CC BY
53
улучшаются ее кровоснабжение, теплообмен. Для названного контингента пациентов (как отмечает известный физиотерапевт Е.Д. Марьясис) из аэропроцедур используют: пребывание на свежем воздухе в одежде, воздушные ванны на верандах, в аэрариях. В зависимости от общего состояния больного, особенностей дерматита, а также эквивалентно-эффективной температуры (ЭЭТ) воздуха назначают теплые ванны (ЭЭТ выше 23° С), индифферентные (ЭЭТ 21-22° С), прохладные (ЭЭТ 17-20° С), умеренно холодные (ЭЭТ 13-16° С). Длительность воздушных ванн устанавливается с учетом режима воздействия климатопроцедур. С.И. Довжанский, Н.Е. Романов указывают, что при режиме умеренно интенсивного воздействия аэропроцедуры назначаются при ЭЭТ >17-18° С, продолжительность первой ванны 10-15 мин, затем ежедневно ее величивают на 3-5 мин, доведя до 1-2 ч и более (ЭЭТ 21° С и выше). После воздушной ванны следует принять водную процедуру (душ, обтирание).
Режимы дозирования солнечных ванн, назначаемых при восстановительном лечении на этих курортах изучаемому контингенту больных, представлены в табл. В рамках настоящего исследования были отслежены не только различные типы метеопатических реакций, но и научно обоснована, а также внедрена в практику здравниц - баз исследования система профилактики указанных состояний у различных контингентов больных, страдающих хронической патологией кожи и опорно-двигательного аппарата. Как показали наши исследования на статистически достоверном уровне, у этих больных, а также у части здоровых лиц, прибывших в здравницы Лазаревской зоны курорта Сочи на активный отдых, метеопатические реакции проявлялись в виде определенных продромальных явлений вследствие следующих климатических и погодных факторов на курорте: среднемесячных и среднесуточных колебаний плотности кислорода в воздухе; резкой амплитуды температурных колебаний в течение конкретных суток; сочетанных термобарических погодных ситуаций, характеризующихся внезапными одномоментными колебаниями температуры окружающей среды вкупе с падением парциального давления кислорода в воздухе; сочетанных быстротекущих процессов изменения погодных условий на горных и прибрежных курортах, возникающих в связи с быстрым прохождением антициклонов, в результате которых наступали резкие изменения влажности воздуха одномоментно с повышением плотности кислорода; глубокие циклоны или фронтальные погодные окклюзии (резко теплые), сопровождающиеся снижением содержания кислорода в атмосфере и т.д.
Таблица
Авторская модификация дозирования процедур гелиотерапии в теплые и прохладные климатические периоды года при хронических заболеваний кожи и опорно-двигательного аппарата
Режимы Теплый и прохладный периоды (март-октябрь) в биодозах. ^ "у" о ^ І ро (но С и период евраль) риях
Начальная доза Максим. доза Начальная доза Максим. доза
№1 (слабого воздействия) 1/4 1,5 5 30
№2 (умерен- но-интенс. воздействия) 1,5 2,5 5 40
№3 (интенс. воздействия) 2,5 3 5 60
Наши наблюдения названных контингентов пациентов здравниц в период 2007-2009 годов позволили установить прямую корреляционную связь между названными климатическими окклюзиями и развитием у указанных пациентов здравниц на курорте Сочи изменений окислительно-восстановительного потенциала тканей (снижение активности кокарбоксилазных систем, уменьшение ресинтеза макроэргических фосфатных соединений, который не может в достаточной степени обеспечиваться за счет гликолиза из-за гипооксигенации, что неизбежно приводит к различным формам гипоксии или гипоксической гипоксемии). При этом прослеживается прямая корреляционная зависимость между данными сочинского Гидрометцентра о прогнозируемых ухудшениях погодных условий и наступлением вышеописанных патофизиологических и патоморфологических изменений (гипертонические кризы, инсульты, интенсивные приступы стенокардии напряжения, острые инфаркты миокарда, пневмонии, острые бронхиты и др.) у неорганизованных отдыхающих именно в дни, характеризующиеся фронтальными климатическими окклюзиями на курорте Сочи. Среднемесячные и
среднесуточные колебания содержания кислорода в воздухе, в т.ч. на курорте Сочи, различны. Наиболее выраженные амплитуды суточных колебаний плотности кислорода наблюдаются в апреле и июле, наименьшие — в ноябре, декабре и январе. Среднемесячная плотность кислорода в весенне-летнее время равна 287-269,9, а в зимнее время — 297,5—301,4 г/м3. Минимальная плотность кислорода в воздухе наблюдается в 13 часов, максимальная - в 7 часов. По данным Сочинского гидрометцентра, в 2003-2009 годах оценка парциального давления кислорода в воздухе при различных термобарических ситуациях позволила установить, что при теплом фронте плотность кислорода в воздухе на курорте Сочи падает (на 15-40 г/м3), а глубокий циклон и фронт окклюзий по типу теплого также вызывают снижение содержания кислорода в атмосфере. При снижении парциальной плотности кислорода в воздухе внешняя гипоксия приводит к тканевой, которая резко меняет метаболические процессы и способствует возникновению различных заболеваний, в том числе и развитию сосудистых катастроф.
