CC BY
14
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА И КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
УДК 611.96:618.52:616-007.44-616-055.2 DOI 10.24412/2220-7880-2022-3-29-32
СОМАТОМЕТРИЧЕСКИЕ ЧЕРТЫ ЖЕНЩИН С НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТЬЮ МЫШЦ ТАЗОВОГО ДНА
1Гладкая В. С., 1Масленникова А.В., 2Грицинская В.Л., 'Бурлакова А.В.
'ФГБОУ ВО «Хакасский государственный университет имени Н.Ф. Катанова» Минздрава России, Абакан, Россия (655017, Абакан, пр. Ленина, 92), е-mail: [email protected]
2ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия (194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, 2), е-mail: [email protected]
Цель: еравнить тип телосложения и компонентный состав тела пациенток с несостоятельностью мышц тазового дна и здоровых женщин. Обследовано 70 пациенток (средний возраст 64 года) с несостоятельностью мышц тазового дна и 66 женщин (57,5 лет) без этой патологии. Проведены: анкетирование, антропометрия, расчет антропометрических индексов и компонентного состава тела, оценка степени генитального пролапса по системе POPQ. Установлено, что у женщин основной группы были ниже средние значения длины (р=0,016) и массы тела (р=0,005), чем в группе сравнения. Показатели индекса массы тела выше нормы у женщин группы сравнения были чаще (p=0,041), чем у пациенток с несостоятельностью мышц тазового дна, у которых чаще выявлялись нормальные показатели. Среди женщин основной группы было больше представителей с нормостеническим телосложением (р=0,033), чем в группе сравнения, где в большей степени встречались гиперстеники. У женщин с несостоятельностью мышц тазового дна ниже средние показатели толщины как средней жировой складки, так и на нижних и верхних конечностях, меньше содержание абсолютной (р=0,018) и относительной (р=0,099) жировой ткани, абсолютной мышечной (р=0,017) и костной (р=0,011) массы тела, чем у женщин основной группы. Выявлены особенности физического развития и компонентного состава тела у женщин с несостоятельностью мышц тазового дна, учет которых в клинической практике позволит формировать группы риска по данной патологии при проведении диспансеризации взрослого населения, а также планировать метод оперативного лечения у данной категории пациенток, особенно при высоком риске рецидива пролапса.
Ключевые слова: женщины, несостоятельность мышц тазового дна, антропометрия, состав тела.
SOMATOMETRIC FEATURES OF WOMEN WITH PELVIC FLOOR MUSCLE FAILURE
'Gladkaya VS., 'MaslennikovaA.V., 2Gritsinskaya V.L., 'BurlakovaA.V.
'N.F. Katanov Khakass State University, Abakan, Russia (655017, Abakan, Lenin Ave., 92), е-mail: [email protected]
2St. Petersburg State Pediatric Medical University, St. Petersburg, Russia (194100, St. Petersburg, Litovskaya St., 2), е-mail: [email protected]
The research aims to compare the somatotype and body component composition of patients with pelvic floor muscle failure and healthy women. Materials and methods. We examined 70 patients (the average age is 64 years) with pelvic floor muscle failure and 66 healthy women (57,5 years). The questionnaire survey, anthropometry, calculation of anthropometric indices and body component composition, assessment of the degree of genital prolapse according to the POP-Q system have been done. The women in the main group had lower average values of length (p=0,016) and body weight (p=0,005) than in the comparison group. Higher body mass index values were more frequent (p=0,041) in women of the comparison group than in the patients with pelvic floor muscle failure. Among the women of the main group, there were more representatives with a normosthenic physique (p=0,033) than in the comparison group, where hypersthenics were more common. In women with pelvic floor muscle failure, the average thickness of both the middle fat fold and the lower and upper limbs is lower; the content of absolute (p=0,018) and relative (p=0,099) adipose tissue is less; the absolute muscle (p=0,017) and bone (p=0,011) mass is lower than in women of the main group. The features of physical development and body component composition in women with pelvic floor muscle incompetence have been revealed. Taking into account these features in clinical practice will allow for identification of risk groups with this pathology during yearly checkup of the adult population; as well as to plan surgical treatment for this category of patients, especially those who are at a high risk of prolapse recurrence.
