CC BY
16
2001, Vol. 358, P.958 - 965.
15. Никитин И.Г. Лечение хронического гепатита С: вчера, сегодня, завтра.// Рос. журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол., 2002, T.XII, № 6, 11с.
16. Тареев Е.М., Назаретян Е.Л., Семендяева М.Е., Таррева И.Е. Эпидемический гепатит, Медицина, Москва, 1970, 36с.
17. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей, Пер. с англ., М. ГЭОТАР Медицина, 1999, 19с.
18. Ивашкин В.Т. с соавт. Болезни печени и желчевыводящих путей, М., ООО «Издат дом «М-Вести», 2002, С. 134 - 138.
19. Klatskin G., Conn HO. Histopatliology of the Liver, veils l and 2. Oxford University Press, New York, 1993.
20. Scheuer PJ, Lefkowitch JH. Liver Biopsy Interpritation, 5 th edn. WB Saundirs, Philadilphia, 1994, Р. 23-35.
21. Камалов Ю.Р. Значение ультразвукового исследования при хронических диффузных заболеваниях печени. Дисс... канд. мед. наук. М., 1987, 28с.
Бауыр циррозыньщ кпиникальщ - диагностикальщ аспекттер1
%алиаскарова К.С., Криворучко Н.А., Кузембаева Ц.О., Цой С.О., Цонысбекова А.А., Шауменова Ж.З., Ержанова А. Т.
Бауыр циррозы клиникалык диагнозы тек портальды гипертензия, ш шемеш, энцефалопатия дамыган ец аскынган кезецде койылады. Биохимиялык тексерулер ауруды аныктауга, диагностиклык iзденiске, аурудыц ауырлыгын багалауга, болжам жасауга жэне емнщ эсерлiлiгiн багалауга керек. Аурудыц клиникалык кершютершщ цирроз кезiндегi морфологиялык eзгерiстерге байланыстылыгына карамастан, екеушщ арасындагы анык бай-ланысты байкау оцайга сокпайды.
Clinical and diagnostic aspects of cirrhosis
Kaliaskarova K.S., Krivoruchko N.A., Kuzembayeva K.U., Choi S.O., Konysbekova A.A.,
Shaumenova Zh., Erzhanova A.T.
Clinical diagnosis of CP is possible only at an advanced stage in the development of portal hypertension, ascites, encephalopathy, are not always combined with jaundice. Biochemical studies are needed to identify the disease, diagnostic search, evaluation of severity, prognosis and monitoring treatment efficacy. Despite some dependency of clinical manifestations of morphologic changes in cirrhosis, is a clear link between them is not always observed.
УДК 616.36-002.951.21:616.24-002.53.951.21
СОЧЕТАННЫЙ ЭХИНОКОККОЗ СЕРДЦА, ПЕЧЕНИ И ЛЕГКИХ: ОСОБЕННОСТИ
ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ
А.И. Колос, М.А. Нугманов, Т.Д. Лесбеков, А.К. Ыдырышева,
Д. Б. Шустов, А .Т. Суйналина АО «<Национальный научный медицинский центр», г. Астана
Случай сочетанного эхинококкоза печени, легкого и сердца с активным ростом гида-тид левого желудочка и угрозой ее перфорации может быть отнесен к очень редкой патологии, граничащей с казуистикой, поскольку подобные сообщения в современной литературе единичные и касаются изолированных локализаций эхинококка в сердце [1]. По данным Х.А. Абдумажитова и соавт. [2] гидатидоз сердца, перикарда составляет лишь 0,05% от всех локализаций этого зооантропоноза. Представленная история болезни, на наш взгляд, заслужи-
вает внимания хирургов и с точки зрения оперативной техники удаления эхинококковых пузырей из миокарда, при которой потребовалось подключение аппарата искусственного кровообращения с целью выполнения полноценной ревизии и радикального удаления всех кист в условиях неработающего сердца.
