CC BY
109
Оригинальная статья
© Коллектив авторов, 2016 УДК 616.137:616.12-089
Митичкин А.Е.1, Папоян С.А.1, Щеголев А.А.2, Квицаридзе Б.А.1, Мутаев М.М.2, Сазонов М.Ю.1, Красников А.П.1, Радченко А.Н.1, Гавриленко А.В.3
СОЧЕТАННЫЕ ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ И РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ МНОГОЭТАЖНЫХ ПОРАЖЕНИЯХ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
1 ГБУЗ «Городская клиническая больница им. Ф.И. Иноземцева» Департамента здравоохранения г. Москвы, ул. Фортунатовская, 1, Москва, 105187, Российская Федерация;
2 ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, кафедра хирургических болезней педиатрического факультета, ул. Фортунатовская, 1, Москва, 105187, Российская Федерация;
3 ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. академика Б.В. Петровского», Абрикосовский пер., 2, Москва, 119991, Российская Федерация
Цель. Улучшение качества хирургического лечения больных с многоэтажными поражениями артерий нижних конечностей.
Материал и методы. С марта 2013 г. по июнь 2015 г. в отделении сосудистой хирургии ГКБ им. Ф.И. Иноземцева 24 пациентам с хронической ишемией нижних конечностей при поражении аортобедренного и бедренно-подколенно-тибиального сегментов выполнены гибридные операции. Большинство больных были мужчины — 17 (70,8%). Этиологическим фактором во всех случаях являлся атеросклероз. Клиническая картина хронической ишемии нижних конечностей 11Б стадии наблюдалась у 5 (20,8%) больных, III стадии — у 16 (66,7%), IV стадии — у 3 (12,5%) пациентов. Средний возраст больных составил 65,25 года. Из сопутствующих заболеваний чаще всего (у 17 больных (70,8%)) отмечалась ишемическая болезнь сердца, в том числе перенесенный острый инфаркт миокарда — у 7 (29,1%) пациентов, стенокардия различных функциональных классов — у 8 (33,3%), артериальная гипертензия — у 24 (100%), сахарный диабет — у 6 (25%), мерцательная аритмия — у 2 (8,3%), поражение брахиоцефальных сосудов — у 16 (66,6%) больных. Всего было проведено 26 гибридных оперативных вмешательств (у 2 пациентов выполнены вмешательства на обеих нижних конечностях).
Результаты. Непосредственный хороший результат получен у 24 больных. Средний прирост лодыжечно-плечевого индекса составил 0,42. Прослежены отдаленные результаты (от 1 года) у 15 пациентов. Кумулятивная проходимость реканализированных участков артерий через 1 год составила 78%, кумулятивная выживаемость больных через 1 год — 90,8%. В отдаленном периоде конечность удалось сохранить 23 (95,8%) пациентам. Двое пациентов умерли в отдаленном периоде от острого инфаркта миокарда.
Заключение. Одномоментное выполнение эндоваскулярной коррекции подвздошно-бедренного сегмента и хирургической реваскуляризации артерий нижних конечностей дистальнее паховой складки позволяет добиться хороших результатов и не сопровождается большим количеством осложнений. В отдаленном периоде конечность сохранена у подавляющего большинства (95,8%) больных.
Ключевые слова: критическая ишемия; гибридная операция; бедренно-подколенное шунтирование; стентирование подвздошной артерии.
