CC BY
95
№ 6 - 2014 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки
УДК 616.65-002.2:615.256
СОЧЕТАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ИМПАЗЫ И АФАЛЫ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ
Е. В. КульчавеняС. Ю. Шевченко2. А. А. Баранчукова2
1ФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулёза» Минздрава России (г. Новосибирск) 2ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава
России (г. Новосибирск)
С целью определения эффективности и безопасности сочетанного применения импазы и афалы в комплексе лечения больных хроническим простатитом проведено простое открытое сравнительное рандомизированное проспективное исследование на основе наблюдения за 98 больными хроническим простатитом категорий 2 или 3-а. Больные основной группы наряду с базовым лечением получали афалу и импазу, больные группы сравнения — только базовую терапию. Показано, что комплексная терапия больных хроническим простатитом с одновременным применением импазы и афалы по разработанной схеме высокоэффективна, благотворно влияет на различные звенья патогенеза простатита, хорошо переносится, выгодна с фармакоэкономической точки зрения.
Ключевые слова: простатит, эякулят, сексуальная дисфункция, афала, импаза, релиз-активные антитела, бесплодие, инфертильность, эректильная дисфункция, либидо.
Кульчавеня Екатерина Валерьевна — доктор медицинских наук, профессор кафедры туберкулеза ФПК и ППВ ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», главный научный сотрудник, руководитель отдела урологии ФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулёза», рабочий телефон: 8 (383) 203-79-89, e-mail: [email protected]
Шевченко Сергей Юрьевич — аспирант кафедры туберкулеза ФПК и ППВ ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 203-78-25
Баранчукова Анжелика Анатольевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры туберкулеза ФПК и ППВ ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 203-78-25, e-mail: [email protected]
Введение. Хронический простатит, как любое хроническое воспаление, сопровождается нарушением микроциркуляции [1]. Несостоятельность эндотелия усугубляет этот процесс. Ранее была показана эффективность афалы у больных хроническим простатитом
различной этиологии [2, 3]. Афала — релиз-активные антитела к простатоспецифическому антигену (ПСА), который является гликопротеином, вырабатываемым секреторным эпителием простаты и обеспечивающим разжижение эякулята. ПСА относится к классу протеаз с химотрипсиноподобной энзиматической активностью. В норме большая часть ПСА поступает в эякулят, разжижая его, однако 0,1 % абсорбируется через базальную мембрану и поступает в кровь.
Причинами повышения уровня ПСА в крови, помимо рака простаты, могут быть также острый или хронический простатит, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), ишемия или инфаркт предстательной железы и эякуляция накануне исследования. Повышение ПСА при простатите наступает вследствие нарушения барьерной функции простатических эпителиальных клеток, их базальной мембраны, базальной мембраны и эндотелия кровеносных сосудов [4].
Таким образом формируется порочный круг— активное воспаление нарушает целостность и проницаемость простатического эпителия, способствует выходу ПСА, являющегося высокоактивным протеолитическим ферментом, в окружающие ткани, что еще больше усиливает воспаление. Афала оказывает нормализующее действие на эпителий простаты, что, разрывая порочный круг, позволяет быстро снять боль и купировать воспаление предстательной железы [2, 3].
Импаза — релиз-активная форма антител к человеческой NO — синтазе, регулирует синтез NO в пещеристых телах, усиливает расслабляющее действие NO на их гладкую мускулатуру и увеличивает кровоток в половом члене при сексуальной стимуляции [5]. Было показано благотворное действие импазы на функцию эндотелия, что делает её препаратом выбора у кардиологических больных, страдающих также эректильной дисфункцией [6]. Имеющиеся данные позволили предположить, что сочетанное применение импазы и афалы у больных хроническим простатитом, даже не предъявляющих жалобы на сексуальные нарушения, повысит эффективность лечения за счёт сосудистого компонента и противовоспалительного действия, а также окажет стимулирующее действие на сперматогенез.
Цель исследования: определить эффективность и безопасность сочетанного применения импазы и афалы в комплексе лечения больных хроническим простатитом.
Дизайн исследования: простое открытое сравнительное рандомизированное проспективное.
Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 98 больных хроническим простатитом категорий 2 или 3-а по классификации NIH в возрасте от 24-х до 52-х лет, в среднем 37,4 ± 2,9 года.
В комплекс обследования входили общий и биохимический анализы крови, определение уровня ПСА, общий анализ мочи — трёхстаканная проба, пальцевое ректальное исследование (ПРИ), микроскопия нативного мазка секрета, исследование секрета простаты на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) и M. tuberculosis (МБТ) методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), спермограмма, урофлоуметрия, заполнение специальных опросников.
