CC BY
18
Содержание витамина D, некоторых маркеров воспаления и ангиогенеза у пациентов с псориазом и ишемической болезнью сердца
Брынина А.В., Хворик Д.Ф., Снежицкий В.А., Шулика В.Р., Горецкая М.В.
Гродненский государственный медицинский университет, Беларусь
Brynina A.V., Khvoryk D.IF, Snezhitskiy V.A., Shulika V.R., Goretskaya M.V.
Grodno State Medical University, Belarus
Contens of vitamin D and some markers of inflammation and angiogenesis in serum in patients with psoriasis and coronary heart disease
Резюме. Проведенный анализ литературы продемонстрировал, что практически отсутствуют сведения, касающиеся содержания витамина D и значения неспецифических маркеров: высокочувствительного С-реактивного белка, sVCAM-1, VEGF в сыворотке крови при псориазе, ассоциированном с ишемической болезнью сердца. Работа посвящена доказательству важной роли маркеров воспаления, эндотелиальной дисфункции и содержания витамина D у лиц с коморбидной патологией, что проявляется многогранностью клинических проявлений. Исследования выполнены с применением лабораторно-диагностических методов: определение уровней витамина D, высокочувствительного С-реактивного белка, sVCAM-1, VEGF. Согласно результатам проведенного исследования установлено, что у пациентов с коморбидной патологией наблюдается дефицит витамина D и наиболее высокие уровни изученных маркеров. Ключевые слова: витамин D, hsCPB, VEGF sVCAM-1, ишемическая болезнь сердца, псориаз.
Медицинские новости. - 2017. - №3. - С. 73-77. Summary. The analysis of literature showed that almost no information regarding the content of vitamin D and the importance of non-specific markers: high-sensitivity CRPP VEGF sVCAM-1 in blood serum in patients with psoriasis which is associated with coronary heart disease. The work is devoted to the proof of the important role of markers of inflammation, endothelial dysfunction, and vitamin D in patients with comorbid pathology that is manifested by a diversity of clinical manifestations. The studies were performed using laboratory and diagnostic methods: determination of the levels of vitamin D, high-sensitivity CRfp VEGF sVCAM-1. According to the results of the study found that patients with comorbidity have a deficiency of vitamin D and the highest levels of these markers.
Keywords: vitamin D, hsCRIpVEGIj sVCAM-1, coronary heart disease, psoriasis. Meditsinskie novosti. - 2017. - N3. - P. 73-77.
В последнее время возрос интерес дерматовенерологов к возможным причинам развития псориаза, связанным с дефицитом витамина D [11]. Витамин D рассматривается не только как вещество, контролирующее гомеостаз кальция и остеогенез, но и как фактор, принимающий участие в регуляции клеточной пролиферации, апоптозе и иммунно-генезе [12]. Деление и дифференцировка клеток, барьерная и иммунная функции, формирование волосяного фолликула регулируются активными метаболитами витамина D. Активные формы витамина D, взаимодействуя с белком молекул адгезии сосудистого эндотелия 1-го типа ^САМ-1), воздействуют на белки рецепторов коллагена и участвуют в моторике эндотелиальных клеток и ангиогенезе. Влияние рецепторов витамина D на каскад многофункциональных цитокинов, участвующих в регуляции клеточного роста (TGF), объясняет антипролиферативное и противовоспалительное действие 1,25-ди-гидрооксивитамина D при псориатическом поражении кожи. Витамин D в форме кальцитриола моделирует экспрессию гена остеопонтина, нарушение регуляции
которого приводит к развитию патологии, связанной с дезорганизацией соединительной ткани, развитием фиброза и гипертрофии желудочков, преждевременного старения миокарда, патологии клапанного аппарата. Недостаточность витамина D оказывает прямое действие на мышечную стенку сосудов, способствуя усилению сосудистой резистентности, увеличению комплекса интима-медиа, и тем самым приводит к изменению сосудистых гладкомышечных клеток, эндотелиальной дисфункции, увеличению перикисного окисления липидов и воспаления, каль-цификации, инфаркту [5, 9, 16, 20, 22]. Активные формы витамина D способствуют снижению хронического эндотелиального воспаления, улучшению ангиогенеза и защите кровеносных сосудов от атеросклероза за счет регуляции уровня фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) [7].
