CC BY
195
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 614.2:613.62-084
ОНИЩЕНКО Г.Г.1, РАКИТСКИЙ В.Н.1, СИНОДА В. А.2, ТРУХИНА Г.М.', ЛУЦЕНКО Л А.1, СУХОВА А.В.1
Сохранение здоровья работников при внедрении здоровье- и ресурсосберегающей технологии
1ФБУН "Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана" Роспотребнадзора, 141014, г. Мытищи, Московская обл; 2ГБОУ ВПО "Тверская государственная медицинская академия" Минздрава России, 170100, г Тверь
Обоснован научный подход к разработке нового профилактического направления в области обеспечения гигиенической безопасности производственной и окружающей среды, охраны и укрепления здоровья работающих, основанный на методическом обеспечении реализации здоровье- и ресурсосберегающей технологии на предприятии транспортного машиностроения. Дана оценка эффективности применения системы медико-профилактических мероприятий, санитарно-гигиенических, производственно-экономических принципов и философии организации "бережливого производства" в управлении рисками для здоровья работающих.
Ключевые слова: здоровье-и ресурсосберегающая технология; профессиональный риск; условия труда; здоровье работающих; заболеваемость с временной утратой трудоспособности; профессиональная заболеваемость; риск для здоровья населения; загрязнение окружающей среды; "бережливое производство"; профилактические мероприятия; транспортное машиностроение.
Для цитирования: Здравоохранение Российской Федерации. 2015; 59 (6): 4—8.
Onishchenko G.G.', Rakitskiy V.N.1, Sinoda V.A.2, Trukhina G.M.1, Lutsenko LA.1, Sukhova A.V.1
THE HEALTH MAINTENANCE OF WORKERS UNDER IMPLEMENTATION OF HEALTH- AND RESOURCE-PRESERVING TECHNOLOGY
1The F.F. Erisman federal research center of hygiene of Rospotrebnadzor, 141014, Mytishchi, Russia;
2The Tver state medical academy of Ministry of Health of Russia, 170100, Tver, Russia
The scientific approach to development of new preventive direction is substantiated concerning support of hygienic safety of industrial and environmental medium and protection and enhancement of health of working people. This approach is based on methodological support of implementation of health- and resource-preserving technology at enterprise of transport engineering industry. The evaluation is given concerning effectiveness of application of system of medical preventive activities and sanitary hygienic and industrial economic principles and philosophy of organization of "lean production" in management of risks for health of working people.
Key words: health- and resource-preserving technology; labor conditions; professional risk; health;
working people; morbidity; temporary disability; occupational morbidity; risk for population health; environment pollution; "lean production"; preventive activities; transport engineering industry.
Received 10.08.15
For correspondence: Sukhova Anna, MD, PhD, DSc; e-mail: [email protected] Citation: Zdravookhraneniye Rossiyskoy Federatsii. 2015; 59 (6): 4—8. (In Russ.)
Вопрос сохранения профессионального здоровья трудоспособного населения является одним из наиболее значимых с точки зрения обеспечения стабильного экономического развития страны.
ВОЗ утвердила "Глобальный план действий по охране здоровья работающих на 2008—2017 гг." [1], который предусматривает оптимизацию оценки и контроля рисков для здоровья, связанных с условиями труда, создание системы первичной профилактики профессиональных факторов риска и болезней, укрепление кадровых, методологических и технологических ресурсов [2].
Изменения в политической, экономической и социальной системах нашего государства меняют приоритеты, ставят перед научным сообществом, в том числе гигиеническим, новые стратегические цели и задачи, требуют разработки новых подходов к достижению этих целей [3].
Современный этап развития экономики на базе нового технологического уклада и эффективных рыночных
институтов требует прежде всего высокой конкурентоспособности продукции российских предприятий, которые определяют темпы и качество экономического развития территории, но вместе с тем указывает на необходимость модернизации инфраструктуры обеспечения безопасности и охраны труда и здоровья работников на основе новых научно обоснованных концепций, методов работы и практических инструментов.
С 2010 г. на ОАО "Тверской вагоностроительный завод" (ОАО ТВЗ), входящего в состав ЗАО "Трансмаш-холдинг", внедряется производственная система "бережливое производство".
