CC BY
9
СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА: СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ НАРУШЕНИИ ФУНКЦИЙ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ
CONCOMITANT INJURY: MODERN PRINCIPLES OF COMPLEX TREATMENT IN RENAL MALFUNCTION IN CHILDREN
Хамидов Б.Х. Khamidov B.K.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Tashkent Pediatric Medical Institute,
г. Ташкент, Узбекистан Tashkent, Uzbekistan
Сочетанная травма у детей протекает на фоне гемодинамических изменений с проявлениями интоксикации, свойственной тяжести полученных повреждений. Развивающиеся метаболические нарушения оказывают негативное влияние на функцию почек. Разработанная методика комплексного лечения направлена на устранение указанных изменений. Проведенные исследования указывают на положительное влияние предлагаемой методики. В результате отмечена стабилизация гемодинамических и метаболических процессов, способствующая восстановлению функций почек у пациентов на ранних сроках.
Ключевые слова: сочетанная травма, интоксикация, функции почек.
In children concomitant injury proceeds at the background of hemodynamic changes with manifestation of intoxication which intrinsic to severity of received injuries. The developing metabolic changes have negative influence on renal function. The developed technique of complex treatment is directed on reversal of the mentioned changes. The conducted investigations suggest the positive influence of the offered technique. As result, the stabilization of the hemodynamic and metabolic processes was noted, which favored restoration of renal function in early terms.
Key words: concomitant injury, intoxication, renal function.
Современное состояние травматологии детского возраста акцентирует внимание на возрастающей роли сочетанной травмы [1-3], которая составляет 8-10 % от общего количество всех травм детского травматизма. Превалирующими причинами сочетанных травм на современном этапе в 56 % являются дорожно-транспортные происшествия [4-7], в 40 % — травмы, получаемые в быту и при военных конфликтах [8-10].
Детский травматизм представляет собой разрушение мягких тканей и скелета, накладывающих особый отпечаток на функциональное состояние различных органов и систем. Особое значение при этом имеют осложнения со стороны органов кровообращения, дыхания и почек [9, 11-12]. Развивающиеся гемодинамические и метаболические изменения при сочетанных повреждениях [2, 5-6, 12-13] характеризуют течение травматической болезни и требуют проведения комплексных диагностических и лечебных мероприятий.
Целью настоящего исследования явилось изучение изменений метаболических процессов при сочетанной травме у детей
№ 3 [сентябрь]
с разработкой комплексной программы коррекции и восстановления функционального состояния почек.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследовано 100 детей (1-14 лет), из которых 88 были с сочетанны-ми травмами (СТ), полученными в результате дорожно-транспортных происшествий (33 %), бытовой (62,6 %) и спортивной (4,4 %) этиологии. Согласно классификации СТ (Григорьева М.Г., 1977) и классификации черепно-мозговых травм (ЧМТ) у детей (Артарян А.А., 1991), больные были разделены на четыре группы. Первую группу составили пострадавшие с тяжелой черепно-мозговой травмой (ТЧМТ) и тяжелой травмой опорно-двигательного аппарата (т.ОДА) (15 чел.); во вторую группу вошли дети с ТЧМТ и легкой ОДА (16 чел.); третью группу составили пациенты с легкой ЧМТ и тяжелой т.ОДА (24 чел.); четвертую группу составили больные с легкой ЧМТ и легкой т.ОДА (33 чел.). Контрольную группу составили 12 практически здоровых детей.
В состоянии травматического шока поступили 28 пациентов
S^^^^H ^ 49
(31,8 %) с акцентированием дорожно-транспортной этиологии. В 34,1 % случаев дети доставлялись санитарным транспортом, в 65,9 % — попутным. Исследования включали динамическое наблюдение при поступлении на 3-и, 7-е, 14-е сутки и перед выпиской за параметрами гемодинамики — артериальное давление систолическое (АД сист.), АД диастолическое (АД диастл)., АД среднединамическое (АД ср дин). Также осуществлялось наблюдение за частотой сердечных сокращений (ЧСС) на эхокардиографе «А1ока», изучение электролитного баланса (калий и натрий в крови, моче, кальций и хлориды крови) на аппарате «Микролит», параметры креатинина (Сг) и мочевины (иг) в крови и в моче унифицированным методом с помощью наборов ЛасЬета», наблюдение за степенями эндогенной интоксикации по данным среднемолекулярных пептидов в крови (СМП), перекисного окисления липидов (ПОЛ) по данным диеновых конъюгатов (ДК) и малонового диальдегида (МДА) на спектрофотометре СФ-26.