Больной К., 1989 г.р., поступил в кардиохирургический отдел №1 ННМЦ 14.06.2009 г с диагнозом: эхинококкоз печени, легкого, сердца. При поступлении предъявлял жалобы на кашель с небольшим количеством серозной мокроты, повышение температуры тела, общую слабость. Ухудшение состояния почувствовал около 3-х месяцев назад, когда на фоне кашля наблюдался эпизод обильного отхождения жидкой светлой мокроты. В последующем сохранялся малопродуктивный кашель, появилась субфебрильная температура. По обращению к врачу обследован рентгенологическим методом. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки от 12.06.2009 г в верхней доле правого легкого обнаружена полость размерами 5,0 см х 4,0 см с утолщенными стенками и фиброзом вокруг, без уровня жидкости. В области левого желудочка визуализировалась тень высокой интенсивности, неоднородная, в виде конгломерата множественных округлых фокусных образований (рисунок 1).
Рис. 1 - Обзорная
рентгенограмма грудной клетки больного К., 1989 г.р. В верхней доле правого легкого определяется полость с фиброзом вокруг. Тень сердца расширена за счет левого желудочка.
По данным УЗИ в правой доле печени визуализировалось полостное образование диаметром 4,5 см. В условиях ННМЦ проведено дообследование с применением компьютерной томографии высокого разрешения (рисунок 2).
Рис. 2 - Компьютерная томография грудного сегмента больного К., 1989 г.р. В стенке левого желудочка интрамурального имеются множественные эхинококковые кисты
Консультирован торакальным хирургом. На основании результатов проведенного обследования выставлен диагноз: сочетанный эхинококкоз печени, легкого сердца. Опорожненные кисты печени и легкого, вегетирующие гидатиды миокарда левого желудочка. 20.06.2009 г в условиях искусственного кровообращения произведена операция эхинококкэктомия из миокарда левого желудочка. Доступ - трансстернальный. Перикард широко вскрыт, взят на лигатуры-держалки. Подключен аппарат искусственного кровообращения с плегией сердца. На остановленном сердце рассечена фиброзная капсула паразита. Из стенки левого желудочка последовательно с осторожностью были удалены эхинококковые кисты в количестве 8 диаметром от 1,5 см до 3,0 см. В области кисты наблюдалось истончение миокарда, медиально капсула паразита достигала эндокарда, что создавало угрозу перфорации и развития тампонады сердца. После удаления всех кист и тщательной ревизии остаточная полость ушита атравматическими узловыми швами (рисунок 3).
Рис. 3 - Этапы операции эхинококкэктомии из миокарда левого желудочка: а - рассечение перикарда, взятие на держалки, б - удаление кист, в - остаточная полость кисты после извлечения кист, г - ушивание остаточной полости, д - удаленные кисты
Л. «Г
шИпШ
д
На перикард наложены редкие капроновые швы. Деятельность сердца восстановлена. Средостение дренировано толстым силиконовым дренажем. Грудина сшита сер-кляжными проволочными швами. На торакальную рану наложены послойные швы.
Течение послеоперационного периода неосложненное. Дренаж снят на 3 сутки. По данным ЭКГ от 22.06.2009 г ритм синусовый, 78 в минуту. На обзорной рентгенограмме грудной клетки от 25.06.2009 г в обоих легких прослеживается сосудистый рисунок без очаговых и инфильтративных изменений, тень средостения, сердца обычной конфигурации. Заживление шва per primum.
Поскольку в печени и легких эхинококковые кисты спонтанно опорожнились, эхинококк погиб, остаточные полости клинически ничем не проявились, оперативное вмешательство не печени, легких не проводилось.
Таким образом, в современных условиях неблагополучной эпидемиологической обстановки по паразитарным заболеваниям человека возможно развитие редких клинико-топографических вариантов сочетанных форм эхинококкоза с локализацией кист в миокарде и высоким риском его перфорации. В подобных случаях операция эхинооккэктомия из миокарда должна выполняться на остановленном сердце с применением аппарата исеуствен-ного кровообращения.
Литература
1. Шевченко Ю.Л., Мусаев ПХ., Борисов И.А. и др. //Хирургия. - 2006. - №1. - С. 11-16
2. Абдумажитов Х.Аа., Алиев Ш.М., Буранов Х.Д. и др. Оценка результатов хирургического лечения гидатидоза сердца // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2009. - №2. -с. 27-30
ЖYрек, бауыр жэне екпе 6ipirin келетш эхинококкоздын хирургияльщ эдюшн
ерекшелектер1
Колос А.И., Нугманов М.А., Лесбеков Т.Д., Ыдырышева А.К., Шустов Д.Б., Суйналина А. Т.