"Бережливое производство" (lean production, lean manufacturing — англ.) обобщает опыт компаний Toyota Production System (Япония), Lean Enterprise Institute (США), Lean Enterprise Academy (Англия) и многих других, вставших на путь построения эффективных производственных систем, направленных на развитие способности компаний повышать производительность труда,
Для корреспонденции: Сухова Анна Владимировна, д-р мед. наук; e-mail: [email protected] 4
снижать себестоимость продукции, издержки и потери производства. "Бережливое производство" предусматривает оптимизацию бизнес-процессов с максимальной ориентацией на рынок за счет мотивации каждого сотрудника.
Практическая реализация "бережливого производства" на предприятиях машиностроения, где велика доля рабочих мест, характеризующихся сверхнормативным воздействием вредных и опасных факторов, приводящих к утрате здоровья работающих, нуждается в разработке и апробации специальных методик и инструментов, направленных на поддержание качества трудового потенциала.
Целью исследования является разработка и обоснование здоровье- и ресурсосберегающей технологии, включающей принцип "бережливого производства" и медико-профилактический принцип сохранении здоровья работников и населения.
Материалы и методы
Исследования проводились на крупном предприятии транспортного машиностроения ОАО ТВЗ, на котором осуществляется выпуск вагонов локомотивной тяги и ходовых частей к ним, с числом работающих свыше 9400 человек.
В ведущих цеховых подразделениях были изучены условия труда и проведена оценка профессионального риска до внедрения здоровье- и ресурсосберегающей технологии (1997—2009) и после ее внедрения (с 2010—2013). Кроме того, проведен сравнительный анализ состояния окружающей среды и рисков для здоровья населения, обусловленных функционированием предприятия.
Условия труда оценивали в соответствии с Р 2.2.2006— 05 "Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда".
Оценка профессионального риска проводилась в соответствии с "Руководством по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно -методические основы, принципы и критерии оценки" (Р 2.2.1766—03), а также на основе методики "Расчета интегрального показателя уровня профессионального риска и индивидуального профессионального риска" (утверждена научным советом 45 "Медико-экологические проблемы здоровья работающих" 22.06.11).
Гигиеническая оценка состояния окружающей среды и риска для здоровья населения проводилась по уровню канцерогенного и неканцерогенного риска в соответствии с руководством Р 2.1.10.1920—04.
Математический анализ результатов проводился с применением статической программы Statistica for Windows 7.0. Различия считались достоверными при p < 0,05.
Результаты и обсуждение
Технологический процесс в ведущих цехах исследуемого предприятия включает операции металлообработки, сварки, лакокраски, гальваники, деревообработки и других при использовании больших объемов исходного сырья из черных и цветных металлов. В воздух рабочей зоны выделяются аэрозоли преимущественно фибро-генного действия (АПФД) и химические токсические вещества (ацетон, толуол, бензол, бенз(а)пирен, скипидар, формальдегид, керосин, оксид углерода, оксиды азота, гексахлорбензол и др.). Рабочие испытывают так-
же воздействие физических факторов (шум, локальная вибрация, тепловое излучение).
До внедрения здоровье- и ресурсосберегающей технологии условия и характер труда работников ведущих цехов вагоностроительного производства (рамно-ку-зовной (РКЦ), вагоносборочный (ВСЦ), литейный цех (ЛЦ), холодно-прессовый цех (ХПЦ)) оценивались как вредные и опасные (классы 3 и 4) и формирующие риск для здоровья. Ведущий вклад в профиль (структуру) профессионального риска обусловлен в РКЦ тяжестью труда (28,2%), химическим фактором и АПФД (18,3%), шумом (15,5%); в ВСЦ химическим фактором (24,1%), тяжестью труда (18,8%), шумом (15,5%); в ЛЦ нагревающим микроклиматом (22,2%), химическим фактором и аэрозолями преимущественно фиброгенного действия (АПФД) (21,5%), шумом (20,5%); в ХПЦ шумом (29,5%), химическим фактором и АПФД (28,2%), локальной вибрацией (15,4%).