На основании полученных результатов рассчитывали значения клубочковой фильтрации (КФ)
и канальцевой реабсорбции воды
(КР).
Полученные результаты подвергались статической обработке с использованием критерия Стьюдента.
РЕЗУЛЬТАТЫ
И ОБСУЖДЕНИЕ
Согласно установленным положениям доказательной медицины и общепринятым стандартам хирургического лечения, пациентам основной группы (88 чел.) при поступлении осуществлялись хирургические методы: в 17,5 % случаев
— первичная хирургическая обработка, в 43,6 % —закрытая репозиция костных отломков и гипсовая иммобилизация, в 16,4 % — наложение скелетного вытяжения и гипсовая иммобилизация, в 1,9 %
— интрамедуллярный остеосинтез и фиксация спицами (только одному больному наложен компрессионно-дистракционный аппарат Илиза-рова), у 2,9 % — декомпрессивная трепанация черепа.
Рассматривая позиционность исходных полученных результатов у детей с СТ, представленных в таблице 1, следует отметить, что
гемодинамические показатели АД сист у всех пациентов были снижены в среднем на 10,5 %, с одновременным повышением ЧСС на 23,2 %. АД диас исходно определено снижение на 5 % для всех групп, соответственно, АД ср. дин было представлено снижением на 7,5 % относительно контрольной группы. Данные гемодинамические сдвиги неравномерно распределены в группах с СТ и наиболее выражены у пострадавших с тяжелыми травмами (табл. 1).
Система ПОЛ — это наиболее чувствительная реакция при изменяющихся структурных проявлениях гомеостаза. Исходные показатели ПОЛ в виде его ингредиентов определялись повышением результата, находящимся в прямой корреляционной зависимости от тяжести травмы. Наиболее ярким представителем системы ПОЛ является ДК, исходно повышенное на 125,2 %, в то время как уровень МДА — на 150 % от контроля. Одновременно с этим выявлено повышение СМП на 62,8 %. Данное состояние сопровождалось гипопротеинемией, в среднем на 12,3 % от контрольных
цифр. Полученные результаты свидетельствуют о развитии синдрома интоксикации, который более выражен у пострадавших с тяжелыми повреждениями.
Согласно патогенетическим подходам, СТ вызывает нарушение функций внутренних органов, наиболее поражаемыми из которых являются почки [5, 8, 9, 12]. Вследствие гемодинамических расстройств и возрастающей интоксикации [5, 7, 10], проявления фильтрационной и реабсорбционной способности исходно снижаются. Отмеченное снижение минутного диуреза на 14,6 % сопровождается возрастанием мочевины (49,2 %) и креатинина в крови (96,4 %), с одновременным снижением их экскреции с мочой. Соответственно этому определено снижение КФ на 57,8 % и КР на 1 % от контроля. Из всего перечисленного наиболее выраженные изменения определялись у пациентов с тяжелыми повреждениями.
Показательными результатами изучения функций почек являются данные об основных электролитах, участвующих в водно-электро-
Таблица 1 Исходные показатели гемодинамики, электролитного обмена, метаболических изменений и функций почек при сочетанной травме у детей (И ± m)
Показатели Контроль (П = 12) Сочетанные травмы
1 группа (П = 15) 2 группа (П = 16) 3 группа (П = 24) 4 группа (П = 33)
АД сист., мм рт. ст. 110 ± 2,30 88,0 ± 3,44 104,3 ± 5,16 99,1 ± 2,01 102,4 ± 1,34
АД диаст., мм рт. ст. 64,16 ± 1,72 54,33 ± 2,62 63,12 ± 3,84 63,12 ± 2,14 65 ± 1,08
Ад ср. дин., мм рт. ст. 79,71 ± 1,58 65,55 ± 2,78 76,87 ± 4,08 75,13 ± 1,87 77,47 ± 1,11
ЧСС, уд. в мин. 87,83 ± 2,08 112,9 ± 4,76 113,8 ± 3,24 108,2 ± 2,86 98,06 ± 2,24
