CC BY
32
Литература
1. Андреева Н.Е., Чсрнохвостова Е.В. Иммуноглобу-линопатия. -М.: Медицина, 1985. - 360 с.
2. Андреева Н.Е., Чсрнохвостова Е.В., Герман Г.II. Клиническое значение иммупохимических исследований иммуноглобулинопатий // Тер. архив. -1988.-X-o._C. 106-1 1 1.
3. Варламова Е.Ю. Парапротеинемии. Клиническая онкогематология //Под. ред. М.А. Волковой. - Медицина, 2000. - 571 с.
4. Варламова Е.Ю., Чсрнохвостова Е.В. Метод им-мунофиксированного электрофореза в диагностике парапротеипемий // Лаб. дело. - 1986. - С.435-438.
5. Воробьев А.И., Кременецкая А.М., Харазшиви-ли Д.В. Опухоли лимфотичсской системы. - М. — Гематология и трансфузиология. - 2000. - Т.45, Х«3. - 65 с.
6. Синицина Т.В., Андреева Н.Е., Абелев Г.И. Секреция моноклональных иммуноглобулинов при хронических лимфопролиферативных заболеваниях // Тер. архив. - 1988. - Х«5. - С.50-53.
7. Денхила М. Дж., Чакарина И. Болезни крови у пожилых людей. - М.: Медицина, 1989. - С.255-285.
8. Сергеева Н.А. Электрофорез в современном диагностическом процессе // Лаб. дело. - 1999. - С.25-32.
9. Козлов А.В., Карякина И.Ю., Морозова О.С., Баля-бина М.Д., Капитонова З.Д. Типы :>лектрофоре-грамм белков сыворотки крови. - С-Пб.: MA1IO,
1 997.-39 с.
10. Kyle R.A. Amer. .1. Med. - 1978. - Vol.64. - P.814-826.
11. Bergsa D.E., Kyle R.A. Monoclonal gammopathy of undetermined significansc - In Myelova. Biology band management // Eds. Malpas. - Oxford, 1995. - Vol.8, N.4. - P.705-724.
12. Bernstein Z.P., Fitzpatrick J.T., О Donnell A., Han Т., Foon K.A. Clinical significance of monoclonal proteins in chronic lymphocytic leukemia // Blood. -1992. - Vol.62, N.2. - P.1243-1245.
13. Deegan М..I., Abraham J.P., Sawduk М., Van Sluck E.J. High incidence of monoclonal proteins in the serum and urine of chroninic lymphocytic leukemia patients // Blood. - 1984. - Vol.64, N.4. - P. 12071211.
14. Boucand-Maitre Y., Clopet H., Richard M. Value of immunofixation for the typage des serum and urine monoclonal proteins // Annalis de Biologic Medica-le. - Lyon. - 1990. - Vol.48, N.3. - P.173-175.
© ГРИГОРЬЕВА Е.В., БАТУДАЕВА Т.И., ПЛЫТНИК О.А., БАДМАИН Ю.Ч. -УДК 616.248-08:615.37
СОЧЕТАНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИММУНОТЕРАПИИ С РАСТИТЕЛЬНЫМ АНТИАЛЛЕРГИЧЕСКИМ СРЕДСТВОМ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ АТОНИЧЕСКОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ЛЕГКОГО ТЕЧЕНИЯ
Е.В. Григорьева. Т.И. Батудаева, О.А. Плытпик, Ю. Ч. Бабмаин.
(Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор - член-корр. РАМН, проф. А.А. Дзизинский, кафедра терапии №2, зав. - к.м.н. Т.И. Батудаева)
Резюме. Проведено сравнительное исследование эффективности специфической иммунотерапии (СИТ) бытовыми аллергенами и фитотерапии сухим экстрактом пятилистника кустарникового (ЭПК), а также их сочетания у 91 больного с атопической бронхиальной астмой (БА) легкого течения. Продемонстрировано существенное улучшение кпинико-функциональных и иммунологических показателей через 12 месяцев лечения. Более ранний и выраженный эффект отмечен у больных, получавших сочетание СИТ с ЭПК, что позволяет рекомендовать данный метод в комплексном лечении БА.