Интегральная оценка условий труда, учитывающая комплексное воздействие производственных факторов, позволила количественно оценить уровни профессионального риска в основных производственных подразделениях ОАО ТВЗ. К профессиям, имеющим высокоопасные условия труда (показатель вредности (ПВ) > 30; 5-й уровень) отнесены вагранщик и заливщик металла ЛЦ (ПВ 36) при лидирующем вкладе нагревающего микроклимата (74,4%); к опасному уровню (ПВ от 15 до 30; 4-й уровень) отнесены маляр (ВСЦ), электросварщик ручной сварки (РКЦ), чистильщик металла (ЛЦ), наждачник (ХПЦ), формовщик машинной формовки (ЛЦ), шихтовщик (ЛЦ), электросварщик на автоматических машинах (РКЦ). Выявлены приоритетные факторы риска для каждой профессии и установлен их количественный вклад в структуру риска (диапазон межфакторных различий составил от 34,8 до 59,3%).
Анализ состояния здоровья работников ОАО ТВЗ показал, что наиболее высокие показатели заболеваемости по числу случаев с временной утратой трудоспособности (ВУТ) на 100 работающих отмечены среди работников ВСЦ (207,3±4,2 случая), РКЦ (151,4±5,4 случая) и тележечного цеха (163,7±6,1 случая) с числом дней нетрудоспособности от 1437,3 до 1988,8 на 100 работающих. В структуре общей заболеваемости по случаям и дням нетрудоспособности лидируют болезни органов дыхания (соответственно 43,3 и 26,8%), болезни системы кровообращения (8,27 и 10,46%), болезни костно-мышечной системы (7,14 и 8,44%).
Уровень профессиональной заболеваемости на ОАО ТВЗ в период до внедрения здоровье- и ресурсосберегающей технологии (1997—2007) составил 13,67 случая на 10 тыс. работников. Приоритетными формами профессиональных заболеваний являлись нейросенсорная тугоухость (63,4%), вегетосенсорная полинейропатия и вибрационная болезнь (16,1%), пневмокониоз (6,3%), бронхиальная астма (4,5%), профессиональная экзема конечностей (7,1%), интоксикация растворителями (2,7%). Профзаболевания чаще диагностировались у электросварщиков (57,9%) и маляров (68,6%). Наибольшее число случаев профзаболеваний приходится на возраст 50 лет и старше и при стаже работы в контакте с вредным фактором 15 лет и более.
Практически все профессии основных цеховых подразделений ОАО ТВЗ по показателю индивидуального профессионального риска (ИПР) с учетом условий труда, риска травматизма и состояния здоровья относятся к очень высокому риску (от 0,4 и выше). Наиболее вы-
сокие показатели ИПР установлены для профессий в ЛЦ — заливщик металла (0,90), вагранщик (0,81), чистильщик металла (0,79); РКЦ — электросварщик ручной сварки (0,79), наждачник (0,79), слесари по сборке металлоконструкций (0,78); ХПЦ — наждачник (0,78).
Гигиеническая оценка состояния объектов окружающей среды и здоровья населения при функционировании вагоностроительного завода до внедрения здоровье- и ресурсосберегающей технологии показала, что загрязнение атмосферного воздуха обусловливает превышение безопасных уровней неканцерогенного риска для хлора (HQ 25,0), керосина (HQ 24,0), диоксида азота (HQ 16,6), марганца и его соединений (HQ 10,0), серной кислоты (HQ 6,0), взвешенным веществам (HQ 1,69).
На основании проведенных комплексных гигиенических исследований научно обоснована и внедрена здоровье- и ресурсосберегающая технология, направленная на обеспечение безопасности условий труда, сохранение и укрепление здоровья работников, обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения в районе размещения предприятия.
Залогом обеспечения безопасных условий труда является создание на рабочих местах гигиенически допустимых уровней вредных и опасных факторов производственной среды, оптимизация тяжести и напряженности трудовых операций.