Keywords: women, failure of the pelvic floor muscles, anthropometry, body composition.
Введение
Во всем мире наблюдается увеличение продолжительности жизни людей. Одновременно многочисленные исследования показывают, что качественные и количественные характеристики здоровья носят прежде всего возрастной характер [1]. Среди заболеваний, ассоциированных с возрастными изменениями организма у женщин, особого внимания заслуживает несостоятельность мышц тазового дна (НМТД) - симптомокомплекс, включающий в себя пролапс тазовых органов, недержание мочи, анальную инконтиненцию и сексуальную дисфункцию [2, 3]. Частота НМТД, по данным различных авторов, встречается от 2,9 до 53,0% [4] и имеет выраженную тенденцию к увеличению с возрастом, достигая 77% в группе женщин инволютивного периода жизни [5, 11]. Оперативное лечение чаще проводится у пациенток старше 55 лет, при этом частота послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания после операции колеблется от 28 до 55,8% [6]. В связи с чем возникает необходимость поиска более совершенных методов диагностики и лечения этого заболевания.
В современной медицине перспективны высокотехнологичные методы и подходы, что требует дорогостоящих методов обследования. Однако базовым методом для персонифицированной медицины является метод конституциональной диагностики, эффективный и широко апробированный в рамках современной анатомической науки, не требующий значительных материальных затрат [7]. Метод основан на определении типа телосложения, являющегося предрасполагающим фактором к развитию той или иной патологии, что позволяет его использовать в клинической практике [8]. Следовательно, одними из возможных методов исследования являются определение типа телосложения и анализ показателей компонентного состава тела с целью выделения группы риска по развитию НМТД.
Цель исследования: сравнить тип телосложения и компонентный состав тела пациенток с несостоятельностью мышц тазового дна и здоровых женщин.
Материал и методы
В отделении гинекологии ГБУЗ РХ «Республиканская клиническая больница им. Г.Я. Ремишевской» г. Абакана обследовано 136 женщин, из них: 70 пациенток с несостоятельностью мышц тазового дна, поступивших для проведения оперативного лечения; группу сравнения составили 66 пациенток без пролапса тазовых органов, с различными менопаузальными нарушениями. Возраст женщин в основной группе составил 64,0 [54,0-70,0] года, в группе сравнения -57,5 [50,0-66,0] года (p=0,096). Все участницы исследования постоянно проживали на территории Республики Хакасия. На участие в исследовании получено письменное информированное согласие женщин.
Всем пациенткам проведено анкетирование, позволившее изучить особенности соматического и репродуктивного анамнеза. Обследование включало количественную оценку генитального пролапса -систему POPQ (Pelvic Organ Prolapse Quantification, 1996), лабораторные и инструментальные методы, ультразвуковое исследование органов малого таза, эндоскопические методы (цистоскопия, гистероскопия).
В день поступления пациенткам проведено комплексное антропометрическое исследование по методике В.В. Бунака [6], принятой в НИИ антропо-
логии МГУ, в соответствии с требованиями к проведению антропометрических исследований с соблюдением принципов добровольности, прав и свобод личности. Расчет компонентного состава тела (жировой, мышечной и костной массы) осуществляли по формулам J. Matiegka (1921). Оценка соотношения длины и массы тела проводилась при помощи индекса массы тела (ИМТ) по формуле: ИМТ = W/L2, где W - масса тела (кг), Ь - длина тела (м). Значения индекса менее 18,5 кг/м2 указывали на дефицит массы тела (ДМТ); 18,5-24,9 кг/м2 - соответствовали нормальным вариантам; при ИМТ>25 кг/м2 - наличие избыточной массы тела (ИзМТ), при ИМТ>30 кг/м2 -ожирение [ВОЗ, 1991]. Тип телосложения определяли по М.В. Черноруцкому путем вычисления индекса Пинье (ИП) по формуле: ИП=ДТ - (МТ + ОГК), где ДТ - длина тела (см); МТ - масса тела (кг); ОГК -окружность грудной клетки (см). Выделяли следующие типы телосложения: астенический (ИП более 30), нормостенический (ИП от 10 до 30) и гиперсте-нический (ИП менее 10) [7].