Для корреспонденции: Папоян Симон Ашотович, канд. мед. наук, заведующий отделением сосудистой хирургии, E-mail: [email protected]
Для цитирования: Митичкин А.Е., Папоян С.А., Щеголев А.А., Квицаридзе Б.А., Мутаев М.М., Сазонов М.Ю., Красников А.П., Радченко А.Н., Гавриленко А.В. Сочетанные эндоваскулярные и реконструктивные операции при многоэтажных поражениях артерий нижних конечностей. Анналы хирургии. 2016; 21 (3): 187—92. DOI: 10.18821/1560-95022016-21-3-187-192
Mitichkin A.E.1, Papoyan S.A.1, Shegolev A.A.2, Kvitsaridze B.A.1, Mutaev M.M.2, Sazonov M.Yu.1, Krasnikov A.P.1, Radchenko A.N.1, Gavrilenko A.V.3
HYBRID ENDOVASCULAR AND OPEN RECONSTRUCTIVE PROCEDURE IN SEVERE MULTILEVEL LOWER EXTREMITY ARTERIAL DISEASE
1 Municipal Clinical Hospital named after F.I. Inozemtsev, Moscow, 105187, Russian Federation;
2 N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Surgical Diseases Department of Pediatric Faculty, Moscow, 105187, Russian Federation;
3 B.V. Petrovskiy Russian Research Center of Surgery, Moscow, 119991, Russian Federation
Original article
Objective. To improve the surgical treatment of patients with multilevel lesions of arteries of lower extremities. Material and methods. From March 2013 to June 2015 24 patients with multilevel lower extremity arterial occlusive disease underwent hybrid procedure. Most patients were male — 17 (70.8%). Etiological factor in all cases was atherosclerosis. Clinical presentation of chronic lower limb ischemia of lib stage was observed in 5 patients (20.8%), III stage — in 16 (66.7%), and IV stage — in 3 (12.5%). The average age was 65.25 years. The ischemic heart disease was discovered in 17 patients (70.8%), including history of myocardial infarction in 7 (29.1%), diabetes type 2 in 6 (25%) patients, atrial fibrillation in 2 (8,3%), the brachiocephalic vessels lesion in 16 (66,6%) patients. All patients had hypertension. Totally 26 hybrid interventions were performed (2 patients underwent procedures on both extremities).
Results. The immediate good result was obtained in 24 patients. The average ankle-brachial index increase was 0.42. Records of 15 patients were reviewed (late control visits including clinical and color Doppler ultrasound examinations). Initial success, primary and secondary patencies, limb salvage and survival rates were determined and factors affecting outcome were analyzed in various patient categories. The cumulative patency of recanalyzed segments after 1 year was 78%, cumulative survival after 1 year — 90.8%. In late postoperative period limbs were salvaged in 23 patients (95.8%). Two patients died from acute myocar-dial infarction.
Conclusion. Hybrid procedures, such as endovascular correction of iliofemoral segment and surgical revascularization of femoro-popliteal-tibial segment provide an effective treatment management of selected patients with multilevel lower extremity arterial disease.
Keywords: critical ischemia; hybrid procedure; femoro-popliteal bypass; iliac artery stenting.
For correspondence: Papoyan Simon Ashotovich, MD, PhD, Chief of Department, E-mail: [email protected]
For citation: Mitichkin A.E., Papoyan S.A., Shegolev A.A., Kvitsaridze B.A., Mutaev M.M., Sazonov M.Yu., Krasnikov A.P., Radchen-ko A.N., Gavrilenko A.V. Hybrid endovascular and open reconstructive procedure in severe multilevel lower extremity arterial disease. Annaly khirurgii (Annals of Surgery, Russian journal). 2016; 21 (3): 187-92 (in Russ.). DOI: 10.18821/1560-9502-2016-21-3-187-192
Information about authors:
Mitichkin A.E., http://orcid.org/0000-0003-0831-6977 Shegolev A.A., http://orcid.org/0000-0001-6427-4295 Mutaev M.M., http://orcid.org/0000-0001-5834-3274 Krasnikov A.P., http://orcid.org/0000-0002-6962-5880 Gavrilenko A.V., http://orcid.org/0000-0001-7267-7369
Funding. The study had no sponsorship.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Received 11 May 2016 Accepted 18 May 2016
Papoyan S.A., http://orcid.org/0000-0002-6207-4174 Kvitsaridze B.A., http://orcid.org/0000-0001-7437-9322 Sazonov M.Yu., http://orcid.org/0000-0001-6955-6101 Radchenko A.N., http://orcid.org/0000-0002-5604-9626
Введение
Облитерирующие заболевания аорты и артерий нижних конечностей традиционно занимают одно из ведущих мест в структуре инвалидизации и летальности среди населения в мире [1—6].