Для оценки мужской копулятивной функции была использована шкала количественной оценки мужской копулятивной функции (шкала МКФ). Анализ анкеты, заполненной пациентом, начинался с общей суммы баллов (максимум — 12 х 5 = 60 баллов). Анкета отражала общее состояние копулятивной функции на данный период времени, XIII
показатель анализировали отдельно, так как он отражал субъективное мнение испытуемого о его сексуальной потенции в целом. Затем выполняли структурный анализ (т. е. выявляли нарушения отдельных составляющих копулятивного цикла). Сумму баллов, набранную опрошенным по каждому блоку из 3-х показателей (I, II, III — нейрогуморальная составляющая; II, III, VI — эрекционная составляющая; VII, VIII, IX — эякуляторная составляющая; X, XI, XII — функционирование копулятивной системы в целом), сопоставляли с суммой баллов, соответствующей среднестатистической норме для возраста пациентов. Аналогичным образом оценивали психическую составляющую, которую отражал блок из двух компонентов — IV и V (максимальный балл 10).
С целью количественной оценки симптомов хронического простатита использовали русскоязычную версию опросника «Индекс симптомов хронического простатита Национального института здравоохранения США (NIH CPSI)». Для оценки нарушения мочеиспускания мы применили стандартную шкалу IPSS.
Совокупность симптомов оценивали по балльной шкале. Для унификации оценки состояния пациентов и лабораторных параметров была разработана специальная бальная таблица. Признаки, не имеющие цифрового выражения, оценивали в градации: 0 — нет признака, 1 — слабо выражен, 2 — умеренно выражен, 3 — сильно выражен. Количество лейкоцитов и эритроцитов в моче и секрете простаты учитывали следующим образом: 0 — 0-5 клеток, 1 — 6-15 в поле зрения, 2 — 16-50 в поле зрения, 3 — подсчету не поддаются. Бактериурию и микрофлору в секрете простаты расценивали по принципу: 0 — нет, 1 — определяются скопически, но роста нет, 2 — рост ниже титра 104 КОЕ/мл, 3 — рост 104 КОЕ/мл и более. Качество жизни определялось пациентом самостоятельно в градации от 5-ти — невыносимо до 0 — превосходно. Таким образом, абсолютно здоровый и полностью довольный жизнью человек имеет максимум 6 баллов — число мочеиспусканий в дневное время.
Все пациенты получали базовую терапию в течение месяца: левофлоксацин 0,5 один раз в день, токоферол по 200 мг и простанорм по 20 кап. трижды в день. У 22-х пациентов (группа сравнения — ГС) ограничились этим лечением, а 76 больных основной группы (ОГ) дополнительно получали сублингвально афалу и импазу в дозе по 2 таблетки каждого препарата дважды в день (интенсивная фаза) с переходом на поддерживающую терапию. Таким образом, комплексная терапия в основной группе включала 1 месяц интенсивного лечения (базовая терапия + импаза 2 х 2 + афала 2 х 2), 1 месяц основного (импаза 2 х 2 + афала 2 х 2) и 2 месяца поддерживающего (импаза 1 х 2).
Больные обеих групп были обследованы через 1 месяц лечения, после завершения антибактериальной терапии, и через 4 месяца — после окончания приёма афалы и импазы в ОГ и, не получая никакого дополнительного лечения — в контрольной. Никакой другой простатотропной терапии, равно как и массажа, инстилляций, физиолечения больные в период исследования не получали.
Эффективность лечения считали отличной при снижении общего балла до нормы (6); хорошей — при достижении 7-14 баллов, удовлетворительной — 15-20 баллов, расценивали как неэффективную при сохранении > 20 баллов. Статистическая обработка проводилась при помощи программы Statistica-8. Для сравнения долей больных с тем или иным признаком применен критерий х2. Звездочками отмечены достоверные (P < 0.05) различия.
Результаты. Давность основного заболевания составляла от 2-х до 12-ти лет, в среднем 6,7 ± 3,4 года. Рецидивы отмечались с периодичностью от одного в 2-3 года до 2-3-х раз
в год; в течение последнего года перед включением в исследование у всех было не менее одного рецидива.