Статистический анализ результатов проводился с использованием программы Statistica 10.0. Применялись непараметрические методы; данные представлены в виде медианы (Ме) и интерквартильного размаха - 25-й и 75-й процентили (Р25-Р75). Значимость межгрупповых различий количественных признаков оценивали по и-критерию Манна - Уитни, качественных - х2-критерию Пирсона. Различия между сравниваемыми рядами считали статистически значимыми с уровнем вероятности 95%, р<0,05.
Результаты и их обсуждение
У женщин с НМТД, принявших участие в нашем исследовании, продолжительность заболевания составила 4,4 [1,7-10,9] года (от 3 до 10 лет). Доля пациенток с сохраненным менструальным циклом составила 15,2%; у остальных участниц исследования продолжительность менопаузы была 13,5 [11,0-23,0] года (от 1 года до 37 лет). Все обследованные в анамнезе имели роды, число родов - 2,4 [2,0-3,0] (от 1 до 8).
Пациенткам с НМТД, согласно классификации по системе POPQ, определена степень опущения и выпадения половых органов. Полное выпадение матки в сочетании с цисто-, ректоцеле- и апикальным пролапсом имели 48,6% обследованных; постгистер-эктомический пролапс - у 5,9%; цисто- и ректоцеле -24,2%; элонгация шейки матки в сочетании с цисто- и ректоцеле у молодых женщин - 1,3%; цисто- и ректо-целе в сочетании со стрессовым недержанием мочи -3,0%; стрессовое недержание мочи - 17%. Жалобы у обследованных женщин с НМТД следующие: проблемы с половым актом (92,4%); боли внизу живота (71,8%); нарушение дефекации (54,3%); различные виды нарушения мочеиспускания (64,3%); чувство инородного тела и дискомфорт в области промежности (58,1% и 44,8% соответственно). Все обследованные были прооперированы, выполнены следующие операции: влагалищная гистерэктомия с кольпопе-ринеолеваторопластикой классическим способом (59,0%), переднезадняя кольпорафия с леватороплас-тикой - 28,6%; операция Манчестера - 3,8%; сакро-кольпопексия - 5,7%; операция Лефора - у 2,9%.
Антропометрическое обследование выявило, что значения показателей длины и массы тела у женщин с НМТД ниже, чем у пациенток контрольной
Экспериментальная медицина и клиническая диагностика
группы; данные представлены в таблице 1. Значения показателя ИМТ у пациенток с НМТД также ниже, чем у женщин группы контроля. Среди женщин основной группы чаще встречались нормальные пока-
затели ИМТ варианты; у женщин с менопаузальными нарушениями чаще встречалось ожирение. Дефицит массы тела не был выявлен ни у одной женщины.
Антропометрические показатели у обследованных женщин (Ме [Р25-Р75])
Таблица 1
Показатели Группы пациенток Статистиче ская значимость
основная сравнения
длина тела, см 157,5 [154,0-164,0] 161,0 [158,0-165,0] р=0,016
масса тела, кг 64,2 [60,0-73,0] 74,5 [68,0-85,6] р=0,005
ИМТ, кг/м2: 26,2 [24,1-28,4] 28,8 [24,4-33,0] р=0,127
норма, % 42,9 (30) 30,3 (20) р=0,129; х2=2,3
избыточная масса тела, % 40,0 (28) 30,3 (20) р=0,237; х2=1,4
ожирение, % 17,1 (12) 39,4 (26) р=0,04; х2=8,35
Примечание: р - и критерий Манна - Уитни; х2 - Пирсона.
В группе пациенток с НМТД нормостеничес-кий тип телосложения определялся чаще, чем в группе сравнения (р=0,033; х2=4,53). Среди женщин с различными менопаузальными нарушениями чаще встречался гиперстенический тип (р=0,104; х2=2,65); астенический тип телосложения был самым редким и встречался в обеих группах практически с одинаковой частотой (рис. 1).
Исследование толщины подкожно-жировых складок проводится для определения количества жирового компонента тела. Толщина жировых складок измерялась в восьми точках. Выявлены различия по распределению жировой массы на различных участках тела. У женщин с НМТД выявлена меньшая толщина жировых складок на верхних и нижних конечностях: плечо сзади, предплечье, бедро, голени и меньшая толщина средней жировой складки. При этом на остальных участках тела (плечо спереди, спина,
грудная клетка, живот) толщина жировых складок не отличалась; данные приведены в таблице 2.