Калий крови, моль/л 3,89 ± 0,009 3,31 ± 0,056 3,49 ± 0,051 3,59 ± 0,06 3,69 ± 0,025
Калий мочи, ммоль/л 64,69 ± 0,38 46,8 ± 0,26 49,8 ± 0,29 51,9 ± 0,23 55,2 ± 0,22
Натрий крови, ммоль/л 140,5 ± 0,29 146,4 ± 0,39 143,8 ± 0,28 136,4 ± 0,26 136,6 ± 0,24
Натрий мочи, ммоль/л/сут 91,6 ± 0,24 78,8 ± 0,26 80,6 ± 0,2 81,9 ± 0,18 84,6 ± 0,2
Кальций крови, ммоль/л 2,49 ± 0,016 1,98 ± 0,031 2,17 ± 0,027 2,31 ± 0,02 2,6 ± 0,015
Хлориды крови, ммоль/л 98,85 ± 0,31 109,1 ± 0,11 108,7 ± 0,16 107,4 ± 0,14 104,5 ± 0,25
Дк, ммоль/л 3,03 ± 0,01 10,0 ± 0,074 8,02 ± 0,049 5,31 ± 0,064 3,98 ± 0,034
МДА, мкмоль/л 3,01 ± 0,009 11,1 ± 0,18 8,68 ± 0,11 5,91 ± 0,071 4,51 ± 0,05
СМП, мг/мл 0,244 ± 0,001 0,46 ± 0,001 0,43 ± 0,001 0,412 ± 0,006 0,287 ± 0,002
Общий белок, г/л 73,28 ± 0,57 62,67 ± 1,49 63,98 ± 0,58 62,83 ± 1,43 67,33 ± 0,95
Минут. диурез, мл/мин 0,94±0,061 0,70±0,059 0,86±0,047 0,75±0,028 0,90±0,029
иг крови, ммоль/л 4,61±0,021 7,66±0,31 6,76±0,16 6,70±0,035 6,40±0,045
иг мочи. ммоль/сут 171,4±0,78 118,4±0,59 123,2±0,37 132,4±0,36 140,1±0,39
Сг крови. мкмоль/л 64,0±1,11 148,5±3,07 128,7±1,49 117,1±0,56 108,7±0,40
Сг мочи. ммоль/сут 4,0±0,066 3,28±0,055 3,53±0,05 3,85±0,049 4,0±0,049
КФ. мл/мин 98,8±1,38 28,4±0,55 36,6±0,84 47,2±0,86 54,3±0,49
КР. воды % 98,9±0,066 97,3±0,19 97,5±0,13 98,2±0,059 98,2±0,053
ПОЛИТРАВМА
литном балансе и определяющих обменные процессы. Исходные состояния основных электролитов в крови у всех пациентов основной группы определялись снижением калия (9,5 %), кальция (11,2 %), повышением натрия (3 %) и хлоридов (8,7 %) от контрольных цифр. Данная характеристика свидетельствует о нарушениях водно-солевого баланса, следствием которого также является снижение экскреции калия с мочой на 21,2 %, натрия на 11 %. Это расценивается как усугубление элек-тролитурической функции почек (табл. 1).
В связи со столь выраженными изменениями метаболизма, пациентам в план лечения были включены энтеросорбция (карболен 0,5 мг/кг перорально) три раза в сутки, препарат димефосфона 15 % (30 мг/кг веса в сутки). В особо тяжелых случаях — сеансы плазмафереза (1, 2 и 3 группы больных) дискретным методом с использованием аппарата ULP-300, с ресуспирированием 60 % объема плазмы и внутривенным вливанием нативной плазмы или реополиглюкина. В зависимо-
сти от степени тяжести повреждений при СТ комплексное лечение осуществлялось в виде сеансов — семь дней с проведением энтеро-сорбции, применением препарата димефосфона всем пациентам, а в особых тяжелых случаях — сеансы плазмафереза.
Успешными результатами проведенного комплексного лечения явились клиническое улучшение состояния пациентов, сохранение аппетита, сознания, рефлексов. Кожные покровы к седьмым суткам были теплыми, телесного цвета, физиологические отправления стабилизировались. Подтверждением сказанного явилась стабилизация гемодинамики на уровне средних значений, даже у пациентов с тяжелыми повреждениями (табл.2, 3). Данное состояние было обусловлено за счет диастоличе-ского компонента. К данному сроку исчезли проявления аритмии и тахикардии.
Рассматривая уровень электролитов, необходимо отметить положительное воздействие проведенного лечения на состояние калий-натриевого соотношения, как в крови,
так и в моче (табл. 2). Особых изменений кальция и хлоридов в крови не обнаружено, хотя влияние комплексного лечения весьма положительно сказалось у пациентов с наиболее тяжелыми повреждениями (1-2 подгруппа).
