CC BY
33
дений), сотрудниками эндокринологического центра Удмуртии был проведен скрининг у 7137 человек, имеющих факторы риска развития СД. Обследование на первом этапе включало: антропометрию с расчетом индекса массы тела, измерение артериального давления, определение в произвольное время уровня глюкозы капиллярной крови наглюкометре "One Touch Basic Plus", заполнение формализованной анкеты. Лица с уровнем гликемии >5,6 ммоль/л направлялись на второй этап скрининга для определения гликемии натощак и проведения перораль-ного теста на толерантность к глюкозе со стандартной нагруз-кой75гглюкозы. Среди7137 обследованныхвпервые диагностировано: больных СД 238 (3,33%), лиц с нарушением толерантности к глюкозе -184 (2,58%) человека, т. е. в целом - 5,91% от числа обследованных, и это в трудовых коллективах, где осуществлялся систематический медицинский контроль.
Средний возраст больных СД составил 55,74±3,2 (от 40 до 69 лет), а с нарушением толерантности к глюкозе - 52±2,4 (от 40 до 61 года). Повышенное артериальное давление
определялось: у больных с впервые выявленным СД в 149 (62,6%), а среди пациентов с нарушением толерантности к глюкозе в 58 (31,5%) случаях. У 207 пациентов она оказалась впервые выявленной у 48 (23,1%) человек. Таким образом, проведенный скрининг на СД работающего населения Удмуртской Республики показал его высокую клиническую эффективность по раннему выявлению заболевания.
Достаточно простые методы целенаправленного скринин-гаи экспертного обследования организованного населения по АГ, ИБС и СД, доступные для применения на догоспитальном этапе, позволили установить значительное число недиагности-рованных случаев этих заболеваний даже в трудовых коллективах, где осуществлялся систематический медицинский контроль, в частности: по АГ в 60,03%; по ИБС в 55,08%; по СД второго типа в 5,91% от числа обследованных, что показывает необходимость повышения диагностического потенциала врачей общей практики, который мог бы обеспечить своевремен-нуюдиагностику этой триады заболеваний.
© P.M. Загртдинова, М.А. Филимонов, Т.Н. Баулина, Я.В. Печёрских, 2005 УДК 616.517:615.835.4
P.M. Загртдинова, М.А. Филимонов, Т.Н. Баулина, Я.В. Печёрских
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ОЗОНОТЕРАПИИ С ЦЕЛЬЮ СНИЖЕНИЯ УРОВНЯ ЭНДОИНТОКСИКАЦИИ У БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ
Кафедра дерматовенерологии (зав. кафедрой - доц. P.M. Загртдинова), кафедра терапии (зав. кафедрой - проф. В.В.Трусов) Ижевской государственной медицинской академии
При псориазе, как и при любом другом воспалении, происходят деструктивные изменения тканей, накопление продуктов межуточного обмена, обладающие токсичностью. В качестве показателей эндоинтоксикации рассматриваются среднемолекулярные соединения, в число которых входят С-реактивныш белок, и В2 - микроглобулин.
Уровня средних молекул, С-реактивного белка, В2-микроглобулина в сыворотке крови, а также содержание В2-микроглобулина в мочеу больных псориазом было значительно повышено, нежели у здоровых, коррелируя с тяжестью дерматоза. Включение большой аутогемоозонотерапии в комплексное лечение больных псориазом позволило снизить уровень эндоинтоксикации.
Ключевые слова: псориаз, эндоинтоксикация, большая аутогемоозонотерапия.
ESTIMATION OF OZONOTHERAPY EFFICIENCY FOR THE PURPOSE OF DECREASING THE LEVEL OF ENDOITOXICATION IN PATIENTS WITH PSORIASIS R.M. Zagrtdinova, M.F. Filimonov, T.N. Baulina, J.V. Pecherskich
Destructive changes in tissues, accumulation of the products of the intestinal metabol ism having toxicity take place in psoriasis as in any other inflammation. Midmolecular compounds wits C-reactive protein and B2-microglobulin in their composition serve as induces of endointoxication. Patients with psoriasis had high level of mean molecules, C-reactive protein, B2-microglobuline in the blood serum and B2-microglobuline in the urine in comparison with healthy persons,correlating to severity of dermatosis. The level of endointoxication in pacients with psoriasis has been decreased due to large-scale of autogemoozonotherapy included into the complex therapy.
Key words: psoriasis, endointoxication, large-scale autogemoozonotherapy.
Эндоинтоксикация - накопление в тканях и биологи- микроглобулин - эндогенный белок с молекулярной массой
ческихжидкостях эндотоксинов различного происхожде- 11800 дальтон. В2-микроглобулин полностью фильтруется
ния. Ими могут быть продукты естественного обмена, акти- через базальную мембрану гломерул, а затем 99,9% его реаб-
вированные ферменты, способные повреждать ткани, меди- сорбируется эпителием проксимальных канальцев, в лизосо-
аторы воспаления и другие биологически активные веще- мальных структурах он расщепляется до аминокислот. Ги-
ства. В основе эндоинтоксикации лежат различные меха- перпролиферативные процессы, опухоли, аллергические ре-
низмы: токсемия, тканевая гипоксия, угнетение функций соб- акции способствуют повышению уровня В2-микроглобу-
ственных детоксицирующих и защитных систем организма лина в крови, аугнетение реабсорбционной способности кле-
[1,3,]. При псориазе, как и при любом другом воспалении, ток почечных канальцев в результате тубулярных дисфун-
происходят деструктивные изменения тканей, накопление кций приводит к увеличению экскреции В2-микроглобули-
продуктов межуточного обмена, обладающих токсичнос- нас мочой [6]. Степень накопления в крови среднемолеку-
тью [2,6]. В качестве показателей эндоинтоксикации рас- лярных соединений определяет тяжесть состояния больных
сматриваются среднемолекулярные соединения, в число ко- при различной патологии [3,4,6].
торых входят С-реактивный белок, и В2 - микроглобулин. Для определения уровня средних молекул использова-
С - реактивный белок (СРБ) - белок острой фазы, синтези- ли спектрофотометр с длиной волны 254 нм (дейтериевая
руемый в печени, ростом его концентрации в крови сопро- лампа). Количественное определение С - реактивного белка
вождаются практически все воспалительные процессы. В2- в сыворотке крови проводилось при помощи фотометри-
Таблица 1 Показатели уровня эндоинтоксикации у больных псориазом
Показатель Контроль (здоровые) п=20 Больные псориазом
Обычный п=6 Экссудативный п=8 Полиартрит п=9 Ладонно- подошв. п=6 Пустулезный п=4
Ср. молекулы,ед. 0,22±0,01 0,43±0,02* 0,52±0,01* 0,51±0,02* 0,53±0,02* 0,54±0,03*
СРБ,мг/л 0,25±0,03 1,48±0,12* 2,64±0,11* 2,66±0,13* 0,62±0,12* 2,62±0,09*
В2 - мкг в крови, мг/л 2,2±0,14 3,4±0,11* 3,8±0,1* 3,9±0,1* 3,6±0,12* 3,83±0,11*
В2 - мкг в моче, мкг/л 288,7±12,4 429,5±22,1* 658,5±22,5* 662,3±24,6* 655,1±18,2* 661,4±19,5*
Примечание: *р<0,05 - достоверность в сравнении с контролем
Таблица 2 Показатели уровня эндоинтоксикации у больных псориазом
Показатель Контроль (здоровые) п=20 Больные псориазом: Долечения После лечения:
Пентоксифил- лином,п=15 Сулодекси- дом,п=20 Озонотера- пией,п=20
Ср. молекулы,ед. 0,22±0,01 0,48±0,02* 0,46±0,02* 0,38±0,01* 0,25±0,02*
СРБ,мг/л 0,25±0,03 2,65±0,14* 2,61±0,16 1,89±0,15 0,72±0,17**
В2 - мкг в крови, мг/л 2,2±0,14 3,8±0,13* 3,7±0,09 3,1±0,13 2,4±0,12**
В2 - мкг в моче, мкг/л 288,7±12,4 659,9±17,6* 651,3±19,7 501,0± 18,6** 307,5±11,2**
Примечание:
*р< 0,05 - достоверность в сравнении с контролем;
**р< 0,05 - достоверность в сравнении с исходными значениями.
ческого иммуно-турбидиметрического теста. Уровень В2-микроглобулина определялся радиоиммунологическим методом. Использовались наборы фирмы "Pharmatia diagnostics", радиометрия проб проводилась наустановке "MiniGamma" с компьютером "Data-Box" фирмы "LKB Wallak". Учитывая быстрое разрушение В2-микроглобулинав кислой среде, рН проб перед замораживанием доводили до 6,0.
Уровни средних молекул, С-реактивного протеинаи В2-микроглобулина определены у 33 больных псориазом (14 женщин и18 мужчин) в возрасте от 20 до 63 лет, со средней продолжительностью заболевания 17,2±2,0 лет и у 20 здоровых лиц, идентичныхпо полуи возрасту.Показатель уровня средних молекул у больных псориазом был значительно выше - 0,49±0,02 ед., нежели уздоровых - 0,22±0,01ед. (р<0,01), причем коррелировал с тяжестью дерматоза. Концентрация С-реактивного белка также коррелировала с тяжестью заболевания и в среднем была повышена до 2,67±0,72 мг/л (р<0,01) (Таблица 1).
Содержание В2-микроглобулина в сыворотке крови было повышено 3,8±0,15 мг/мл в сравнении со здоровыми 2,2±0,14мг/л (р<0,01). Данное обстоятельство можно объяснить избыточной продукцией среднемолекулярных соединений в зонах чрезмерной пролиферации эпидермиса. Содержание В2-микроглобулина в моче также достоверно выше 660,5±21,3 мкг/л, чем у здоровых лиц -288,7±12,4 мкг/ л (р<0,01), что указывает на наличие тубулярных дисфункций, по отношению к реабсорбции В2-микроглобулина. О субклиническом характере тубулярных функций при псориазе свидетельствуют данные общеклинических, биохимических и радионуклидных исследований, по которым показатели фильтрационной, азотовыделительной, концентрационной, экскреторной функций почек были в пределах нормы, а мочевой осадок не имел патологических элементов.
Существует два пути повышения экскреции изучаемого протеина с мочой. Во-первых, это угнетение реабсорбци-онных механизмов, а во-вторых, при избыточном уровне В2-микроглобулина в первичной моче, когда нормальная реаб-сорбционная функция канальциевого эпителия не в состоянии вернуть весь объем белка в кровь [6]. Принимая во внимание более выраженный прирост уринарного содержания В2-микроглобулина у наблюдаемых больных (на 130,6%) относительно прироста его в сыворотке крови (на 72,7%), то есть почти в 2 раза, можно предположить тубулярную природу мочевой экскреции изучаемого протеина у больных псориазом.
Все наблюдаемые больные получили базисную терапию в зависимости от клинической формы, тяжести кожного процесса и сопутствующей соматики. Пациенты с обыч-
ным псориазом получали витамины группы В, препараты кальция, желчегонные средства, селективную фототерапию, мазевое лечение. В более тяжелых торпидных к лечению случаях назначался метотрексат в дозах от 10 до 25 мг внутримышечно 1 раз в неделю по возрастающей, а затем по снижающей схеме. Больным с экссудативной формой псориаза назначались тиосульфат натрия, хлорид кальция, при необходимости антигистаминные препараты, желчегонные средства, курантил, аскорутин, селективная фототерапия. В более тяжелых случаях метотрексат по вышеуказанной методике. При псориатическом артрите были назначены метотрексат, диклофенак-ретард или ортофен внутримышечно, препараты кальция, желчегонные средства. При ладонно-подошвенной локализации дерматоза больные получали метотрексат, парафинолечение, фонофорез на ладони и подошвы с сосудорасширяющими и кератолитическими препаратами. Дополнительно к базисной терапии больные первой (84 человека) группы получали пентоксифиллин по 0,1 гр. (2 мл) внутривенно капельно на 200 мл физиологического раствора №15 ежедневно, затем по 1 таблетке 2 раза в день в течение месяца. Вторая группа больных (87 человек) кроме базисной терапии получала сулодексид по 600 ЛЕ внутримышечно ежедневно №15, затем по 125 ЛЕ в таблетках 2 разав день в течение месяца. Третья группа пациентов (91 человек) дополнительно к базисной терапии получала курс большой аутогемоозоноте-рапии, состоящий из 15 сеансов. Каждый сеанс включалв себя: забор у пациента 100 мл венозной крови в стерильный флакон, содержащий растворглюгицира (вкачестве антикоагулянта), кровь смешивалась с озоно-кислородной смесью, выработанной аппаратом "Медозон"У0ТА-60-01 (Москва) до получения концентрации 30 мг/л и вводилась больному внутривенно капельно в течение 20 - 30 минут.
Уровни С-реактивного протеинаи средних молекул достоверно снизились у больных, получавших озонотерапию до 0,9±0,02мг/л, (р<0,01) и до 0,23±0,01 ед. (р<0,01). Уровни В2- микроглобулина снизились как в сыворотке крови до 2,5±0,2мг/л (р<0,05), так и в моче до 322,3±12,6мкг/л (р<0,05). Полученные результаты свидетельствуют о детоксикацион-ной роли большой аутогемоозонотерапии по отношению к среднемолекулярным соединениям и положительном влиянии на состояние реабсорбционной функции канальцевого сегмента нефрона (Таблица 2).
Изменение уровней С-реактивного протеина и средних молекул у больных получавших сулодексид и пентоксифиллин недостоверно (р>0,05).
Уровни сывороточного В2-микроглобулинау больных, пентоксифиллином измененияуровней данного белканезна-
получавших сулодексид, хотя и меньше, но достоверно сни- чительны и недостоверны (р>0,05).
зились до 3,1±0,1 мг/л (р<0,05),уринарного до 511,4±16,6мкг/ Полученные данные демонстрируют эффективность
л (р<0,05), что скорее связано с улучшением микроциркуля- включения озонокислородной терапии в комплексное лече-
ции и ренальных функций. В группе больных, лечившихся ние больных псориазом с целью детоксикации.
Литература:
1. Васильев И.Т. Механизм развития эндотоксикоза при острых гнойных заболеваниях органов брюшной полости. Хирургия 1995;2:54-58.
2. Добротина H.A., Химкина Л.Н., Нефедьева Г.Н., Переслегина И.А. Современное течение дерматозов у детей как экотоксической патологии. Экология человека. 1996;2:48-49.
3. Дорохин К.М., Спас В.В. Патофизиологические аспекты синдрома эндогенной интоксикации. Анестезиол и реаниматол 1994;1:56-60.
4. Копытова Т.В., Добротина Н.А., Химкина Л.Н., Ларина Т.Н. Некоторые подходы к лабораторной диагностике эндоинтоксикации при хронических дерматозах. Клин лаб диагн 2000;1:18-20.
5. Тареева И.Е. Нефрология. М.:Медицина 1995:728.
6. Химкина Л.Н., Добротина Н.А., Копытова Т.В. Значение эндогенной интоксикации при хронических дерматозах. Методы коррекции. Вестн. дерматол. и венерол. 2001;5:40-43.
© А.Д. Чуршин, 2005 УДК 616.517
А.Д. Чуршин
ОСОБЕННОСТИ ИШЕМИЧЕСКОГО СИНДРОМА И ЦИРКАДНОГО РИТМА АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ЖЕНЩИН СО СТАБИЛЬНЫМ ТЕЧЕНИЕМ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА В РАЗЛИЧНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ
Кафедра внутренних болезней с курсом поликлинической терапии (зав. кафедрой - проф. Л.Т.Пименов) факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки Ижевской государственной медицинской академии
В статье представлены данные, характеризующие особенности ишемического синдрома у женщин. Показаны его различия в молодом, среднем и пожилом возрасте, продемонстрировано влияние климактерического синдрома. Ключевые слова: ишемический синдром, климактерический синдром, артериальное давление.
FEATURES OF THE ISCHEMIC SYNDROME AND CYRCAD RHYTHM ARTERIAL PRESSURE AT WOMEN WITH STABLE CURRENT ISCHEMIC ILLNESS OF HEART DURING THE VARIOUS AGE PERIODS
A.D. Churshin
In clause the data describing features of an ischemic syndrome at women are submitted. Its distinctions in young are shown,average and advanced age,influence of a climacteric syndrome is shown.
Key words: an ischemic syndrome, a cl imacteric syndrome, arterial pressure.
Современная демографическая ситуация, характеризующаяся резким увеличением доли женщин старших возрастных групп [5], определяет возрастающее внимание к ишемической болезни сердца (ИБС), распространенность которой у женщин с возрастом после наступления менопаузы значительно увеличивается [3,4,14] и, несмотря на несомненные успехи в лечении, остается одной из главных проблем здравоохранения, являясь ведущей причиной смерти и нетрудоспособности женщин в наиболее развитых регионах мира [2, 11,12,15,16], что вызывает повышенный интерес к изучению причин, особенностей патогенетических механизмов нарушения коронарного кровообращенияуженщин [1,6,8,13].
Вместе с тем, несмотря на высокие показатели заболеваемости, болезненности, нетрудоспособности и смертности от ИБС у женщин, особенно в старших возрастных группах, во многих специальных исследованиях по изучению ИБС женщины часто исключались из клиническихиспытаний или были представлены небольшими группами [7,10]. Таким образом, действующие практические рекомендации базируются, как правило, на модели болезни умужчин, а новые данные относительно ИБС у женщин часто игнорируются. До сих пор имеются лишь единичные сообщения о наличии половых различий в проявлениях ишемического синдрома [9].
В связи с изложеннымцелью исследования явилась оценка особенностей ишемического синдрома у женщин в молодом, среднем и пожилом возрасте с хронической ИБС (стабильной стенокардии напряжения) по данным бифункцио-
нального суточного мониторирования (СМ) электрокардиограммы (ЭКГ) и артериального давления (АД).
Материал и методы исследования. Обследовали 520 женщин - больных ИБС в возрасте от 43 до 64 лет в состоянии пери- и постменопаузы (естественной и хирургической) с ИБС и 52 практически здоровые женщины аналогичного возраста. Работа велась на основе информированного добровольного согласия больных в соответствии с п. 4.6.1. Приказа №163 (ОСТ 91500.14.0001-2002) МЗ РФ и международными этическими требованиями ВОЗ (правила GCP - Good Clinical Practice) и Хельсинской декларации всемирной медицинской ассоциации по проведению биометрических исследований на людях (Женева, 1993).
Условиями включения больных в исследование являлись: подтвержденный клиническими и инструментальными исследованиями диагноз стабильной стенокардии II или III функционального класса (ФК), а также информированное согласие пациента на участиев исследовании.
Диагноз стабильной стенокардии ставился в соответствии с рекомендациями ACC/AHA (2002) и Российскими рекомендациями по диагностике и лечению стабильной СК (2004) на основании наличия/сочетания следующих признаков: ФР ИБС; синдром стенокардии; документальное подтверждение перенесенного ИМ; характерные для ИБС изменение ЭКГ покоя и СМ-ЭКГ; положительный результат теста с физической нагрузкой; данные эхокардиографического исследования в покое и при фармакологических про-