Во многих странах мира, в том числе в России, вопросам эффективной терапии бронхиальной астмы (БА) уделяется большое внимание [8,14]. Лечение данного заболевания, направленное на подавление воспаления в дыхательных путях, является комплексным, включающим "ступенчатое" назначение лекарственных препаратов и немедикаментозную терапию [5]. При легком течении болезни, особенно у больных с атопическим (аллергическим) вариантом БА, предпочтение отдается элиминации триггеров воспаления, специфической иммунотерапии причинно-значимыми аллергенами (СИТ), в некоторых случаях фитотерапии.
СИТ является базисным средством лечения данной формы БА, т.к., воздействуя на ключевые звенья патогенеза, оказывает значительный тера-
певтический и профилактический эффект, выражающийся в уменьшении симптомов заболевания, снижении потребности в лекарственных препаратах для купирования обострении, ограничении спектра сенсибилизации [3,13]. Клиническую эффективность СИТ, зависящую от величины суммарной и максимальной конечной дозы вводимого аллергена, количества инъекций и продолжительности курса лечения [7], можно существенно повысить, комбинируя ее с иммуномодулирующими фармакологическими и растительными препаратами [1]. Такая комбинация позволяет достигнуть более высоких доз в короткие сроки, уменьшить число побочных реакций.
Многолетний опыт применения фитосредств с иммунотронной активностью подтверждает большой их потенциал [10]. Перспективным для даль-
3 8
нейшего изучения представляется пятилиетник кустарниковый - Pentaphylloides fruticosa (L.)
О.Schwarz (курильский чай) с учетом выявленных у него в эксперименте иммуномодулирующих и антиаллергических свойств [12].
Целью настоящего исследования явилось определение эффективности сухого экстракта пяти-листника кустарникового (ЭПК) и его сочетания с базисной терапией СИТ в лечении атопической БА легкого течения.
Материалы и методы
Обследованы и пролечены 91 чел. в возрасте от 15 до 50 лет, страдающие атопическим вариантом БА (J 45.0 по МКБ-Х) легкого течения [8] с бытовой сенсибилизацией. Все больные проходили комплексное клинико-функциональное и иммунологическое обследование до начала терапии, через 3 и 12 месяцев лечения. Анализ симптомов БА с подсчетом клинического индекса (КИ) [9] и потребности в короткодействующих рз-агонистах (Рз-аг/псд) проводился по дневникам самоконтроля, которые больные вели ежедневно на протяжении всего исследования. По графикам пикфло-уметрии (пикфлоумстр "Clement Clark", Англия) оценивались пиковая скорость выдоха (ПСВ) и индекс вариабельности (ИВ) бронхиальной обструкции [8]. Степень бронхиальной обструкции с помощью показателя ОФВ1 и ее обратимость (коэффициент бронходилатации) после пробы с бронхолитиком - Sol. Vcntolini 2,5 мл, ингали-руемым через небулайзер ("Boreal", Италия), определялись с помощью спироанализатора (SPIRO ANALYZER ST-250 Fukuda-Sangyo, Япония).
Аллергологическая диагностика проводилась путем выполнения скарификационных кожных проб с набором из 15 бытовых, эпидермальных (АООТ "Биомед", Петрово-Дальнее) и пыльцевых аллергенов (НИИВС, Ставрополь).
Иммунный статус больных определялся по стандартизованным тестам М3 РФ. Количественную характеристику основных субпопуляций лимфоцитов получали методом непрямой иммупо-флюоресцепции с помощью моноклональных антител к дифференцировочным антигенам CD3, CD4, CD8, CD19/CD20. Содержание сывороточных иммуноглобулинов классов А, М, G определяли методом радиальной иммунодиффузии, а общего IgE - с помощью твердофазного ИФА. Аллергенспецифическис антитела класса IgE (IgE-спец. антитела) выявляли методом ИФА. Фагоцитарную активность нейтрофилов оценивали в тесте поглощения нейтрофилами культуры стафилококка, а количество ЦИК - в реакции преципитации с ПЭГ с М=6000.
Все больные, соответствующие критериям отбора для СИТ, были рандомизировапы на 3 группы, существенно не различающиеся по клипико-функциональпым и аллсргологическим признакам (табл.1). В 1-й и 3-й группах больных в течение 12 мсс. проводилась СИТ водно-солевыми экстрактами бытовых аллергенов (аллергеном домашней пыли или клеща домашней пыли Dcrmato-phagoides farinae et ptcronyssimus с концентрацией аллергена 10000 PNU/мл) по амбулаторному варианту модифицированной схемы Н. Mclam (1980), согласно которой ориентировочные сроки
Таблица 1.
