CC BY
30
Республики Таджикистан // Стоматология Таджикистана. - пер. с англ. под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - М.,
2008. - № 2. - С. 22-27. ГЭОТАР-Медиа. - 2010. - 448 с.
4. Джураева Ш. Ф, Анварова Ш. С. Эффективность 9. Хин П., Бём Б. О. Сахарный диабет. Диагностика, лече-лечения хронического пародонтита у больных сахар- ние, контроль заболевания: карманный справочник; пер. с нем. ным диабетом // Вестник Авиценны. - 2009. - № 2. - под ред. А. В. Древаля. - М., ГЭОТАР-Медиа. - 2011. - 272 с. С. 119-123. 10. Шахбазов К. Б., Пашаев Г. А. Клинико-гигиеническая
5. Евсюкова И. И., Кошелева Н. Г. Сахарный диабет. Бере- характеристика и принципы адекватной терапии воспалитель-менные и новорожденные. - СПб., Специальная литература. - ных заболеваний пародонта у больных сахарным диабетом // 1996. - 270 с. Вюник проблем бюлогп i медицини. - 2012. - Вип. 1 (19). -
6. Жирнова А. И., Щербаков А. С., Червинец Ю. В. Особен- С. 294-297.
ности микробиоценоза полости рта больных сахарным диабе- 11. Andersen С. Р., Flyvbjerg А., Buschard К. Relationship
том после протезирования разными видами коронок // Стома- between periodontitis and diabetes: lessons from rodent studies //
тология. - 2015. - Т. 94, № 1. - С. 45-49. Periodontology. - 2007. - Vol. 78, № 7. - P. 1264-1275.
7. Ковальов 6. В., Назаренко З.Ю. Дiабетична мiкроан- 12. Cruz G. A., Toledo S, Sallum Е.А. Clinical and laboratory попася судин мiкроциркуляторного русла тканин пародонта evaluations of non-surgical periodontal treatment in subjects with у хворих на хрожчний генералiзований пародонтит на mi diabetes mellitus // Periodontology. - 2008. - Vol. 79, № 7. -цукрового дiабету // Науковий вюник Нацюнального медич- Р. 1150-1157.
ного ужверситету iм. О. О. Богомольця. - 2007. - № 3. - С. 13. Stanko P., Holla L. Bi directional association between
114-115. diabetes mellitus and inflammatory periodontal disease //
8. Кроненберг Г. М., Мелмед Ш., Полонски К. С., Лар- Biomedical Papers. - 2014. - № 2. - Р. 5-7.
сен П.Р. Сахарный диабет и нарушения углеводного обмена; Поступила 15.07.2016
А. М. АСЛАНОВ, Т. С. КОЛМАКОВА
СОДЕРЖАНИЕ СТЕРОИДНЫХ ГОРМОНОВ У БОЛЬНЫХ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Кафедра медицинской биологии и генетики ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Россия, 344022 г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29. Е-mail: [email protected]
В настоящей работе изучены особенности секреции стероидных гормонов у больных желчнокаменной болезнью в зависимости от течения заболевания. Выдвинуто предположение, что недостаточное использование холестерина для стероидогенеза приводит к его выпадению в составе желчных камней, повышение содержание кортизола является фактором, ограничивающим воспалительные процессы в желчном пузыре. Повышение синтеза тестостерона можно расценивать как антагонистический компонент глюкокортикоидной регуляции липидного и белкового обмена.
Ключевые слова: желчнокаменная болезнь, холестерин, стероидные гормоны.
A. M. ASLANOV, T. S. KOLMAKOVA
THE CONTENT OF STEROID HORMONES IN PATIENTS WITH CHOLELITHIASIS, DEPENDING
ON THE DISEASE
Department of medical biology and genetics of the Rostov State Medical University, Russia , 344022, Rostov-on-Don, Nakhichevan lane, 29. E-mail: [email protected]
Here, in this work, the peculiarities of secretion of steroid hormones have been researched in patients with gallstone disease depending on the course of the disease. It is suggested, that the lack of use of cholesterol for steroidogenesis leads to its precipitation in the composition of gallstones, increased cortisol is a limiting factor in inflammatory processes in the gall bladder. The increasing of testosterone synthesis may be considered as an antagonistic component of glucocorticoid regulation of lipid and protein metabolism.
Key words: cholelithiasis, cholesterol, steroid hormones.