Общие направления гигиенических и санитар-но-технических мероприятий по улучшение условий труда включают: обеспечение дистанционного управления технологическим процессом без присутствия рабочих в зонах с особо вредными условиями труда (классы 3.4 и 4); применение эффективных средств пылеподавления и пылеулавливания в источниках пы-леобразования; конструктивно-технологические меры для снижения уровней воздействия производственных факторов, в том числе шума и вибрации, применение индивидуальных средств защиты; строгое соблюдение сроков и инструкций проведения ремонтно-наладочных работ.
Для снижения тяжести труда — организация труда и рабочего места для снижения статических и динамических усилий; механизированная доставка материалов и инструментов на рабочее место; внедрение эргономических решений в обустройстве рабочего места, рабочих помещений и площадок.
Для улучшения условий труда применяются следующие основные инструменты "бережливого производства ":
• картирование потока создания ценности, которое включает визуализацию материальных и информационных потоков, определение потерь и причин их возникновения;
• система 5С (5S) — технология создания эффективного рабочего места;
• система TPM (Total Productive Maintenance) — всеобщий уход за оборудованием;
• охрана труда, включающая проведение аттестации рабочих мест, обучение персонала технике безопасности и основам "бережливого производства".
Для более эффективного управления профессиональными рисками в целях сохранения здоровья работников на предприятии предлагается создавать службы медицины труда и укомплектовывать их специалистами гигиенического и медицинского профиля, прошедшими обучение по управлению профессиональными рисками,
которые будут выполнять возложенные на них функции на предприятии по вопросам медицины труда и взаимодействовать с основными участниками производственной системы [4].
Обеспечение безопасности окружающей среды. Создание безопасных условий труда невозможно без соблюдения принципов промышленной безопасности и промышленной экологии. Внедрение здоровье- и ресурсосберегающей технологии направлено на снижение воздействия на окружающую среду, в первую очередь за счет совершенствования технологических процессов с целью уменьшения их вредного влияния на окружающую среду путем минимизации выбросов в атмосферный воздух, внедрения малоотходных и безотходных технологий, технологий рекуперации (переработки) отходов непосредственно на производстве, использование системы замкнутого водооборота на предприятии.
Формирование культуры безопасного труда и экологической ответственности. В условиях инновационных принципов управления предприятием в вопросы обеспечения безопасности условий труда входит понятие "культуры безопасного труда", которое подразумевает понимание человеком важности требований охраны труда и их серьезности не как формальных правил, а как неотъемлемой части рабочего процесса.
Все большее развитие получают тенденции, когда при обеспечении безопасности труда делается акцент на организационной культуре, изменении поведения, повышении ответственности каждого работника. Культура работника складывается из целеполагания, обусловленного его внутренней потребностью участия в процессе снижения потерь и внешними организационными условиями, поощряющими такую деятельность: знаниями, умениями и навыками рационализаторской деятельности, целью которой является повышение эффективности техники и снижение потерь разного рода [5].
Немаловажную роль в профилактике воздействия вредных и опасных факторов является работа по информированию и обучению рабочего персонала вопросам безопасности на производстве.
Предложениями по внедрению принципа "бережливого производства" в охрану труда являются [6]: 1) внедрение непрерывного каскадного обучения "бережливому производству" в охране труда на интеграционном основании; 2) включение в программу обучения по охране труда следующих тем: теория рационализаторства и изобретательства; формирование культуры безопасного труда; мотивации к безопасному труду; пропаганда здорового образа жизни.
Система экологического менеджмента является составным элементом системы корпоративного управления, а также важнейшей частью системы управления профессиональным риском для здоровья, основной задачей внедрения которой является повышение уровня экологической ответственности у каждого работника.
Медико-профилактические мероприятия. В целях усиления медицинского обеспечения и работы медицинских служб реализуются следующие медицинские направления: профилактика, диагностика, лечение и реабилитация.
Учитывая высокий уровень занятости работников во вредных условиях труда, высокий уровень общей заболеваемости на ОАО ТВЗ разработана программа "Здоровье", обеспечивающая системный подход к сохранению и восстановлению здоровья работников. Основными направлениями реализации программы являются меди-
цинское обеспечение, условия труда, питание на производстве, оздоровительная и спортивно-массовая физическая культура.
