CC BY
26
Распределение выявленной артериальной гипертензии по возрастным группам произошло следующим образом (табл.2).
ТАБЛИЦА2
Распределение выявленной АГ по возрастам.
Пооэвталь Возраст обследованных, лет
20-29 30-39 40-49 50-59 60 и старше
Выявлена АГ бчвл 9чвл. 34 чал. 17w. 4 чал.
Выявлена АГ 8,57% 12,86% 48,57% 24,29% 5,71%
Превалирование артериальной гипертензии в возрастной группа 40-49лет обусловлено в первую смередь большим числом работников этого возраста на предприятии.
Согласно классификации ВОЗ [2,5] в зависимости от уровня артериального давления (АД) с мягкой артериальной гипертенэией выявлено 44 человека, из них 24 человека были с пограничной АГ. С умеренной АГ- 7 человек. С изолированной систолической АГ(ИСАГ)-19человек, из них с пограничной И САГ-15 человек (табл. 3).
ТАБЛИЦА 3.
Структура выявленной артериальной гипертензии
Характер АГ Уровви» АД мм рт.ст Число лиц с АГ % лиц с АГ
Мотом АГ 140-18090-106 44 82,8
П0фВМ9*«Я 140-100®« Р») (54.5)
У маренная АГ >1872106 7 10
1%11ЦШ1В >140/>90 19 27,2
АГ
пограничная 140-160/<90 (15) (79.0)
Таким образом, среди рабочих АО «Транссибнефть» преобладает мягкая артериальная гипертензия с пограничным уровнем артериального давления. Следует отметить, что в группе с ИСАГ также лидируют пограничные показатели.
Среди 70 обследованных лиц с артериальной гипертенэией 42 имеют неблагоприятные производственные факторы: командировочный трассовый режим работы, работа сверхурочно вне зависимости от метеоусловий, суточные дежурства, контакт с нефтепродуктами (предельные и непредельные углеводороды), чрезмерные стрессовые нагрузки. Измерение артериального давления производилось перед отъездом на трассу: установлено 28 человек с мягкой артериальной гипертенэией, 10 человек с ИСАГ, 4 человека с умеренной АГ.
После работы на трассе регистрировалось повышение систолического АД в среднем на 20 мм рт.ст. и дизотопического АД- на 5-10 мм рт.ст. Субъективно это проявлялось жалобами обследуемых на усталость и головную боль. Обращало на себя внимание усиление I тона на верхушке и акцент II тона на аорте при аускультации. Из инструмен-
тов. 14-007.61-07-053.8 Г.Б.Баэнощвнго, Л.Г.Макаркина Омская государственная медицинская академия
Гиперпластические процессы эндометрия являются одной из основных причин аномальных маточных кровотечений, частота которых составляет 10-25% от всех обращающихся к гинекологу женщин. Сочетанные доброкачественные гиперплазии матки включают гиперплазию эндометрия и миомы, эндометриози гиперплазию эндометрия,
тальных исследований отмечалось преходящее очеговое сужение артерий сетчатки у лиц с умеренной АГ (4 чел.), по ЭКГ регистрировалось нарушение метаболических процессов в веде инверсии зубца Т и снижение интервала ST менее 1 мм в грудных отведениях, при уже имеющейся гипертрофии миокарда левого желудочка и мажжвпудочкоаой перегородки (17 чел.). У остальных (21 чел.) инструментально выявляемых изменений не зарегистрировано
Возврат АД на прежний уровень произошел у 15 человек в течение 2-3 дней после полноценного отдыха. У13 человек АД снизилось в течение надели до исходных цифр на фоне назначение садативных препаратов и мочегонных средств, у 14 человек - в течение 1,5-2 недель на фоне приеме гипотензивных препаратов. Продолжительность периоде стабилизации АД на прежнем уровне зависела от возраста, длительности заболевания, а также от адаптационных способностей организма.
Таким образом, распространенность артериальной гипертензии среди лиц, работающих на крупном промышленном предприятии довольно высо» и составляет 20,4%, при чем преобладают пограничные значения мяпюй артериальной тпергенэии и изолированной систолической артериальной гипертензии. После воздействия неблагоприятных производственных факторов достоверно повышается как систолическое, так и диастоличесюе артериальное давление. Стабилизация артериального давления на иоюдном уровне требует назначения как немедикаментозных, так и медикаментозных средств.