Введение что в значительной мере связано с изменением
Патогенез многих болезней у лиц преклонного гормонального статуса пациентов [1]. Механизмы возраста имеет свои отличительные особенности, гормональной регуляции организма с возрастом
претерпевают существенную перестройку, связанную как с возрастной атрофией гормональной активности эндокринных желез, так и изменением чувствительности органов-мишеней и уменьшением утилизации гормонов на периферии [7]. Хирургическое вмешательство у геронтологических больных вызывает дополнительные изменения ор-монального гомеостаза, что может привести к развитию осложнений послеоперационного периода [4]. Одним из факторов риска считается ожирение. Ожирению, особенно абдоминальному, в пожилом возрасте способствуют повышение в крови уровня кортизола, снижение тестостерона и женских половых гормонов, дегидроэпиандростерона сульфата, как субстанции, использующейся организмом для производства тестостерона и эстрогена[2]. К числу возраст-ассоциированных болезней относят желчнокаменную болезнь (ЖКБ). В семьях с предрасположенностью к ЖКБ эти факторы риска у женщин зрелого возраста обнаруживают достоверно чаще, чем у мужчин [5,6]. Однако с возрастом гендерные различия в заболеваемости ЖКБ стираются.
Широкий спектр изменений в организме, происходящих при старении, обусловлен разнообразными инволютивными процессами, среди которых важнейшее место занимают расстройства эндокринной системы и снижение ее роли в регуляции гомеостаза [3].
В связи с вышеизложенным целью настоящей работы явилось изучение уровня стероидных гормонов у пожилых, больных острым и хроническим калькулезным холециститом.
Материалы и методы исследования
В настоящей работе было обследовано 46 больных ЖКБ, проходивших лечение в хирургическом отделении РостГМУ и ЦГБ №1 им. Н. А. Семашко г. Ростова-на-Дону в 2013-2014 гг. В группе обследованных были лица пожилого возраста: 28 женщин в возрасте от 56 до 74 лет и 18 мужчин в возрасте от 61 года до 74 лет. Пациенты были разделены на 2 группы по тяжести течения заболевания: первую группу составили пациенты (п=15) с острым течением, вторую группу (п=31) - с хроническим течением ЖКБ. В контрольную группу вошли клинически здоровые мужчины и женщины (п=40), сопоставимые по возрасту. Забор крови для исследования в анализируемых группах осуществлялся в утреннее время с 7.00 до 9.00 часов натощак, а в контрольной группе с 8.00 до 9.00 часов натощак. Полученную в результате центрифугирования сыворотку крови замораживали и хранили при 1=-70°С. После одно-
кратного размораживания проводили определение содержания в сыворотке крови дегидроэпиандростерона сульфата (ДЭАС), тестостерона, кортизола и прогестерона с помощью наборов реагентов для иммуноферментного анализа с использованием наборов реактивов производства ХЕМА (Германия) на анализаторе Victor 2 (Финляндия). Определение гормонов проводилось в сыворотке крови как у больных, так и в контрольной группе. От всех больных получено информированное согласие на использование результатов обследования. Исследованные количественные величины были представлены в виде выборочного среднего значения и стандартной ошибки средней величины (M±m). Достоверность различий средних величин независимых выборок (то есть между группами) оценивали с помощью параметрического критерия Стьюдента при нормальном законе распределения и непараметрического критерия Манна-Уитни при отличии распределения показателей от нормального. Проверку на нормальность распределения величин оценивали с помощью критерия Шапиро-Уилкса. Статистический анализ результатов проводили с использованием программы Statistica 7.0
Результаты и обсуждение
Чтобы оценить, насколько изменение гормонального статуса больных калькулезным холециститом связано с процессом камнеобразования или воспалительным процессом, было проведено сравнительное изучение содержания гормонов в крови больных пожилого возраста острой и хронической формами заболевания (табл. 1).