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
6,0%
Женщины с НМТД □ Гиперстеник ПНормостеник
Женщины с менопаузальными нарушениями ■ Астеник
Рис. 1. Распределение обследованных женщин по индексу Пинье, %
Показатели толщины жировых складок у обследованных женщин (Ме [Р25-Р75])
Таблица 2
Жировые складки, мм Группы пациенток Статистическая значимость
основная сравнения
плечо спереди 11,3 [7,5-17,7] 14,9 [9,4-19,3] р=0,256
плечо сзади 21,7 [18,3-26,8] 26,0 [19,0-33,2] р=0,055
предплечье 10 [8,3-12,1] 13,8 [10,9-15,9] р=0,002
спина 27,3 [17,4-35,3] 27,0 [19,2-37,6] р=0,354
грудная клетка 15,5 [11,3-22,4] 18,5 [13,5-24,5] р=0,16
живот 40,3 [32,1-49,8] 42,5 [34,8-50,3] р=0,332
бедро 15,2 [11,2-29,4] 18,5 [13,8-32,7] р=0,062
голень 15,1 [12,0-18,5] 20,2 [16,5-25,3] р=0,001
средняя жировая складка 10,1 [7,7-12,1] 11,0 [9,7-14,7] р=0,099
Анализ компонентного состава тела выявил, что для женщин с НМТД характерно меньшее содержание жировой массы, как в абсолютных, так и в относительных значениях, по сравнению с участницами исследования группы сравнения. Количество абсо-
лютной мышечной и костной массы у пациенток основной группы также меньше, чем у женщин группы сравнения. Показатели относительного содержания этих компонентов в обеих группах были практически одинаковыми; данные представлены в таблице 3.
Таблица 3
Показатели компонентного состава тела у пациенток (Ме [Р25-Р75 )
Показатели Группы пациенток Статистическая
основная сравнения значимость
общая жировая масса, кг 22,0 [17,5-25,9] 25,3 [20,3-37,3] р=0,018
относительная жировая масса, % 32,0 [25,9-39,6] 34,1 [30,7-41,5] р=0,099
абсолютная мышечная масса, кг 21,9 [19,0-25,9] 25,1 [22,9-29,7] р=0,017
относительная мышечная масса, % 34,1 [31,4-38,4] 35,3 [30,0-38,8] p=0,927
абсолютная костная масса, кг 9,0 [8,0-10,1] 10,1 [9,2-11,4] p=0,011
Заключение
В последние годы во всем мире возрос интерес у исследователей различных специальностей к изучению проблемы несостоятельности мышц тазового дна, но окончательно вопросы возникновения и развития заболевания остаются нерешенными. К перспективным методам изучения проблемы относится выявление факторов риска, связанных с конституциональными особенностями женщин. Нами выявлены особенности физического развития и компонентного состава тела у женщин с несостоятельностью мышц тазового дна по сравнению со сверстницами, не имеющими данного заболевания. Полученные данные являются результатом пилотного исследования, проведенного в Республике Хакасия. Тем не менее есть основание полагать, что учет выявленных особенностей в клинической практике позволит формировать группы риска по данной патологии при проведении диспансеризации взрослого населения, а также планировать метод оперативного лечения в данной категории пациенток, особенно при высоком риске рецидива пролапса.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Корнетов Н.А. Концепция клинической антропологии в медицине // Бюллетень сибирской медицины. 2008. № 1. С. 7-30. [Kometov N.A. The concept of clinical anthropology in medicine. Bulletin of Siberian Medicine. 2008; 1: 7-30. (In Russ.)]
2. Суханов А.А., Дикке Г.Б., Кукарская И.И. Эпидемиология и этиопатогенез дисфункции тазового дна // Доктор. Ру. 2018. № 10 (154). С. 27-31. [Sukhanov A.A., Dikke G.B., Kukarskaya I.I. The epidemiology and etiopathogenesis of pelvic floor dysfunction. Doktor.Ru. 2018; 10 (154): 27-31. (In Russ).] DOI: 10.31550/1727-2378-2018-154-10-27-31.