ЛИТВЧМУПМ
1. Арабедэе Г.Г., Фагарц Р. Стасвн ялТер. архив -1996. -№11.-с.77-в2.
2. Борьба с артериальной гипертенэией. Доклад Комитета экспертов ВОЗ. ВОЗ, Женева, 1996.
3. Кушаювский М С Гипертоническая болезнь. - СПб,
1995.
4. Ora нов Р.Г. Артериальная гипертония и дислипиде-мия: распространенность и возможности лечения.// Тер. архив.-1990 -NeS- с.61 -64.
5.1993guidelines for the management of mild hyportBnslon: memorandum tram a WHOflSN meeting. Bulletin of World Health Organization, 1993.71:503-517.
6. Sege 6. et el. Ambulatory and home blood pressure normality: the Pamela Study. Journal of cardiovascular pharmeooiogy, 1994,23 (Suppl.5): S12S15
7. WHO/ISN. J. Hypertens. 1993; 11:905-918
ТАТАРЕЦ Татьяна Игоревна, терапевт МСЧ №5 Управления по медико-санитарному обеспечению работников нефтегазового комплекса МЗ РФ, аспирант кафедры внутренних болезней Омской государственной медицинской а ка-двмии.
ПОТАШОВ Дмитрий Андреевич, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой внутренних болезней Омской государственной медицинсюй академии.
20.09.99 г
эндомегриоэ. гиперплазию эндометрия и миому, полипы эндометриюяи миому.
Гиперплазия эндометрия (ГЭ) - патологический процесс, характеризующийся нарушением органотипической дифференцировки клеток эндометрия. Наиболее часто ГЭ возникает на фоне хронической ановуляции. Абсолютная
СОЧЕТАННЫЕ ГИПЕРПЛАЗИИ МАТКИ
в СТАТЬЕ рассматриваются вопросы эпидщиологии, патогенеза, диагностики и лечения сочетанных гипвчмлзий матки с учетом СОВРЕМЕННОЙ классификации гипвчтлзий натки. особое внимание в диагностике уделяется гастроскопическому исследованию С раздельным диагностическим выскабливанием, приведены современные схемы и показания к консервативному и хирургическому лечению.
или относительная гиперэсгропания-основной патеогенети-чаский фактор, ш.пшющнй пропифврацию эндометрия. При отсутствии антипролиферативного влияния прогестерона гиперэстрогения служит фоном для развития гиперпласти-иичесюос процессов эндометрия. Митагенное влияние на эндометрий могут одаыввтъ и другие биологически активные вещества: метаболиты арахедоновой кислоты; поли-пепгедные факторы роста.
Существует мномаство классификаций ги пер пластических процессов эндометрия. В лаборатории патоморфо-логии! 1ауч>юго центре акушерства, гинекологии и перинето-логаи РАМН принята следующая классификация ГЭ (Б.И.-Жалезное):
1 .Простая пларплазил, характеризующаяся изменением эпителиально моаегинмалышх взаимоотношений и увеличением железистого компонента эндометрия: железистая ижалазисто-кистоэная.
2. Аденоматозная гиперплазия, характеризующаяся структурной перестройкой желез и выраженной пролиферацией железистого эпителия: слабая, умеренная, тяжелая (атипическая).
Оба формы ГЭ могут носить очаговый и диффузный характер. Очаговая ГЭ чаще возникает на фоне воспалительного процесса и требует проведения противовоспалительной терапии. Аденоматозные изменония эндометрия расцениваются как предраковые состояния.
В схему обследования больных с аномальными маточными кровотечениями и подозрением на гиперплазию эндометрия входят:
1. КНинию-анамнастическоа обследование, включающее обор анамнезе, анализ менограмм. Наиболее характерными нарушениями менструальной функции при патологии эндометрия являются:
■ меноррагия (гиперменорея)-регулярные, длительные (более 7 дней) и обильные (более ВО мл) маточные кровотечения;
- метроррвгия - нерегулярные, мвжменсгруальные кровянистые вццеления из метки (чаще неинтенсивные);
■ менометроррегия-нерегулярные, длительные интенсивные маточные кровотечения;
- олигоменорея - нерегулярные кровянистые выделения с интервалом более 35 дней.