Клинико-функциональная и аллергологическая характеристика больных трех групп
к началу исследования
Показатели 1 группа п=29 2 группа п=31 3 группа п=31
Возраст, г. 34,7+2,2 37,5+1,7 34,6+2,2
15-49 18-50 17-50
Мужчины 11 10 11
Женщины 18 21 20
Стаж заболевания,г. 12,1+1,3 13,1 + 1,5 13,0+1,34
1-25 1-31 2-35
Возраст начала заболевания, г 19,8+2,4 25,6+2,2 23,9+2,1
1-49 1-46 3-45
Этническая принадлежность, % Буряты 28 35 38
Русские 72 62 59
Прочие 3 3
КИ, баллы/нед. 5,8+0,6 7,3+0,9 7,7+0,6
Потребность в рз-аг./нсд 4,8+0,8 6,4+1,0 4,7+0,5
ОФВ1, %Д 81,8+2,9 80,6+1,6 81,7+0,9
Коэффициент бронходилатации, % 20,0+1,1 15,1+0,9 17,6+1,1
ИВ, % 15,5+1,7 14,8+1,6 15,7+1,6
Эозинофилия крови, % 8,7+1,1 6,6±0,4 7,3+0,5
^Е-спец. антитела, баллы 3,7+0,1 3,3±0,1 3,5+0,1
^Е общий, МЕ/мл 278+41 306+56 367+46
мг% 1175+48 1217+35 981+36
ИРИ (Тх/Тс) 1,9+0,1 1,9+0,1 1,8+0,1
Таблица 2.
Динамика клинико-функциональных и иммунологических показателей в процессе лечения (М±т)
Показатели До лечения 3 месяца 12 месяцев
КИ, баллы /нед. 1 гр. 5,8+0,6 2,4+0,3** 0,5+0,1**
2 гр. 7,3+0,9 5,1+0,6** 2,3+0,5**
Р2-1 >0,05 <0,05 <0,05
3 гр. 7,7+0,6 2,8±0,4** 0,5+0,2**
РЗ-1 >0,05 >0,05 >0,05
ОФВ1,%Д 1 гр. 81,8+2,9 85,7+1,4 96,3+0,5**
2 гр. 80,6+1,6 80,7+7,4 92,6+0,6**
Р2-1 >0,05 >0,05 <0,05
3 гр. 81,7+0,9 93,7+1,1** 97,2+0,9**
Рз-1 >0,05 <0,05 >0,05
ив, % 1 гр. 15,5+1,7 5,6+0,7** 5,3+2,6**
2 гр. 14,8+1,6 11,5+1,0 9,4+0,7**
Р2-1 >0,05 <0,05 >0,05
3 гр. 15,7+1,6 8,1 + 1,1** 5,9+0,7**
Ы >0,05 <0,05 >0,05
Эозинофилия крови, % 1 гр. 8,7+1,1 5,6+0,4** 4,7+0,1**
2 гр. 6,6±0,4 5,3+0,2* 4,5+0,2**
Р2-1 >0,05 >0,05 <0,05
3 гр. 7,3+0,5 4,6+0,3** 4,2+0,2**
PH >0,05 >0,05 >0,05
^Е-спсц.антитела, баллы 1 гр. 3,7+0,1 3,3+0,1* 2,4+0,2**
2 гр. 3,3+0,1 3,3+0,2 3,0+0,1**
Р2-1 >0,05 >0,05 >0,05
3 гр. 5,9+0,7 2,6+0,1** 2,3+0,1**
РЗ-1 >0,05 <0,05 >0,05
^Е общий, МЕ/мл 1 гр. 277,8+40,7 212,6+62,8 84,4+13,8**
2 гр. 306,3+56,4 192,5+50,4 155,1+5,2**
Р2-1 >0,05 >0,05 >0,05
3 гр. 367,5±46,7 296,4+49,3 101,3+3,7**
РЗ-1 >0,05 >0,05 >0,05
мг % 1 гр. 1175,3+8,2 1086,7+137,1 1312,2+61,1
2 гр. 1217,4+35,6 1410,5+2,4** 1257,8+51,4
Р2-1 >0,05 <0,05 >0,05
3 гр. 981,4+36,6 1263,7+54,4** 1223,3+54,8**
РЗ-1 >0,05 >0,05 >0,05
ИРИ (Тх/Тс) (С04/СЭ8) 1 гр. 1,9+0,1 1,8+0,1 1,8+0,1
2 гр. 1,9+0,1 1,9+0,2 1,7+0,1
Р2-1 >0,05 >0,05 >0,05
3 гр. 1,8+0,1 1,7+0,1 1,3+0,1**
РЗ-1 >0,05 >0,05 <0,05
Примечание: без * - р>0.05; * - р<0.05; ** - р<0.001 по сравнению е исходными значениями.