3. Гайворонский И.В., Ничипорук Н.Г., Ничипо-рук Г.И., Гайворонская М.Г., Семенова А.А. Взаимосвязи формы полости малого таза, его морфометрических характеристик и компонентного состава тела женщин в норме и при пролапсе тазовых органов // Журнал анатомии и гистопатологии. 2019. № 8(2). С. 30-37. [Gaivoronskii I.V., Nichiporuk N.G., Nichiporuk G.I., Gaivoronskaya M.G., Semenova A.A. The relationship of the pelvic cavity shape, its morphometric characteristics and body composition of women in normal conditions and in case of pelvic organs prolapse. Journal of Anatomy and Histopathology. 2019; 8 (2): 30-37. DOI: 10.18499/2225-7357-2019-8-2-30-37 (In Russ.)]
4. Буянова С.Н., Щукина Н.А., Зубова Е.С. и др. Пролапс гениталий // Российский вестник акушера-гинеколога. 2017. № 17(1). С. 37-45. [Buyanova S.N., Shchukina N.A., Zubova E.S. et al. Genital prolapse. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2017; 17 (1): 37-45. https://DOI. org/10.17116/rosakush201717137-45. (In Russ.)]
5. Лукьянова К.Д., Михельсон А.А., Мелкозеро-ва О.А., Лазукина М.В. Дисфункция тазового дна - старая проблема, требующая современных решений // Лечение и профилактика. 2020. № 10(1). С. 66-72. [Luk'yanova K.D., Mikhel'son A.A., Melkozerova O.A., Lazukina M.V Disfunkciya tazovogo dna - staraya problema, trebuyushchaya sovremennyh reshenij. [Pelvic floor dysfunction is an old problem that requires modern solutions]. Lechenie i profilaktika. 2020; 10 (1): 66-72. (In Russ.)]
6. Филимонов В.Б., Васин Р.В., Васина И.В. и др. Прогностические факторы возникновения рецидива пролапса гениталий // Урология. 2019. № 2. С. 152-157. [Filimonov V.B., Vasin R.V., Vasina I.V. et al. Prognostic factors for recurrent genital prolapse. Urologiya. 2019; 2: 152-157. (In Russ.)]
7. Никитюк Д.Б., Алексеева Н.Т., Миннибаев Т.Ш., Клочкова С.В. Алиментарно-зависимая патология и конституциональный подход: перспективы использования и результаты // Журнал анатомии и гистопатологии. 2014. Т. 3. № 1. С. 16-19. [Nikityuk D.B., Alekseeva N.T., Minnibaev T.Sh., Klochkova S.V. Alimentary-dependent pathology and constitutional approach: prospects of use and results. Journal of Anatomy and Histopathology. 2014; 3 (1): 16-19. (In Russ.)]
8. Николаев В.Г., Винник Ю.Ю., Медведева Н.Н. Конституциональный подход в изучении здоровья человека при патологических состояниях // Вестник Московского университета. Серия XXIII. Антропология. 2013. № 4. С. 109-114. [Nikolaev V.G., Vinnik Yu.Yu., Medvedeva N.N. Constitutional approach to study the health of man in pathological states. Moscow University Anthropology Bulletin. SeriyaXXIII. Antropologiya. 2013; 4: 109-114. (In Russ.)]
9. Бунак В.В. Антропометрия. М.: Медгиз, 1941. 368 с. [Bunak V.V. Antropometriya. Moscow: Medgiz; 1941. 368 p. (In Russ.)]
10. Черноруцкий М.Б. Учение о конституции в клинике внутренних болезней // Материалы 7-го съезда российских терапевтов: Тезисы докладов. Л., 1925. [Chernorutsky M.B. Uchenie o konstitutsii v klinike vnutrennikh boleznei. Materialy 7-go s"ezda rossiiskikh terapevtov. Leningrad: 1925. (In Russ.)]
11. WeintraubA.Y., Glinter H., Marcus-BraunN. Narrative review of the epidemiology, diagnosis and pathophysiology of pelvic organ prolapsed. Int. Braz. J. Urol. 2020; 46 (1): 5-14. D0I:10.1590/S1677-5538.IBJU.2018.0581.