2. Гвмосгииофоммв, клинический анализ крови, определение сывороточного железа.
3. Ультразвуковое исследование органов малого таза в 1-ю фазу цикла(5-7 день) - оценка толщины и структуры эндометрия. При нормальном менструальном цикле толщина эндометрия зависит от фазы цикла, постепенно нарастая с 3-4 мм в 1-й фаза до 12-15 мм во 2-й фазе цикла.
4. ГЬстеросальпингография в 1 -ю фазу цикла. Обычно выполняется при подозрении на сочетанную внутри маточную патологию или в связи с отсутствием возможности проведения гистероскопии. Это исследование проводят на 7-8-й день цикла. Гилерплазиро ванный эндометрий и полипы на гистврограммах выявляются в виде зазубренности контуров матки или дефектов наполнения.
5. Определение уровня гормонов в крови (лютаиниэи-рукмций и фоликулосгимулирующий гормоны на 8-й день цикла, определение прогестерона на 21 день - при подозрении на СПКЯ).
В. Онюмарквры (СА-125, по показаниям).
7. Гистероскопия и диагностическое выскабливание полости матки у женщин 37-42 лет (по показаниям); моложе 42 лет - гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание (обязательно)
8. Лвпвросюпия (по показаниям). Визуализация полости матки при гистероскопии повышает точность диагностики и облегчает проведение биопсии эндометрия Около половины женщин с маточными кровотечениями имеют органические заболевания. Забор эндометрия осуществляется с помощью атравматичасюй кюретки «Р1реПа» Биопсия с помощью этой кюретки менее болезненна, чем при использовании кюретки Ноаака, хотя в 50% случаев бывают отсроченные боли, появляющиеся через 2-3 часа после процедуры и продолжающиеся в течение 2 -3 часов, что требует использования анальгетиков Гистероскопическая картина гиперпластических процессов эндометрия имеет следующие варианты: обычная гиперплазия, очаговая гиперплазия, полипоз эндометрия, адвноматта. атрофия, рак эндометрия.
Гистероскопический диагноз совпадает с гистологическим в 82% наблюдений и сданными УЗИ - в 77 % У 50%
бальных с атрофией эндометрия при выскабливании полости матки эндометрия не получено и диагноз определяется на основании гистероскопической картины: тонкая бледнея слизистая, через которую просматриваются варикозно расширенные вены, участки кровоизлияний различной величины (от мелкоточечных до более крупных), визуализируются трубные углы и устья маточных труб. Повышенную кровоточивость при гистероскопии у женщин в постменопауае следует расценивать как один из признаков эндометриаль-нойшрциномы.
Вопрос о терапии ГЭ решается после гистологического исследования соскоба эндометрия и эндоцараикса. С целью нормализации состояния эндометрия и ритма менструаций чаща используются прогестагены (гасгагены, проге-стины), обладающие антипралифератианым эффектом на эндометрий. Протеста гены могут быть производными прогестерона и норсгероидов. Последние обладают анаболическим и незначительным вндрогвнным эффектом, поэтому их следует осторожно назначать пациенткам с признаками андрогвнизации, метаболическими нарушениями, а также женщинам после40-45 лат. Циклическое назначение синтетических прогесгвгеноа способствует уменьшению крово потери и восстановлению регулярного цикла за счет снижения эстредиоле 2, фолликулостимулирующвго, лю-теинизирующеге гормоне и секреторной трансформации эндометрия.
1. Прогестерон и его проаводные
— прогестерон (1 % и 2,5 % раствор)
— медроксипрогастерон ацетат (Проаера) фирмы «Агщжон» по 20 - 30 мг в сутки
—дедрогесгерон (Дюфасшн) фирмы «Дюфар», Нидерланды, по 10 - 20 мг в сутки
— В - метилпрагнандиан (вцетомепрегенол) (Россия) по 10 мг в сутки
— 17 - оксипрогестерон капронвт (17-ОПК) по 250-500 мг 2 раза в наделю (преимущественно при еденоматозе эндометрия)
2. Производные 18 - норсгероидов
—норэтсгеронкЙанафарм» (Герммм).примолют- нор я Шеринг-» (Германия), норколут с Гедеон Рихтер «(Венгрия ) по 5 мг в сутки.