Уровень интоксикации, составленный по данным СМП, МДА и ДК к 7-14 суткам, значительно превышал контрольные цифры (табл. 3). Это рассматривалось как позитивный момент комплексного лечения. Данный феномен является отражением проводимого комплексного лечения с применением энтеросорбции, димефосфона и плазмафереза.
Стабилизация результатов гемодинамики и электролитурической функции почек было обусловлено восстановлением КФ и КР, находящихся в прямой зависимости от тяжести состояния больных. Одновременно с этим установлена положительная корреляционная связь мочевины и креатинина, как в крови, так и в моче, что свидетельствовало о восстановлении ре-абсорбционной и фильтрационной способности почек.
Таблица 2
Показатели гемодинамики и электролитного обмена при проведении комплексного лечения при сочетанной травме у детей
на 7-14 сутки (М ± т)
Показатели Контроль Сутки Сочетанные травмы
1 группа 2 группа 3 группа 4 группа
АД сист., мм рт. ст. 110 ± 2,3 7 98,0 ± 2,0 102,1 ± 1,93 98,1 ± 1,33 99,46 ± 1,0
АД диаст., мм рт. ст. 64,16 ± 1,72 14 100,3 ± 2,29 101,8 ± 1,39 98,7 ± 1,07 100,0 ± 2,73
7 61,33 ± 1,33 63,75 ± 1,79 63,7 ± 1,17 64,64 ± 0,81
АД ср. дин., мм рт. ст. 79,71 ± 1,58 14 64,2 ± 1,94 65,9 ± 1,47 61,8 ± 1,43 65,0 ± 2,23
7 73,55 ± 1,39 76,56 ± 1,66 75,0 ± 0,95*** 76,42 ± 0,72
ЧСС, уд. в мин. 87,83 ± 2,08 14 76,27 ± 1,55 76,05 ± 2,48 74,1 ± 1,05 76,53 ± 1,83
7 92,93 ± 2,66 89,5 ± 2,39 83,6 ± 2,27 82,42 ± 1,32
Калий крови, ммоль/л 3,89 ± 0,009 14 87,23 ± 3,43 83,63 ± 2,42 81,2 ± 2,71 81,2 ± 3,77
7 3,82 ± 0,019 3,89 ± 0,015 4,06 ± 0,022 4,26 ± 0,028
Калий мочи, ммоль/л 64,69 ± 0,38 14 3,95 ± 0,031 3,96 ± 0,008 4,17 ± 0,032 4,36 ± 0,052
7 55,1 ± 0,15 61,1 ± 0,31 65,5 ± 0,2 72,4 ± 0,2
Натрий крови, ммоль/л 140,5 ± 0,29 14 62,7 ± 0,37** 64,9 ± 0,28 67,8 ± 0,18 74,7 ± 0,3
7 137,5 ± 0,36 139,3 ± 0,23 134,7 ± 0,26 136,4 ± 0,26*
Натрий мочи, ммол/л 91,6 ± 0,24 14 135,2 ± 0,38 137,6 ± 0,26 135,7 ± 0,35 136,6 ± 0,48
7 82,8 ± 0,19 85,0 ± 0,14 88,9 ± 0,19 93,0 ± 0,19
Кальций крови, ммоль/л 2,49 ± 0,016 14 85,5 ± 0,33 89,0 ± 0,35 92,1 ± 0,25 93,2 ± 0,84
7 2,23 ± 0,033 2,55 ± 0,041 2,61 ± 0,038 2,39 ± 0,028
Хлориды крови, ммоль/л 98,85 ± 031 14 2,18 ± 0,039 2,3 ± 0,043 2,32 ± 0,1 2,61 ± 0,076
7 98,92 ± 0,21 98,3 ± 0,16 96,11 ± 0,11* 96,36 ± 0,2
14 97,21 ± 0,24 96,8 ± 0,25 95,46 ± 0,12 95,56 ± 0,27
Примечание: Достоверность различий с показателями контрольной группы: * - Р < 0,001; ** - Р < 0,01; *** - Р < 0,05.