Выводы. Талассопроцедуры являются мощным немедикаментозным средством коррекции изначально нарушенного окислительно-восстановительного потенциала тканей у больных с хронической патологией кожи и опорно-двигательного аппарата, включая восстановление (после санаторной реабилитации подобных больных) активности кокарбоксилазных систем, показателей ресинтеза макроэргических фосфатных соединений, который до лечения в здравницах не мог в достаточной степени восстановиться за счет нарушений гликолиза в условиях гипооксигенации из-за недостаточного пребывания больных на свежем воздухе.
Литература
1.Боголюбов В. М. Питьевые минеральные воды. //
Мед.реабилитация. М., 1998. Т. 1. С. 148-165.
2Марьясис Е.Д. //Вопросы дерматокурортологии: Мат-лы Всерос. конф. Пятигорск, 1983. С. 3-8.
УДК 617.741-004.1-053.9
СОДЕРЖАНИЕ МИКРОЭЛЕМЕНТОВ В ХРУСТАЛИКЕ ПРИ ВОЗРАСТНОЙ КАТАРАКТЕ У ЖИТЕЛЕЙ ТУЛЫ И ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
Е.С. ТУТАЕВА, А.В. ЛАЗУК, О.Л. БУТКОВА*
Ключевые слова: хрусталик, катаракта, микроэлементы
Значение микроэлементов - большой группы химических веществ, содержание которых в организме <10-9-10-12 мас/% - в жизнедеятельности клеток и поддержании постоянства внутренней среды организма велико и многообразно, и не уступает роли витаминов [1, 3, 11]. Существенные особенности жизненно необходимых микроэлементов в их оптимальных дозах состоят в том, что каждый из них активирует более или менее обширную группу ферментов (хотя механизмы активации могут быть различными). В связи с этим им уделялось немалое внимание и при изучении физиологических и патологических процессов в органе зрения [2, 4, 17].
Было показано, что ионы кальция, цинка, свинца и калия участвуют в ионном обмене и могут изменять прозрачность хрусталика [14]. Косвенным подтверждением аномального состава камерной влаги при катаракте служат данные, свидетельствующие о том, что катарактальный и прозрачный хрусталики существенно различаются между собой по содержанию микроэлементов [5, 12, 15, 16]. В системе антиокислительной защиты клеток участвует магний, повышающий резистентность к свободно-радикальному окислению. Рост и формирование молодых тканей (в том числе и соединительной ткани) также требует увеличения концентрации М§, а его недостаток снижает уровень белка. После 60 лет содержание магния в ядре хрусталика резко снижается [17].
В катарактальном хрусталике достоверно повышена концентрация меди [2, 12], причем при сенильной катаракте отмечаются и другие нарушения обмена микроэлементов, в частности, увеличение уровня железа в крови. Воспалительные заболевания глаз
Тульская областная больница № 2 им. Л.Н. Толстого, Тульский государственный университет, Всероссийский НИИ пивоваренной, безалкогольной и винодельческой промышленности Российской академии сельскохозяйственных наук; испытательная лаборатория минеральных вод
также сопровождаются повышением содержания железа в хрусталике, камерной влаге и даже в стекловидном теле
Цель работы - изучение содержания отдельных макро- и микроэлементов в хрусталиковый массах, полученных при экстракции возрастной катаракты. и оценка влияния микроэлемент-ного и электролитного состава крови на возникновение и развитие помутнений в хрусталике.