По данным А.В. Покровского [7], в 2014 г. общее количество реконструктивных операций на различных бассейнах в Российской Федерации составило 57 105. Из них 24,2% пришлось на реконструкции бедренно-подколенного сегмента (БПС), 17,4% — на реконструкции аортоподвздош-ного сегмента (АПС). Операции при острой артериальной непроходимости составили 12%. На со-четанное поражение аортобедренного и бедренно-подколенного сегментов, по данным разных авторов, приходится от 36,8 до 91% [8—10].
Хирургическое лечение больных с многоэтажными атеросклеротическими поражениями до настоящего времени остается одной из наиболее сложных в тактическом отношении задач ангиохирургии. С одной стороны, наличие гемодинамиче-ски значимого стеноза в аортобедренном сегменте делает нецелесообразным выполнение дистальной реконструкции, так как нарушение кровотока в си-
стеме притока неизбежно приведет к ранней окклюзии в зоне реконструкции. С другой стороны, изолированная реконструкция аортобедренного сегмента без восстановления адекватных путей оттока не ведет к значительному улучшению кровообращения конечности, что особенно важно у больных с критической ишемией нижних конечностей. Поэтому при многоэтажных поражениях возникает необходимость коррекции в системах как притока, так и оттока. Травматичность этих операций, даже без выраженной сопутствующей патологии, ведет к увеличению количества послеоперационных осложнений, росту интраопераци-онной и госпитальной летальности [8, 11—13].
Эволюция хирургического лечения многоэтажных поражений артерий нижних конечностей строилась на балансе максимальной реваскуляри-зации и уменьшения операционной травмы. При поражении подвздошных артерий помимо классических открытых шунтирующих операций не потеряла своей актуальности методика полузакрытой эндартерэктомии с использованием как петель Вольмара, так и более современных устройств типа Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator (CUSA) [14].
В настоящее время между сосудистыми хирургами и интервенционными радиологами постоянно ведутся дискуссии о показании к открытой операции или эндоваскулярному вмешательству при том или ином характере поражения. В последние годы тактика хирургического лечения окклюзион-но-стенотических поражений АПС претерпевает значительные изменения, что в немалой степени связано со все более широким применением эндо-васкулярных методов вмешательства [11, 15, 16].
Использование гибридных операций (сочетание рентгенэндоваскулярных методов и хирургических реконструкций) позволяет одномоментно восстанавливать кровоток как в системе притока, так и в инфраингвинальной зоне при многоэтажных поражениях [16—22].
Широкое развитие эндоваскулярных методик позволяет улучшить результаты лечения больных при многоуровневом поражении артерий нижней конечности за счет значительного сокращения длительности операции и уменьшения операционной травмы. В данной статье отражен наш опыт гибридных операций при многоэтажных поражениях артерий нижних конечностей.
Материал и методы
С марта 2013 г. по июнь 2015 г. в отделении сосудистой хирургии ГКБ им. Ф.И. Иноземцева 24 пациентам с острой и хронической ишемией нижних конечностей при поражении аортобедренного и бе-дренно-подколенно-тибиального сегментов выполнены гибридные операции. Большинство больных были мужчины — 17 (70,8%). Этиологическим фактором во всех случаях являлся атеросклероз. Клиническая картина хронической ишемии нижних конечностей 11Б стадии наблюдалась у 5 (20,8%) больных, III стадии — у 16 (66,7%), IV стадии — у 3 (12,5%) пациентов. Средний возраст больных составил 65,25 года. Из сопутствующих заболеваний чаще всего (у 17 больных (70,8%)) отмечалась ише-мическая болезнь сердца, в том числе перенесенный острый инфаркт миокарда — у 7 (29,1%) пациентов, стенокардия различных функциональных классов — у8 (33,3%), артериальная гипертензия — у 24 (100%), сахарный диабет — у 6 (25%), мерцательная аритмия — у 2 (8,3%), поражение брахиоце-фальных сосудов — у 16 (66,6%) больных.
Всего было проведено 26 сочетанных оперативных вмешательств (у 2 пациентов оперированы обе нижние конечности). Виды операций представлены в таблице 1.
Всем больным перед операцией выполнялась мультиспиральная компьютерная томография аорты и артерий нижних конечностей с контрастированием, поэтажная ультразвуковая допплерогра-фия артерий нижних конечностей с измерением лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ). Все вмеша-
Оригинальная статья Таблица 1
Виды вмешательств
Тип операции
Количество операций (%)
Стентирование ПБС + профундопластика 5 (19,22) ЭАЭ петлей из ПБС + стентирование ПБС +
+ БГБП 3 (11,54)
ТЛАП ОПА + протезирование ОБА 1 (3,85)
Стентирование ПБС + БПШ 3 (11,54)
ЭАЭ петлей из ПБС + стентирование ПБС 2 (7,69)
ЭАЭ из ПБС, БПС, стентирование ПБС+
+ ТЛАП ПА и артерий голени 1 (3,85)
ЭАЭ из БПС + ТЛАП артерий голени 7 (26,92)
ЭАЭ петлей из ПБА + ТЛАП ПБА 1 (3,85)
БПШ + ТЛАП артерий голени 2 (7,69) Реконструкция проксимального анастомоза
БПШ + ТЛАП дистального анастомоза БПШ 1 ()3,85
Всего ...
26(100)
Примечание. ПБС — подвздошно-бедренный сегмент; ЭАЭ — эндартерэктомия; БГБП — бедренно-глубокобедренное протезирование; ТЛАП — транслюминальная ангиопластика; ОПА — общая подвздошная артерия; ОБА — общая бедренная артерия; БПШ — бедренно-подколенное шунтирование; БПС — бедренно-подколенный сегмент; ПА — подколенная артерия; ПБА — поверхностная бедренная артерия.
тельства проводились под спинально-эпидураль-ной анестезией. Операцию начинали с ревизии бедренной артерии, первым этапом выполняли коррекцию бедренно-подколенного сегмента, далее — коррекцию аортоподвздошного сегмента. В большинстве случаев коррекцию подвздошного сегмента дополняли бедренно-подколенным шунтированием выше щели коленного сустава, профун-допластикой или бедренно-глубокобедренным протезированием. У 10 пациентов вмешательство на бедренно-подколенном сегменте (открытая или полузакрытая эндартерэктомия) было дополнено эндоваскулярной коррекцией значимого атеро-склеротического поражения путей оттока.
На рисунках 1, 2 представлен клинический пример успешной реконструкции подвздошно-бедрен-ного сегмента при многоуровневом атеросклероти-ческом поражении артерий нижних конечностей. Использовалась методика полузакрытой эндартер-эктомии, дополненная стентированием дезоблите-рированного участка подвздошной артерии.
Результаты
Непосредственные результаты операции мы оценивали комплексно, на основании степени изменения клинического статуса по отношению к дооперационному периоду. За основу нами принята шкала изменений в клиническом статусе по R.B. Rutherford et al. [23], рекомендованная в качестве стандарта консенсусом российского общества ангиологов и сосудистых хирургов [6]. Непосред-
Original article
Рис. 1. Пример многоэтажного поражения артерий нижней конечности: окклюзии наружной подвздошной артерии и поверхностной бедренной артерии справа
ственный хороший результат был получен у 24 больных (табл. 2). Средний прирост ЛПИ составил 0,42. В отдаленном послеоперационном периоде умерли 2 больных от острого инфаркта миокарда.
