предплечья с промежуточной веной локтя и медиальной подкожной веной руки, в уровне положения вилообразной промежуточной веной локтя. У мужчин эта связь не отмечена. При диагностике соматотипов по классификации В.П. Чте-цова с соавт. [4], в основе которой схема женских конституций И.Б. Галанта, установлено: в городах и селах Кузбасса встречаются все три категории морфологических конституций: лептосомные, мезосом-ные, мегалосомные.
Лептосомная конституция представлена всеми ее типами и составляет около трети всех вариаций: а) астенический узкокостный (9,0 %) — только у горожанок; б) астенический ширококостный — в обеих ареальных группах, но на селе встречается почти в два раза (15 %) чаще; в) стенопластический — примерно поровну в городе и селе (16,7 % и 15 %, соответственно). Мезосомная конституция отмечена только у горожанок (1,3 %). Она наиболее редка и представлена только мезопластическим соматотипом. Пикнический тип этой группы не выявлен. Наиболее часто в обеих ареальных группах Кузбасса встречается мегалосомная конституция (город — 64,1 %, село — 70 %). Она представлена преимущественно субатлетическим соматотипом (город — 64,1 %, село — 60 %). Атлетический соматотип в этой категории выявлен только у селянок (10 %) эуриплас-тический тип не выявлен. По средней массе тела горожанки отстают от селянок (55,9 ± 0,8 кг и 58,7 ± 0,2 кг, соответственно).
Исследования антропометрических данных и выявление вариантов соматотипов у юношей Кузбасса проводилось независимо двумя исследователями: В.В. Казимировым и Л.К. Исаковым. Статистически достоверных различий результатов их работы нет. Средняя длина тела составила 177,3 ± 0,4 см, средний показатель массы — 69,1 ± 0,5 кг, обхват грудной клетки — 93,2 ± 0,5 см. При оценке компонентного состава тела наиболее выраженной являлась мышечная составляющая, как в абсолютных цифрах (34,46 ± 0,5 кг), так и в относительных (49,8 %).
Функциональные показатели мышечной системы анализировались по двум направлениям — абсолютная мышечная сила (кистевая и становая) и относительная к общей массе тела. Абсолютная кистевая сила (по ведущей правой руке) составила 49 ± 0,44 кг при относительном значении 70,9 %, что свидетельствует о хорошем развитии мышечной силы. Средний показатель становой мышечной силы составил 114,77 кг, относительное значение — 166,1 %, что также характеризует этот показатель как хороший. Абсолютное количество жировой ткани составило 10,11 ± 0,5 кг, относительное — 14,6 %;
костной — 11,86 ± 0,1 кг и 17,1 %, соответственно. Для оценки физического развития и определения пропорциональности телосложения рассчитывались индексы Рорера и Кетле. В нашем случае среднее значение индекса Рорера составило 1,23 ± 0,01, Кетле — 21,9-30,2. Варианты соматотипов и частота их встречаемости у юношей Кузбасса по данным обоих авторов сведены в таблицу.
Таблица
Частота соматотипов (в %) у юношей Кузбасса
Соматотипы 12
Астенический 3,9 2,4
Грудной ширококостный 4,9 0
Грудной грацильный 33,3 20,0
Грудно-мускульный 14,7 7,1
Мускульно-грудной 7,8 3,5
Мускульный 13,7 7,1
Мускульно-брюшной 6,9 4,7
Брюшно-мускульный 1,1 3,5
Брюшной 0 8,2
Неопределенный 13,7 43,5
Примечание: 1 - данные В.В. Казимирова, 2 - данные Л.К. Исакова.
По данным таблицы, у юношей Кузбасса, независимо от исследователя, имеются все варианты сома-тотипа соответственно классификации В.П. Чтецова. Только по одному соматотипу исследователи не выявили: брюшной (В.В. Казимиров) и грудной-ширококостный (Л.К. Исаков), что может объясняться разным составом выборок. В Кузбассе у юношей преобладает грудной грацильный соматотип (33,33 и 20, соответственно). По данным В.В. Казимирова, наиболее редко встречается брюшно-мускульный со-матотип, а по данным Л.К. Исакова — астенический. Некоторые расхождения в частотах встречаемости может объясняться недостаточно репрезентативными выборками, разнородностью мест проживания исследуемых на территории Кузбасса, опытностью исследователя.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Выявлено, что соматотип, достоверно или на уровне тенденций, влияет только на общий план строения венозного русла и на дискретные метрические показатели положения отдельных его участков только у женщин и зависит от их этнической принадлежности. У мужчин связь «соматотип-венотип» практически не выявлена. У брахиморфных женщин, в отличие от долихоморфных, выявлена тенденция к более дистальному расположению латерально ориентированных на конечностях венозных образований и проксимальному — медиально и срединно ориентированных образований в общей структуре подкожного венозного русла верхней конечности.