Материал и методы. Забор хрусталиковых масс осуществляли во время хирургического лечения катаракты (экстракапсулярной эстракции катаракты) 18 пациентов (8 мужчин и 10 женщин) в возрасте 68-80 лет со зрелой сенильной катарактой без сопутствующей глазной патологии. Пробы венозной крови (10 мл) были взяты непосредственно в день операции. Все пациенты проживали в Тульской области, причем лица с сахарным диабетом, системными заболеваниями и туберкулезом были исключены из группы. Для определения концентрации микроэлементов использовали высокоточный метод многоэлементного атомно-эмиссионного спектрального определения с использованием в качестве источников возбуждения спектров дуги постоянного тока. Полученные данные обрабатывали методом вариационной статистики.
Результаты. Анализ данных по группе показал, что и в хрусталике, и в крови ртуть и кадмий ни у одного человека не определялись. Распределение прочих микроэлементов в обеих пробах (табл.) показало, что наиболее высоким было содержание натрия и калия, причем если для натрия содержание его в хрусталике практически вдвое превосходило концентрацию в крови, то для калия оно было почти равным. Содержание кальция и магния в крови была высокой и превышала уровень этих микроэлементов в крови более чем в 4 раза. Противоположная ситуация отмечается в отношении железа: содержание его в крови было в 7 раз более высоким, чем в хрусталике.
Таблица
Концентрация микроэлементов в хрусталике и крови по группе в целом
Микроэлемент, мг/кг Хрусталик Кровь
Cu 2,5б±1,9б 0,74±0,47
Pb 9,0б±1б,82 0,09±0,1
Mg 100,91±54,91* 27,73±б,02*
Ca 439,55±302,28 41,11±11,87
Na 2554,48±1444,59 1240,8б±295,51
K 1014,02±1174,38 9б9,08±294,8
Fe 3б,28±28,8 2б1,09±85,35
* - p < 0,05
Результаты, полученные [12, 15] об увеличении концентрации Ca, Mg в катарактальном хрусталике, а также данные [5] об увеличении содержания в нем железа и о снижении концентрации марганца, в корреляции с нашими данными позволили прийти в выводу о нарушении обмена в клетках эпителия и волокнах катарактального хрусталика. В работе [13] показано, что соотношение уровня магния во влаге передней камеры и сыворотке крови у лиц с катарактой выше, чем у здоровых с прозрачным хрусталиком [6], что подтверждается и нашими данными. Сдвиги в концентрации кальция, калия, магния, натрия в тканях хрусталика, по мнению [6], ведут к росту проницаемости его капсулы, что играет определенную роль в катарактогенезе. Это подтверждается подробными исследованиями [7,16], показавшими, что рост уровня кальция во влаге передней камеры нарушает мембранную проницаемость, а рост его концентрации в хрусталике прямо коррелирует со степенью его помутнения.
Связь микроэлементного состава хрусталика с развитием катаракты свидетельствует о значительной метаболической активности этих компонентов, что подчеркивает важность дальнейших исследований в этом направлении с целью разработки методов коррекции микроэлементного состава крови и регуляции обмена в хрусталике для предотвращения развития его помутнений.
Литература
1Авцын А.П. // Клин. медицина, 1987, 65, 6, 36-43.
2.Логай И.М. и др. Катаракты и микроэлементы. // Офтальм. ж., 1988, 8, 475-479.
3.Ноздрюхина Л.Р. Биохимическая роль микроэлементов в организме животных и человека. М., Наука, 1977, 198 с.
4.Шлопак Т.В. Микроэлементы в офтальмологии. М., Медицина, 1969. 224 с.
5.Qekig O. et al. // Ophthalmic Research, 1999; 31:332-336.
6.Dilsiz N. et al. // Cell Biochem Funct., 2000, 18, 259-262.
7.Duncan G., Jacob TJ. // Ciba Found Symp. 1984; 106:132.
8.Gupta P.D. et al. // Acta Pharmacol Sin 2004 Oct; 25 (10): 1250-1256.
9.Iomdina E.N. et al. // Ophthalmic Research, 2004, Vol.36, Suppl. 1, 2004, P.55.
10.Karakucuk S. et al. // Acta Ophthalmol Scand. 1995 Aug;73(4):329-32.
11.Prasad A.S. Clinical, biochemical and nutritional aspects of trace elements. New York, 1972, 702 p.
12.Rasi V. et al. // Ann. Ophthalmol, 1992, 24, 12, 459^64.
13.RingvoldA. et al. // Acta Ophthalmol, 1988, 66, 153-156. 14.Shukla N., Moitra J.K., Trivedi R.C. // Sci Total Environ
1996, 181: 161-165.
15.Stanojevic-Paovic A. et al. // Ophthalmic Res., 1987, 19(4):230-4.
16. Tang D. et al. // Invest. OphthalVis Sci 2003; 44: 2059-66. H.Weale RA. A biography of the eye. Development, growth, age. London, H.K.Lewis&Co. LTD, 1982, 368 p.
УДК 617.735-002
ВОЗМОЖНОСТИ ЛАЗЕРНОЙ ХИРУРГИИ В ЛЕЧЕНИИ
ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ
Ю. В. ВОРОНИНА*
Ключевые слова: прорлиферативная диабетическая ретинопатия
Огромное разнообразие вариантов течения и прогрессирования витреоретинальных осложнений диабета часто ставит врача перед сложным выбором вариантов их лечения. Согласно мировой статистике даже самые «удачные» витреоэктомии в 411 % случаях (по данным различных авторов) приводят к рецидиву гемофтальма, отслойке сетчатки, субатрофии глазного яблока, вторичной глаукоме, вялотекущему увеиту [1-4]. Ранние и поздние послеоперационные осложнения протекают намного тяжелее первоначальной патологии, лечатся только хирургическим путём, а функционально являются слабовидением или слепотой.
ИАГ-лазерный витреолизис - это лазерная операция, целью которой является частичное разрушение пролиферативной ткани и устранение тракций сетчатки. Для проведения этого вида лазерной хирургии необходим твердотельный неодимовый лазер (длина волны 1064 нм) и контактная универсальная линза Гольд-мана. Определяющими условиями успешного витреолизиса являются: достаточная панретинальная лазерная коагуляция сетчатки, полная прозрачность оптических сред, малая площадь разрушаемых структур, отсутствие неососудов в разрушаемом участке пролиферативной ткани, достаточное удаление места предполагаемой фотодеструкции от поверхности сетчатки, фове-олы и диска зрительного нерва. Несмотря на сложность отбора пациентов, данная лазерная операция имеет ряд несомненных и очевидных преимуществ перед стандартной витреоэктомией.
В лазерном офтальмологическом центре клиникодиагностического центра мною отобрана, обследована и пролечена группа пациентов из 12 человек в возрасте от 26 до 57 лет (12 глаз) с прогрессированием витреоретинальных осложнений. Часть из них получили отказ в витрэктомии из-за выраженных проявлений диабетической нефропатии и недостаточности церебрального кровообращения (7 человек). Часть больных сами категорически отказывались от хирургического лечения по причине слабовидения или слепоты другого глаза после ранее проведённой витреоэктомии. Некоторые имели высокое (0,5 и более) зрение, поэтому надежду на выздоровление связывали только с лазерной хирургией. Сахарным диабетом 2 типа (с инсулинопот-ребностью) страдали 10 пациентов, 2 пациента имели 1 тип сахарного диабета. Больным проведены визометрия, статическая периметрия, рефрактометрия, биомикроскопия, непрямая бинокулярная офтальмоскопия, осмотр глазного дна с линзой Гольд-мана, ультразвуковое исследование оболочек и стекловидного тела. Острота зрения колебалась от 0,01 до 0,7. Поля зрения на зрячих глазах были в норме. Техника операции: под эпибульбар-ной анестезией на глаз накладывается линза Пеймана или трёхзеркальная линза Гольдмана. Во избежание повреждения сосудов и самой сетчатки луч наводчика фокусируется в бессосудистой зоне на максимальном удалении от сетчатки. Перфорации производятся не ближе чем 2-3 диаметра диска от фовеа. Методика ИАГ-лазерного витреолизиса схожа с лазерной капсулотомией.
*г. Тула, Клинико-диагностический центр