Отдаленные результаты (до 1 года) прослежены у 15 больных. Кумулятивная проходимость рекана-лизированных участков артерий в сроки до 1 года составила 86,7%, кумулятивная выживаемость больных — 90,8%. Двое пациентов умерли от острого инфаркта миокарда в сроки более 1 года после операции. В отдаленном периоде конечность удалось сохранить 23 (95,8%) больным, то есть подавляющему большинству.
При сравнении кумулятивной проходимости реканализированных участков артерий, сохранности конечностей и выживаемости пациентов не получено достоверной разницы по группам в зависимости от стадии ишемии и наличия сопутствующих заболеваний.
Заключение
Принципы лечения критической ишемии нижних конечностей претерпели существенные изменения за последние несколько лет. Достижения
Рис. 2. Интраоперационные ангиограммы: а — окклюзия правой наружной подвздошной артерии (НПА); б — правая НПА реканализирована, этап полузакрытой эндартер-эктомии из правой НПА петлей Вольмара; в — удовлетворительный ангиографический результат после стентирования правой НПА
Оригинальная статья
Таблица 2
Результаты проведенных операций, оцененные по шкале изменений
в клиническом статусе R.B. Rutherford et al. [23]
Баллы Изменение Критерии Число
пациентов
+3 Значительное улучшение Нет симтомов ишемии, все трофические язвы зажили, ЛПИ нормализовался 17
+2 Умеренное улучшение Пациент симтомный, но боли появляются при большей физической нагрузке,
чем до операции; улучшение как минимум на одну степень ишемии;
ЛПИ не нормализовался, но вырос более чем на 10% 7
+ 1 Минимальное улучшение Увеличение ЛПИ более чем на 10%, но нет клинического улучшения или,
наоборот, клиническое улучшение без прироста ЛПИ более чем на 10% 0
0 Без изменений Нет изменения в степени ишемии и нет увеличения ЛПИ 0
-3 Значительное ухудшение Ухудшение статуса более чем на одну степень ишемии или большая ампутация 0
Примечание. ЛПИ — лодыжечно-плечевой индекс.
в эндоваскулярной хирургии и хирургической технике привели к обоснованному агрессивному подходу к реваскуляризации. При многоэтажных поражениях артерий нижних конечностей одномоментная реконструкция обеих сосудистых бассейнов описана во многих исследованиях. В настоящее время основной целью сосудистых реконструктивных операций является не только восстановление кровообращения в конечности, но и значительное повышение качества жизни пациента путем уменьшения операционной травмы. Наш опыт показал, что одномоментное выполнение эндоваскулярной коррекции подвздошно-бедренного сегмента и хирургической реваскуляризации артерий нижних конечностей дистальнее паховой складки позволяет добиться хороших результатов и не сопровождается большим количеством осложнений. В отдаленном периоде конечность удалось сохранить подавляющему большинству больных.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литература
1. Белов Ю.В., Курдов К.К., Тегелеков Б.К. и др. Комплексное лечение больных с окклюзирующими поражениями аорты и магистральных артерий с хронической критической ишемией нижних конечностей. Хроническая критическая ишемия конечности: Тез. науч. конф. Москва-Тула; 1994: 32—3.
2. Бокерия Л.А., Спиридонов А.А., Аракелян В.С., Тутов Е.Г., Шагинян А.Р., Демидова О.А. История хирургического лечения синдрома Лериша в НЦССХ им. А.Н. Бакулева. Бюллетень НЦССХим. А.Н. Бакулева РАМН. 2004; 5 (5): 133.
3. Дибиров М.Д., Васильев А.Ю., Киртадзе Д.Г., Шиманко А.И., Цуранов С.В., Дибиров А.А. и др. Миниинвазивные технологии при лечении мультифокального атеросклероза. Бюллетень НЦССХим. А.Н. Бакулева РАМН. 2004; 6 (5): 139.
4. Кошкин В.М. Амбулаторное лечение атеросклеротических поражений сосудов нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 1999; 1 (5): 106—13.
5. Леменев В.Л., Михайлов И.П., Щербюк А.А., ЖулинД.В. Хирургическое лечение больных старших возрастных групп с атеросклеротическим поражением аорты и подвздошных артерий. Материалы городской научно-практической конференции «Хирургическое лечение больных с мультифокальным атеросклерозом». М.; 2006: 14—7.
6. Покровский А.В., Акчурин Р.С., Белов Ю.В., Гавриленко А.В., Дан В.Н., Дибиров М.Д. и др. Российский Консенсус. Рекомендуемые стандарты для оценки результатов лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей. Москва-Казань; 2001.
7. Покровский А.В., Гонтаренко В.Н. Состояние сосудистой хирургии в России в 2014 году. М.; 2015.
8. Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Генс А.П., Халилов И.Г. Хирургическое лечение больных с множественным поражением артерий нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2002; 8 (1): 72-9.
9. Faries P.L., Brophy D., LoGerfo F.M., Akbari C.M., Campbell D.R., Spence L.D. et al. Combined iliac angioplasty and infrainguinal revascularization surgery are effective in diabetic patients with multilevel arterial disease. Ann. Vasc. Surg. 2001; 15: 67-72.
10. Gloviczki Р. Vascular and endovascular surgeon: the vascular specialist for the 21st century and beyond. J. Vasc. Surg. 2006; 43: 412-21.
11. Brewster D.C. Aortoiliac, aortofemoral, and iliofemoral arteriosclerotic occlusive disease. In: Ascher E. (ed.) Haimovici's vascular surgery. 5th edn. Malden (MA): Blackwell Publishing, Inc.; 2004: 499-517.
12. Гавриленко А.В., Скрылев С.И., Кузубова Е.А. Оценка качества жизни у пациентов с КИНК. Ангиология и сосудистая хирургия. 2001; 3: 8-13.
13. Гавриленко А.В., Котов А.Э., Шаталова Д.В. Результаты открытых реконструктивных вмешательств на ранее стентиро-ванном участке артерий у пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Диагностическая и интервенционная радиология. 2015; 9 (1): 34-8.
14. Takahashi S., Taguchi T., Dohi Y., Sueda T. Iliac artery stenting combined with open iliofemoral endarterectomy facilitated by a novel ultrasonic ablation instrument for diffuse iliofemoral occlusive disease. Ann. Vasc. Surg. 2016; 31: 206.e13-6.
15. Newygrod R., Egorova N., Greco G., Anderson P., Gelijns A., Moskowitz A. et al. Trends, complications, and mortality in peripheral vascular surgery. J. Vasc. Surg. 2006; 43 (2): 205-16.
16. Norgren L., Hiatt W.R., Dormandy J.A., Nehler M.R., Harris K.A., Fowkes F.G. TASC II Working Group. Inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease (TASC II). J. Vasc. Surg. 2007; 45 (Suppl. S): S5-67.
17. Троицкий А.В., Хабазов Р.И., Паршин П.Ю., Грязнов О.Г., Лысенко Е.Р., Орехов П.Ю. и др. Сочетанные операции при этажных поражениях аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов. Ангиология и сосудистая хирургия. 2005; 11 (2): 113.
18. Antoniou G.A., Sfyroeras G.S., Karathanos C., Achouhan H., Koutsias S., Vretzakis G. et al. Hybrid endovascular and open treatment of severe multilevel lower extremity arterial disease. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2009; 38 (5): 616-22.
19. Троицкий А.В., Бехтев А.Г., Хабазов Р.И., Беляков Г.А., Лысенко Е.Р., Колодиев Г.П. Гибридная хирургия при многоэтажных атеросклеротических поражениях артерий аорто-подвздошно-го и бедренно-подколенного сегментов. Диагностическая и интервенционная радиология. 2012; 6 (4): 67-74.