№ 3 [сентябрь] 2009
Таблица 3
Показатели ПОЛ и функций почек при проведении комплексного лечения при политравме у детей на 7-14 сутки (М ± т)
Показатели Контроль Сутки Сочетанная травма Множественная травма
1 подгруппа 2 подгруппа 3 подгруппа 4 подгруппа
Дк, ммоль/л 3,03 ± 0,01 7 5,6 ± 0,11 4,59 ± 0,094 3,9 ± 0,045 2,91 ± 0,038** 3,76 ± 0,036
МДА, мкмоль/л 3,01 ± 0,009 14 3,52 ± 0,058 3,26 ± 0,059 3,02 ± 0,039 2,63 ± 0,07 2,81 ± 0,13
7 7,45 ± 0,1 5,88 ± 0,1 4,08 ± 0,033 3,05 ± 0,02 3,99 ± 0,045
СМП, мг/мл 0,244 ± 0,001 14 5,32 ± 0,095 3,56 ± 0,095 3,05 ± 0,017 2,66 ± 0,11 3,12 ± 0,052
7 0,277 ± 0,001 0,264 ± 0,002 0,256 ± 0,001 0,241 ± 0,001 0,244 ± 0,002
Общий белок, г/л 73,28 ± 0,57 14 0,242 ± 0,001 0,241 ± 0,001 0,241 ± 0,002 0,232 ± 0,0007* 0,221 ± 0,005
7 50,03 ± 1,29 54,95 ± 1,58* 47,06 ± 0,64 55,72 ± 0,69 51,3 ± 0,92
Минутный диурез, мл/мин 0,94 ± 0,061 14 45,18 ± 0,5 50,35 ± 2,19 45,63 ± 0,8 49,58 ± 1,27 47,2 ± 0,56
7 0,82 ± 0,069 1,01 ± 0,057 0,85 ± 0,032 0,93 ± 0,033 0,99 ± 0,055
иг крови, ммоль/л 4,61 ± 0,021 14 0,88 ± 0,067 1,09 ± 0,059 0,8 ± 0,033 0,83 ± 0,076 1,02 ± 0,12
7 5,35 ± 0,18 4,29 ± 0,096 3,78 ± 0,048 3,43 ± 0,049 3,82 ± 0,064
иг мочи, ммол/сут 171,4 ± 0,78 14 4,91 ± 0,18 3,46 ± 0,07 3,31 ± 0,045 2,81 ± 0,11 3,12 ± 0,052
7 142,0 ± 0,36 145,4 ± 0,5 161,8 ± 0,45 175,2 ± 0,78** 168,9 ± 1,15
Сг крови, мкмоль/л 64,0 ± 1,11 14 164,3 ± 0,49* 165,4 ± 0,6 171,6 ± 0,7 185,5 ± 1,31 179,8 ± 2,09
7 96,5 ± 0,85 85,8 ± 1,19 77,6 ± 0,92 69,6 ± 1,1 67,3 ± 2,1
Сг мочи, ммоль/л 4,0 ± 0,066 14 78,8 ± 1,88 74,2 ± 1,94 68,7 ± 1,05 62,4 ± 2,69 61,8 ± 0,31
7 4,12 ± 0,038 4,31 ± 0,059 4,42 ± 0,054 4,66 ± 0,056 4,32 ± 0,079
КФ, мл/мин 98,8 ± 1,38 14 4,49 ± 0,045* 4,6 ± 0,062 4,58 ± 0,074 4,16 ± 0,067 4,51 ± 0,21
7 64,3 ± 1,23 79,8 ± 1,55 92,3 ± 1,6 106,3 ± 1,94 105,6 ± 3,38
КР, воды % 98,9 ± 0,066 14 93,9 ± 1,65 100,9 ± 1,74 106,7 ± 1,51 111,0 ± 2,27 121,7 ± 5,02
7 98,5 ± 0,1 98,6 ± 0,077 98,9 ± 0,035 99,0 ± 0,028 99,0 ± 0,061
14 98,9 ± 0,077 98,8 ± 0,07 99,1 ± 0,025 99,1 ± 0,058*** 99,0 ± 0,085
Примечание: Достоверность различий с показателями контрольной группы: * - Р < 0,001; ** - Р < 0,01; *** - Р < 0,05.
ВЫВОДЫ:
На основании полученных результатов проведенного комплексного лечения, можно высказать мнение о его позитивности. Это обусловлено своевременным оказанием хирурги-
Литература:
ческого лечения, применением ранних методов детоксикации и нивелирования метаболических процессов. Тем самым, достигнуты быстрая регенерация мест повреждений, раннее восстановление физической ак-
тивности, снижение сроков лечения пациентов. Органосохраняющая методика предложенного лечения позволяет целенаправленно положительно воздействовать на основные функции почек при СТ у детей.
1.
2.
3.
4.
5.
Реабилитационное лечение детей с множественной и сочетан-ной травмой /В.Г. Климовицкий, А.П. Холадарев, Ф.В. Климо-вицкий, В.А. Холодарев //Политравма: диагностика, лечение и профилактика осложнений: матер. Всерос. науч.-практ. конф.
- Ленинск-Кузнецкий, 2005. - С. 100-101.
Кузнечихин, Е.П. Множественная и сочетанная травмы опорно-двигательной системы у детей /Е.П. Кузнечихин, В.П. Немсадзе.
- М., 1999. - 336 с.
Elastic stable intermediary nailing (ESIN) provides good long-term results in pediatric long-bone fractures /H. Till, B. Huttl, P. Knorr, H.G. Dietz //Eur. J. Pediatr. Surg. - 2000. - Vol. 10, N 5. - P. 319322.
Принципы лечения больных с политравмой в специализированных стационарах /В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, А.Ю. Милюков, А.Н. Орлов //Тез. докл. VII съезда травматологов ортопедов России, 18-20 сентября, 2002 г. - Новосибирск, 2002. - Т. 1.
- С. 25.
Эндотоксикоз при тяжелой сочетанной травме /И.А. Ерюхин, С.В. Гаврилин, Н.С. Немченко [и др.] //Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2001. - Т. 160, № 5. - С. 120-124.
ПОЛИТРАВМА
6. Factors predictive of immobilization complications in pediatric polytrauma /R.T. Loder, L.J. Gullahorn, E.H. Yian [et al.] //J. Orthop. Trauma. - 2001. - Vol. 15, N 5. - P. 338-341.
7. Yian, E.H. Scoring of pediatric orthopedic polytrauma: correlations of different injury scoring systems and prognosis for hospital course /E.H. Yian, L.J. Gullahorn, R.T. Loder //J. Pediat. Orthop.
- 2000. - Vol. 20, N 2. - P. 203-209.
8. Бисенков, Л.Н. Особенности нарушения почечного кровотока и функций почек при сочетанной травме /Л.Н. Бисенков, А.Г. Гроза, И.В. Сорока И.В. //Множественная и сочетанная травма, сопровождающаяся шоком: республиканский сб. науч. тр. /Лен. НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. - Л., 1990.
- С. 138-144.
9. Хирургическая тактика при сочетании черепно-мозговой травмы с переломами конечностей /В.В. Лебедев, В.В. Крылов, А.Г. Сувалян [и др.] //Российский медицинский журнал. - 2000.
- № 6. - С. 15-18.
10. Plasma concentrations of endotoxin and antiendotoxin antibodies in patients with multiple injuries: a prosctive clinical study /K. But-tenschoen, D. Berger, N. Hiki [et al.] //Eur. J. Surg. - 1996. - Vol. 162, № 11. - P. 853-860.
11. Канашкова, Ю.И. Особенности почечной гемодинамики и изменения почечных функций у пострадавших с тяжелой механической травмой костей нижних конечностей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук /Ю.И. Канашкова. - Курган, 2006. - 24 с.
12. Ларионова, Т.А. Зависимость плотности минеральных веществ в скелете от функционального состояния почек /Т.А. Ларионова, А.А. Свешникова, Р.Р. Сиражетдинова //Новые направления в клинической медицине: матер. Всерос. конф. - Ленинск-Кузнецкий, 2000. - С. 28-29.
13. Early death of the severly injured patient - A retrospective analysis /G. Matthes, J. Seifer, P.A. Ostermann [et al.] //Zentralbl. Chir.
- 2001. - Vol. 126, № 12. - P. 995-999.
Сведения об авторе: Information about author:
Хамидов Б.Х., соискатель кафедры травматологии, ортопедии и Khamidov B.K., aspirant of chair of traumatology, orthopedics and
нейрохирургии, Ташкентский Педиатрический Медицинский Инсти- neurosurgery, Tashkent Pediatric Medical Institute, Tashkent, Uzbeki-
тут, г. Ташкент, Узбекистан. stan.
Адрес для переписки: Address for correspondence:
Хамидов Б.Х., ул. Д. Абидовой, 223, Ташкент, Узбекистан, 100140 Khamidov B.K., D. Abidovoy st., 223, Tashkent, Uzbekistan, 100140
Тел.: 8 (3712) 260-31-26 Tel. 8 (3712) 260-31-26
Fax: 8 (371) 262-33-14 Fax: 8 (371) 262-33-14
E-mail: Hamidov_71@mail.ru E-mail: Hamidov_71@mail.ru
m
№ 3 [сентябрь] 2009