В настоящее время предприятие располагает цеховой терапевтической службой, цеховыми медпунктами, службой охраны труда, единым медико-реабилитационным центром, созданным на базе санатория-профилактория, а также спортивно-оздоровительным ком -плексом. Приобретены медицинское оборудование для оснащения мини-поликлиник и здравпунктов: ультразвуковая диагностическая установка; электрокардиограф; аппаратура для производства анализов крови и мочи; стоматологическая установка; комплекс галотера-пии; вихревые ванны; физиотерапевтическая аппаратура, комплекс тренажеров.
Работа цеховой терапевтической службы складывается из осуществления цеховыми врачами-терапевтами приема больных в поликлинике, оформления поступающих на работу, а также большого раздела профилактической работы: ведения диспансерных больных, проведения профосмотров, выявления лиц с подозрением на профзаболевания и направления их на дальнейшее обследование и лечение, решения вопросов о направлении работников на медико-социальную экспертную комиссию, санаторно-курортное лечение и в профилакторий, проведения санитарно-гигиенических мероприятий и прививочных работ.
Проводится анализ общей и профессиональной заболеваемости работников, причин выхода на инвалидность с разработкой мероприятий по снижению временной нетрудоспособности. В коллективный договор внесены дополнения, обеспечивающие ежегодное льготное обязательное оздоровление лиц, проработавших во вредных условиях труда 8 лет и более.
Сравнительный анализ показателей условий труда, окружающей среды и состояния здоровья в период до и после внедрения здоровье- и ресурсосберегающей технологии показал эффективность гигиенических и медико-профилактических мероприятий на основе интеграции производственно-экономического принципа и философии "бережливого производства" в систему управления профессиональными рисками для здоровья.
Основные этапы внедрения разработанной технологии в ОАО ТВЗ приходятся на 2010—2013 гг. На основании утвержденного графика был дан старт семи пилотным участкам. К 2012 г. основными результатами являлись охват 50% завода пилотными участками, работающими на принципах "бережливого производства", обучение 100% производственного персонала предприятия основам "бережливого производства".
С 2009 по 2013 г. приобретено и пущено в эксплуатацию около тысячи единиц современного технологического оборудования. Отработана и внедрена технология сварки тонколистовых нержавеющих сталей в смеси защитных газов, освоены новые технологии дуговой и контактной плазменной сварки. Окрасочное сушильное производство по окраске вагонов и подвагонных тележек переоснащено специальными камерами.
Применяется широкий перечень средств индивидуальной защиты органов дыхания, слуха, зрения. Для снижения уровней шума на всех рабочих местах применяются противошумные наушники (снижение уровня шума в зависимости от типа наушников от 26 до 35 дБ) или противошумные вкладыши (снижение уровня шума на 34 дБ). Для снижения уровней запыленности и воздействия химического фактора на 138 рабочих местах
внедрены сдерживающие действия: где имеются сварочные работы (тележечный цех, рамно-кузовной цех) сварщики пользуются масками с подачей чистого воздуха Speedglass, а слесари механосборочных работ и наждач-ники — респираторами; в рамно-кузовном, тележечном и деревообрабатывающем цехах доработаны действующие системы вентиляции и установлены новые приточ-но-вытяжные вентиляционные системы. В настоящее время закуплены современные пневматические инструменты, технические характеристики которых по локальной вибрации ниже ПДУ, что обеспечивает снижение класса условий труда до допустимого на всех рабочих местах. По уровню освещенности 88% критичных рабочих мест были доведены до допустимого класса условий труда, а 18,8% — до оптимального класса условий труда. Разработан план мероприятий эргономических улучшений для 187 рабочих мест, на которых показатели тяжести труда выше допустимых. По тяжести трудового процесса достигнуто улучшение на 3,5% рабочих мест.
Внедрение современных технологий и оборудования в 2010—2013 гг. обусловило снижение доли рабочих мест с классом 3.4 с 13,4 до 1,9%, с классом 3.3 — с 47,3 до 20,6%, снижение в ведущих подразделениях (РКЦ, ВСЦ, ХПЦ и ЛЦ) удельного веса показателей, не соответствующих гигиеническим нормативам по содержанию вредных веществ и АПФД, с 81,8 до 61,4%, шуму — с 75 до 72,7%, вибрации — с 62,3 до 51%, показателям микроклимата — с 22,6 до 16,5%, освещенности — с 61,8 до 50,7%. Вместе с тем профессии вагранщика и плавильщика металла в силу специфики литейного производства (приоритетный тепловой фактор, вредные вещества, тяжесть труда) по условиям труда остаются наиболее вредными (класс 4).