VEGF относится к одним из промоторов ангиогенеза, который являясь мощным ангиогенным белком, оказывает влияние на проницаемость сосудов и принимает участие в процессах неоваскуляризации при патологических состояниях. Исследования последних лет свидетельствуют,
что он играет важную роль в патогенезе как псориаза, так и ишемической болезни сердца (ИБС) [6, 10, 13-15, 21]. Он считается ведущим проангиогенным фактором, ответственным за образование новых кровеносных сосудов, в том числе и в псориатических бляшках [17, 23]. Становится очевидным, что VEGF -опосредуемая активация сосудистого эндотелия играет важную роль в патогенезе псориаза, полученные данные подтверждают, что индивидуальная «ангиогенная конституция» определяет восприимчивость к псориазу [3]. Повышение уровня VEGF в плазме крови пациентов с псориазом в сочетании с ИБС позволяет предположить взаимосвязь развития тяжелых форм заболевания не только с повышением уровня провоспали-тельных цитокинов, но и данного фактора.
За последние годы накоплены сведения о роли нарушений функциональной активности эндотелия в патогенезе ИБС и псориаза [2, 8]. Эндотелиальная дисфункция является этапом, предшествующим появлению ранних атеросклеротических изменений в сосудистой стенке, а медиаторы воспаления, такие как С-реактивный белок (СРБ), способен
Таблица 1 Содержание витамина D, hsСРБ, sVCAM-1, VEGF в сыворотке крови пациентов с псориазом, ИБС и их ассоциацией
Показатель Псориаз Псориаз + ИБС ИБС Р1, 2 Р1, 3 р2, 3
обследованные, n Ме (25-я; 75-я квартили) обследован-ные, n Ме (25-я; 75-я квартили) обследован-ные, n Ме (25-я; 75-я квартили)
Витамин D, нг/мл 45 22,55 (18,61; 35,08) 45 9,41 (7,41; 12,25) 40 21,88 (17,91; 34,35) <0,001 >0,05 <0,001
hsCPB, мг/л 45 3,89 (2,82; 5,21) 45 10,50 (7,09; 15,86) 40 5,72 (4,54; 8,82) <0,001 <0,001 <0,001
sVCAM-1, нг/мл 45 124,47 (93,25; 149,34) 45 224,24 (132,02; 249,75) 40 161,09 (148,82; 170,28) <0,001 <0,001 <0,01
VEGF пг/мл 27 52,13 (40,65; 109,72) 27 126,19 (82,48; 228,47) 24 95,17 (78,35; 102,63) <0,001 <0,001 <0,05
Примечание: здесь и в табл. 2, 4, 5 - р - достоверность различий между показателями.
активировать эндотелиальные клетки и повышать экспрессию sVCAM-1 [18, 19]. Увеличение концентрации СРБ на фоне повышения уровня провоспалительных цитокинов в системном кровотоке при псориазе рассматриваются в качестве системной воспалительной реакции, которая лежит в основе развития как местных, так и системных поражений в процессе прогрессирования дерматоза [1]. Высокий уровень sVCAM-1 у пациентов с прогрессирующей стенокардией ассоциируется с неблагоприятным прогнозом заболевания и представляет такую же прогностическую ценность, как и определение СРБ [4].