основного курса гипосснсибилизации в среднем составляют 3 месяца, максимально переносимая поддерживающая доза аллергена (МИД) равна 4000-5000 Р1ч[и, а суммарная курсовая доза - около 15000 Р1ч[и. Больные 2-й группы получали лечение только ЭПК в суточной дозе 0,5 мг однократно утром, за 30 мин. до приема пищи, курсами по 21 день в течение 3 мес. В 3-й группе больных проводилась комбинированная терапия ЭПК и СИТ по указанным схемам. 2-я и 3-я группы больных рассматривались в качестве групп сравнения.
Эффективность лечения оценивалась по 4-балльной шкале на основании клинико-лабораторных данных. Статистическая обработка параметров
проводилась с помощью парного 1-критерия Стыодента для связанных выборок и и-критерия Уилкоксона-Манна-Уитпи с достоверностью различий при р<0,05 (пакет прикладных программ для ПК "Биостат", версия 4.03, 1998 г.).
Результаты и обсуждение Динамика клинико-функциональных и иммунологических показателей представлена в табл.2.
В результате исследования у всех больных выявлен положительный эффект от лечения. В таблице 2 продемонстрировано уменьшение проявлений БА в 2,5-3 раза уже через 3 мес. терапии во всех 3-х группах наблюдения (р<0,001). Причем в группах больных, получавших СИТ (1-я и 3-я), выраженность положительных изменений досто-
верно больше (р<0,05), а симптомы заболевания практически отсутствуют через 12 мес. лечения (КИ=0,5).
Клиническое улучшение подтверждается положительной динамикой функциональных показателей: увеличением ОФВ1 в среднем на 15%, и 23 кратным уменьшением ИВ по сравнению с исходными параметрами (р<0,001), что свидетельствует об улучшении бронхиальной проходимости и снижении гиперрсактивности бронхов. При этом более ранние и значительные изменения отмечаются в 3-й группе больных (р<0,001), принимавших ЭПК па фоне СИТ. Подобные результаты получены и другими исследователями при использовании фитотерапии для лечения Б А [15].
Несколько повышенный исходный уровень ЭО-зинофилии крови (6-8%), косвенно отражающий степень аллергического воспаления в бронхах, нормализуется также во всех 3-х группах больных БА в 3 месячный срок (р<0,001 -0,05).
Результаты исследования иммунного статуса свидетельствуют о существенном влиянии СИТ, особенно в сочетании с ЭПК, на все звенья иммунитета. Во всех группах больных регистрируется достоверное снижение уровня общего и аллерген специфических IgE через 12 мес. лечения (р< <0,001). Наряду с этим, в 1-й и 3-й группах отмечается увеличение содержания IgG, вероятно, за счет блокирующих lgG4 антител (р<0,001), продукция которых считается важной составляющей противоаллергического действия СИТ [3]. Отмечаемая через 3 мес. лечения положительная динамика этого класса антител во 2-й группе больных не сохраняется после окончания основного курса фитотерапии, и через год наблюдения возвращается к исходным показателям.
Характерный для аллергических заболеваний дисбаланс клеточного звена иммунной системы также имеет тенденцию к нормализации в результате проводимой терапии. В 3-й группе больных, получавших комбинированную терапию ЭПК и СИТ, через 12 мес. лечения отмечается достоверное увеличение относительного и абсолютного количества Т-супрессоров (CD8), а также уменьшение относительного содержания Т-хслперов (CD4). Как следствие, нормализуется иммуноре-гуляториый индекс CD4/CD8 (ПРИ), наиболее значимо через год наблюдения (р<0,001).