КебЫесе сол жак карынша миокардыныц закымдалуымен жYретiн жYрек жэне екпе эхи-нококкозы бiрiгiп кездесетЫ клиникалык окига керсеттген. Стернотомия, жYректi кардиопле-гия эдiсiмен токтату, АЖ^А колдану аркылы, оперативтi тэстмен эхинококк кистасын кесiп, алып тастау. Нэтижес жайлы.
Combined echinococcosis of the heart, liver and lungs: surgical peculiarities.
Kolos A.I., Nugmanov M.A., Lesbekov T.D., Ydyrysheva A.K., Shustov D.B., Suynalina A.T.
Combined echinococcosis of the heart predominantly, and lungs is described. Surgical strategy
was to remove echinococcal cysts from pleged heart through medial sternotomy. The outcome was favorable
О РАЗВИТИИ ДОНОРСТВА КРОВИ В Г. АСТАНЕ ЗА 2006-2010Г.
Ш.Мусабекова ГКП на ПХВ «Центр крови» г. Астана
Бурное развитие науки и разработка новых технологий в фармацевтической деятельности промышленности обеспечили выпуск и внедрение в практику лечения большого количества современных эффективных лекарственных средств. Однако, по-прежнему, остаются незаменимыми в лечении больных компоненты и препараты, изготовленные из донорской крови.
О востребованности донорской крови и ее компонентов свидетельствуют возрастающие из года в год объемы, проводимых гемотрансфузий в больницах г. Астаны и особенно в последние 4 года. Если в 2006 году число переливаний компонентов крови составляло около 20 тысяч, а объем перелитых компонентов крови порядка 8,0 тыс. литров в 2010 году, объем перелитых компонентов в пересчете на донорскую кровь возрос до 22 тысяч литров, а число проведенных гемотрансфузий до 32 тысяч. Эти показатели значительно превышают уровень гемотрансфузий, проводимых в других регионах Республики Казахстан. Это связано с особенностями г.Астаны, как города, имеющего статус столицы Государства.
В настоящее время в г. Астане трансфузионная терапия больным оказывается в 22 медицинских организациях, в том числе 11 городских, подведомственных Управлению здравоохранения акимата города и 11 Республиканских НИИ и Центров, а также различных ведомственных больниц и частных стационаров. Поэтому в г. Астане кроме жителей г.Астаны медицинскую помощь получают жители всех других областей, прибывающих на лечение в Республиканские клиники по государственной квоте.
Город Астана имеет также особенности в плане формирования донорства крови, которое обусловлено демографическими особенностями, так как значительный прирост населения города происходит за счет механической миграции населения из регионов РК и некоторых государств, ближнего зарубежья (СНГ).
Наличие значительной доли временно проживающего населения города является основной сложностью формирования донорства и прежде всего категорий, повторно сдающих кровь и участвующих в программе карантинизации.
Динамика развития донорства крови представлена в таблице № 1.
Виды донорства г о д ы
2006 2007 2008 2009 2010
Всего доноров 24117 24168 21196 23088 27186
в т.ч. безвозмездных 23435 23450 20378 22230 26334
кадровых 682 718 818 858 862
Как видно из таблицы, донорство в городе имеет устойчивую тенденцию к нарастанию количества доноров вопреки существующим трудностям и сложностям, обусловленным происшедшим социально-экономическим изменениям. Только в 2008 году произошел некоторый спад, который был вызван известными событиями по заболеваемости в Южно-Казахстанской области. По структуре донорства безвозмездные доноры составляли в 2006г. - 97,2%, а в 2010г. - 96,9%, а доля кадровых доноров составляет соответственно 2,8% и 3,1%, что соответствует общей международной стратегии приоритетного развития именно безвозмездного донорства, как наиболее безопасного.
Доля доноров плазмы в общем числе доноров составляет 2,8 - 3,0%.
По формам донорства заготовка крови в выездных условиях составляла в 2006г. - 21,2%,