Сравнительный анализ содержания изучаемых гормонов в крови у больных с учетом течения заболевания, возраста и пола по сравнению с контрольной группой позволил выявить следующие особенности. Уровень кортизола в сыворотке крови у женщин в 1-й группе был выше на 31,7%. У мужчин 1-й группы уровень кортизола был выше контроля на 55 %. Во 2-й группе уровень кортизола в сыворотке крови у женщин на 47,3 % выше контрольных значений. Такая же направленность изменения содержания кортизола отмечается и у мужчин. Показатели корти-зола во 2-й группе были выше контрольных значений в 2 раза. Одним из важных свойств кортизола является мощное противовоспалительное действие. Кор-тизол угнетает воспаление, ингибируя деятельность многих провоспалительных медиаторов воспаления, блокируя миграцию иммунных клеток в ткани, вызывает снижение количества лимфоцитов и, таким образом, общую иммуносупрессию [7]. Его возрастание
Таблица 1
Содержание в крови стероидных гормонов у больных острым и хроническим калькулезным холециститом пожилого возраста (М±т)
Группа Пол Возраст Кортизол, нмоль/л ДЭАС, нмоль/л Тестостерон, нмоль/л Прогестерон, нмоль/л
Контрольная группа (п=40) Жен. (п=25) Пожилой 618,1 ±17,7 2,6±0,4 0,6±0,1 4,58±0,07
Муж. (п=15) Пожилой 567,4±17,3 5,1±0,5 16,3±2,1 2,78±0,03
1 группа (п=15) Жен. (п=9) Пожилой 905,0±45,0° 10,7±0,8° 4,7±1,6° 3,37±2,6°
Муж. (п=6) Пожилой 1031,0±45,2° 6,3±1,0 14,9±1,3 3,12±4,2
2 группа (п=31) Жен. (п=20) Пожилой 1304,1±49,6° 8,5±1,5° 5,6±1,6° 3,94±2,6
Муж. (п=11) Пожилой 1124,8±27,3° 8,2±1,9° 21,4±3,3° 2,27±3,3
Примечание: ° - достоверные отличия между показателями в подгруппах по сравнению с контрольной группой при р<0,05.
при хроническом воспалительном процессе по сравнению с острым течением заболевания можно расценивать как более выраженную реализацию противовоспалительных потенций гормона.
Особый интерес представило изучение уровня ДЭАС как предшественника синтеза тестостерона, обладающего выраженными адаптивными и противовоспалительными свойствами [6]. Уровень ДЭАС у женщин 1-й группы был на 41,1% выше контрольных показателей. У мужчин уровень ДЭАС в сыворотке крови 1-й группы практически не изменялся и был в пределах контрольных значений. При хроническом течении заболевания уровень ДЭАС в сыворотке крови у женщин был выше контрольных значений на 32,7%. У мужчин уровень ДЭАС также повышался на 60,7%. Следовательно, при хронизации ЖКБ отмечается повышение содержания ДЭАС, что отразилось на уровне тестостерона в крови больных.
Исследования показали, что в сыворотке крови больных женщин ОКХ показатель тестостерона был на 78% выше, чем в контроле. У мужчин 1-й группы уровень тестостерона практически не изменялся по сравнению с контрольной группой, тогда как во 2-й группе уровень тестостерона был на 31,3% выше контрольных значений. У женщин с хроническим течением заболевания содержание тестостерона также значительно превышало контроль.
Содержание прогестерона как у мужчин, так и у женщин всех групп мало отличалось от контрольных значений, и отмечалась тенденция к снижению показателя.
Таким образом были установлены закономерные отличия содержания тестостерона и прогестерона между мужчинами и женщинами практически во всех
подгруппах. При этом содержание тестостерона в крови женщин, больных калькулезным холециститом, выше контрольных значений как при остром, так и хроническом течении. У мужчин значительное повышение уровня гормона отмечалось только при хроническом течении заболевания. Уровень ДЭАС в сыворотке крови повышался как у мужчин, так и у женщин в сравнительном аспекте с контрольной группой. Как известно, кортизол и тестостерон находятся в антагонистических отношениях [7]. Тестостерон активирует белковый обмен и способствует катаболизму жиров. В связи с этим высокий уровень тестостерона можно рассматривать как противодействие повышенному уровню кортизола, сдерживающему влиянию его на липидный обмен. Возможно, гендерные отличия содержания тестостерона у мужчин и женщин при калькулезном холецистите в какой-то мере объясняют более высокую частоту встречаемости заболевания у женщин. С другой стороны известно, что тестостерон обладают противовоспалительным действием, но менее выраженным, чем кортизол. В связи с этим есть основание полагать, что увеличение содержания в крови больных этих гормонов, особенно заметное при хроническом течении заболевания, носит синергический характер. Поэтому более высокое содержание кортизола и тестостерона в крови больных ЖКБ объясняет снижение уровня прогестерона у пациентов обоего пола.
Таким образом, результаты исследования дают основание говорить о том, что при ХКХ формируются адаптивные механизмы к локальному воспалительному процессу в желчном пузыре и стероидные гормоны являются важным звеном регуляции этого процесса. В частности более высокое содержание кортизола в крови больных с ХКХ по срав-
нению С обострением воспалительного процесса у больных с острым и хроническим калькулезным холецисти-
можно расценивать как более выраженную реали- том // Журнал наУчных статей здоровье и образование в XXI
веке. - 2016. - № 2. - С. 520-525.