Имели в анамнезе трихомониаз 63 больных (64,3 %), 52 пациента (53,1 %) — уреаплазменную инфекцию, 47 (47,9 %) — хламидиоз; в 49-ти случаях отмечалось сочетанное инфицирование. На момент обращения половые инфекции были излечены. У 43-х мужчин (43,9 %) в секрете простаты и/или эякуляте был обнаружен рост микрофлоры: стафилококк — у 17-ти больных (39,5 %), протей — у 9-ти (20,9 %), кишечная палочка — у 18-ти (41,9 %), энтерококк — у 16-ти (37,2 %), стрептококк — у 5-ти (11,6 %), клебсиелла — у 7-ми (16,3 %). В 27-ми случаях (62,8 %) выявлялась ассоциация микроорганизмов.
Таким образом, в общей когорте у 43-х пациентов (43,9 %) был хронический простатит категории II по классификации №Н (у 29-ти — в ОГ, и у 14-ти — в контроле), а у 55-ти (56,1 %) — хронический простатит категории Ш-а (соответственно у 47-ми и 8-ми больных).
При поступлении наиболее частой жалобой, предъявляемой пациентами, была боль: у 84-х пациентов (85,7 %) — в промежности, у 19-ти больных (19,4 %) — в промежности и яичках. Безболевой формы хронического простатита не было ни в одном случае. Нарушение мочеиспускания в той или иной степени отмечали все больные; средний балл по шкале IPSS составил 9,7; Qave была 10,1 мл/с, Qmax — 14,3 мл/с. Объем предстательной железы в среднем составил 26,2 ± 3,2 мл; остаточной мочи не было ни у одного пациента. У всех отмечалась неоднородность эхоструктуры железы, у 25-ти выявлен простатолитиаз.
У 14-ти больных (14,3 %) в биохимическом анализе крови имелись те или иные умеренно выраженные признаки нарушения метаболизма. Уровень ПСА колебался от 0,3 до 3,7 нг/мл, в среднем составив 1,6 ± 0,5 нг/мл; в течение четырёхмесячного периода наблюдения достоверных изменений этого показателя не произошло.
Снижение полового влечения отмечал 31 человек (31,6 %), ослабление эрекции — 23 (23,5 %), боль во время эякуляции — 9 пациентов (9,2 %). У 22-х больных (22,4 %) отмечалась преждевременная эякуляция; у 25-ти — (25,5 %) эректильная дисфункция, обусловленная как болью, так и сосудистыми нарушениями.
В основной группе после 30-ти дней сочетанного приема антибиотиков и афалы с импазой у 27-ми больных (93,1 %) из 29-ти с хроническим простатитом категории II прекратился рост микрофлоры или отметилось существенное снижение ее титра до диагностически незначимого уровня. Нормализация числа лейкоцитов в секрете отмечена у 51-го больного (67,1 %), значительное уменьшение — у остальных 25-ти (32,9 %). Динамика состояния пациентов представлена в табл. 1.
Таблица 1
Оценка состояния пациентов обеих групп исходно и на фоне лечения (п = 98)
Признак Баллы исходно После базовой терапии (через 1 месяц) После лечение (через 4 месяца)
ОГ, П = 76 ГС, п = 22 ОГ, п = 76 ГС, п = 22
Лейкоциты в секрете 2,8 ± 0,1 0,8 ± 0,3* 1,2 ± 0,4* 0,3 ± 0,1* 0,3 ± 0,4*
Микробная флора в секрете 1,7 ± 0,3 0,2 ± 0,1* 0,4 ± 0,1* 0,1 ± 0,1* 0,2 ± 0,2*
Боль в промежности 2,2 ± 0,4 0,7 ± 0,4*! 1,5 ± 0,6 0,7 ± 0,2* 0,9 ± 0,2*
Резь при мочеиспускании 1,3 ± 0,8 0*! 0,6 ± 0,3* 0* 0*
Число мочеиспус-каний днем 12,7 ± 3,9 9,1 ± 0,3*! 9,7 ± 0,5* 7,6 ± 0,4*! 8,2 ± 0,5*
Число мочеиспус-каний ночью 2,6 ± 0,3 0,9 ± 0,1* 1,2 ± 0,3* 0,4 ± 0,1* 0,4 ± 0,3*
Качество жизни 4,7 ± 1,0 2,9 ± 0,7* 3,1 ± 0,6* 0,8 ± 0,2* 1,7 ± 0,2*
Сумма баллов 28,0 14,6*! 17,7* 9,9*! 11,7*
Примечание: * — различия достоверны по сравнению с исходным показателем, ! — различия достоверны по сравнению с ГС
В группе сравнения результаты интенсивного курса несущественно отличались от таковых в отношении санации секрета простаты и ноктурии, однако по боли различие достоверно. Суммарно через месяц лечения в ОГ сумма баллов уменьшилась в 2 раза, а в контроле — только в 1,5. При финальном обследовании разница была не столь существенной, однако преимущество комплексной терапии с применением афалы и импазы сохранялось.