Несмотря на достижения современной медицины в понимании патогенеза ИБС и псориаза, а также их полиорганности поражения, практически отсутствуют сведения, посвященные изучению содержания витамина D и значению неспецифических маркеров воспалительного процесса (высокочувствительного СРБ (ЬбСРБ), sVCAM-1, VEGF) при сочетанной патологии. Рассматриваемая проблематика актуальна, требует дальнейшего углубленного изучения и поиска научно-обоснованных решений, которые позволят повысить качество оказания медицинской помощи пациентам как с ИБС и псориазом в отдельности, так и при их сочетанном развитии.
Цель исследования - изучить содержание витамина Ц Ь^СРБ, svCAM-1, VEGF в сыворотке крови у пациентов с псориазом, ИБС и при их ассоциации.
Материалы и методы
В соответствии с целью исследования было обследовано 130 пациентов, обратившихся в Гродненский областной клинический кожно-венерологический диспансер и Гродненский областной клинический кардиологический центр, с псориазом, ИБС и их ассоциацией. Обследование проводилось по единой схеме, включающей сбор жалоб, анамнеза, оценку данных общего и дерматологического статуса, проведение стандартного общеклинического обследования:
(общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, содержание глюкозы в крови, серологические реакции на сифилис, тредмил-тест, электрокардиография, выполнение ультразвукового исследования сердца, коронароангиография, согласно действующим протоколам (стандартам) обследования и лечения.
В зависимости от установленного диагноза были сформированы 3 группы: 1-я -псориаз (45 пациентов), 2-я - псориаз, ассоциированный с ИБС (45 пациентов), 3-я - ИБС (40 пациентов).
Содержание в сыворотке крови витамина D, hsCPB, sVCAM-1, VEGF определяли методом иммуноферментного анализа согласно инструкции по применению с помощью следующих наборов: DRG® 25-OH Vitamin D (total) ELISA (EIA-5396), СРБ-ИФА-БЕСТ (высокочувствительный) А-9002, Humans sVCAM-1/CD106 ELISA Kit, Human VEGF ELISA (EIA-3542).
Полученные цифровые данные обработаны с помощью непараметрических критериев с использованием лицензионной версии программы STATISTICA 10.0 для Windows (StatSoft, Inc., США).
Результаты и обсуждение
Содержание витамина D в сыворотке крови у всех обследуемых пациентов варьи-
ровало от 5,04 до 65,22 нг/мл и составило в среднем 21,4 нг/мл ^е=18,4) при значениях 25-й и 75-й квартилей 11,3 и 27,0 нг/мл соответственно. Анализ концентрации витамина D в группах позволил установить более чем 2-кратное повышение его медианного значения у пациентов 1-й и 3-й групп по сравнению с таковой во 2-й (р<0,001), где значения составили 22,6 (18,6; 35,1), 21,9 (17,9; 34,3) и 9,4 (7,4; 12,3) нг/мл (табл. 1).
Что касается изучаемых показателей воспаления и ангиогенеза, то их сывороточное содержание у наблюдаемых пациентов было обратно пропорционально уровню витамина D: у пациентов 1-й группы данные показатели оказались ниже, чем в группе с ИБС. Во 2-й группе отмечали суммацию эффектов и соответственно высокие показатели Ь^СРБ, которые превышали в 2,7 раза значения в 1-й и на 84% значения в 3-й. Уровень растворимых молекул адгезии sVCAM-1 оказался на 80% выше, чем у пациентов 1-й, и на 39%, чем у пациентов 3-й группы. Концентрация VEGF превосходила в 2,4 раза значения в 1-й и на 33% показатели в 3-й группе (см. табл. 1). Высокий уровень растворимых молекул адгезии sVCAM-1 и эндотелиального сосудистого фактора VEGF у пациентов с коморбидной патологией может представ-
ЧиИ^И Содержание витамина D, hsСРБ, sVCAM-1, VEGF в сыворотке крови пациентов с псориазом в зависимости от формы дерматоза
Показатель Форма псориаза р
вульгарный экссудативный
обследованные, n Ме (25-я; 75-я квартили) обследованные, n Ме (25-я; 75-я квартили)
Витамин D, нг/мл 40 20,76 (10,05; 28,68) 50 12,72 (8,36; 19,65) <0,05
hsCPB, мг/л 40 4,62 (3,16; 8,29) 50 8,80 (3,43; 15,54) <0,05
sVCAM-1, нг/мл 40 127,83 (103,25; 199,17) 50 187,48 (120,35; 235,43) >0,05
VEGF пг/мл 26 73,65 (47,19; 148,97) 28 93,08 (53,87; 206,78) >0,05
Примечание: р, - достоверность различий между показателями у пациентов 1-й группы с вульгарным и экссудативным псориазом/стационарной и прогрессирующей стадиями; р^ - достоверность различий между показателями у пациентов 2-й группы с вульгарным и экссудативным псориазом/стационарной и прогрессирующей стадиями; р3 - достоверность различий между показателями у пациентов с вульгарным псориазом/стационарной стадией при наличии/отсутствии ИБС; р4 - достоверность различий между показателями у пациентов с экссудативным псориазом/прогрессирующей стадией при наличии/отсутствии ИБС.