При простой гиперплазии эндометрия перечисленные препараты предпочтительно назначать 10-12 дневными курсеми с 14-16 дня цикла втечениеВ месяцевспоследу-ющими контрольными иссладовениями эндометрия - диагностическим выскабливанием или «цугом» (по возможности с гистероскопией).
В нашей страна накоплен более чем 30 летний опыт применения прогестагенов - производных 1В - норстароццов (норколут, примолют-нор), а твкже 17- ОПК и Депо-прове-ра у пациенток с дисфункциональными маточными кровотечениями в перименопаузе. В то жа время сложности в практической деятельности отмечаются при выборе типа гвсгапвнного препарата у женщин с метаболическими нарушениями. ожирение по центральному типу, артериальная гипертензия, прогрессировение симптомов гиперандроге-нии. Дидрогестерон (Дюфастон) по химической структуре и ферманукхичесюму действию является пароральным аналогом натурального прогестерона, обладает; исключительной протеста генной активностью и лишен других гормональных эффектов. Параллельно назначается терепия, направленная на коррекцию метабалтеских нарушений: диета, липолитические и гипотензивные средства, поливитамины.
Помимо прогестагенов, чащв всего при сочетании ГЭ с еденоматозом, могут использоваться ингибиторы гонедот-ропинов - дановал (двназоп) по400-800 мг в сутки в тачание 6 месяцев. Он подавляет секрецию гонадотропных гормонов, тормозит овуляцию, снижает концентре цию эстрад иола Для уменьшения менструальной кровопотери'рекомендуется доза 200 мгс 14-16-го дня цикла в течение 10-12дней или по 100 мг ежедневно в непрерывном режима (на этом фоне могут появиться ациклические кровянистые выделения и симптомы гиперандрогении).
В некоторых случаях при отсутствии метаболических нарушений , однократно выявленном гиперпластическом процессе и необходимости контрацепции возможно назначение эстроген - гестагенных препаратов (оральных контрацептивов) с низким содержанием эстрогенов. Целесообразно их использовать у жвнщин до 40 лет, отдавая предпочтение монофазным н из кодозиро ванным препаратам, в состав которых входят гасгагены последнего поколения (Фемоден, Потеет, Мерсилон, Силесг).
В качестве альтернативной терапии при аденомато-эе эндометрия возможно назначение антиэстрогенов, таких, кактамоясифен (нолвадвкс фирмы «Эенека» - Англия; зитаэониум - Венгрия). Препараты назначаются по 30 мг в сутки в непрерывном режиме в течение 3 месяцев , под динамическим УЗ-контролем за состоянием яичников. При аденоматоое эндометрия длительность терапии составляет 3 месяца с проведением контрольной гистероскопии и диагност и» юс кого выскабливания в цикле отмены терапии. Гестринон - в дозе 2,5 мг 2 резв в неделю ингибирует гона-дотропные гормоны, поэтому может быть использован не только для леченм эедометриоза, но и с цвлыо уменьшения менструальной кровопотври при дисфункциональных маточных кровотечениях.
Левоноргестрел (Мирена) первоначально был разработан как контрацептивное средство. На фоне Мирена уменьшается менструальная кровопотеря, при этом снижение кровопотери более'выражено, чем при использовании трансаминоаой кислоты, ингибиторов простагпандинов. Мирена может служить методом выбора для женщин репродуктивного возраста.