зацию противовоспалительных потенции гормона.
3. Вирстюк Н. Г., Сенютович Н. Р. Роль факторов роста в На основании вышеизложенного можно приити патогенезе поражений печени у больных метаболическим син-
к выводу, что при желчнокаменной болезни под- дромом и хроническим бескаменным холециститом // Клиниче-
держивается высокий уровень противовоспали- ская медицина - 2013. - №9. - С22-25.
4. Воротынцев А. С. Современные представления о диагно-
тельных гормонов - кортизола и тестостерона, -наиболее выраженный при хроническом течении
стике и лечении желчнокаменной болезни и хронического каль-кулезного холецистита // Лечащий врач, - 2012. - №2. - С.54-58. заболевания. 5. Григорьева И. Н. Основные факторы риска желчнока-
менной болезни // Российский журнал гастроэнтерологии, гепа-ЛИТЕРАТУРА тологии, колопроктологии, - 2007. - №6. - С.17-21.
1. Асланов А. М., Колмакова Т. С., Тенчурин Р. Ш. Особен- 6. Калагина Л. С. Клиническое значение определения пока-ности элементного состава камней желчевыводящей системы зателей кортизола в сыворотке крови (обзор литературы) // Кли-и желчи у пациентов с желчнокаменной болезнью // Фундамен- ническая лабораторная диагностика, - 2011. - №2. - С.23-25. тальные исследования. - 2014. - №4 (часть 1). - С. 17-21. 7. Козлов А. И., Козлова М. А. Кортизол как маркер стресса
2. Асланов А. М., Колмакова Т. С., Оксенюк О. С. Возраст- // Физиология человека. - 2014. - №2. - С.123-136.
ные и гендерные особенности секреции стероидных гормонов Поступила 12.10.2016
М. И. БЫКОВ 1, В. В. ЩАВА 1, С. Л. ГОБАЕВА 1, В. А. АВАКИМЯН2
АНАЛИЗ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ПАЛЛИАТИВНОГО ЭНДОБИЛИАРНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПРИ ОБСТРУКЦИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПРОТОКОВ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ
1 Кафедра хирургии №1 ФПК и ППС, 2 кафедра госпитальной хирургии ФГБОУ ВО КубГМУМинздрава России; ГБУЗ «Научно-исследовательский институт - Краевая клиническая больница №1 имени профессора С.В. Очаповского» министерства здравоохранения Краснодарского края, Россия, 350086, Краснодар, ул. 1 Мая, 167.
Тел. +7918359626. E-mail: [email protected]
В статье приводится собственный опыт наблюдения отдаленных результатов эндоскопического эндобилиар-ного стентирования у пациентов со злокачественной патологией органов билиопанкреатодуоденальной зоны, осложненной обструкцией желчевыводящих протоков. Проанализированы сроки функционирования различных моделей эндопротезов в зависимости от локализации новообразования, материалов изготовления стентов, а также их конфигураций. В исследовании получены данные, что сроки работы эндопротезов значительно различались, в том числе у пациентов с однородной патологией и характеристикой имплантированного стента. Это позволило обосновать необходимость оценки степени метаболических нарушений в желчи, на основании которых можно прогнозировать риск литогенеза и сроки функционирования стентов, что в свою очередь позволит оптимизировать алгоритм выбора эндопротезов, а также приведет к снижению частоты их ранней обструкции.
Ключевые слова: дистальная обструкция желчевыводящих протоков, механическая желтуха, холангит, эндоби-лиарное стентирование.
1 1 1 2 М. I. BYKOV 1, V. V. SHCHAVA 1, S. L. GOBAEVA 1, V. A. AVAKIMYAN 2
THE ANALYSIS OF THE LASTING RESULTS OF THE PALLIATIVE ENDOBILIARY STENTING BY THE BILE DUCTS' OBSTRUCTION OF MALIGNANT AETIOLOGY
1 Department of surgery № 1 and2 department of hospital surgery of The State budgetary educational institution of higher professional education, The Kuban State Medical University; Institute - Regional clinical hospital № 1 named after Professor S. V. Ochapovsky of the Ministry of Health of the Krasnodar Region, Russia, 350086, Krasnodar, 1st May str., 167. Phone +79183596296. E-mail: [email protected]
The article presents the proper observing experience of lasting results of the endoscopic stenting in patients suffering from the malignant pathology of the biliopancreatoduodenal organs complicated by the bile duct obstruction. The