Д|цаИ Сравнительное содержание витамина D, hsСРБ, sVCAM-1, VEGF в сыворотке крови пациентов с псориазом в зависимости от формы и стадии дерматоза при наличии/отсутствии ИБС
Показатель Псориаз Псориаз + ИБС
вульгарный экссудативный вульгарный экссудативный
п Ме (25-я; 75-я квартили) п Ме (25-я; 75-я квартили) п Ме (25-я; 75-я квартили) п Ме (25-я; 75-я квартили)
Форма
Витамин D, нг/мл 25 24,54 (20,05; 35,08) 20 20,44 (17,33; 33,37) 15 10,16 (8,01; 12,25) 30 9,25 (7,34; 12,68) >0,05 >0,05 <0,001 <0,001
ИвСРВ, мг/л 25 3,92 (2,58; 4,72) 20 3,66 (2,89; 5,43) 15 8,02 (6,91; 16,04) 30 11,23 (7,90; 15,86) >0,05 >0,05 <0,001 <0,01
БУСАМ-1, нг/мл 25 123,65 (91,86; 148,86) 20 124,74 (97,54; 167,75) 15 213,31 (115,81; 248,36) 30 122,01 (81,92; 219,32) >0,05 >0,05 <0,01 <0,001
УБЭ!; пг/мл 17 54,88 (42,25; 109,72) 10 48,48 (40,65; 59,93) 9 206,42 (93,26; 228,47) 18 122,01 (81,92; 219,32) >0,05 >0,05 <0,01 <0,01
Стадия
Витамин D, нг/мл 8 21,40 (16,28; 36,45) 37 22,63 (19,01; 35,08) 10 11,47 (9,41; 13,40) 35 8,93 (7,39; 11,84) >0,05 >0,05 <0,05 <0,001
ЬбСРБ, мг/л 8 3,92 (2,44; 5,43) 37 3,84 (2,82; 5,00) 10 12,27 (6,77; 17,03) 35 10,20 (7,09; 15,70) >0,05 >0,05 <0,05 <0,001
бУСАМ-1, нг/мл 8 138,56 (109,56; 191,05) 37 123,25 (91,86; 154,15) 10 250,52 (235,43; 283,24) 35 213,31 (130,00; 241,52) >0,05 >0,05 <0,05 <0,001
УБЭ!; пг/мл 4 46,39 (35,16; 100,55) 23 54,88 (42,25; 109,72) 8 223,97 (146,60; 238,15) 19 106,86 (82,48; 208,27) >0,05 >0,05 <0,05 <0,001
лять такую же прогностическую ценность, как и определение Ь^СРБ.
Следующей задачей настоящего исследования была сравнительная оценка содержания витамина Ц Ь^СРБ, sVCAM-1, VEGF в сыворотке крови в зависимости от формы, стадии псориаза и его ассоциации с ИБС (табл. 2, 3), а также формы и степени недостаточности кровообращения при ИБС и ее ассоциации с псориазом (табл. 4, 5).
Среди обследуемых пациентов с псориазом у 50 (55,6%) диагностирована экссу-дативная, у 40 (44,4%) - вульгарная форма дерматоза. При этом в 1-й группе обследованных в 55,6% случаев диагностировался вульгарный, во 2-й - в 66,7% случаев экссудативный псориаз. При наличии ИБС экссудативный псориаз диагностировался
достоверно чаще (соответственно у 30, или 66,7%, и у 20, или 44,4%; р<0,05), а вульгарный - достоверно реже (соответственно у 15, или 33,3%, и у 25, или 55,6%; р<0,05), по сравнению с псориазом без ассоциации с сердечно-сосудистой патологией.
У большинства пациентов (в 80% случаев) преобладала прогрессирующая стадия заболевания, при этом она диагностировалась у 35 из 45 пациентов (в 77,8% случаев) с псориазом, ассоциированным с ИБС, и у 37 из 45 (в 88,2% случаев) - с псориазом без ассоциированной патологии.
При изучении содержания витамина D и ключевых биомаркеров в сыворотке крови в зависимости от стадии течения псориаза достоверных различий не было
установлено. Однако при оценке формы дерматоза статистически доказан более низкий уровень сывороточного витамина D и более высокий Ь^СРБ - при экссудатив-ном псориазе (р<0,05) (см. табл. 2).
При сравнительной оценке содержания сывороточного витамина D в зависимости от формы и стадии псориаза при наличии/отсутствии ИБС установлены максимальные значения данного показателя при вульгарной форме (24,5 нг/мл) и прогрессирующей стадии (22,6 нг/мл) дерматоза без ассоциации с ИБС. Что касается минимальных значений, то они верифицированы в группах пациентов с экссудативной формой (9,3 нг/мл) и прогрессирующей стадией (8,9 нг/мл) псориаза в сочетании с ИБС (см. табл. 3).
ДВДИ Сравнительное содержание витамина D, hsСРБ, sVCAM-1, VEGF в сыворотке крови пациентов со стенокардией при наличии/отсутствии псориаза
Показатель Псориаз + ИБС ИБС Р
П Ме (25-я; 75-я квартили) п Ме (25-я; 75-я квартили)
Витамин D, нг/мл 31 8,93 (7,34; 11,49) 19 23,51 (18,38; 35,58) <0,001
ИбСРВ, мг/л 31 11,57 (7,09; 16,26) 19 6,32 (4,59; 9,39) <0,05
БУСАМ-1, нг/мл 31 227,89 (132,62; 254,02) 19 164,53 (157,61; 173,55) <0,05
УБЭ!; пг/мл 22 116,53 (82,48; 211,27) 13 83,12 (72,86; 95,17) <0,05
ЛИВЯН Сравнительное содержание витамина D, hsСРБ, sVCAM-1, VEGF в сыворотке крови пациентов с недостаточностью кровообращения (Н1 и Н2А) при наличии/отсутствии псориаза
Показатель Псориаз + ИБС ИБС Р
П Ме (25-я; 75-я квартили) п Ме (25-я; 75-я квартили)
Витамин D, нг/мл 41 9,10 (7,39; 12,68) 39 21,85 (17,83; 35,58) <0,001
ИбСРВ, мг/л 41 10,76 (7,09; 16,04) 39 5,81 (4,55; 8,90) <0,001
бУСАМ-1, нг/мл 41 224,24 (130,00; 253,85) 39 163,14 (151,30; 170,76) <0,05
УБЭ!; пг/мл 25 117,83 (82,48; 211,27) 23 95,17 (80,37; 104,59) >0,05
Сравнительное определение уровней изучаемых биомаркеров позволило установить следующие закономерности: максимальные значения sVCAM-1 и VEGF диагностированы при вульгарной форме и стационарной стадии псориаза, за исключением Ь^СРБ, наибольшие величины которого выявлены также у пациентов со стационарной стадией, однако при экс-судативной форме у лиц с сочетанной патологией (см. табл. 3). Это еще раз доказывает тот факт, что определение Ь^СРБ в сыворотке крови представляет прогностическую ценность при диагностике как псориаза и ИБС, так и их сочетанной патологии, и подтверждается его увеличением при утяжелении заболевания.
Для определения особенностей течения сердечно-сосудистых заболеваний проводилось изучение частоты встречаемости отдельных форм ИБС и степени недостаточности кровообращения у пациентов с ИБС и псориазом, ассоциированным с ИБС. При анализе частоты встречаемости отдельных форм ИБС у лиц 2-й и 3-й групп преобладала стабильная/нестабильная стенокардия напряжения (соответственно в 73,3% и 47,5% случаев), которая ассоциировалась с кардиосклерозом с нарушениями ритма (8 пациентов), перенесенным инфарктом
миокарда (13 человек), постинфарктным кардиосклерозом в сочетании с нарушениями ритма (2 пациента); на втором месте, в 40,0% случаев, диагностировался постинфарктный кардиосклероз в сочетании со стенокардией (13 человек), кардиосклерозом с нарушениями ритма (2 пациента), острым ИМ в ассоциации с нарушениями ритма (1 человек), со стенокардией с нарушениями ритма одновременно (2 пациента); на третьем - кардиосклероз с нарушениями ритма - в 37,8% случаев, который чаще всего ассоциировался со стенокардией (8 лиц), постинфарктным кардиосклерозом (2 человека), перенесенным ИМ со стенокардией (2 пациента), с острым и повторным инфарктом миокарда (по 1 обследованному). Частота встречаемости острого ИМ составила 15,6% у лиц с комор-бидной патологией и у 30,0% - с ИБС.
При определении различий в содержании витамина D в сыворотке крови у пациентов со стенокардией установлено достоверно значимое снижение его уровня при ассоциированной патологии. Что касается изучаемых маркеров воспалительного процесса и ангиогенеза, их показатели были достоверно выше у лиц с сочетанной патологией (см. табл. 4).
При определении степени недостаточности кровообращения у пациентов 2-й
(в 73,3% случаев) и 3-й (в 82,5%) групп преобладали проявления сердечной недостаточности 1-й степени (Н1). Сердечная недостаточность со степенью Н2А диагностировалась в 17,8% и 15,0% во 2-й и 3-й группах соответственно, со степенью Н2Б - 6,7% и 2,5% соответственно.
При изучении уровня витамина D у пациентов с недостаточностью кровообращения (Н1 и Н2А) установлено его минимальные значения во 2-й группе, которые были достоверно ниже, чем в 3-й (см. табл. 5).
Кроме того, у пациентов с недостаточностью кровообращения при ассоциированной патологии содержание сывороточных Ь^СРБ и sVCAM-1 было достоверно выше по сравнению с аналогичными показателями при ИБС (см. табл. 5).
Проведенные исследования показали, что низкий уровень витамина D играет важную роль не только в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний и хронических дерматозов, но и при их ассоциации. Сочетанное течение псориаза и ИБС стимулирует развитие дефицита витамина D, который, в свою очередь, является ведущим «фактором взаимного отягощения» развития генерализованного неспецифического воспаления и, как следствие, манифестации клинических проявлений как локальных, так и системных (на уровне кожи и стенки сосудов), с последующим формированием эндотелиальной дисфункции.
Выводы:
1. Минимальные значения витамина D диагностированы при коморбидной патологии, при этом, чем тяжелее форма и стадия дерматоза, тем ниже его уровень.