Таким образом, мопотсрапия ЭПК не обладает регулирующим действием на синтез антител, а лишь потенцирует положительные эффекты СИТ. Этот эффект можно объяснить результатами доклинического исследования ЭПК, которые продемонстрировали в эксперименте увеличение латентного периода и сокращение длительности анафилактической реакции, а также уменьшение процента дегрануляции тучных клеток [6,11]. Подобное антиантиаллергическое, действие, вероятно обусловлено наличием в данном растительном препарате более высокого содержания суммы флавоноидов [2]. По данным С.Н. Турищева [10], лекарственные растения иммунотропного дейст-
вия, отличающиеся высоким содержанием биологически активных веществ и низкой токсичностью, нормализуют как специфические, так и не-специфическис защитные реакции, независимо от предшествующих нарушений иммунного статуса больного. При этом фитоиммунокоррекция не подменяет, а дополняет обычную для данной патологии базисную терапию [4].
Переносимость ЭПК была хорошей. У одной больной из 2-й группы отмечена кратковременная головная боль, быстро купированная приемом анальгетиков, не потребовавшая отмены препарата. Прекратили прием ЭПК из-за диспепсических явлений 2 человека из 2-й группы и 1 - из 3-й, в связи с наличием у них сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта и гепато-билиарпой системы. У этих же больных не зарегистрировано заметного улучшения клипико-функциопальпых и иммунологических параметров.
Анализ эффективности СИТ показывает преимущества сочетания ее с ЭПК. В 3-й группе больных, являющейся группой сравнения, конечная доза аллергена (МИД) 3900 Р1ч[и и суммарная курсовая доза 19685 Р1ч[и достоверно превышают подобные показатели в контрольной 1-й группе (1386 Р1ч[и и 13027 Р1ч[и соответственно). Причем необходимый уровень аллергена достигается в 1,5 раза быстрее (р<0,001) за счет меньшего в 2 раза числа побочных реакцией (р<0,05). Местные побочные реакции зарегистрированы в среднем 3,6 на 1 больного, получавшего сочетание СИТ и ЭПК. А в 1-й группе больных получавших только СИТ, - около 7,1 побочных реакций на 1 больного. Средняя продолжительность основного курса СИТ составляет в 3-й группе 13,7 нед, в то время как в контрольной - 20,9 нед.
Клиническая эффективность СИТ также достоверно выше в группе сравнения (р<0,05) и составляет в среднем 3,3 балла. Отличный результат терапии в данной группе получен у 41% пролеченных больных (в 1-й группе - 13%), хороший -у 45% (в контрольной 1 - 48%). Неудовлетворительный результат зарегистрирован только у 1 больного из 1-й группы больных, в связи с наличием у него поливалентной бытовой, эпидермальной и пыльцевой сенсибилизации.
Таким образом, полученные данные свидетельствуют об эффективности как круглогодичной СИТ водно-солевыми экстрактами бытовых аллергенов, проводимой амбулаторно, так и фитотерапии ЭПК при лечении больных атопической БА легкого течения. Более выраженные и более ранние позитивные клинико-функциопальные и иммунологические изменения выявлены при сочетании этих двух методов, что, вероятно, обусловлено их сипергичным эффектом. Поэтому комбинированная терапия СИТ и ЭПК может рассматриваться как перспективный способ лечения атопической БА легкого течения, позволяющий сократить основной курс гипосенсибилизации, не уменьшая при этом ее безопасность и эффективность.
THE COMBINATION OF SPECIFIC IMMUNOTHERAPY AND HERBAL ANTIALLERGIC MEANS IN THE COMPLEX TREATMENT OF MILD ATOPIC BRONCHIAL ASTHMA
E.V. Grigoryeva, T.l. Batudaeva, O.A. Plytnyk (Institute For Medical Advanced Studies, Irkutsk)
The comparative study of specific immunotherapy (SIT) with house-dust allergens and phytotherapy with dry herbal extract of Pentaphylloides t'ruticosa (EPF) and their combination was carried out in 91 patients. They had atopic bronchial asthma (BA) of mild severity form. After 12 months of treatment an essential improvement in clinical, functional and immunological parameters was noted in all groups. The treatment turned to be more effective and earlier in the patients who received the combination of SIT and EPF. This method is suggested for the complex therapy of BA.