Таким образом, в ОГ в результате базовой терапии выраженность клинико-лабораторных проявлений хронического простатита снизилась ровно вдвое, а по окончании всего курса лечения — почти втрое по отношению к исходному состоянию и несущественно отличалась от нормы. В ГС эффект после интенсивной фазы был неполный, и через 4 месяца у ряда пациентов отметилась тенденция к ухудшению состояния.
По окончании лечения в ОГ зафиксировано достоверное уменьшение объёма предстательной железы с 26,2 ± 3,2 до 21,1 ± 2,9 см3, т. е. на 19,5 %, что объясняется уменьшением воспаления, отека и прямым проапоптическим эффектом афалы. Как следствие, улучшились параметры струи мочи, что представлено на рис. 1, и втрое снизился средний балл по шкале IPSS — до 3,2 ± 0,7.
В ГС размер предстательной железы практически не изменился, однако за счёт купирования воспаления и адекватного антибактериального эффекта отмечено улучшение параметров мочеиспускания и снижение балла IPSS до 4,8 ± 0,6, различие с ОГ недостоверное.
Рис. 1. Динамика показателей урофлоуметрии в ОГ, п = 76
Сочетанное воздействие импазы и афалы способствовало улучшению параметров спермограммы и увеличению объема эякулята (в 1,6 раза), в то время как в ГС по завершении антибактериальной терапии было получено достоверное подтверждение угнетения сперматогенеза. Через 4 месяца показатели эякулята улучшились, но по-прежнему оставались на достоверно более низких позициях, чем в ОГ: в группе, получавшей только базовую терапию, зарегистрировано уменьшение объёма эякулята и почти двукратное (в 1,8 раза) снижение количества подвижных сперматозоидов.
Несмотря на то, что прямые указания на сексуальную дисфункцию давал только каждый третий пациент, при анализе анкет констатировано нарушение всех составляющих копулятивного акта и индекса качества жизни. Суммарный балл по шкале МКФ составил 48,3 балла, изменения касались как нейрогуморальной, психической и эректильной функций, так и эякуляторной составляющей, что характерно для больных хроническим простатитом.
На фоне комплексной терапии ОГ отмечено восстановление либидо (с 2,5 баллов в среднем до 3,2). Мы также отметили улучшение эректильной функции по совокупной оценке ответов на II, III и IV вопросы шкалы (рис. 2) с более выраженной положительной тенденцией в ОГ.
исходно через 3 мес. через£мес
Рис. 2. Динамика эректильной функции (II + III + IV по шкале МКФ)
На момент включения в исследование лишь 7,6 % опрошенных мужчин считали свою половую потенцию отличной и 16,2 % колебались между хорошо и отлично; 25,7 % расценивали свой сексуальный потенциал как хороший, 40 % — удовлетворительный, 8,6 % — неудовлетворительный, а 1,9 % отрицали у себя его наличие вообще; 23,8 % мужчин были полностью сексуально удовлетворены, 25,7 % отмечали незначительное расстройство половой функции, а у 50,5 % нарушения были значительными, причем только у 10,5 % эти изменения наблюдались в течение длительного времени, а у 40 % пациентов — развились в последние годы.
Ежесуточное и почти ежесуточное желание иметь половое сношение отмечали 10,4 % мужчин, 2-3 раза в неделю считали достаточным 41 %, 3-4 раза — 10,5 %. Треть опрошенных (33,3 %) ограничивались одним соитием в неделю, а у 4,8 % такого стремления не было вовсе.
Несмотря на молодой возраст, частота спонтанных эрекций была удручающе низка: у 29,5 % они возникали не более нескольких раз в месяц, а 57,1 % не отмечали их вообще. Вместе с тем 63,8 % убеждены в своей способности совершить повторное половое сношение в течение суток, а 80,9 % перед началом полового акта чувствовали себя вполне уверенно. Однако менее чем у половины мужчин (47,7 %) все или почти все
попытки были удачными, что косвенно свидетельствует о завышенной самооценке у многих пациентов.