2. Наименьшее значение витамина D установлено при экссудативной форме и прогрессирующей стадии псориаза у лиц с сочетанной патологией, при этом его минимальные значения выявлялись при стенокардии и недостаточности кровообращения Н1 и Н2А.
3. У всех вышеуказанных пациентов с коморбидной патологией, за исключением лиц, страдающих экссудативным псориазом, вне зависимости от наличия/ отсутствия ИБС медианные значения витамина D в сыворотке крови составляли менее 10 нг/мл, что соответствовало его дефициту (N=30-100 нг/мл).
4. Максимальный уровень Ь^СРБ диагностирован при сочетанной патологии, в частности при экссудативной форме псориаза, не зависимо от наличия/отсутствия ИБС, а также при недостаточности кровообращения 1-й и 2-й степеней.
5. Максимальные значения sVCAM-1 и VEGF верифицированы также при комор-бидной патологии, однако при вульгарной
форме и стационарной стадии псориаза их уровень оказался наиболее высоким.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Бекирова Э.Ю. // Таврический медико-биол. вестник. - 2013. - Т.16, №4 (64). - С.22-24.
2. Лутай М.И. // Укр. кардиол. ж. - 2004. - Т.1. -С.22-34.
3. Мавров Г.И., Сариан Е.И. // Дерматолопя та венеролопя. - 2012. - №2 (56).- С.36-43.
4. Мамедов М.Н. Суммарный сердечно-сосудистый риск: от теории к практике: Пособие для врачей / М.Н. Мамедов, Н.А. Чепурина. - М., 2007. - 40 с.
5. Морголь A.C., ЯнковскаяЛ.В. // Журнал ГрГМУ. -2013. - №4. - С.11-16.
6. Намазова Л.С., Мазитова Л.П., Мурашкин Н.Н. // Вестник дерматологии и венерологии. - 2009. -№1. - С.81-87.
7. Поровознюк В.В., Снежицкий В.А., Янковская Л.В. и др. // Журнал ГрГМУ. - 2015. - №2 (50). - С.6-14.
8. Ребров А.П., Воскобой И.В. // Терапевтический арх. - 2004. - Т.1. - С.78-82.
9. Реушева С.В., Паничева Е.А., Пастухова С.Ю. и др. // Успехи соврем. естествознания. - 2013. -№11. - С.27-31.
10. Спринджук М.В. // Морфолопя. - 2010. - Т.4, №3. - С.4-13.
11. Хэбиф Т.П. Кожные болезни: Диагностика и лечение / Т.П. Хэбиф. - М., 2007. - С.114-123.
12. Ahn J., Albanes D, Berndt S.L., et al. // Carcinogenesis. - 2009. - Vol.30. - P.769-776.
13. Buckland J. // Nature Rev. Rheumatol. - 2010. -Vol.119, N6. - P.45-48.
14. Canavese M, Schaube J. // Int. J. Clin. Rev. -2011. - Vol.7, N5. - P.112—115.
15. Carmeliet P. // Nature med. - 2005. - Vol.438, N11. - P.932-936.
16. Li Y.C., Kong J, Wei M, et al. // J. Clin. Investig. -2002. - Vol.110, N2. - P.229-238.
17. Mohammad N.S., Elsayed N, Bassiouny R. // JMRI. - 2008. - Vol. 29, N2. - P.81-86.
18. Raitakari O.T // Anna. Med. - 2000. - Vol.32. -P.293-304.
19. Ridker P.M. // Circulation. - 2001. - Vol.103. -P.1813-1818.
20. Rostand S.G. // Hypertension. - 1997. - Vol.30, N2. - P.150-156.
21. Simonetti O, Lucarini G. // Intern. J. Immunopath. Pharmacol. - 2006. - Vol.19, N4. - P.751-760.
22. Sugden J.A., Davies J.I, Witham M.D., et al. // Diabetic Med. - 2008. - Vol.25, N3. - P.320-325.
23. Teige I. // J. Invest. Dermatol. - 2009. - Vol.129, N11. - P.1437-1445.
Поступила 24.11.2016 г.