20. Папоян С.А., Абрамов И.С., Майтесян Д.А., Вериго А.В., Еременко А.Г., Балдин В.Л., Кирсанов Ю.К. Гибридные операции при многоэтажных поражениях артерий нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2012; 18 (2): 138-41.
21. Затевахин И.И., Шиповский В.Н., Золкин В.Н. Баллонная ангиопластика при ишемии нижних конечностей. М.: Медицина; 2004.
Original article
22. Hamilton I.N. Jr, Mathews J.A., Sailors D.M., Woody J.D., 11. Burns R.P. Combination endovascular and open treatment of peripheral arterial occlusive disease performed by surgeons. Am.
Surg. 1998; 64 (6): 581-90.
23. Rutherford R.B., Baker J.D., Ernst C., Johnston K.W., Porter J.M., 12. Ahn S., Jones D.N. Recommended standards for reports dealing
with lower extremity ischemia: revised version. J. Vasc. Surg. 1997; 26 (3): 517-38. 13.
References
1. Belov Y.V., Kurdov K.K., Tegelekov B.K. et al. Combined treatment of 14. patients with occlusive lesions of the aorta and main arteries with chronic critical limb ischemia. Chronic critical limb ischemia: Thesises
of Science Conference. Moscow-Tula; 1994: 32-3 (in Russ.).
2. Bockeria L.A., Spiridonov A.A., Arakelyan V.S., Tutov E.G., 15. Shaginyan A.R., Demidova O.A. The history of surgical treatment of Leriche syndrome in Bakoulev Center for Cardiovascular Surgery. Byulleten' nauchnogo tsentra serdechno-sosudistoy khirurgii im. A.N. 16. Bakuleva (The Bulletin of A.N. Bakoulev Scientific Center for Cardiovascular Surgery, Russian journal). 2004; 5 (5): 133 (in Russ.).
3. Dibirov M.D., Vasil'ev A.Yu., Kirtadze D.G., Shimanko A.I., Tsuranov S.V., Dibirov A.A. et al. Minimally invasive techniques in 17. the treatment of multifocal atherosclerosis. Byulleten' nauchnogo tsentra serdechno-sosudistoy khirurgii im. A.N. Bakuleva (The Bulletin
of A.N. Bakoulev Scientific Center for Cardiovascular Surgery, Russian journal). 2004; 6 (5): 139 (in Russ.).
4. Koshkin V.M. Outpatient treatment of atherosclerotic vascular 18. lesions of the lower extremities. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya (Angiology and Vascular Surgery, Russian journal). 1999; 1 (5): 106-13 (in Russ.).
5. Lemenev V.L., Mikhaylov I.P., Shcherbyuk A.A., Zhulin D.V. 19. Surgical treatment of older patients with atherosclerotic lesions of
the aorta and iliac arteries. Proceedings of the city scientific and practical conference 'Surgical Treatment of Patients with Multifocal Atherosclerosis'. Moscow; 2006: 14-7 (in Russ.).
6. Pokrovskiy A.V., Akchurin R.S., Belov Yu.V., Gavrilenko A.V.,
Dan V.N., Dibirov M.D. et al. Russian Consensus. Recommended 20. standards for the evaluation of patients with chronic lower limb ischemia. Moscow-Kazan'; 2001 (in Russ.).
7. Pokrovskiy A.V., Gontarenko V.N. Status of vascular surgery in Russia in 2014. Moscow; 2015 (in Russ.).
8. Belov Yu.V., Stepanenko A.B., Gens A.P., Khalilov I.G. Surgical 21. treatment of patients with multiple lesions of lower limb arteries. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya (Angiology and Vascular Surgery, 22. Russian journal). 2002; 8 (1): 72-9 (in Russ.).
9. Faries P.L., Brophy D., LoGerfo F.M., Akbari C.M., Campbell D.R., Spence L.D. et al. Combined iliac angioplasty and infra-inguinal revascularization surgery are effective in diabetic patients 23. with multilevel arterial disease. Ann. Vasc. Surg. 2001; 15: 67-72.