Л итература
1. Аллергия и иммунопатология (иммунные механиз-
мы формирования, принципы терапии) / Под ред. проф. Г.В. Порядина. - М.: ВУНМЦ М3 РФ,
1999.-282 с.
2. Гургенидзе Г.В., Гургенидзе Г.Г., Гзиришвили М.А. и др. Использование растительных флавоноидов в лечении атопических заболеваний // Int. .1. Immuno-rehabil.- I 9 9 9 . - Л" I 4 . - С. 9 .
3. Гущин НС. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль. - М.: Фарма-рус-Принт,
1998.-252 с.
4. Земсков А.М., Золоедов В.П., Полякова С.Д. и др. Принципы назначения иммунокорригирующих средств // Рос. мед. журн. - 1996. - Хаб. - С.44-47.
5. Иммунопатология и аллергология. Стандарты диагностики и лечения / Под ред. акад. РАМН P.M. Хаитова. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 96 с.
6. Николаева И.Г., Асеева Т.А., Цыреижапова О.Д. и др. Химико-фармакологическое изучение экстракта пятилистника кустарникового сухого // Хим,-фармацевт. журн. - 1999. - Т.33, Л1>7. - С.36-37.
7. Райкис Б.Н., Казиев А.Х. Настоящее и будущее лечебных аллергенов. -М.: Триада-Х, 2001. -248 с.
8. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких (взрослое население) / Под ред. акад. РАМН
А.Г. Чучалина. - М.: Грантъ, 1999. - 40 с.
9. Сукманская Е.О., Черпяк Б.А. Эффективность комбинированной иммуно- и фармакотерапии среднетяжелой атопической бронхиальной астмы // Актуальные проблемы клинической медицины. Сборник трудов. - Иркутск, 1999. - С.117-128.
10. Турищев С.Н. Основы фитотерапии: Приложение к журналу "Врач". - М.: Изд. дом "Русский врач",
1999. - 128 с.
11.Федосеев А.П., Федосеева Г.М., Мирович В.М. и др. Перспективы внедрения в медицинскую практику некоторых видов лекарственных растений Прибайкалья // Сиб. мед. журн. - 2001. - Х>3. -С.70-75.
12. Федосеева Г.М. Пятилистник кустарниковый // Практ. фитотерапия. - 2000. -Х>1. - С. 115-117.
13. Bousquet G. Ed. .1., Lockey R.F., Mailing H..I. WHO Position Paper. Allergen immunotherapy: therapeutic vaccines for allergic diseases. // Allergy. - 1998. -Vol.53, N.44.-Suppl. 1 -42.
14. Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma: Expert panel Report 2. Bethesda, MD: U.S. Department of Health Service, National Institutes of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute; 1997 N1H publication no. 97-4051.
15. Huntley A., Ernst E. Herbal medicines for asthma: a systematic review // Thorax. - 2000. - Vol.55. -P.925-929.
О ШЕСТОВИЦКИЙ В.А., ГРННШТЕЙН Ю.И., ЧЕРКАШИНА И.И., АРИСТОВ А.И. -УДК 616.248-08-615.835.5
НЕБУЛАЙЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
В.А. Шестовицкий, Ю.И. Гришшпейи, И.И. Черкишипи, А.И. Аристов.
(Красноярская медицинская академия, ректор - акад. АН ВШ, д.м.н., проф. В.И. Прохоренков, кафедра внутренних болезней ФПК и ППС, зав.- д.м.н., проф. Ю.И. Гринштейн)
Резюме. На сравнительном материале лечения 3-х групп больных с легкой, тяжелой и стерои-до-зависимой бронхиальной астмой (БА) продемонстрирована эффективность лечения острой стадии тяжелого обострения методом небулайзерной терапии. Для повышения эффективности лечения тяжелых форм БА в острой стадии обострения предложен способ комбинированной небулайзерной терапии последовательными ингаляциями беродуала, будесонида, лазолвана. Показана более высокая эффективность комбинированной небулайзерной терапии и необходимость дифференцированного подхода к лечению.
В последние годы представления о сущности бронхиальной астмы (БА), как о воспалительном заболевании дыхательных путей, в нашей стране приблизились к международному уровню. На ос-
новании рекомендательных документов междуна родного консенсуса по БА разработана нации нальная приграмма "ДЖИНА" - Бринхиальная ас тма - глибальная стратегия [3], а с 1999 гида