Эрекцию, достаточную для сношения, отметили 80 % пациентов, причем 39,1 % могли регулировать продолжительность полового акта, у 20,9 % он составлял от 3 до 6 мин, а 30,5 % испытывали затруднение с эякуляцией. В то же время 9,5 % мужчин семяизвержения добиться не смогли. Из тех, кто успешно завершил половой акт, интенсивность семяизвержения была высокой у 33,3 % и у 39,1 % — умеренной. Интенсивный оргазм в итоге имели 38,1 %, умеренно-интенсивный — 30,5 %, а у 1,9 он отсутствовал или наступал не при каждом семяизвержении (13,3 %).
К окончанию четырёхмесячного курса лечения у всех больных наблюдалась положительная динамика со стороны половой функции. В ОГ количество желающих иметь ежесуточный или почти ежесуточный секс увеличилось до 24,1 %, в ГС — до 18,2 % (р < 0,05). Частота спонтанных эрекций от ежесуточных до 4-5 раз в неделю возросла до 29,9 % в ОГ и до 22,7 % — в ГС (р < 0,05). Считали себя готовыми на повторный половой акт 80,4 % мужчин, получавших афалу и импазу, и 64,4 % добивались успеха в половом акте. В контрольной группе таких мужчин было соответственно 59,1 и 50,0 % (р < 0,05).
Эректильная функция в ОГ практически восстановилась: 93,2 % мужчин не нуждались в дополнительной стимуляции, и лишь 3,4 % пациентов эрекции не достигли ни разу. Более половины пациентов (57,4 %) эякулировали в желаемое время, число не имевших семяизвержения сократилось втрое, но остальные по-прежнему отмечали преждевременную эякуляцию. Качество эякуляции также улучшилось: у 51,8 % она была интенсивной, а еще у 3,4 % крайне интенсивной. Ни один пациент не жаловался на отсутствие семяизвержения.
Значительно возросла самооценка половой функции в целом. После курса комплексной терапии на отлично и хорошо-отлично ее оценивали соответственно 19,7 и 23,7 %, хорошо поставили себе 28,9 % мужчин и удовлетворительно — 23,7 %. Не стало больных, которые не имели бы половой жизни вовсе, и число тех, кто оценивал ее как неудовлетворительную, сократилось вдвое. В ГС показатели самооценки были хуже, что представлено в табл. 2.
По совокупности признаков отличные результаты лечения достигнуты у 49-ти больных (64,5 %), хорошая эффективность лечения получена у 23-х пациентов (30,3 %) и удовлетворительная — у оставшихся 4-х (5,3 %), что показано на рис. 3.
Таблица 2
Сравнение самооценки половой функции пациентами обеих групп через 4 месяца
наблюдения/лечения (п = 98)
Оценка Основная группа, п = 76 Группа сравнения, п = 22
Абс. % Абс. %
Отлично 15 19,7! 2 9,1
Хорошо-отлично 18 23,7! 4 18,2
Хорошо 22 28,9! 10 45,5
Удовлетворительно 18 23,7 5 22,7
Неудовлетворительно 3 4,6 1 4,5
Примечание: ! — различия достоверны по сравнению с ГС
Рис. 3. Результаты сочетанного применения импазы и афалы у больных хроническим
простатитом
В контрольной группе отличные результаты лечения достигнуты у 10-ти больных (45,5 %), хорошая эффективность лечения отмечена у 6-ти пациентов (27,25 %) и удовлетворительная — ещё у 6-ти (27,25 %) — различия достоверны, р < 0,05.
Ни в одном случае не отмечено сколько-нибудь значимых побочных реакций на приём изучаемых препаратов или осложнений проводимой терапии.
Заключение. Комплексная терапия больных хроническим простатитом с одновременным применением импазы и афалы по разработанной схеме высокоэффективна, благотворно влияет на различные звенья патогенеза простатита, хорошо переносится, выгодна с фармакоэкономической точки зрения.
Список литературы
1. Кульчавеня Е. В. Простатит. Диагностика и лечение : руководство / Е. В. Кульчавеня, А. И. Неймарк. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 256 с. (Библиотека врача-специалиста).
2. Щербань М. Н.Диагностика, предупреждение и лечение нарушений репродуктивной функции у мужчин, больных туберкулёзом лёгких / М. Н. Щербань, Е. В. Кульчавеня, Е. В. Брижатюк // Туберкулёз и болезни лёгких. — 2010. — № 10. — С. 31-36.
3. Пути повышения эффективности лечения больных хроническим простатитом, ассоциированным с внутриклеточными инфекциями / Е. В. Кульчавеня, А. А. Бреусов, Е. В. Брижатюк, Д. П. Холтобин // Урология. — 2010. — № 6. — С. 55-58.
