CC BY
16ВОПРОСЫ ЭКОЛОГИИ
УДК : 616.12-008.318: 616.831]-053.2+615.356+54
Дубовая А.В.1, Сухарева Г.Э.2
СОДЕРЖАНИЕ ХИМИЧЕСКИХ ЭЛЕМЕНТОВ И ВИТАМИНОВ У ДЕТЕЙ С АРИТМИЕЙ, ИМЕЮЩИХ РАЗЛИЧНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНОГО И ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА
1 Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, г. Донецк 2 Медицинская академия имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ имени В.И. Вернадского», г. Симферополь
РЕЗЮМЕ
Цель. Изучить функциональное состояние вегетативной нервной системы (ВНС), частоту и характер изменений психоэмоционального статуса у детей с нарушениями ритма сердца (НРС) при различных изменениях биоэлементного статуса и витаминной обеспеченности.
Материал и методы. Обследованы 255 детей (138 мальчиков и 117 девочек) в возрасте от 6 до 17 лет: 198 детей (107 мальчиков и 91 девочка) с различными видами НРС и 57 (31 мальчик и 26 девочек) здоровых сверстников. Проведена оценка содержания 33 химических элементов, витаминов D, В9, В12.
Результаты. У 67,1 % детей с аритмией и гиперсимпатикотонией выявлено превышение допустимого содержания токсичного ХЭ свинца и дефицит его эссенциальных ХЭ-антагонистов кальция, магния, цинка, железа, фосфора и селена, а также дефицит витамина D. У 40,2 % пациентов, имевших ваготонию, установлено превышение допустимого содержания бария. У 39,7 % детей с аритмией и повышенной тревожностью выявлено превышение допустимого содержания в организме свинца, дефицит магния, кальция, калия и витамина D. Дети с НРС и астенией статистически значимо чаще имели превышение допустимого содержания в организме бария и дефицит калия, магния, кальция, кобальта, витамина В12 и D. У 38,7 % больных с нарушениями сна статистически значимо чаще в сравнении с пациентами, не имевшими диссомнии, установлено превышение допустимого содержания кадмия и дефицит его эссенциальных ХЭ-антагонистов магния, цинка, меди, селена, витаминов D и В9
Заключение. Полученные данные могут свидетельствовать о влиянии химических элементов и витаминов на ВНС и психоэмоциональный статус детей с аритмией, а также о большей степени выраженности дисэлементоза и витаминной недостаточности у пациентов с НРС, имеющих различные изменения вегетативного и психоэмоционального статуса, что следует учитывать при составлении программы лечебно-реабилитационных мероприятий.
Ключевые слова: дети, аритмия, химические элементы, витамины, вегетативный, психоэмоциональный статус.
SUMMARY
Goal. The functional state of the autonomic nervous system, the frequency and nature of changes of psychosomatic status in children with heart arrhythmia with various changes of bioelemental status and vitamin provision are studied.
Material and methods. The 255 children (138 boys and 117 girls) aged from 6 to 17 years are included in study: 198 children (107 boys and 91 girls) with different heart arrhythmia and 57 (31 boys and 26 girls) healthy peers. The content of 33 chemical elements in a child's body, vitamin D, B9, B12 are evaluated.
Results. In 67,1% of children with arrhythmia and the predominance of the sympathetic division of the autonomic nervous system the exceeding of the permissible content of lead and the deficiency of calcium, magnesium, zinc, iron, phosphorus and selenium, as well as a deficiency of vitamin D are revealed. In 40,2% of patients with arrhythmia and the predominance of the parasympathetic division of the autonomic nervous system the exceeding of the permissible content of barium are detected. In 39,7% of children with arrhythmia and increased anxiety the exceeding of the permissible content of lead and deficiency of magnesium, calcium, potassium and vitamin D are revealed. Children with arrhythmia and asthenia statistically significantly more likely to have exceeded the allowable content of barium and potassium, the deficiency of magnesium, calcium, cobalt, vitamin B12 and vitamin D. In 38,7% of patients with disorders of sleep significantly more often than in patients without disorders of sleep the permissible content of cadmium and deficiency of magnesium, zinc, copper, selenium, vitamin D and B9 are established.