Вопросы организации многопрофильной медицинской помощи больным инфекцией мочевого тракта на фоне ВИЧ/СПИД
Шадманов М.А., Мамасалиев Н.С.
Андижанский государственный медицинский институт, Узбекистан
Shadmanov M.A., Mamasaliev N.S.
Andijan State Medical Institute, Uzbekistan
Questions оf мultidisciplinary мedical рower-оn рatients urinary tract
infections associated with HIV/AIDS
Резюме. В статье описаны факторы риска, механизмы развития, особенности клинического течения и способы профилактики инфекции мочевого тракта у ВИЧ-инфицированного населения. Установлены факторы, обусловливающие структуру заболеваемости инфекциями мочевых путей, ассоциирующихся с ВИЧ/СПИДом, при наличии которых следует прогнозировать возможность урологического континуума с ВИЧ/СПИДом. Ключевые слова: инфекция, мочевой тракт, ВИЧ-инфицированные.
Медицинские новости. - 2017. - №3. - С. 77-79. Summary. This article describes the risk factors, mechanisms of development, clinical features and methods of prevention of urinary tract infectons in the population, HIV, HIV-infected. The factors causing the structure of morbidity HIVUTI, the presence of which should anticipate the possibility of uroiogicai continuum of HIV/AIDS.
Keywords: infection, urinary tract, HIV-infected. Meditsinskie novosti. - 2017. - N3. - P. 77-79.
В связи с эпидемическим ростом числа ВИЧ-инфицированных (ВИЧи) возник серьезный интерес не только данной категории больных, но и ВИЧ/ СПИД ассоциированным состояниям. В настоящее время актуальна не только однопрофильная, в том числе и урологическая, но и многопрофильная (терапевтическая, профилактическая и др.) медицинская помощь ВИЧи-па-циентам [1, 2].
По утверждению современных исследователей, рост популяции ВИЧи-лиц с последующим развитием синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) является отражением двух процессов: увеличением и/или высокой частотой возникновения новых случаев инфицирования ВИЧ и эффективностью антире-тровирусной терапии в предотвращении ВИЧ-ассоциированных заболеваний,
улучшении качества и продолжительности жизни [3].
В последние годы во многих странах ежегодно увеличивается число случаев инфекции мочевых путей (ИМТ), часто ассоциирующихся с ВИЧ/СПИДом (ВИЧа-ИМТ). Основная причина обращения ВИЧи-пациентов в урологический стационар -острые инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовых органов [4-6].
Одной из актуальных задач современной профилактической урологии является СПИД. Эпидемиологические исследования со сравнительной оценкой степени связи ВИЧаИМТ с факторами риска на уровне популяции ВИЧ-позитивного населения. Нами показано, что наибольшая степень распространенности ВИЧаИМТ имеет место при наличии таких общих факторов риска, как пониженная масса тела (ПМТ), избыточная масса
тела (ИзМТ), артериальная гипертензия (АГ), дислипидемии (ДЛП), избыточное употребление алкоголя (ИУА), микро-элементозы (МТОЗов), нездоровый образ жизни (НЗОЖ), гиподинамия и нарушение толерантности к углеводам (НТГ).
Цель исследования - изучение и определение особенностей распространения, клинического течения, фармакоэпиде-миологии и путей оптимизации лечения случаев ИМТ часто ассоциирующихся с ВИЧ-инфекцией.
Материалы и методы
Для решения задач, поставленных перед исследованием, были выбраны ВИЧи-лица Андижана в возрасте от 20 до 60 лет и старше в количестве 507 человек, которые подвергались 3-этапному эпидемиологическому исследованию с использованием опросных, инструментальных, биохимических, общеклинических