4. Diagnostic Value of PSA and AP Tests for the Detection of Spermatozoa in Postmortem Swabs from the Genital and Anal Region in Males / L. Weitzig, A. S. Schroeder, C. Augustin [et al.] // J. Forensic. Sci. — 2014. — Nov. — Vol. 12.
5. Effects of chronic treatment with the eNOS stimulator Impaza on penis length and sexual behaviors in rats with a high baseline of sexual activity / X. Chu, E. S. Zhavbert, J. L. Dugina [et al.] // Int. J. Impot. Res. — 2014. — Jan. — Vol. 26 (1). — Р. 35-40.
6. Возможности коррекции эндотелиальной и эректильной дисфункции у больных после коронарного шунтирования / Е. В. Помешкин, А. И. Неймарк, С. А. Помешкина,
О. Л. Барбараш // Урология. — 2013. — № 5. — С. 43-46.
COMBINED APPLICATION OF IMPAZA AND AFALA AT PATIENTS WITH CHRONIC PROSTATITIS
Е. V. Kulchavenya12. S. Y. Shevchenko2. А. А. Baranchukova2
1FBHE «Novosibirsk SRI of tuberculosis» of Ministry of Health (Novosibirsk c.) 2SBEIHPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health» (Novosibirsk c.)
Simple open comparative randomized prospective research is conducted on the basis of observation on 98 patients with chronic prostatitis of 2 or 3-a categories for the purpose of determination of efficiency and safety of the combined application of impaza and afala in complex of treatment at patients with chronic prostatitis. Patients of the main group along with basic treatment received afala and impaza, patients of comparison groups received only basic therapy. It is shown that complex therapy of patients with chronic prostatitis with simultaneous application of impaza and afala according to the developed scheme is highly effective, has a positive impact on various links of pathogenesis of prostatitis, is well-transferred, is favorable according to pharmacoeconomical point.
Keywords: prostatitis, ejaculate, sex dysfunction, afala, impaza, release-active antibodies, sterility, relative sterility, erectile dysfunction, libido.
About authors:
Kulchavenya Ekaterina Valeryevna — doctor of medical science, professor of tuberculosis chair of FAT & PDD at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», chief research officer, head of urinology department at FBHE Novosibirsk SRI of tuberculosisof Ministry of Health, office phone: 8 (383) 203-79-89, e-mail: [email protected]
Shevchenko Sergey Yuryevich — post-graduate student of tuberculosis chair of FAT & PDD at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (383) 203-78-25
Baranchukova Angelica Anatolyevna — candidate of medical science, assistant professor of tuberculosis chair of FAT and PDD at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (383) 203-78-25, e-mail: [email protected]
List of the Literature:
1. Kulchavenya E. V. Prostatit. Diagnostics and treatment: guidance / E. V. Kulchavenya, A. I. Neymark. — M.: GEOTAR-media, 2010. — 256 P. (Library of the doctor).
2. Shcherban M. N. Diagnostics, prevention and treatment of disturbances of genesial function at the men suffering from pulmonary tuberculosis / M. N. Shcherban, E. V. Kulchavenya,
E. V. Brizhatyuk // Tuberculosis and pulmonary diseases. — 2010. — № 10. — P. 31-36.
3. Ways of rising of efficiency of treatment at patients with the chronic prostatitis associated with intracellular infections / E. V. Kulchavenya, A. A. Breusov, E. V. Brizhatyuk,
D. P. Holtobin//Urology. — 2010. — № 6. — P. 55-58.
4. Diagnostic Value of PSA and AP Tests for the Detection of Spermatozoa in Postmortem
Swabs from the Genital and Anal Region in Males / L. Weitzig, A. S. Schroeder, C. Augustin [et al.] // J. Forensic. Sci. - 2014. - Nov. - Vol. 12.
5. Effects of chronic treatment with the eNOS stimulator Impaza on penis length and sexual behaviors in rats with a high baseline of sexual activity / X. Chu, E. S. Zhavbert, J. L. Dugina [et al.] // Int. J. Impot. Res. - 2014. - Jan. - Vol. 26 (1). - P. 35-40.
6. Possibilities of correction of endothelial and erectile dysfunction at patients after coronary shunting / E. V. Pomeshkin, A. I. Neymark, S. A. Pomeshkina, O. L. Barbarash // Urology. - 2013. - № 5. - P. 43-46.