10. Gloviczki P. Vascular and endovascular surgeon: the vascular specialist for the 21st century and beyond. J. Vasc. Surg. 2006; 43: 412-21.
Brewster D.C. Aortoiliac, aortofemoral, and iliofemoral arteriosclerotic occlusive disease. In: Ascher E. (ed.) Haimovici's vascular surgery. 5th edn. Malden (MA): Blackwell Publishing, Inc.; 2004: 499-517.
Gavrilenko A.V., Skrylev S.I., Kuzubova E.A. Quality of life in patients with CLLI. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya (Angiology and Vascular Surgery, Russian journal). 2001; 3: 8-13 (in Russ.). Gavrilenko A.V., Kotov A.E., Shatalova D.V. Results of open reconstructive surgery on the previously stented artery area in patients with critical limb ischemia. Diagnosticheskaya i interventsionnaya radiologiya (Diagnostic and interventional radiology, Russian journal). 2015; 9 (1): 34-8 (in Russ.).
Takahashi S., Taguchi T., Dohi Y., Sueda T. Iliac artery stenting Ccombined with open iliofemoral endarterectomy facilitated by a novel ultrasonic ablation instrument for diffuse iliofemoral occlusive disease. Ann. Vasc. Surg. 2016; 31: 206.e13-6. Newygrod R., Egorova N., Greco G., Anderson P., Gelijns A., Moskowitz A. et al. Trends, complications, and mortality in peripheral vascular surgery. J. Vasc. Surg. 2006; 43 (2): 205-16. Norgren L., Hiatt W.R., Dormandy J.A., Nehler M.R., Harris K.A., Fowkes F.G. TASC II Working Group. Inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease (TASC II). J. Vasc. Surg. 2007; 45 (Suppl. S): S5-67.
Troitskiy A.V., Khabazov R.I., Parshin P.Yu., Gryaznov O.G., Lysenko E.R., Orekhov P.Yu. et al. Hybrid operations in multilevel aorto-iliac and femoro-popliteal segment. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya (Angiology and Vascular Surgery, Russian journal). 2005; 11 (2): 113 (in Russ.).
Antoniou G.A., Sfyroeras G.S., Karathanos C., Achouhan H., Koutsias S., Vretzakis G. et al. Hybrid endovascular and open treatment of severe multilevel lower extremity arterial disease. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2009; 38 (5): 616-22. Troitskiy A.V., Bekhtev A.G., Habazov R.I., Belyakov G.A., Lysenko E.R., Kolodiev G.P. The hybrid surgery in multilevel atherosclerotic lesions of arteries of aorto-iliac and femoral-popliteal segments. Diagnosticheskaya i interventsionnaya radiologiya (Diagnostic and Interventional Radiology, Russian journal). 2012; 6 (4): 67-74 (in Russ.).
Papoyan S.A., Abramov I.S., Maytesyan D.A., Verigo A.V., Eremenko A.G., Baldin V.L., Kirsanov Yu.K. The hybrid operation in multilevel lesions of lower limb arteries. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya (Angiology and Vascular Surgery, Russian journal). 2012; 18 (2): 138-41 (in Russ).
Zatevakhin I.I., Shipovskiy V.N., Zolkin V.N. Balloon angioplasty in lower limb ischemia. Moscow: Meditsina; 2004 (in Russ.). Hamilton I.N. Jr, Mathews J.A., Sailors D.M., Woody J.D., Burns R.P. Combination endovascular and open treatment of peripheral arterial occlusive disease performed by surgeons. Am. Surg. 1998; 64 (6): 581-90.
Rutherford R.B., Baker J.D., Ernst C., Johnston K.W., Porter J.M., Ahn S., Jones D.N. Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia: revised version. J. Vasc. Surg. 1997; 26 (3): 517-38.
Поступила 11.05.2016 Принята к печати 18.05.2016