Conclusion. The influence of the chemical elements and vitamins on vegetative and psycho-emotional status of children with heart arrhythmia, as well as a greater degree of severity of diselementosis and vitamin deficiency in patients with heart arrhythmia and various changes of vegetative and psycho-emotional status are indicated.
Keywords: children, heart arrhythmia, chemical elements, vitamins, vegetative status, psycho-emotional status.
Введение. Цель исследования: изучить функцио-
Известно, что аритмии обусловлены нальное состояние вегетативной нервной
многофакторными причинами кардиаль- системы (ВНС), частоту и характер измене-
ного, экстракардиального или смешанно- ний психоэмоционального статуса у детей
го характера. При этом имеют значение не с нарушениями ритма сердца (НРС) при
только особенности основного заболева- различных изменениях биоэлементного со-
ния, вид и тяжесть поражения сердца, но и става организма и витаминной обеспечен-
конституциональные особенности ребенка, ности.
определяющие его психоэмоциональный и Материал и методы.
вегетативный статус [1, 2], на который мо- Обследованы 255 детей (138 мальчиков
гут оказывать влияние химические элемен- и 117 девочек) в возрасте от 6 до 17 лет,
ты (ХЭ) и витамины. составивших основную и контрольную
группу. В основную группу вошли 198 детей (107 мальчиков и 91 девочка) с различными видами НРС (суправентрикулярная и желудочковая экстрасистолия, синдром слабости синусового узла, хроническая непароксизмальная тахикардия, пароксиз-мальная суправентрикулярная тахикардия, синоаурикулярная блокада, атриовентри-кулярная блокада ЫП степени, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, полная блокада правой ножки пучка Гиса). Дети с НРС находились на стационарном лечении в отделении детской кардиохирургии и реабилитации Института неотложной и восстановитльной хирургии им. В.К. Гусака. Контрольную группу составили 57 (31 мальчик и 26 девочек) здоровых сверстников. Оценку состояния ВНС проводили комплексно на основании данных исходного вегетативного тонуса по А. М. Вей-ну в модификации Н. А. Белоконь [3] и вариабельности сердечного ритма [2]. Психоэмоциональный статус оценивали с помощью опросника В. В. Седнева [4] и цветового теста Люшера [5]. Проведена оценка содержания 33 химических элементов в организме ребенка: 15 эссенциальных (кальций, калий, магний, натрий, фосфор, сера, хром, медь, железо, йод, кобальт, марганец, молибден, селен, цинк); 3 условно эссенциальных (бор, кремний, ванадий); 8 токсичных (свинец, барий, кадмий, висмут, алюминий, ртуть, бериллий, таллий); 7 потенциально токсичных (стронций, никель, литий, сурьма, мышьяк, ванадий, олово) с помощью спектрального многоэлементного анализа волос методами атомно-эмис-сионной спектрометрии в индуктивно-связанной плазме, атомно-абсорбционной спектрометрии с электротермической ато-мизацией. Определение уровня витаминов D, В9, В12 проводили иммунохимическим методом с электрохемилюминесцентной детекцией. Статистическую обработку результатов исследования проводили методами вариационной и альтернативной статистики с использованием лицензионного программного пакета для статистического анализа MedStat.
Результаты и обсуждение.