Наиболее значительное снижение уровня ИПР достигнуто путем доведения условий труда до более низкого класса вредности и исключения рабочих мест с опасными (класс 4) и вредными (классы 3.4 и 3.3) условиями труда. Снижение показателей риска достигнуто за счет уменьшения воздействия факторов производственного риска (химического, шума, вибрации, тяжести труда) на рабочих местах профессий сварщиков, газорезчиков, наждачников, маляров, резчиков металла, заточников, формовщиков, обрубщиков, полировщиков, электросварщиков ручной сварки.
Реализация здоровье- и ресурсосберегающей технологии положительно отразилась на показателях заболеваемости с ВУТ и уровне профессиональной заболеваемости. Число случаев заболеваемости с ВУТ на 100 работающих снизилось в ведущих цехах производства: РКЦ — с 151,4±5,4 до 95,1±3,4; ХПЦ — с 133,8±4,6 до 83,4±2,4; ВСЦ — с 207,8±4,2 до 135,3±5,6 (р < 0,05), т. е. с очень высокого уровня до уровня выше среднего. Показатели профессиональной заболеваемости на 10 тыс. работающих снизились в РКЦ с 135,9±6,8 до 44,9±2,5 случая, в ВСЦ — с 34,3±1,8 до 15,7±2,2 случая, в ХПЦ — с 50,8±3,5 до 5,9±2,3 случая. Показатели ежемесячного травматизма с потерей трудоспособности за 2007—2014 гг. снизились в 3,1 раза (с 3,65 до 1,19 травмы на 1000 работающих).
В 2009—2013 гг. на ОАО ТВЗ проведены мероприятия по улучшению экологической ситуации на промпло-щадке и комплекс природоохранных мероприятий.
За счет проведенного перевооружения производственного оборудования и реконструкции вытяжной вентиляции снизилось количество вредных выбросов в атмосферный воздух, в том числе оксида углерода в
8 раз и соединений марганца на 93%. Внедрение окрасочного оборудования позволило исключить твердую (пигментную) часть в выбрасываемом в атмосферу воздухе до 96%.
Внедрение природоохранных мероприятии позволило сократить санитарно-защитную зону предприятия (ССЗ) и разработать проект благоустройства и озеленения СЗЗ общей площадью 33,75 га.
Осуществлен комплекс водоохранных мероприятий, проведена реконструкция очистных сооружения сточных вод. За период с 2009 по 2013 г. количество сброшенных в реку Волгу загрязняющих веществ снизилось более чем в 3 раза. Интегративный подход в области производственной и экологической безопасности позволил минимизировать риск для окружающей среды и обеспечил снижение объема валового выброса загрязняющих веществ в атмосферный воздух в 1,95 раза, а по отдельным загрязнителям до 10,5 раза; достигнуты допустимые уровни неканцерогенного риска (НО < 1) за счет снижения концентрации приоритетных загрязняющих веществ (азота диоксид (НО 0,8), серная кислота (НО 0,9), керосин (НО 0,7), хлор (НО 0,1)).
За счет внедрения локальных очистных сооружений достигнуто достоверное снижение концентраций приоритетных загрязняющих веществ в сточных водах: взвешенных веществ, железа общего, меди, никеля, хрома общего, нефтепродуктов, цинка по средним концентрациям от 1,03 до 6,29 раза, по максимальным концентрациям от 1,38 до 5,72 раза. Показатель предотвращенного экологического ущерба как недопущенный сброс загрязняющих веществ в водный объект ежегодно составляет 472 млн рублей.
Таким образом, результаты проведенных исследований демонстрируют эффективность совместного внедрения гигиенических, медико-профилактических мероприятий, производственно-экономического принципа и философии организации "бережливого производства", реализация которых позволила достичь положительных результатов в обеспечении санитарно-гигиенической безопасности производственной и окружающей среды, охраны и укрепления здоровья работающих.
Заключение
Результаты работы легли в основу практических рекомендаций для ОАО ТВЗ, основанных на межведомственном подходе и включающих гигиенические и сани-тарно-технические мероприятия по улучшению условий труда, профилактике травматизма, охране окружающей среды, формированию культуры безопасного труда у каждого работника, медико-профилактические мероприятия по сохранению здоровья, социальную политику работодателя в области укрепления здоровья и повышение мотивации к здоровому образу жизни у работников предприятия.
ЛИТЕРАТУРА
1. Всемирная организация здравоохранения. Глобальный план действий по охране здоровья работающих на 2008—2017 гг. Женева: ВОЗ; 2007.
2. Денисов Э.И., Прокопенко Л.В., Чесалин П.В. Медицина труда за рубежом. Международные и национальные документы и практика / Под ред. акад. РАМН Н.Ф. Измерова. М.: РЕИНФОР; 2010.
3. Зайцева Н.В., Попова А.Ю., Май И.В., Шур П.З. Методы и технологии анализа риска здоровью в системе государственного управления при обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Гигиена и санитария. 2015; 2: 93—8.
4. Гурвич В.Б., Рослый О.Ф., Кузьмин С.В., Плотко Э.Г., Гази-мова В.Г., Жовтяк Е.П. и др. Вопросы оценки и управления профессиональными рисками в системе "Медицина труда" Свердловской области. Здравоохранение Российской Федерации. 2012; 6: 38—40.
5. Карнаух Н.Н. Корпоративная система управления охраной труда и промышленной безопасностью (электронный ресурс). Available at: http://kaliningrad.hsac.ru/files/kaliningrad_
pdf_statiy/04049___korporativnaya_sistema_upravleniya_
karnauh.pdf (дата обращения 23.06.2015).
6. Волкова Н.В., Ефимова Е.И., Смирнов В.Н. Бережливое производство в охране труда (электронный ресурс). Интернет-журнал Науковедение. 2013; 3 (16): 58. Available at: http:// cyberleninka.ru/article/n/berezhlivoe-proizvodstvo-v-ohrane-truda (дата обращения: 23.06.2015).
REFERENCES
1. World Health Organization. Global Plan of Action on Workers' Health 2008—2017. [Vsemirnaya organizatsiya zdravookhra-neniya. Global'nyy plan deystviy po okhrane zdorov'ya rabotay-ushchikh na 2008—2017 gg.]. Geneva: WHO; 2007. (in Russian)
2. Denisov E.I., Prokopenko L.V., Chesalin P.V. Occupational medicine abroad. International and national documents and practice [Meditsina truda za rubezhom. Mezhdunarodnye i natsional'nye dokumenty i praktika]. Ed. acad. RAMN N.F. Izmerov. Moscow: REINFOR; 2010. (in Russian)
3. Zaytseva N.V., Popova A.Yu., May I.V., Shur P.Z. Methods and analysis technology called health risk in the system of public administration in ensuring sanitary and epidemiological welfare of the population. Gigiena i sanitariya. 2015; 2: 93—8. (in Russian)
4. Gurvich V.B., Roslyy O.F., Kuz'min S.V., Plotko E.G., Gazimova V.G., Zhovtyak E.P. et al. Evaluation and management of occupational risks in the "Occupational Medicine" of the Sverdlovsk region. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii. 2012; 6: 38— 40. (in Russian)
5. Karnaukh N.N. Corporate system for managing labor and industrial safety [internet]. Available at: http://kaliningrad.hsac.ru/ files/kaliningrad_pdf_statiy/04049___ korporativnaya_sistema_ upravleniya_karnauh.pdf (accessed 23.06.2015). (in Russian)
6. Volkova N.V., Efimova E.I., Smirnov V.N. Lean manufacturing in labor protection [internet]. Internet magazine Naukovedenie. 2013; 3 (16): 58. — Available at: http://cyberleninka.ru/article/n7 berezhlivoe-proizvodstvo-v-ohrane-truda (accessed 23.06.2015). (in Russian)
Поступила 10.08.15