При стойкой ГЭдля исключения органических процессов в яичниках показана лапароскопия с биопсией яичников. При рецидивирующих гиперпластических процессах
УДК616.33-0021-018.73053.2 А.В. Кононов, НАСобопок, ЕАПогракова Омская государственная медицинская а хале мня
Атопический дерматит занимает ведущее место в структуре аллергических заболеваний у датей [1]. Распространенность его в настоящее время составляет 15,0 и более случвев на 1000 населения [2]. Клинические наблюдения свидетельствуют о частом сочетании атопического дерматита и патологии органов желудочно-кишечного тракта, в том числе и гастроду-оденальной зоны [3,4,9]. Наиболее распространенная точке зрения на природу этого заболевания состоит в признании ведущей роли пищевой аллергии [5.6]. Среди детей дошкольного еоэрвста, страдающих апларго-дерматозами пищевую аллергию выявляют с частотой от 46 до 95% [7,8]. С возрастом роль пищевых аллергенов в сенсибилизации организма уменьшается. В связи с этим представляется актуальным уточнение значения атопии в патогенезе гастродуоденитов у детей старшего возрасте.
Целью исследования была идентификация компонента аллергического воспаления в патогенезе поражения слизистой оболочки пищеварительного тракта у детей старшего школьного возраста с атопичес-ким дерматитом.
Материалы и методы.
Под наблюдением находилось 30 детей от 12 до 14 пет ( средний возраст 13,1 ± 0,8), 6 мальчиков и 24 девочки с распространенной формой атопического дерматита в стадии обострения кожного процесса.
Контрольную группу составили 15 детей старшего школьного возраста с хроническим гастродуодени-том без аллергии.
Клиническое обследование включало тщательный сбор алпергологического анамнеза, диагностику кожных проявлений атопического дерматита по между-
эцдометрия, в том числе предраковых его изменениях, отсутствии эффекта от неоднократно проводимой гормонотерапии показано оперативное лечение.-В качестве альтернативы возможно проведение эндоскопической терапии: эпвкроэксцюии эндометрия или лазерной аблации эедймет-рия. При положительном эффекте терепии, нормализации состояния эндометрия и бесплодии возможна стимуляция овуляции.
При нормализации состояния эндометрия и сохраняющейся опигоменорее (папикистоэныеяичНики. нёйрообмен-ноэцдокринный синдром) показа« терапия прогвствгенами в низких дозах (5 -10 мг) во 2 фазу цикла 6-месячными курсами с 1-2-месячными перерывами. Предпочтительнее применять производные прогестероне с контролем за состоянием эндометрия.
БЕЭНОЩЕНКО Галина Борисовна доктор медицинских наук, профессор, академик ММТН, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатопогии Центра последипломного образования
МАКАРКИНА Людмиле Геннадьевна - врач акушер - гинеколог, аспирант кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатопогии Центра последипломного образования Омской медицинской академии.
22.11.99 г
народной системе вСОНАО, проведение кожных скари-фикационных проб с набором очищенных стандартных аллергенов, определение общего 1дЕ в сыворотке крови методом ИФА.
Патология верхних отделов пищеварительного тректв диагностировалась на основании клинико-анам-нестических данных, результатов фиброгастродуоде-носкопии и прицельной биопсии по 1 кусочку из слизистой оболочки фундвльного и антрвльного отделов желудка, луковицы двенадцатиперстной кишки. Гистобак-териоскопическое исследование проводилось на парафиновых срезах с окраской материала гематоксилин-эозином и по методу Гимэы. Результаты оценивались по специальной визуально-аналоговой шкале. Для определения иммуноглобулин-продуцирующих клеток разных классов в собственной пластинке слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки применялся прямой метод Кунса на криостатных срезах с использованием моноклональных антител к 1дА,М,в и Е человека, меченных флюорохромом. Подсчет клеток осуществлялся на 1 мм2 слизистой оболочки и в процентном отношении.
Результаты.
Семейный харвктер аллергии был установлен у 20 детей основной группы. В большинстве случаев неблагоприятная наследственность г\о аллергии выявлялась по материнской пинии. Наследственная отягощенность по заболеваниям желудочно-кишечного тракта имела место у 8 из 30 детей 1 группы и у 13 из 15 детей контрольной группы (табл.1).
В семьях у родственников четырех детей с атопи-ческим дермвтитом встречались и аллергические, и гастроэнтерологические болезни.
ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ У ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ
на основании собственных исследований псвпцены некоторые вопросы патогенеза повреждения слизистой овоиочки желудка идвенадцати-п0кггной кишки у детЕЙ С атопическиидерматитом в старшей возрастной группе.