Исследование вариаций соматотипа женщин села и города свидетельствует, что:
- независимо от региона проживания, девушки Кузбасса русской популяции имеют, в основ-
ОЛ^ищт
. и № 3 2005 ц3
в Кузбассе 1 1
ном, мегалосомный субатлетический сомато-тип, свидетельствующий об умеренном развитии мышц и жира и хорошем развитии костной основы - это высокие, стройные, крепкого сложения девушки, что подтверждается статистическими данными: 1.
- на селе, наряду с субатлетическими девушками, встречаются атлетические (10 %) с сильным развитием мышц и скелета, очень слабым развитием жира и внешними признаками мускули-низации: 2.
- около трети девушек села и, особенно, города относятся к лептосомной конституции, преимущественно, стенопластического соматотипа, 3. приближающего к идеалу женской красоты: узкий тип сложения, хорошее качественное и 4. количественное развитие тканей организма, хорошая общая упитанность, хорошее здоровье.
- из обследованных юношей Кузбасса, повышенную массу тела имели 23,5 % человек (индекс 5. 24-30), низкие значения индекса (менее 18,5) отмечены в 14,7 % случаев, что говорит о хрони- 6. ческой энергетической недостаточности. Сомато-типическая диагностика показала преобладание
грудных соматотипов (56,8 %). Мускульные составили 28,4 %, брюшные - 1,1 %, неопределенные - 13,7 %.
ЛИТЕРАТУРА:
Трофимов, В.В. Взаимоотношения общей и частной анатомических конституций: соматотипы, дактилотипы и венотипы коренного населения Архангельской области /Трофимов В.В. //Конституции и здоровье человека: Тез. докл. 3 Всес. симп. - Л., 1987. -С. 55-56.
Уварова, Э.Е. Тип телосложения как маркер венотипа /Уварова Э.Е. //Генетические маркеры в антропогенетике и медицине: Тез. докл. 4 Всес. симп. - Хмельницкий, 1987. - С. 69-70. Алексеева, Т.И. Антропология - медицине /Алексеева Т.И. - М., 1989. - 244 с.
Чтецов, В.П. Опыт объективной диагностики соматических типов на основе измерительных признаков у мужчин /Чтецов В.П., Луто-винова И.Ю., Уткина М.И. //Вопр. антропол. - 1979. - Вып. 60. -С. 3-14.
Шевкуненко, В.Н. Типовая анатомия человека /Шевкуненко В.Н., Геселевич А.М. - Л.-М., 1935. - 231 с.
Шевкуненко, В.Н. Крайние типы изменчивости венозной системы и их генез /Шевкуненко В.Н., Максименков А.Н. //Нов. хир. архив. - Днепропетровск, 1936. - Т. 36. - Кн. 3-4. - С. 380-385.
Устьянцева И.М., Агаджанян В.В., Жевлакова Ю.А., Петухова О.В.
ФГ ЛПУ Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров,
г. Ленинск-Кузнецкий
МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ ПЕЙЗАЖ И УРОВЕНЬ ЛИПОПОЛИСАХАРИДСВЯЗЫВАЮЩЕГО ПРОТЕИНА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ ПРИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССАХ У ПАЦИЕНТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
Несмотря на прогресс мировой медицины в поиске новых эффективных антибактериальных препаратов, проблема гнойно-инфекционных процессов, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, остается актуальной. Следует отметить, что в 90-х годах большинство авторов связывали рост частоты гнойно-воспалительных процессов с неоправданно широким использованием антибиотиков и увеличением контингента больных с высоким риском инфицирования. Многие заболевания у госпитализированных больных явились следствием аутоинфекции или были вызваны госпитальными штаммами микроорганизмов. После госпитализации микрофлора стационара быстро колонизирует пациентов и становится частью их аутофлоры. В последующем, при определенных обстоятельствах, эти микроорганизмы могут вызывать, так называемые, эндогенные инфекции [1, 2].
Цель исследования - изучение особенностей видового состава возбудителей гнойно-воспалительных инфекций, спектра их резистентности к антибактериальным препаратам с учетом уровня липо-полисахаридсвязывающего протеина (ЛПС-СП) в сыворотке крови больных с гнойно-воспалительны-
ми процессами, для определения профилактических мероприятий по предупреждению циркуляции возбудителей гнойно-воспалительных инфекций в стационаре.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Всего обследованы 122 пациента с гнойно-воспалительными инфекциями, находившихся на стационарном лечении в ФГ ЛПУ Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров (г. Ленинск-Кузнецкий) с 12.01.04 по 12.07.04. Из них, с флегмонами - 40 человек, абсцессами мягких тканей - 37, свищами - 20, послеоперационными инфильтратами брюшной полости - 5, сепсисом - 5.
Материал для исследования доставляли в лабораторию не позднее 2 часов после взятия образца с соблюдением правил антисептики. Изучение морфологических особенностей микроорганизмов в материале от больных проводили с использованием биологического микроскопа (микроскоп БИОЛАН Р-11). Выделение чистых культур микроорганизмов проводили на 5 % кровяном агаре (КА) с кровью человека и средой обогащения (тиогликолевая). Факультативно-анаэробные бактериальные культу-
11Д № 3 2005 ^Упвшиина
■ в Кузбассе
О^Аедици