Дисбаланс вегетативной регуляции установлен нами у 84,3 % пациентов с НРС, что было статистически значимо чаще в сравнении со здоровыми сверстниками (28,1 %, p<0,001). У 82,8 % больных такие аритмии, как хроническая непарок-сизмальная тахикардия, пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, сопровождались гиперсимпатикотонией. Полученные результаты можно объяснить влиянием медиатора симпатического отдела ВНС норадреналина на медленные кальциевые каналы, вследствие чего скорость диасто-лической деполяризации увеличивается и ритм спонтанной активности возрастает [6]. У 67,1 % детей с аритмией и гиперсим-патикотонией нами выявлено превышение допустимого содержания токсичного ХЭ свинца и дефицит его эссенциальных ХЭ-антагонистов кальция (61,1 %), магния (58,7 %), цинка (51,5 %), железа (50,9 %), фосфора (46,7 %) и селена (45,5 %), а также дефицит витамина Б, являющегося вторичным мессенджером кальция [7]. При дефиците магния, цинка, железа и фосфора замедляется поступление в клетку Ca2+, играющего роль инициатора в образовании актомиозина из актина и миозина, при дефиците селена снижается количество миозина [8]. Актомиозин, обладая АТФ-азной активностью, в присутствии Ca2+ и Mg2+ гидролизует АТФ и обеспечивает энергией сокращение мышцы, то есть систолу сердца. Высвобождаясь из комплекса с АТФ по мере потребления энергии, Mg2+ вытесняет Ca2+ из связи с тропонином С, в результате чего прекращается взаимодействие актина и миозина, и наступает диастола. Избыточное вытеснение Ca2+ из связи с тропонином С двухвалентным катионом Pb2+ приводит к преждевременной поляризации и наступлению фазы диастолы, и, как следствие, к возникновению аритмии [8]. У 66,7 % детей с синусовой брадикардией, синоаурикуляр-ной блокадой преобладала активность парасимпатического отдела ВНС. У 40,2 % пациентов, имевших ваготонию, нами было выявлено превышение допустимого содер-
жания бария, который стимулирует выброс ацетилхолина в синаптическую щель, повышая калиевую проницаемость постси-наптической мембраны, что замедляет развитие диастолической деполяризации или прекращает ее, а также гиперполяризует мембрану. Это приводит к урежению ритма или прекращению автоматии [8]. У 90,6 % детей с НРС, имевших избыток бария, нами установлен дефицит его функционального антагониста калия вследствие блокирования К+-каналов катионами Ва2+, что может приводить к удлинению фазы реполяриза-ции, и, как следствие, к аритмии [6].
Нами установлено, что у детей с НРС статистически значимо чаще в сравнении со здоровыми сверстниками имели место патологические изменения психоэмоционального статуса (74,2 % и 21,6 % соответственно, р<0,001). При этом ведущими являлись интровертированность (60,3 % и 32,4 % соответственно, р<0,01), конфликтность (56,3 % и 21,6 % соответственно, р<0,001), повышенный уровень тревожности (39,1 % и 8,1 % соответственно, р<0,001), нарушения сна (33,8 % и 16,2 % соответственно, р<0,05), астения (25,8 % и 8,1 % соответственно, р<0,01). У 27 (39,7 %) детей с аритмией и повышенной тревожностью выявлено превышение допустимого содержания в организме свинца, у 37 (54,4 %) пациентов - дефицит магния, у 36 (52,9 %) - дефицит кальция, у 32 (47,1 %) - дефицит калия, у 36 (52,9 %) -дефицит витамина Б, что было статистически значимо чаще в сравнении с больными без повышенной тревожности. Дети с НРС и астенией статистически значимо чаще имели превышение допустимого содержания в организме бария и дефицит его эссенциального ХЭ-антагониста калия в сравнении с пациентами без астении (55,4 % и 25,4 % соответственно, р<0,01). Дефицит магния и кальция имели все пациенты с астенией. У детей с НРС и астенией статистически значимо чаще в сравнении с пациентами без астении нами выявлен де-Литература
1. Кодогичова А. И., Скворцов Ю. И., Емелина Л.
фицит кобальта и витамина В12 (62,7 % и 14,3 % соответственно, p<0,001), дефицит витамина D (52,9 % и 21,1 % соответственно, p<0,001). У больных с нарушениями сна статистически значимо чаще в сравнении с пациентами, не имевшими диссо-мнии, нами установлено превышение допустимого содержания кадмия (38,7 % и 9,6 % соответственно, p<0,001) и дефицит его эссенциальных ХЭ-антагонистов магния (37,1 %), цинка (33,9 %), меди (32,3 %), селена (37,1 %), витаминов D (35,8 %) и В9 (14,9 %).
Выводы.
1. У пациентов с НРС и ваготонией статистически значимо чаще в сравнении со здоровыми сверстниками выявлено превышение допустимого содержания токсичного ХЭ бария и дефицит калия, у детей с аритмией и гиперсимпатикотонией - превышение допустимого содержания токсичного ХЭ свинца и дефицит его эссенциаль-ных антагонистов кальция, магния, цинка, железа, фосфора и селена, а также дефицит витамина D.
2. У детей с аритмией и повышенной тревожностью имело место превышение допустимого содержания в организме свинца, дефицит магния, кальция, калия, витамина D; у пациентов с НРС и астенией - превышение допустимого содержания бария, дефицит калия, магния, кальция, кобальта, витаминов D и В12; у больных с нарушениями сна - превышение допустимого содержания кадмия, дефицит магния, цинка, меди, селена, витаминов D и В9.
3. Полученные данные могут свидетельствовать о влиянии химических элементов и витаминов на ВНС и психоэмоциональный статус детей с аритмией, а также о большей степени выраженности дисэле-ментоза и витаминной недостаточности у пациентов с НРС, имеющих различные изменения вегетативного и психоэмоционального статуса, что следует учитывать при составлении программы лечебно-реабилитационных мероприятий.
References
1. Kodogichova A. I., Skvortsov Yu. I., Emelina L.
П. Нарушения сердечного ритма как психо-со-матическая проблема // Рос. психиатр. журн. -
2004. - №1. - С. 49 - 58.
2. Макаров Л. М. Особенности использования анализа вариабельности ритма сердца у больных с болезнями сердца // Физиология человека. -2002. - Т.28, №3. - С. 65 - 68.
3. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика / Под ред. проф. Вейна А.М. -М.: Медицинское информационное агентство, 2000. - 752 с.
4. Седнев В. В., Збарский З. Г., Бурцев А. К. Детский опросник неврозов (ДОН) [Текст] : методические указания. - Донецк, 1997. - 8 с.
5. Цветовой тест Люшера / Макс Люшер; пер. с англ. А. Никоновой. - М.: АСТ; СПб.: Сова,
2005. - 190с.
6. Физиология человека / Под ред. Покровского В. М., Коротько Г. Ф. - 2-е изд., перераб. и доп. -М.: 2003. - 656 с.
7. 25-Hydroxyvitamin D deficiency is independently associated with cardiovascular disease [Тех!] / J. Kendrick [et al.] // Atherosclerosis. - 2009. - Vol. 205. - P. 255 - 260.
8. Окунева Г. Н., Кливер Е. Э., Караськов А. М. Химические элементы и структурно-молекулярные особенности кардиомиоцитов у пациентов раннего возраста с транспозицией магистральных артерий // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2012. - № 3. - С. 13 - 17.
Сведения об авторах
P. Narusheniya serdechnogo ritma kak psikho-somaticheskaya problema // Ros. psikhiatr. zhurn.
- 2004. - №1. - S. 49 - 58.
2. Makarov L. M. Osobennosti ispol'zovaniya analiza variabel'nosti ritma serdtsa u bol'nykh s boleznyami serdtsa // Fiziologiya cheloveka. -
2002. - T.28, №3. - S. 65 - 68.
3. Vegetativnye rasstroystva: klinika, lechenie, diagnostika / Pod red. prof. Veyna A.M. - M.: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo, 2000. -752 s.
4. Sednev V V., Zbarskiy Z. G., Burtsev A. K. Detskiy oprosnik nevrozov (DON) [Tekst] : metodicheskie ukazaniya. - Donetsk, 1997. - 8 s.
5. Tsvetovoy test Lyushera / Maks Lyusher; per. s angl. A. Nikonovoy. - M.: AST; SPb.: Sova, 2005.
- 190s.
6. Fiziologiya cheloveka / Pod red. Pokrovskogo V. M., Korot'ko G. F. - 2-e izd., pererab. i dop. - M.:
2003. - 656 s.
7. 25-Hydroxyvitamin D deficiency is independently associated with cardiovascular disease [Text] / J. Kendrick [et al.] // Atherosclerosis. - 2009. - Vol. 205. - P. 255 - 260.
8. Okuneva G. N., Kliver E. E., Karas'kov A. M. Kh-imicheskie elementy i strukturno-molekulyarnye osobennosti kardiomiotsitov u patsientov rannego vozrasta s transpozitsiey magistral'nykh arteriy // Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirur-giya. - 2012. - № 3. - S. 13 - 17.
Дубовая Анна Валериевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии факультета интернатуры и последипломного образования Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького, 83003, г. Донецк, пр. Ильича, 16, тел. +380997903356, e-mail: [email protected].
Сухарева Галина Эриковна - доктор медицинских наук, профессор кафедры педиатрии с курсом детских инфекционных болезней Медицинской академии имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский Федеральный университет имени В.И. Вернадского», 295006, г.Симферополь, бульвар Ленина, 5/7, тел. +79787623210, e-mail: [email protected].
Поступила 12.02.2016 Received 12.02.2016
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить
